結(jié)膜炎精品課件

1、關(guān)于結(jié)膜炎第一張，PPT共三十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月結(jié)膜炎眼科常見病急性結(jié)膜炎，慢性結(jié)膜炎異物感、燒灼感、癢、畏光、流淚體征：結(jié)膜充血、結(jié)膜分泌物、乳頭增生、濾泡、膜偽膜、球結(jié)膜水腫、結(jié)膜下出血、結(jié)膜瘢痕、假性上瞼下垂、耳前淋巴結(jié)腫大。第二張，PPT共三十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月病毒性結(jié)膜炎常見病毒感染 - 腺病毒 - 腸道病毒 - 單純皰疹病毒 較少見的感染類型 -水痘帶狀皰疹病毒 -EB病毒 -巨細(xì)胞病毒 -麻疹病毒 -傳染性軟疣病毒第三張，PPT共三十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月病毒結(jié)膜炎的重要體征濾泡增生濾泡直徑0.52mm濾泡融合直徑超過2mm血管圍繞濾泡基底部濾泡常見于病毒性結(jié)

2、膜炎衣原體結(jié)膜炎寄生蟲性結(jié)膜炎藥物源性結(jié)膜炎少數(shù)生理性淋巴濾泡增殖第四張，PPT共三十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月病毒結(jié)膜炎重要體征結(jié)膜滲出物偽膜上皮表面的凝固物易剝離，去除后上皮仍保持完整真膜滲出物在結(jié)膜表面凝結(jié)而成強(qiáng)行剝除后創(chuàng)面粗糙，易出血 過去，多見于白喉棒狀桿菌結(jié)膜炎、-溶血性鏈球菌結(jié)膜炎現(xiàn)在，最常見腺病毒結(jié)膜炎，其次原發(fā)性單皰病毒性結(jié)膜炎 其它還包括春季、包涵體性和念珠菌感染性結(jié)膜炎第五張，PPT共三十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月1、腺病毒性結(jié)角膜炎潛伏期714d，雙眼先后發(fā)病，超急性起病三大體征：耳前淋巴結(jié)腫大、結(jié)膜大量濾泡（以下臉結(jié)膜最為顯著） 角膜上皮下浸潤(rùn)第六張，PPT共三十七頁(yè)

3、，創(chuàng)作于2022年6月EKC所引起的各種角膜上皮病變3天：彌漫性斑點(diǎn)狀上皮損害（炎性反應(yīng)）7天：局限性較大的、粗糙的上皮浸潤(rùn)（上皮內(nèi)病毒增殖）15天：上皮下混濁（病毒抗原所引起的免疫）17天后：大多數(shù)消退、少數(shù)可持續(xù)數(shù)月-數(shù)年第七張，PPT共三十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 腸道病毒性-流行性急性出血性結(jié)膜炎 病毒性質(zhì)-微小RNA病毒 新型腸道病毒70（enterovirus 70） 柯薩奇A24型 傳染性-接觸 三大臨床特征+結(jié)膜下出血-較多 片狀 可有前葡萄膜炎 可有發(fā)熱、肌肉痛等全身癥狀 個(gè)別病例出現(xiàn)下肢運(yùn)動(dòng)障礙 第八張，PPT共三十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月單純皰疹病毒性結(jié)膜炎常見于幼兒

4、有全身發(fā)熱唇部或皮膚皰疹濾泡增生結(jié)膜可染色可伴點(diǎn)或樹枝狀角膜炎3 地圖狀1 樹枝狀2 樹枝與地圖狀融合4 結(jié)膜損害第九張，PPT共三十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月三大臨床特征結(jié)膜濾泡耳前淋巴結(jié)腫脹分泌物-水性角膜上皮損害第十張，PPT共三十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 病毒性結(jié)膜炎與其它類型結(jié)膜炎鑒別體征Signs分泌物 Drainage耳前淋巴結(jié) Pre-auricular node結(jié)膜反應(yīng) Conjunctival response分泌物 Drainage細(xì)菌 Bacterial -化膿 Purulent病毒Viral-漿液/清亮 Serous/clear過敏Allergic-粘性白色 Str

5、ingy white耳前淋巴結(jié) PA node細(xì)菌 Bacterial /過敏Allergic- No病毒Viral/衣原體Chlamydial-Yes第十一張，PPT共三十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月病毒性結(jié)膜炎與其它類型結(jié)膜炎鑒別結(jié)膜反應(yīng) Conjunctival Response乳頭 Papillary細(xì)菌 Bacterial過敏 Allergic濾泡 Follicular病毒 Viral衣原體 Chlamydial第十二張，PPT共三十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月治療原則 早期治療 減少角膜損害，減少傳播抗病毒：抗病毒眼藥更昔洛韋凝膠體外已證實(shí)有效抗生素：合并細(xì)菌感染時(shí)角膜保護(hù)劑糖皮質(zhì)激素

