晶狀體隨年齡增長對眼前段軸向空間結(jié)構(gòu)的影響

1、晶狀體隨年齡增長對眼前段軸向空間構(gòu)造的影響 曾陽發(fā)，劉杏，何明光，鐘毅敏，王濤，黃晶晶【摘要】【目的】討論正常人晶狀體隨年齡的增長對眼前段軸向空間構(gòu)造的影響。【方法】采用眼前段光學(xué)相干斷層掃描儀AS-T測量正常人105例105只眼前房深度AD和晶狀體厚度LT；比較它們性別間的差異，采用直線相關(guān)與回歸分析方法分析年齡與AD、LT的相關(guān)關(guān)系?！窘Y(jié)果】正常人AD、LT的平均值分別為：2.97S0.32、4.21S0.43。女性AD為2.87S0.33比男性3.07S0.29淺P0.001；LT性別間差異無統(tǒng)計學(xué)意義P0.250。AD與年齡負相關(guān)r-0.570，P0.000，LT與年齡正相關(guān)r0.80

2、6，P0.000。AD隨年齡的增加每年變淺8?滋P0.000；LT隨年齡每年增厚21?滋P0.000。晶狀體隨年齡向玻璃體腔方向擴張的速度存在性別差異P0.000，男性13?滋/year，女性7?滋/year。【結(jié)論】女性AD比男性淺，正常人隨著年齡的增加，AD逐漸變淺，LT厚度逐漸增加。女性LT的增加使AD更趨于變淺，而男性那么較多向玻璃體腔擴張?！娟P(guān)鍵詞】眼前段光學(xué)相干斷層掃描儀；前房；晶狀體；年齡Keyrds:anterirsegentptialherenetgraphy;anterirhaber,lens,age許多眼病與眼球的解剖構(gòu)造親密相關(guān)，前房深度anterirhaberdept

3、h，AD，lA以及晶狀體厚度lensthikness，LT，lL等生物學(xué)數(shù)據(jù)對原發(fā)性閉角型青光眼priaryanglelsureglaua,PAG、近視等疾病的診治和臨床研究具有一定的指導(dǎo)意義。研究說明，正常人的晶狀體隨年齡的增長，其厚度和體積逐漸增加，受此影響房角、AD等眼前段空間構(gòu)造不斷的變窄，來自晶狀體隨年齡的改變可能是促使PAG房角關(guān)閉的一個至為關(guān)鍵的因素1,2。但目前臨床對正常人晶狀體生長與眼前段構(gòu)造影響的量化關(guān)系尚不清楚，國內(nèi)亦未見相關(guān)的文獻報道。眼前段光學(xué)相干斷層掃描儀anterirsegentptialherenetgraphy，AS-T是一種非接觸、非創(chuàng)傷性的眼前節(jié)檢測系統(tǒng)。

4、由它掃描獲得的一幀眼前段構(gòu)造斷層成像圖片包括了角膜、前房、晶狀體、虹膜和鞏膜等組織，并可以利用儀器的自帶程序?qū)@些組織參數(shù)進展定量測量3,4。故可以用于分析晶狀體改變對其它眼前段組織的影響，以及全面地分析眼前段各組織之間的互相關(guān)系。為進一步理解PAG房角關(guān)閉的機制，本研究采用AS-T對一組正常人AD和LT進展斷層掃描，討論晶狀體隨年齡的改變對眼前段軸向空間構(gòu)造所產(chǎn)生的影響。1材料與方法1.1研究對象搜集2022年3月至2022年7月在中山大學(xué)中心眼科中心門診檢查的正常人105例105只眼，右眼48只，左眼57只；男性52例，女性53例。所有受檢者均被告知檢查目的，并獲得受檢者的同意。正常人入選

5、標(biāo)準(zhǔn)：屈光度-3.001.00D，矯正視力1.0；Gldann眼壓值21Hg1Hg0.133kPa；杯/盤/D0.6，且雙眼/D的差異0.2；視野正常，無視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層缺損，且無閉角青光眼急性發(fā)作或慢性周邊前粘連的相關(guān)體征；無外傷史、白內(nèi)障、眼球手術(shù)史、青光眼家族史；選擇屈光度較小的眼進入研究。1.2AS-T掃描與圖像分析采用德國arlZEiss公司消費的ZEISSVisanteT眼前段光學(xué)相干斷層掃描儀1000型進展AD和LT斷層掃描。AD和LT的掃描采用單線掃描程序anterirsegentsingle,詳細方法參見文獻5。選擇AD、LT的程度掃描圖像，采用aliper程序進展測量分析。

6、1.3統(tǒng)計學(xué)方法年齡、屈光度、AD以及LT性別間的比較采用獨立樣本t檢驗；年齡與AD、LT的關(guān)系采用直線相關(guān)、回歸分析。2結(jié)果2.1一般資料正常受檢者年齡1881歲，平均43S18歲；男性52例，平均40S16歲；女性53例，平均46S19歲，男女之間年齡的差異無統(tǒng)計學(xué)意義t-1.565，P0.121。屈光度-3.001.00D，平均-0.9S1.2D，其中男性平均-0.9S1.2D，女性平均-1.00S1.3D，性別間屈光度的差異無統(tǒng)計學(xué)意義t0.265，P0.791。2.2前房深度與晶狀體厚度AS-T的AD和LT測量值見表1，結(jié)果顯示女性的AD比男性淺，差異有統(tǒng)計學(xué)意義t3.482,P0.

