結(jié)構(gòu)式家庭治療

1、結(jié)構(gòu)式家庭治療第1頁，共58頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)12分，星期二創(chuàng)始人背景Salvador Minuchin，阿根廷人從精神科醫(yī)師到家庭治療師20世紀(jì)60年代早期在美國(guó)開始家庭治療職業(yè)出版貧民窟的家庭（1967年）、家庭和家庭治療（1974年）等著作曾任美國(guó)費(fèi)城兒童指導(dǎo)中心（現(xiàn)為兒童和家庭指導(dǎo)中心）主任，創(chuàng)立并領(lǐng)導(dǎo)紐約家庭研究有限公司（家庭中心），退休后擔(dān)任馬薩諸塞州心理健康部門的咨詢顧問第2頁，共58頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)12分，星期二其他代表人物精神病學(xué)家費(fèi)施曼（Charles Fishman）社會(huì)工作者阿彭特（Harry Aponte）心理學(xué)家林登布拉德-哥登伯格

2、（Marion Lindblad-Goldberg）社會(huì)工作者沃爾特斯（Marianne Walters）精神病學(xué)家科拉品特（Jorge Colapinto）第3頁，共58頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)12分，星期二Minuchin對(duì)家庭的基本觀點(diǎn) 第4頁，共58頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)12分，星期二 結(jié)構(gòu)式家庭治療法認(rèn)為：家庭結(jié)構(gòu)指的是一組隱形的功能性需要，家庭成員借此以建立他們的互動(dòng)方式；代表家中實(shí)現(xiàn)重要規(guī)則的綜合表現(xiàn)，說明成員間如何、何時(shí)、對(duì)誰產(chǎn)生何種互動(dòng)的重復(fù)模式。例如：親子之間的互動(dòng)模式規(guī)范了家庭成員的行為（一個(gè)母親要求她的孩子在吃飯前不要吃零食，孩子不干開始哭鬧，最后

3、母親妥協(xié)了）第5頁，共58頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)12分，星期二家庭中的諸種互動(dòng)模式聯(lián)合起來，就構(gòu)成一個(gè)家庭的結(jié)構(gòu)，具體體現(xiàn)為家庭次系統(tǒng)、邊界、角色、責(zé)任分工和權(quán)力結(jié)構(gòu)等幾個(gè)方面的有機(jī)組合。因此，也可以說，家庭結(jié)構(gòu)是家庭成員朝夕相處慢慢形成的一些習(xí)慣和規(guī)則，它是因應(yīng)無形但又是實(shí)際存在的需要，把家庭成員相處的形式組織起來的機(jī)制，這些習(xí)慣和規(guī)則管束或指引著家庭成員循著固定、可以預(yù)測(cè)的方式去相處，從而減少家庭中的矛盾和紛擾。第6頁，共58頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)12分，星期二結(jié)構(gòu)式家庭治療法的基本理論觀點(diǎn)：核心概念：家庭結(jié)構(gòu)，家庭次系統(tǒng)，界限觀點(diǎn)：個(gè)人問題與家庭的動(dòng)力和組織結(jié)構(gòu)有

4、密切關(guān)系，改變家庭動(dòng)力和改變家人間的交往結(jié)構(gòu)，可使個(gè)別成員的癥狀好轉(zhuǎn)或消失治療目標(biāo)：幫助家庭認(rèn)清并解除阻撓家庭功能發(fā)揮的不良結(jié)構(gòu)，代之以較健全的結(jié)構(gòu)第7頁，共58頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)12分，星期二功能：調(diào)節(jié)維持家庭運(yùn)作檢視結(jié)構(gòu)的常用向度： 界限(boundary) 親密關(guān)系(aligement) 權(quán)力(power)：一種影響力 三者互相關(guān)系，界限變化形成親密關(guān)系，親密關(guān)系產(chǎn)生權(quán)力；或相反影響第8頁，共58頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)12分，星期二子整體（次系統(tǒng)）Minuchin在1981年的著作將次系統(tǒng)改稱之為子整體，顯示關(guān)系中共生現(xiàn)象的樣貌：個(gè)人子整體夫妻子整體親子子整體

5、手足子整體第9頁，共58頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)12分，星期二家庭結(jié)構(gòu)與界限Minuchin(1974)理論：規(guī)定個(gè)體參與次系統(tǒng)的規(guī)則界限應(yīng)為清晰的、半滲透式的、松緊適度的家庭關(guān)系介于“疏離性”與“黏密性”中擺蕩，但過度偏頗都屬于自我分化較低的現(xiàn)象第10頁，共58頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)12分，星期二家庭認(rèn)同模式疏離型disengagement糾纏型(enmeshment)清楚界限（界限過于僵化）（界限過于松散）歸屬感個(gè)別感第11頁，共58頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)12分，星期二整合的家庭界限界限范圍大小指?jìng)€(gè)體在家庭中，自我的功能與范圍，其隱含著個(gè)體的特殊性，且異于