6、應(yīng)用（慎重?。p輕角膜角膜上皮下混濁 低濃度、少次數(shù)，配合足量的抗病毒藥物 注意副作用第十三張，PPT共三十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月細(xì)菌性結(jié)膜炎超急性細(xì)菌性結(jié)膜炎：奈瑟氏菌屬細(xì)菌（淋球菌或腦膜炎球菌）結(jié)膜充血水腫，大量膿性分泌物。15%-40%患者可迅速引起角膜混濁，浸潤(rùn)，周邊或中央角膜潰瘍。治療不及時(shí)，幾天后可發(fā)生角膜穿孔。前房積膿性虹膜炎，淚腺炎，眼瞼膿腫。膿漏眼：新生兒淋球菌性結(jié)膜炎。敗血癥。第十四張，PPT共三十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月治療奈瑟氏菌結(jié)膜炎，全身及時(shí)使用足量抗生素。青霉素或頭孢曲松鈉。局部抗生素眼水，眼膏。預(yù)防第十五張，PPT共三十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月急性或亞急

7、性細(xì)菌性結(jié)膜炎：急性卡他性結(jié)膜炎，傳染。潛伏期1-3天。病程多小于3周。金黃色葡萄球菌。肺炎雙球菌。流感嗜血桿菌。第十六張，PPT共三十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月慢性結(jié)膜炎可由急性結(jié)膜炎演變而來，或毒力較弱的病原菌感染所致。慢性瞼緣炎或瞼板腺功能異常者。不良環(huán)境，藥物，屈光不正，煙酒過度，睡眠不足等誘發(fā)。金黃色葡萄球菌，摩拉克菌眼癢，燒灼感，干澀感，眼刺痛，及視力疲勞。第十七張，PPT共三十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月鑒別診斷干眼癥虹膜炎病毒性角膜炎過敏性結(jié)膜炎第十八張，PPT共三十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月免疫性結(jié)膜炎春季角結(jié)膜炎過敏性結(jié)膜炎季節(jié)性過敏性結(jié)膜炎泡性結(jié)膜炎自身免疫性結(jié)膜炎第十九張

8、，PPT共三十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月春季角結(jié)膜炎青春期前起病。季節(jié)性反復(fù)發(fā)作，奇癢。夜間加重。粘液絲狀分泌物。瞼結(jié)膜型：上瞼結(jié)膜巨大乳頭呈鋪路石樣排列。嚴(yán)重者偽膜。彌漫性點(diǎn)狀上皮角膜炎，甚至形成盾形無菌性上皮損害。角膜結(jié)膜緣型：角膜緣黃褐色或污紅色膠樣增生?；旌闲驮摬『蛨A錐角膜有一定關(guān)系。第二十張，PPT共三十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月治療冰敷糖皮質(zhì)激素非甾體抗炎藥肥大細(xì)胞穩(wěn)定劑抗組胺藥人工淚液第二十一張，PPT共三十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月過敏性結(jié)膜炎速發(fā)型：花粉，角膜接觸鏡。眼部瘙癢，眼瞼水腫，結(jié)膜充血及水腫。遲發(fā)型：藥物防腐劑。阿托品，氨基糖甙類抗生素，縮瞳藥等。滴入藥物24-72

9、小時(shí)，嚴(yán)重者結(jié)膜上皮剝脫，下發(fā)角膜斑點(diǎn)樣上皮糜爛。色素沉著，皮膚瘢痕，下瞼外翻。查找過敏原。全身局部抗過敏。第二十二張，PPT共三十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月季節(jié)性過敏性結(jié)膜炎眼部過敏性疾病最常見類型季節(jié)性，雙眼發(fā)病，眼癢，異物感，燒灼感，流淚，畏光，粘液性分泌物。結(jié)膜充血，瞼結(jié)膜乳頭增生，合并結(jié)膜水腫或眼瞼水腫。偶有輕微點(diǎn)狀上皮性角膜炎表現(xiàn)過敏性鼻炎，支氣管哮喘病史。局部全身抗過敏治療。冷敷脫敏。第二十三張，PPT共三十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月泡性角結(jié)膜炎微生物蛋白質(zhì)引起的遲發(fā)型免疫反應(yīng)性疾病。輕微異物感，累及角膜癥狀重。角膜緣或球結(jié)膜實(shí)性隆起紅色小病灶。周圍充血區(qū)。反復(fù)發(fā)作后皰疹可向中央

