腎移植術(shù)前群體反應(yīng)性抗體分布和性質(zhì)

1、腎移植術(shù)前群體反響性抗體漫衍和性子賈保祥張玉海原野武豪杰關(guān)鍵字：腎移植手術(shù)群體反響性抗體penelreativeantibdy,pra在腎移植中的作用越來(lái)越受到器重，在腎移植前移植受者預(yù)存特異性供者抗體將導(dǎo)致超急排擠，而pra的增高，可導(dǎo)致移植術(shù)后的急性排擠和腎成效耽誤也已得到證明。因此，移植前受者h(yuǎn)la抗體的水安然平靜特異性影響著腎移植手術(shù)的樂(lè)成。hla抗原的頻率在差異人群中具有明顯性的差異，抗體產(chǎn)生的頻率也差異。如今，在移植前受者中hla抗體的產(chǎn)生與hla抗原的漫衍頻率的干系及hla抗體的性子等有差異的報(bào)道。本文闡發(fā)了720例腎移植術(shù)前患者的pra水安然平靜hla抗體的性子，報(bào)道如下。質(zhì)料

2、與要領(lǐng)病例：腎移植術(shù)前患者720名，男性501名，女性219名。初次移植者656名，再次移植者64名。pra檢測(cè)：接納美國(guó)nelabda公司hla分型板斷定的49例尺度細(xì)胞，包羅有hla-a抗原18種，hla-b抗原31種。檢測(cè)要領(lǐng)：接納尺度微量淋巴細(xì)胞毒試驗(yàn)。效果斷定：pra=0為無(wú)致敏，pra10%為輕度致敏，pra=(1040)%為中度致敏，pra40%為高度致敏。效果與討論研究證明，抗淋巴細(xì)胞抗體高敏感患者與術(shù)后腎成效的耽誤、急性排擠產(chǎn)生率的增高和移植物存活的低落有關(guān)。移植前pra程度的峰值比在手術(shù)時(shí)檢測(cè)pra更能猜測(cè)移植物存活的效果，移植前輸血、妊娠和再次移植前均與產(chǎn)生hla抗體有關(guān)

3、1。hla抗體的產(chǎn)生絕大多數(shù)均由移植前輸血、妊娠和再次移植所致，少少數(shù)大概是由某些病毒或細(xì)菌的剖析物所攜有的雷同hla抗原所致。在720例移植前患者血清中，pra10%的有117例，占16.3%;pra在1040%的有44例，占6.1%；40%的有16例，占2.2%；總抗體陽(yáng)性率為24.6%；pra=0有543例，占75.4%。在初次腎移植前及再次移植前患者中的pra陽(yáng)性率見(jiàn)表1。表1初次和再次移植前患者抗淋巴細(xì)胞抗體陽(yáng)性率比力(%)pra(+)患者差異程度pra(+)的患者陽(yáng)性率10%1040%40%初次移植前35.0(41/117)29.5(13/44)25.0(4/16)再次移植前65.

4、0(76/117)70.5(31/44)75.0(12/16)注：括號(hào)內(nèi)分母為腎移植患者例數(shù)，分子為初次和再次腎移植患者pra陽(yáng)性患者數(shù)初次移植患者抗淋巴細(xì)胞抗體陽(yáng)性率與再次移植患者陽(yáng)性率比擬差異有明顯性(p0.05)。再次移植的患者移植后產(chǎn)生排異的傷害率大大高于初次移植患者。說(shuō)明移植物的刺激是使機(jī)體產(chǎn)生抗體的一個(gè)緊張因素。katznelsn等1在對(duì)初次和再次腎移植患者中的pra研究中證明，移植后6個(gè)月中，急性排擠產(chǎn)生率的增長(zhǎng)與pra程度的增高有關(guān)。在移植后6個(gè)月，pra程度在51%100%的移植受者中，初次腎移植患者約莫有46%的受者產(chǎn)生了急性排擠。再次移植受者中約53%產(chǎn)生急性排擠。而pr

5、a程度在0%的移植受者中，初次移植者約為38%，再次移植者為42產(chǎn)生急性排擠。同時(shí)證明，致敏受者在住院期間就易出現(xiàn)早期急性排擠。因此，檢測(cè)腎移植術(shù)前術(shù)后pra程度，有利于制止移植腎的急性排擠，對(duì)進(jìn)步移植腎的存活率，特殊是對(duì)再次腎移植患者和產(chǎn)生過(guò)急性排擠的移植受者的存活率更具有緊張意義。從性別與抗淋巴細(xì)胞抗體產(chǎn)生的比力中可看到，女性移植患者比男性患者抗淋巴細(xì)胞抗體產(chǎn)生的機(jī)率高，其緣故原由大概與一部門婦女妊娠有關(guān)。腎移植術(shù)前男性患者抗體陽(yáng)性率為20.16%(101/501)，女性患者抗體陽(yáng)性率為34.7%(76/219)。男性與女性患者的抗淋巴細(xì)胞抗體產(chǎn)生率差異有明顯性(p0.05)。對(duì)60例pr

6、a10以上的患者做了hla抗體的闡發(fā)，除8例經(jīng)統(tǒng)計(jì)闡發(fā)為hla-b4和b6的特異性外，余下52例患者所產(chǎn)生的hla抗體頻率見(jiàn)表2。移植受者所產(chǎn)生的抗體大多數(shù)并不隨hla抗原漫衍頻率而定，如a1在東方人群的抗原頻率為2，而抗體產(chǎn)生的頻率為25；a2的抗原頻率為48.3%，而抗體產(chǎn)生的頻率為26.9%；b13的抗原頻率為7.5%，而抗體產(chǎn)生的頻率為44.2%等。通過(guò)此研究證明，某些抗原更易導(dǎo)致抗體的天生，對(duì)移植供者的選擇具有緊張的意義。對(duì)付擔(dān)當(dāng)了高度抗體天生的hla抗原受者，更應(yīng)屢次檢測(cè)pra，以制止術(shù)后產(chǎn)生急性排擠。移植前、后的抗hla-1類抗體與移植后的超急、急性排擠細(xì)胞性和血管性、慢性排擠和

7、移植物喪失的增高有關(guān)。移植腎1年和5年存活率，在致敏的移植受者中比非致敏的移植受者存活率要低2。二次腎移植患者的hla重復(fù)錯(cuò)配增長(zhǎng)腎移植的失敗率，其影響比第一次移植更緊張,重復(fù)的hla錯(cuò)配嚴(yán)峻影響二次移植存活率，特殊是hla-dr位點(diǎn)的錯(cuò)配3。因此，對(duì)付再次腎移植受者在器重pra檢測(cè)的同時(shí)，更應(yīng)留意供-受者的hla配型，特殊是hla-dr抗原的共同。精良的hla配型可進(jìn)步移植腎的存活率4，對(duì)抗體高敏感患者更應(yīng)選擇與移植供者只管相配的hla抗原，以此進(jìn)步移植腎的存活率。表225例移植前hla抗體頻率與東方人抗原頻率*比力(%)hla抗體東方人hla抗原*抗原頻率摘自周永昌1999年hla實(shí)行技能

8、培訓(xùn)班課本基金工程：北京市科委幫助工程954023600參考文獻(xiàn)2，nteirf,buelr,ineir，etal.identifiatinfpatientsathighriskfgraftlssbypre-andpstransplantnitringfanti-hlalassiiggantibdiesbyenzye-linkediunsrbentassay.transplantatin，1997,63(4):542-546.3，pelzgrepeatedhlaisathesinreasethefailureratefsendkidneytransplants.transplantatinpreedings,1995,27(