呼吸機(jī)使用前的例行檢查步驟

1、呼吸機(jī)管道連接,基本參數(shù)設(shè)置及消毒(PB840)一呼吸機(jī)管道連接（執(zhí)行前洗手，執(zhí)行中注意清潔）將一次性呼吸機(jī)管道,及濕化罐(Humidifier) 帶至床旁.檢查一次性呼吸機(jī)管道及濕化罐的外包裝.打開濕化罐外包裝,安裝.打開呼吸機(jī)管道外包裝,先連接吸氣端過濾器(Inspiratory filter) 與濕化罐段管道,然后連接濕(Expiratoryfilter).分別檢查吸氣端 (Inspiratory limb of patient circuit)(Expiratory limb of patientcircuit)積水杯是否連接緊密.調(diào)節(jié)機(jī)械臂(Flex arm),盡量使吸氣端和呼氣端積

2、水杯至于所在管道最低點. 1SST 2：簡單快速的檢查見表呼吸機(jī)使用前的例行檢查步驟.二基本參數(shù)設(shè)置需要注意的是 ,在完成設(shè)置之前請不要將呼吸機(jī)與病人相連 .如果連接將會導(dǎo)致 PROCEDUREERROR 報警,同時呼吸機(jī)開始安全通氣(safety ventilation).在這里主要介紹 A/C 模式下的參數(shù)調(diào)節(jié).(需結(jié)合血流動力學(xué)與通氣,氧合監(jiān)護(hù))開機(jī)后,在開機(jī)界面選擇 NEW PATIENT(當(dāng)然如果是同一病員,也可以選擇 SAME PATIENT)后ACCEPT 鍵.點擊 IBW(ideal body weight)鍵,根據(jù)病人的情況設(shè)置.點擊 CONTINUE 鍵,如果需要改變點擊

3、RESTART 鍵,回到開機(jī)主菜單.在新的界面進(jìn)行 Mode,Mandatory Type,Spontaneous Type,及 Trigger Type的設(shè)置.一般選擇A/C 模式,根據(jù)病員情況一般選擇容量控制（選擇自己認(rèn)識最深刻，操作熟練的模式） ,觸發(fā)方式選擇流量觸發(fā).在具體設(shè)置上:（1 待機(jī)使用前的基本參數(shù)設(shè)置：其參數(shù)應(yīng)根據(jù)了解的病人體重，疾病種類，當(dāng)時心肺的病理改變，檢查結(jié)果來決定。2 帶機(jī)過程中參數(shù)調(diào)節(jié)：病人收入帶機(jī)后還應(yīng)更具病人具體帶機(jī)狀態(tài)加以調(diào)整）呼吸頻率:12-15/min,分鐘通氣量達(dá) 7-10L/minPH 降低時,需提高呼吸頻率.PEEP 需降低呼吸頻率PH PaCO2

4、潮氣量:6-10ml/kg(IBW),需要注意的是有的呼吸機(jī)潮氣量的單位是 L,這時候就自己轉(zhuǎn)換一下了.ARDS 6 ml/kg6-8 ml/kg神經(jīng)肌疾病或是術(shù)后病人的潮氣量 8-10 ml/kg若平臺壓高于 35cmH20,應(yīng)檢測平臺壓和減少潮氣量(允許性高碳酸血癥)最終的呼吸頻率和潮氣量應(yīng)根據(jù) PH, PaCO2 PaO2 綜合調(diào)整.波形:一般選擇減速波,這是最接近正常人的波形. 方波流量恒定，但粘性阻力高的那部分肺 （各有優(yōu)點）峰值流速:由于分鐘通氣量等于呼吸頻率和潮氣量的乘積,以及潮氣量等于峰值流速和吸氣時間的微積分.(I/E)的目的.一般正常人需要的吸呼比是 1:2,只要能夠?qū)⑽?/p>

5、比達(dá)到此值得峰值流速就可以 .當(dāng)然,這是一個設(shè)置的理論值,還要根據(jù)檢測值來調(diào)節(jié).實際最重要的是通過調(diào)節(jié)吸呼比來調(diào)節(jié)吸氣時間的目的 .一般希望把吸氣時間控制在 0.8-1.2S.理想的峰值流速應(yīng)該能夠滿足病員吸氣的峰值流速的需要.壓力控制下,由 PI,氣道阻力和病員的吸氣努力決定.氧濃度:在病員的情況允許的情況下(根據(jù) PaO2,PEEP,MAP 水平及血流動力學(xué)狀態(tài))盡可能低一點有助于脫機(jī),Fio240%觸發(fā)靈敏度:流量觸發(fā):2L/min(小于等于 24kg IBW)3 L/min(24kg IBW)壓力觸發(fā):-0.5-5cmH2O一些研究表明流量觸發(fā)較壓力觸發(fā),能夠明顯降低病員的呼吸功.(7

6、) PEEP:一般作為護(hù)理人員預(yù)先設(shè)置呼吸機(jī)參數(shù)時候,是不加的.既數(shù)值為 0. 設(shè)置 PEEP 的作用是使萎陷的肺泡復(fù)張、增加平均氣道壓、改善氧合，減少回心血量減少左室后負(fù)荷，克服PEEPI 引起呼吸功的增加.P常應(yīng)用于以S為代表的IP的設(shè)置在參照目標(biāo)和氧輸送的基礎(chǔ)上，與 FiO2 與 VT 聯(lián)合考慮，雖然 PEEP 設(shè)置的上限沒有共識，但下限通常在P-V 曲線的低拐點（LIP）或 LIP 2cnH2O;還可根據(jù) PEEPi PEEP PEEPPEEPi 80%PEEP。TPL(平臺時間):在使用減速波時候一般不加.方波時候根據(jù)吸氣時間的目標(biāo)值來決定多少.檢查濕化罐溫度是否合適.,濕化溫度:3