10、侵犯，新生血管隨之長(zhǎng)入，束狀角膜炎。痊愈后遺留一帶狀薄翳。激素第二十四張，PPT共三十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月自身免疫性結(jié)膜炎1. sjogren syndrome2.瘢痕性類天皰瘡3. Stevens-Johnson綜合癥第二十五張，PPT共三十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月sjogren syndrome累及全身系統(tǒng)的疾病，該癥候群包括：干眼癥，口干，結(jié)締組織損害（關(guān)節(jié)炎）三個(gè)癥狀中兩個(gè)存在即可診斷。瞼裂區(qū)充血，刺激感，角膜上皮點(diǎn)狀缺損，絲狀角膜炎。疼痛朝輕暮重。對(duì)癥治療。風(fēng)濕科會(huì)診。第二十六張，PPT共三十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月瘢痕性類天皰瘡：非特異性慢性結(jié)膜炎，伴有口腔、鼻腔、瓣膜、

11、皮膚的病灶。結(jié)膜病變形成瘢痕，造成瞼球粘連，瞼內(nèi)翻，倒睫。免疫抑制劑，免疫球蛋白，眼表重建。第二十七張，PPT共三十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月Stevens-Johnson綜合癥免疫復(fù)合物沉積在真皮和結(jié)膜實(shí)質(zhì)中有關(guān)。 過敏 黏膜皮膚多形性紅斑，雙眼結(jié)膜受累，粘液膿性結(jié)膜炎和淺層鞏膜炎，晚期形成導(dǎo)致結(jié)膜皺縮，倒睫和淚液缺乏，繼發(fā)角膜血管瘢痕化后影響視力。眼痛分泌物畏光。全身使用激素可延緩病情進(jìn)展。第二十八張，PPT共三十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月沙眼由沙眼衣原體所致的一種慢性傳染性結(jié)膜角膜炎。急性沙眼感染：學(xué)前低年齡兒童，畏光流淚，異物感，眼瞼紅腫，結(jié)膜充血明顯，上下穹窿部結(jié)膜滿布濾泡。合并彌漫

12、性角膜上皮炎，耳前淋巴結(jié)腫大。慢性期：眼癢，異物感，干燥，燒灼感。結(jié)膜充血減輕，結(jié)膜污穢肥厚，乳頭及濾泡增生，上瞼穹窿及瞼板上緣顯著，可出現(xiàn)，垂暮狀角膜血管翳。第二十九張，PPT共三十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月Arlt線：結(jié)膜病變?yōu)榻Y(jié)締組織取代，形成瘢痕，最早在上瞼結(jié)膜的瞼板下溝處，稱為Arlt線。Herbets小凹：角膜緣濾泡發(fā)生瘢痕化改變，臨床上稱為Herbets小凹。晚期發(fā)生瞼內(nèi)翻倒睫，上瞼下垂，瞼球粘連，角膜混濁，實(shí)質(zhì)性結(jié)膜干燥癥，慢性淚囊炎等。第三十張，PPT共三十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月診斷標(biāo)準(zhǔn)至少符合下述標(biāo)準(zhǔn)中兩條上瞼結(jié)膜5個(gè)以上濾泡典型的結(jié)膜瘢痕角膜緣濾泡或Herbet小凹廣

13、泛的角膜血管翳實(shí)驗(yàn)室診斷第三十一張，PPT共三十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月沙眼分期1.期（進(jìn)行期） 即活動(dòng)期，乳頭和濾泡同時(shí)并存，上穹隆結(jié)膜組織模糊不清，有角膜血管翳。2.期（退行期） 自瘢痕開始出現(xiàn)至大部分變?yōu)轳：郏瑑H殘留少許活動(dòng)性病變?yōu)橹埂?.期（完全結(jié)瘢期） 活動(dòng)性病變完全消失，代之以瘢痕，無傳染性。第三十二張，PPT共三十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月翼狀胬肉原因1.紫外線，煙塵2.角膜緣干細(xì)胞受損。失去屏障作用。第三十三張，PPT共三十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月翼狀胬肉手術(shù)適應(yīng)癥 翼狀胬肉侵入角膜較多，且為進(jìn)行性胬肉或接近瞳孔緣威脅患眼視功能對(duì)白內(nèi)障或角膜移植術(shù)切口有影響或手術(shù)后刺激翼狀胬肉發(fā)展者。胬肉有礙患者美觀。第三十四張，PPT共三十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月翼狀胬肉1單純切除術(shù)：此法適用于侵占面積小，充血輕，復(fù)發(fā)傾向少的胬肉。2聯(lián)合自體角膜緣干細(xì)胞培養(yǎng)移植術(shù)：此法適用于侵占面積較大、