6、因關(guān)系互動(dòng)而引發(fā)的交互作用。界限清楚程度成員彼此間規(guī)則的清晰程度，以規(guī)定其他成員是否可以取代或參與某個(gè)次系統(tǒng)的運(yùn)作?？勺儎?dòng)性意味著家庭規(guī)則可改變的彈性程度。界域重疊的內(nèi)涵指彼此界域重疊時(shí)，因“界限范圍大小”、“界限清楚程度”、“可變動(dòng)性(彈性或僵化)”的影響，而形成不同的重疊內(nèi)涵。 第12頁，共58頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)12分，星期二家庭地圖Family Mapping 清楚的界限模糊的界限僵化的界限 關(guān)系親密過度卷入沖突迂回聯(lián)盟聯(lián)盟第13頁，共58頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)12分，星期二母子父穩(wěn)固聯(lián)盟迂回聯(lián)盟父母子第14頁，共58頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)12分，

7、星期二母親兒子同胞父親第15頁，共58頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)12分，星期二母親兒子父親學(xué)校第16頁，共58頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)12分，星期二繼父孩子母親第17頁，共58頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)12分，星期二父親母親孩子父親母親繼父母親孩子孩子父親第18頁，共58頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)12分，星期二分析吉伯特家庭狀況阿尼母親吉伯特長(zhǎng)子長(zhǎng)女艾咪妹妹艾倫第19頁，共58頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)12分，星期二討論家庭結(jié)構(gòu)在不同事件上是否不同？（在孩子問題、婆媳問題、生涯工作問題？）家庭結(jié)構(gòu)在不同時(shí)間是否不同？（隨著家庭周期）第20頁，共58頁，

8、2022年，5月20日，19點(diǎn)12分，星期二導(dǎo)致家庭功能失調(diào)的原因：某個(gè)家庭成員與外界接觸時(shí)所產(chǎn)生的壓力；整個(gè)家庭因外在環(huán)境的壓力所產(chǎn)生的壓力；家庭在轉(zhuǎn)換階段所面臨的壓力；家庭遭遇特殊問題所產(chǎn)生的壓力。第21頁，共58頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)12分，星期二一個(gè)正常家庭體系需滿足三個(gè)層面：家庭能夠隨著時(shí)間而改變，自身不斷適應(yīng)以及重新結(jié)構(gòu)已持續(xù)其功能；家庭次系統(tǒng)的界限應(yīng)該清晰而堅(jiān)固，但又必須有足夠的彈性，以在情況改變時(shí)能夠重新結(jié)盟；家庭用于適應(yīng)壓力的方法，應(yīng)該是一方面能夠延續(xù)家庭的生命，同時(shí)又能促使家庭重新結(jié)構(gòu)第22頁，共58頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)12分，星期二 結(jié)構(gòu)式家庭治

9、療法有助于改善親子關(guān)系、夫妻關(guān)系、應(yīng)對(duì)家庭危機(jī)，同時(shí)對(duì)于身心疾患兒童和青少年也有治療效果。第23頁，共58頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)12分，星期二常見的不良家庭結(jié)構(gòu)與家庭問題：糾纏與疏離聯(lián)合對(duì)抗三角纏倒三角越俎代庖混沌一片第24頁，共58頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)12分，星期二練習(xí)： 1999年9月，孤兒小君因家庭寄養(yǎng)來到了張先生和睦的三口之家，一家人對(duì)她的到來很興奮。4年來，在他們的悉心呵護(hù)下，小君不再像剛來時(shí)那么瘦瘦弱弱。其中張女士付出的心血是最多的，小君也最依賴她。 然而稍稍長(zhǎng)大后，小君對(duì)母親的依戀變得自私了，對(duì)姐姐小蕙產(chǎn)生了排斥情緒，不讓姐姐碰她，不開心時(shí)，還對(duì)姐姐大發(fā)

