腎移植術前群體反應性抗體分布和性質

1、腎移植術前群體反響性抗體漫衍和性子賈保祥張玉海原野武豪杰關鍵字：腎移植手術群體反響性抗體penelreativeantibdy,pra在腎移植中的作用越來越受到器重，在腎移植前移植受者預存特異性供者抗體將導致超急排擠，而pra的增高，可導致移植術后的急性排擠和腎成效耽誤也已得到證明。因此，移植前受者hla抗體的水安然平靜特異性影響著腎移植手術的樂成。hla抗原的頻率在差異人群中具有明顯性的差異，抗體產生的頻率也差異。如今，在移植前受者中hla抗體的產生與hla抗原的漫衍頻率的干系及hla抗體的性子等有差異的報道。本文闡發(fā)了720例腎移植術前患者的pra水安然平靜hla抗體的性子，報道如下。質料

2、與要領病例：腎移植術前患者720名，男性501名，女性219名。初次移植者656名，再次移植者64名。pra檢測：接納美國nelabda公司hla分型板斷定的49例尺度細胞，包羅有hla-a抗原18種，hla-b抗原31種。檢測要領：接納尺度微量淋巴細胞毒試驗。效果斷定：pra=0為無致敏，pra10%為輕度致敏，pra=(1040)%為中度致敏，pra40%為高度致敏。效果與討論研究證明，抗淋巴細胞抗體高敏感患者與術后腎成效的耽誤、急性排擠產生率的增高和移植物存活的低落有關。移植前pra程度的峰值比在手術時檢測pra更能猜測移植物存活的效果，移植前輸血、妊娠和再次移植前均與產生hla抗體有關

3、1。hla抗體的產生絕大多數(shù)均由移植前輸血、妊娠和再次移植所致，少少數(shù)大概是由某些病毒或細菌的剖析物所攜有的雷同hla抗原所致。在720例移植前患者血清中，pra10%的有117例，占16.3%;pra在1040%的有44例，占6.1%；40%的有16例，占2.2%；總抗體陽性率為24.6%；pra=0有543例，占75.4%。在初次腎移植前及再次移植前患者中的pra陽性率見表1。表1初次和再次移植前患者抗淋巴細胞抗體陽性率比力(%)pra(+)患者差異程度pra(+)的患者陽性率10%1040%40%初次移植前35.0(41/117)29.5(13/44)25.0(4/16)再次移植前65.

4、0(76/117)70.5(31/44)75.0(12/16)注：括號內分母為腎移植患者例數(shù)，分子為初次和再次腎移植患者pra陽性患者數(shù)初次移植患者抗淋巴細胞抗體陽性率與再次移植患者陽性率比擬差異有明顯性(p0.05)。再次移植的患者移植后產生排異的傷害率大大高于初次移植患者。說明移植物的刺激是使機體產生抗體的一個緊張因素。katznelsn等1在對初次和再次腎移植患者中的pra研究中證明，移植后6個月中，急性排擠產生率的增長與pra程度的增高有關。在移植后6個月，pra程度在51%100%的移植受者中，初次腎移植患者約莫有46%的受者產生了急性排擠。再次移植受者中約53%產生急性排擠。而pr

5、a程度在0%的移植受者中，初次移植者約為38%，再次移植者為42產生急性排擠。同時證明，致敏受者在住院期間就易出現(xiàn)早期急性排擠。因此，檢測腎移植術前術后pra程度，有利于制止移植腎的急性排擠，對進步移植腎的存活率，特殊是對再次腎移植患者和產生過急性排擠的移植受者的存活率更具有緊張意義。從性別與抗淋巴細胞抗體產生的比力中可看到，女性移植患者比男性患者抗淋巴細胞抗體產生的機率高，其緣故原由大概與一部門婦女妊娠有關。腎移植術前男性患者抗體陽性率為20.16%(101/501)，女性患者抗體陽性率為34.7%(76/219)。男性與女性患者的抗淋巴細胞抗體產生率差異有明顯性(p0.05)。對60例pr

6、a10以上的患者做了hla抗體的闡發(fā)，除8例經統(tǒng)計闡發(fā)為hla-b4和b6的特異性外，余下52例患者所產生的hla抗體頻率見表2。移植受者所產生的抗體大多數(shù)并不隨hla抗原漫衍頻率而定，如a1在東方人群的抗原頻率為2，而抗體產生的頻率為25；a2的抗原頻率為48.3%，而抗體產生的頻率為26.9%；b13的抗原頻率為7.5%，而抗體產生的頻率為44.2%等。通過此研究證明，某些抗原更易導致抗體的天生，對移植供者的選擇具有緊張的意義。對付擔當了高度抗體天生的hla抗原受者，更應屢次檢測pra，以制止術后產生急性排擠。移植前、后的抗hla-1類抗體與移植后的超急、急性排擠細胞性和血管性、慢性排擠和

7、移植物喪失的增高有關。移植腎1年和5年存活率，在致敏的移植受者中比非致敏的移植受者存活率要低2。二次腎移植患者的hla重復錯配增長腎移植的失敗率，其影響比第一次移植更緊張,重復的hla錯配嚴峻影響二次移植存活率，特殊是hla-dr位點的錯配3。因此，對付再次腎移植受者在器重pra檢測的同時，更應留意供-受者的hla配型，特殊是hla-dr抗原的共同。精良的hla配型可進步移植腎的存活率4，對抗體高敏感患者更應選擇與移植供者只管相配的hla抗原，以此進步移植腎的存活率。表225例移植前hla抗體頻率與東方人抗原頻率*比力(%)hla抗體東方人hla抗原*抗原頻率摘自周永昌1999年hla實行技能

8、培訓班課本基金工程：北京市科委幫助工程954023600參考文獻2，nteirf,buelr,ineir，etal.identifiatinfpatientsathighriskfgraftlssbypre-andpstransplantnitringfanti-hlalassiiggantibdiesbyenzye-linkediunsrbentassay.transplantatin，1997,63(4):542-546.3，pelzgrepeatedhlaisathesinreasethefailureratefsendkidneytransplants.transplantatinpreedings,1995,27(