一例牙齦癌合并腎功能異?；颊叩臓I養(yǎng)干預(yù)及指導(dǎo)

1、護(hù)理查房查房題目：一例牙齦癌合并且腎功能異?；颊叩臓I養(yǎng)干預(yù)及指導(dǎo)查房日期：20181122主 持 人：A賴柳勛（護(hù)師）：介紹病情（牙齦癌？）”于2018.10.29大小，疼痛局限于上牙緣，患者進(jìn)食差，22kg。103011211517:5038.5，無畏寒，19:0012.38109/L91.9%考慮口腔感染，予暫?；?。11914主持人：查房目的該患者診斷為牙齦癌合并且腎功能異常，造成進(jìn)食的困難與營養(yǎng)補(bǔ)充的禁忌 理方面的應(yīng)關(guān)于能力，維持患者利益最大化，現(xiàn)就此病歷進(jìn)行查房：一、該患者的營養(yǎng)評估；二、該患者營養(yǎng)干預(yù)的難點(diǎn)；三、如何關(guān)于該患者進(jìn)行營養(yǎng)指導(dǎo)；崔科薇（主管護(hù)師）：營養(yǎng)評估以下為該患者

2、PG-SGA 評估結(jié)果表1歷史問卷1.體重（累計(jì)加分）患者現(xiàn)體重47公斤最終得分：112 疾病評分（累計(jì)得分）149體重下降 4%：分值（2 ） 2下降（1）Box1 評分： 3 分進(jìn)食情況（多選，取最高分食情況：小于平常（1） 患者目前進(jìn)食： 流食（3）Box2 評分：3 分癥狀（多選，累計(jì)加分）2的飲食：便秘（1）疼痛： 口腔Box3：4分活動(dòng)和身體功能（項(xiàng)）1況是：不像往常，但還能起床輕微活動(dòng)（1）Box4 評分：1 分（1）最終得分年齡超過65歲（1）3 應(yīng)激評分（累計(jì)得分）應(yīng)激因素?zé)o（0）發(fā)熱38.8（3）累計(jì)得分：4發(fā)熱持續(xù)時(shí)間72發(fā)熱持續(xù)時(shí)間72小時(shí)（1）是否用激素否（0）4 格

3、檢查評分1.脂肪儲備輕度缺乏（1）最終得分：2（取最高分為本項(xiàng)得分，2.肌肉情況中度缺乏（2）項(xiàng)目之間得分不累加）3.（0）總計(jì)19（C度營養(yǎng)不良）良；C：9）患者熱量的計(jì)算： 一 目標(biāo)能量計(jì)算理想體重 =身高105（10%均屬于理想體重） 該患者大于 70 歲 身高 155cm 體重 47kg47Kg30kcal/日=1410Kcal/B（護(hù)師）：患者的營養(yǎng)干預(yù)難點(diǎn)1、腎功能異常：以下是患者在院期間有關(guān)于腎功能的檢查項(xiàng)目結(jié)果：2018.10.232018/10/302018/11/012018.11.082018.11.12項(xiàng)目日期內(nèi)生肌酐清除率52.5941.9039.7847.46（ml

4、/min/1（ml/min/1.73m2）肌酐112.1115.0138.8144.9125.2（umol/L）收與代謝也發(fā)生變化。收與代謝也發(fā)生變化。2、進(jìn)食困難：牙齦癌患者向牙槽突及頜骨浸潤損壞骨質(zhì)可引起牙松動(dòng)和疼痛；黏膜損傷，限制了患者的正常進(jìn)食，減少患者營養(yǎng)攝入的機(jī)會(huì)。3、疼痛：患者在我科期間述牙齦刺痛，NRS242018.10.30150mg q12h4、便秘：便秘會(huì)使人體內(nèi)有害物質(zhì)堆積吸收，加重肝臟負(fù)擔(dān)，同時(shí)誘發(fā)胃腸功2018.11.08102018.11.13200g。該患者營養(yǎng)不良的發(fā)生，與便秘有一定關(guān)系。5、高熱：高熱會(huì)消耗大量的能量和水分，并且引起消化功能紊亂。該患者201

5、8.11.05產(chǎn)生大量消耗。19C良。良。能量蛋白質(zhì)脂肪碳水化合物能量蛋白質(zhì)脂肪碳水化合物規(guī)格名稱（千卡 （g）項(xiàng)目項(xiàng)目安素45015.915.960.7400能全素46218.518.256.4320益菲佳150Kcal/100ml237mlC（護(hù)士）：能全素的成份及適用人群。頭頸部腫瘤、吞咽障礙等；危重疾病，如大面積燒傷、膿毒血癥等；營養(yǎng)不（護(hù)師）：能全素的不良反映及禁忌癥腸道不適反映。先天性代謝障礙者禁用；固執(zhí)性腹瀉等需要進(jìn)行腸道休息處理的患者禁用。配制好的產(chǎn)品應(yīng)盡快一次用完，若有剩余，應(yīng)置于加蓋容器中，于424主持人經(jīng)口補(bǔ)充蛋白質(zhì)是否會(huì)加重腎功能異常？E（護(hù)士）：人體內(nèi)的代謝產(chǎn)物主要來源于飲食中的蛋白質(zhì)成分，但若是過分?jǐn)z170440umol/L0.6g為宜，有大量蛋白尿者，每丟失1g1.5g蛋白質(zhì)。當(dāng)440umol/L的體質(zhì)。F（護(hù)士）：一般認(rèn)為可根據(jù)病人腎功能情況來調(diào)整蛋白質(zhì)的攝入量：當(dāng)內(nèi)生肌酐清除率1060 1820g10001500510ml/min7071060 umol/L 2025g150018001020ml/min353707 umol/L2535g180020002040ml/min353 umol/L 3545g2000112.1umol/L144.9umolL39.7854.23ml/min/1.73m2且患者PG-SGA評分為19分，應(yīng)多方面考