10、脾氣，不允許媽媽和姐姐親近，有時(shí)會(huì)說“姐姐是撿來的，不是媽媽生的，媽媽是我一個(gè)人的”之類的話。發(fā)展到最后，小君竟然每天都要任性的大哭大鬧一場(chǎng)。張先生一家人對(duì)小君的哭鬧束手無策，于是向社工小王求助。 第25頁，共58頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)12分，星期二要求：1、用家庭圖畫出小君一家的家庭結(jié)構(gòu)2、診斷分析小君的問題所在3、幫助張先生構(gòu)建新的家庭結(jié)構(gòu)第26頁，共58頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)12分，星期二治療過程家庭治療的藝術(shù)是什么？它是只加入一個(gè)家庭中，體驗(yàn)成員所經(jīng)驗(yàn)到的現(xiàn)狀，并介入家庭結(jié)構(gòu)中，使自己成為改變媒介，以產(chǎn)生一種與原本不同的，但更具建設(shè)性的生活方式(Minuchin

11、，1981)。 打破原有家庭結(jié)構(gòu)加入家庭系統(tǒng)重建家庭系統(tǒng)之交流規(guī)則第27頁，共58頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)12分，星期二結(jié)構(gòu)式家庭治療的過程和技巧1、加入（joining） “加入”是治療者為了做診斷及促成改變，而與家庭連結(jié)的動(dòng)作，它不僅有助于做診斷的技術(shù)，最主要的是還能借助它來介入處理，以促成改變。雖然在接觸家庭的開始階段會(huì)相當(dāng)強(qiáng)調(diào)“加入”，但事實(shí)上它也發(fā)生在治療的任何階段。 第28頁，共58頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)12分，星期二注意事項(xiàng)：進(jìn)入家庭前，首先對(duì)家庭成員有一定的了解。見面時(shí)，工作者要能叫出每個(gè)成員的名字，做出某種友善接觸，并表達(dá)對(duì)每一個(gè)家庭成員及其等級(jí)結(jié)構(gòu)和組

12、織的尊重；入鄉(xiāng)隨俗。要接納已有的規(guī)則和習(xí)慣；注意了解家庭的結(jié)構(gòu)和交往關(guān)系而不僅僅是談話內(nèi)容。第29頁，共58頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)12分，星期二1、加入的技巧維護(hù)：工作者在了解和分析家庭系統(tǒng)時(shí)用此技術(shù)給家庭有計(jì)劃的支持。包括：積極肯定某一家庭成員的優(yōu)點(diǎn)和潛力，支持某個(gè)家庭次系統(tǒng)或某一成員在家庭中的地位。作用：可增強(qiáng)原有結(jié)構(gòu)的行為，也可能具有重構(gòu)功能追查：是一種順應(yīng)技術(shù)。治療師循著家庭成員之間的溝通話題和內(nèi)容并鼓勵(lì)他們繼續(xù)進(jìn)行下去。（澄清問題）作用：有利于探索家庭結(jié)構(gòu)，并可以通過提問用來作為重構(gòu)的策略第30頁，共58頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)12分，星期二1、加入的技巧模擬：

13、工作者模仿家庭成員的語言風(fēng)格、姿態(tài)、動(dòng)作等，代入了他們的文化、感情里去和家庭成員溝通。作用：可增加求助家庭對(duì)工作者的信任感和親密度，亦可增加某個(gè)家庭成員權(quán)利的重構(gòu)，但需注意，對(duì)家庭的模擬應(yīng)在暗中進(jìn)行并自然發(fā)生第31頁，共58頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)12分，星期二運(yùn)用上述技巧的同時(shí)，工作者通常有三種立場(chǎng)：1、貼近的立場(chǎng)：工作者如同家庭中的一個(gè)成員，表達(dá)自己對(duì)家庭結(jié)構(gòu)、家庭聯(lián)盟和規(guī)則的看法，他會(huì)代表某個(gè)成員說出心底的感受和看法。由于他幫助家庭成員打開天窗說亮話，迫使家庭直面問題，從而創(chuàng)造了解決問題的機(jī)會(huì)；第32頁，共58頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)12分，星期二2、中間的立場(chǎng)：工作

14、者不是作為家庭的一個(gè)成員而是作為家庭問題的調(diào)查者和研究者，采取中立的立場(chǎng)聆聽、了解家庭成員的看法、感受和關(guān)系等；3、離身的立場(chǎng)：象專家、導(dǎo)演、訓(xùn)練員一樣地 站在一旁指揮，或邀請(qǐng)家庭重演他們的交往 方式，或指導(dǎo)他們?nèi)绾螄L試新的交往方式去 溝通。第33頁，共58頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)12分，星期二2、診斷（diagnosis） 診斷（評(píng)估）的目標(biāo)是要收集足夠的資料去了解整個(gè)家庭功能失調(diào)的地方和原因。要達(dá)到快速而準(zhǔn)確的診斷，可以通過事前準(zhǔn)備、加入家庭、追查或重演家庭交往過程等步驟完成對(duì)家庭的診斷。診斷與介入通常同期進(jìn)行。第34頁，共58頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)12分，星期二評(píng)估