7、001；LT男女比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。t-1.156,P0.250。2.3年齡與前房深度和晶狀體厚度的關(guān)系2.4晶狀體增長與眼前段構(gòu)造的關(guān)系將AD與LT之和視為眼前段的軸長anterirsegentaxiallength,ASAL，lASA，105例105只眼平均ASAL為7.18S0.30，極差6.517.95，95置信區(qū)間7.12，7.24。男女分別為：7.23S0.32、7.12S=0.27，性別間比較t1.939，P0.055差異無統(tǒng)計學(xué)意義。將ASAL與年齡進展線性相關(guān)與回歸分析，兩者正相關(guān)r0.598，P0.000，將眼前段軸長與年齡、性別以及年齡與性別的交互因子進展回歸分析，交互

8、因子進入回歸方程t2.195，P0.03，回歸方程有統(tǒng)計學(xué)意義F21.277，P0.000；即ASAL隨年齡的改變有性別差異。分別對男性、女性的ASAL與年齡進展直線回歸分析，回歸方程均有統(tǒng)計學(xué)意義。男性F39.629，P0.000的回歸方程為：lASA男6.7060.013Xa；即男性ASAL隨年齡增長為13?滋/year；。女性F17.929，P0.000為：lASA女6.7920.007Xa，女性ASAL隨年齡增長為7?滋/year。3討論3.1前房深度和晶狀體厚度的測量值臨床中AD和LT的測量以A超最為普遍，但這一測量方法不是在直視下測量，瞳孔大孝測量者的經(jīng)歷以及可能出現(xiàn)的偏軸測量均可

9、能影響測量值的準(zhǔn)確性6。此外，AD和LT還與調(diào)節(jié)親密相關(guān)，測量時受檢者自身的屈光狀態(tài)及其注視目的間隔 不同，受檢眼的調(diào)節(jié)狀態(tài)也不一致，這種測量不能客觀的反映眼在自然狀態(tài)下的AD和LT。新近推出的AS-T，對眼前段組織的分辨率、穿透力較好，可以對前房、房角、晶狀體等組織進展定量測量，具有較好的測量信度3-6；且利用其自帶程序，可使受檢者在非調(diào)節(jié)的狀態(tài)下進展掃描成像，同時通過監(jiān)視屏可對晶狀體的前后極進展準(zhǔn)確地斷定，最大限度的消除了偏軸測量，這些優(yōu)勢使得AS-T對AD和LT的測量更準(zhǔn)確、客觀6。研究說明，女性的PAG患病率高于男性，流行病學(xué)的資料也證實女性的AD比男性淺，薈萃文獻分析，女性的AD比男

10、性淺0.087-9。本研究AD和LT，分別為2.97，4.21。其中，女性的AD比男性淺0.21，LT無性別差異。這提示女性的眼前段構(gòu)造比男性小，可能是其PAG患病率較高的一個原因。3.2晶狀體增長對眼前段軸向空間構(gòu)造的影響晶狀體上皮細胞的分化增殖，可以貫穿一生。正常人隨著年齡的增長，晶狀體逐漸增長，AD隨之變淺。研究說明2，晶狀體隨年齡的增長，可出現(xiàn)厚度和體積的增長，以及由晶狀體體積增長所可能引起的晶狀體懸韌帶松弛而導(dǎo)致的晶狀體位置改變。晶狀體的這種改變對眼前段構(gòu)造的影響是雙向的，在眼前段的軸向空間上，其所產(chǎn)生的效應(yīng)為，向前可致AD變淺，向后那么向玻璃體腔擴張10。Rters認為，在晶狀體隨

11、年齡的生長所增厚的量中，有40%50%是向前生長的，詳細表達為AD的變淺10。Alluh等11的研究說明，LT每年增厚26?滋r0.82，AD每年變淺21?滋r-0.68；Shyn等12的研究說明，LT每年增厚15?滋。本文對年齡與AD關(guān)系的偏相關(guān)分析，當(dāng)控制LT后，年齡與AD無相關(guān)性，這提示AD隨年齡的變淺實際是由晶狀體隨年齡的改變所導(dǎo)致的。本研究LT每年增長21?滋，AD每年變淺8?滋。這提示隨年齡的增長晶狀體向前房方向的改變?yōu)??滋/year。本研究也顯示，LT以及晶狀體增長的速度均不存在性別差異，且LT增長對AD的改變也無性別差異。但我們認為，由于女性的AD比男性淺，AD同樣量值的變淺

12、，相對而言，女性的AD受影響更大，這可能是女性PAG患病率較男性高的又一個原因。我們將中央角膜內(nèi)皮面至晶狀體后極的間隔 視為眼前段軸長即ASALADLT。從這一假設(shè)可認為，ASAL隨年齡增加的量即為晶狀體向玻璃體腔擴張的量。因為，晶狀體向前的增長僅使AD變淺，并不會導(dǎo)致眼前段軸長的增加；而當(dāng)晶狀體向后增加時，那么可使眼前段軸長的增加。本文的分析結(jié)果說明，晶狀體除了向前房方向擴張外，還向前方的玻璃體腔擴張，且男性晶狀體向后增加的程度比女性多。根據(jù)本研究我們認為，晶狀體增長對眼前段軸向空間構(gòu)造的改變存在性別差異：對于女性，晶狀體的增長使AD相對更趨于變淺，而男性的晶狀體那么比女性更多地向玻璃體腔擴張?；诒狙芯课覀兺茰y，女性PAG的患病率高于男性可能有以下兩個理由：女性的AD比男性更淺；男女的晶狀體增長對眼前段軸向空間構(gòu)造的改變存在方向上的差異，男性晶狀體的增長更趨于向玻璃體腔方向擴張，而女性LT的增加使AD更趨于變淺。文獻說明1，PAG除了具有更厚的晶狀體，還可能與晶狀體的位置靠前有關(guān)。本文晶狀體增長對眼前段構(gòu)造改變所表現(xiàn)出性別上的差異，是晶狀體生長方式有性