7、4-37.三消毒呼吸機(jī)管道為一次性,使用完畢后,毀形,統(tǒng)一由醫(yī)院按照醫(yī)療垃圾處理 .連續(xù)使用者一周更換一次,發(fā)現(xiàn)污染隨時更換.非一次性使用的（包括積水杯，接頭）全部拆下后清潔，然后用高壓蒸 汽消毒法或是巴氏滅菌法或化學(xué)方法消毒。若使用浸泡消毒，使用前用壓縮空氣將管道吹干，若 SST.使用高壓蒸汽消毒會縮短管道使用壽命。使管道顏色發(fā)黃和降低管道的柔軟度。濕化罐使用完畢后,送供應(yīng)室統(tǒng)一高壓蒸汽消滅菌.連續(xù)使用者一般 45 天更換一次.顯示屏(graphicuserinterface,GUI)及呼吸機(jī)外殼和機(jī)械臂。用布沾中性肥皂水清潔，或用下列溶液: 中性清潔劑。 70酒精 10漂白液 擦窗清潔劑（

8、含酒精和氨） 15氨液 3過氧化氫 酚類消毒劑（國家實驗室，RechittColmanInc） Cavicide 表面清潔劑（MetrexResearchCorporation） 控制殺毒劑（MerilProdactsInc）集液瓶（呼氣閥處、吸氣和呼氣過濾器: 重復(fù)使用式：清潔后高壓蒸汽消毒或化學(xué)法消毒。 一次性：一次性使用。吸氣和呼氣過濾器： 重復(fù)使用式：高壓蒸汽法消毒（132，高壓消毒 20MIN,不要使用化學(xué)法或是環(huán)氧乙烷氣體消毒過濾器，重復(fù)使用前作。最終報廢丟棄前，作滅菌處理。 一次性：一次性使用?？諝鈮嚎s機(jī)過濾器：每 250H 或需要時，在中性肥皂水中洗凈，沖洗并在空氣中干燥。積液

9、袋，管子和夾子：更換病員回路后或液體裝滿后丟棄，對重復(fù)使用的管子清潔后高壓蒸汽消毒。夾子可用酒精或巴氏消毒法（消毒溫度 69，消毒N。注意不要用高壓蒸汽消毒夾子，若夾子破損及時更換。呼吸機(jī)使用前準(zhǔn)備工作的標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)范目的：快速安全使用呼吸機(jī)，盡量避免呼吸機(jī)發(fā)生故障或?qū)Σ∪嗽斐蓚Φ群粑鼨C(jī)責(zé)任人及職責(zé)：呼吸機(jī)相關(guān)部件由專業(yè)維修工程師維護(hù)，使用前的例行檢查和設(shè)置由呼吸治療師執(zhí)行，物件準(zhǔn)備，連接由呼吸治療師和護(hù)士共同完成內(nèi)容：保持清潔洗手執(zhí)行過程保持清潔物件裝備呼吸器管路及附屬配件潮濕瓶測試肺病人銜接管a 電源連接b 氣源連接潮濕瓶銜接完全呼吸器回路及其附件銜接完全例行檢查步驟（建議在下列情形時執(zhí)行

10、 SST：呼吸機(jī)每使用 15 天，或更換病人，或改變病人回路配套時）a POST 使用前呼吸器自我測試打開電源開關(guān)會自己執(zhí)行一個 POST 在呼吸器啟動狀態(tài)進(jìn)入服務(wù)模式前約 10 秒以內(nèi)即可見成整個 GUI（圖形使用者接口）BDU（呼吸傳送器）的電力自我測試b SST5秒鐘c SST Set up 屏幕時選擇病人要使用之管路型式和潮濕器模式然后壓下 ACCEPT 鈕d 流量感應(yīng)器測試接西器過濾器不接潮濕器如果完成壓一下 ACCEPT 鈕e Y ACCEPT 鈕f 流量感應(yīng)器測試接上潮濕器（如果有使用）當(dāng)接好時壓一下 ACCEPT 鈕管路壓力測試堵住 Y 行病人接頭即可管路漏器測試約 10 秒堵

11、住 Y 行病人接頭即可分開吐氣過濾器之呼吸器管路完成壓 ACCEPT 鈕接回呼吸器管路完成壓 ACCEPT 鈕循環(huán)阻力測試不要堵住 Y 接頭完成壓 ACCEPT 鈕Y Y ACCEPT 鈕順應(yīng)性校正完成不要堵住 Y 行接頭完成壓 ACCEPT 鈕n SST 完成，測試結(jié)果若無任何 ALERT，F(xiàn)AILURE 信息，呼吸機(jī)可使用o 呼吸機(jī)通過電自檢后顯示設(shè)置屏幕，呼吸治療師即可對通氣參數(shù)進(jìn)行設(shè)置或確認(rèn)5、參考依據(jù)：NPB840系列呼吸機(jī)操作手冊呼吸機(jī)使用前的例行檢查步驟1否2否a濕化器開關(guān)是否打開。 是否b（水面應(yīng)不高于要求線） 是否c 3236。 是否d萬向架固定管道，確認(rèn)積水杯是否在最低位。 是否3、接上模肺通氣試機(jī)（在控制模式下進(jìn)行）是否是急救時或上次維護(hù)后已證實機(jī)器處于良好的備用狀態(tài)，可簡化以下步驟，只進(jìn)行 1、2、3a 即可。 是否a 吸氣呼吸流量檢測分鐘通氣量/潮氣量設(shè)置值與監(jiān)測值是否一致（允許 50ml 的誤差。 是否b 觸發(fā)靈敏度的檢測將其值設(shè)置在 2 擠壓模肺