15、的內(nèi)容：家庭的基本情況整個(gè)家庭的結(jié)構(gòu)、喜愛的互動(dòng)模式家庭系統(tǒng)改變的彈性和能力家庭系統(tǒng)的回饋家庭生活的環(huán)境家庭的發(fā)展歷史和生命周期家人的表征問題與家庭系統(tǒng)慣用的交往方式的關(guān)系 第35頁，共58頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)12分，星期二觀察家庭結(jié)構(gòu)需注意：結(jié)構(gòu)的互補(bǔ)性（角色、行為、能力等）家庭的邊界及權(quán)力架構(gòu)結(jié)構(gòu)與過程的關(guān)系（由表及里推敲深層結(jié)構(gòu)）第36頁，共58頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)12分，星期二評(píng)估的過程：事前準(zhǔn)備進(jìn)入家庭、追查家人的交往過程了解家人交往的實(shí)況及改變的彈性找出優(yōu)點(diǎn)重新界定問題第37頁，共58頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)12分，星期二3、介入（interv

16、ention） 介入即治療師對(duì)家庭的治療過程，或者說是促成家庭系統(tǒng)轉(zhuǎn)化的過程。重點(diǎn)在于促進(jìn)家庭系統(tǒng)的運(yùn)作，使治療系統(tǒng)能夠朝向治療目標(biāo)移動(dòng)。第38頁，共58頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)12分，星期二介入的目標(biāo)：改變家庭對(duì)問題的看法和定義a 集中焦點(diǎn)：工作者在與家庭會(huì)談的過程中，始終把注意力集中在家庭成員間的交往 與問題的關(guān)聯(lián)上；b 導(dǎo)致強(qiáng)烈的感受：重復(fù)訊息、重演、利用聲音、語言或語句的運(yùn)用、營(yíng)造出乎意料的感覺以引起家庭的留意；第39頁，共58頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)12分，星期二c 重演：工作者邀請(qǐng)家庭成員在他面前表演某個(gè)生活片斷或商議某件事的過程，工作者從旁觀察。模擬練習(xí)：夫妻

17、倆前日晚吵架的過程：丈夫坐在沙發(fā)上看報(bào)紙，不說話。妻子認(rèn)為他一定是不關(guān)心自己，才不理睬她，所以感覺受到了傷害，因此而憤怒，最后導(dǎo)致夫妻爭(zhēng)吵。 工作者如何引導(dǎo)夫妻倆認(rèn)識(shí)其問題的癥結(jié)？然后導(dǎo)演他們以新的方式重演一遍，使其得到新的體驗(yàn)。第40頁，共58頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)12分，星期二d 重構(gòu)：工作者將收集到的信息進(jìn)行重新整理，以更利于家庭改變的形式表現(xiàn)出來。可以從看似消極的事情中發(fā)現(xiàn)積極的因素，給所獲信息賦予新的意義 重構(gòu)有兩種主要方式，一是通過分析“病人”的癥狀看到整個(gè)家庭系統(tǒng)的問題，二是找出“病人”癥狀中對(duì)家庭的積極作用方面。第41頁，共58頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)12

18、分，星期二介入的目標(biāo)：挑戰(zhàn)家庭的結(jié)構(gòu)a 劃清界限b 推倒有害的家庭結(jié)構(gòu)c 教育家庭有關(guān)互補(bǔ)性的概念第42頁，共58頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)12分，星期二劃清界限：工作者幫助家庭成員分清交往的界線，使家庭成員之間的交往更有彈性和靈活性；思考：母子次系統(tǒng)過于糾纏，母親總是急于替兒子回答問題，為他辯護(hù)，保護(hù)他的利益。在這種情況下工作者該怎么做？注意：邊界必須具有可滲透性，如果邊界過分嚴(yán)密，滲透性差，也會(huì)妨礙家庭功能的發(fā)揮。第43頁，共58頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)12分，星期二打破平衡：對(duì)家庭原有的等級(jí)制度提出挑戰(zhàn)。米鈕欽認(rèn)為：為了轉(zhuǎn)化家庭系統(tǒng)，必須先動(dòng)搖整個(gè)系統(tǒng)的平衡狀態(tài)，特別是

19、在處理過度糾纏型的家庭中，工作者尤其需要運(yùn)用自己與家庭中某一個(gè)成員建立臨時(shí)聯(lián)盟，以對(duì)抗另一方，建立、加強(qiáng)或削弱界限，對(duì)抗或支持各種互動(dòng)模式，從而動(dòng)搖原先的家庭結(jié)構(gòu)。第44頁，共58頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)12分，星期二例：一個(gè)患厭食癥的14歲女孩，被家人認(rèn)定為病患。治療師畫出的家庭圖顯示母親與女兒之間有過度糾纏的關(guān)系。在家庭中，母親唯一可以展現(xiàn)自己的地方是她與女兒的關(guān)系上，這種過渡涉入的關(guān)系成為母親的寄托，并使得女兒成了病患。 要改善這個(gè)家庭，唯一可能的方法是，建立母親與女兒間的距離，矯正母親的偏離位置，并界定出配偶次系統(tǒng)的界限，使女兒能夠自由。第45頁，共58頁，2022年，5月2

20、0日，19點(diǎn)12分，星期二依照這個(gè)目標(biāo)，治療師悄悄地鼓勵(lì)女兒公開表達(dá)對(duì)母親的攻擊，把自己的癥狀怪罪于母親的照顧不周。治療師的介入扭轉(zhuǎn)了家庭中的原有平衡：一向視女兒為情感寄托的母親，如今女兒這個(gè)出口被剝奪，加上受到治療師批評(píng)的壓力，只好轉(zhuǎn)而尋求丈夫的支持。而一旦夫妻間的距離拉近，就可能隔開母女，矯正他們?cè)瓉淼钠钗恢?，使得家庭的注意力從女兒身上轉(zhuǎn)移開來。表面看來，這種做法可能對(duì)個(gè)別家庭成員不公平，但為了挑戰(zhàn)原有的僵化結(jié)構(gòu)，有時(shí)必須矯枉過正。第46頁，共58頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)12分，星期二模擬：推倒有害的家庭結(jié)構(gòu) 在幾次家庭會(huì)談后，工作者發(fā)現(xiàn)母親常常在背后操縱控制，父親變得軟弱無能

21、因此，如果要推倒這種權(quán)力架構(gòu)，工作者就要向母親挑戰(zhàn)。第47頁，共58頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)12分，星期二教育家庭有關(guān)互補(bǔ)性的概念：讓家庭成員了解相互之間的關(guān)聯(lián)方式，明白自己是怎樣影響其他家庭成員的，從而自覺改變自己的行為。如：勤勞的主婦養(yǎng)成了丈夫和孩子的依賴性，這時(shí)可通過揭示家庭的互補(bǔ)性規(guī)律，讓主婦不再事事都替家人準(zhǔn)備好，使他們對(duì)自己的事情負(fù)責(zé)，并發(fā)揮他們應(yīng)有的主動(dòng)性。第48頁，共58頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)12分，星期二介入的目標(biāo)：挑戰(zhàn)家庭錯(cuò)誤的世界觀a 協(xié)助建造世界觀b 似非而是的技巧c 強(qiáng)調(diào)優(yōu)點(diǎn)第49頁，共58頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)12分，星期二協(xié)助建造

22、世界觀：工作者運(yùn)用專業(yè)知識(shí)引導(dǎo)家庭從不同的角度、更開放的眼光去看待生活和世界。模擬練習(xí)：孩子大學(xué)畢業(yè)后，不打算留在父母所在的城市，欲到遠(yuǎn)離父母的城市工作，遭到了父母親的強(qiáng)烈反對(duì)。此時(shí)工作者該怎么做？第50頁，共58頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)12分，星期二模擬：協(xié)助建造世界觀 陳剛的父親兩年前與妻子離婚，陳剛由父親撫養(yǎng)。父親從一家企業(yè)下崗已多年，現(xiàn)在一家超市打臨工，月收入僅五六百元。陳剛正讀高一，父親十分緊張他的學(xué)習(xí)，唯恐他成績(jī)差無法高中畢業(yè)而像自己一樣沒有前途。父子關(guān)系搞得十分僵。陳剛經(jīng)常沉默不語，枯坐一旁而無心功課，父親看在眼里更是氣得要命。第51頁，共58頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)12分，星期二“似非而是”介入法：又叫悖論法，兩難法，激將法。在家庭抗拒轉(zhuǎn)變的情況下，采用“相反”的方法，鼓勵(lì)家人順應(yīng)家庭某位成員的固執(zhí)意愿，通過反向證明使“病人”及家庭認(rèn)識(shí)到他們的錯(cuò)誤觀念而自動(dòng)產(chǎn)生轉(zhuǎn)變?；蛘咄ㄟ^夸大某一癥狀，使家庭明白消除這一癥狀的必要性適用于具