《血液淋巴瘤》課件

1、淋巴瘤1醫(yī)學(xué)PPT淋巴瘤1醫(yī)學(xué)PPT一、概論 惡性淋巴瘤是起源于淋巴結(jié)及其他淋巴組織的惡性腫瘤 分為兩大類(lèi)：1、霍奇金病 （Hodgkins Disease，HD）2、非霍奇金淋巴瘤（Non-Hodgkins Lymphoma， NHL）2醫(yī)學(xué)PPT一、概論 惡性淋巴瘤是起源于淋巴結(jié)及其他淋巴組織的惡性發(fā)病情況我國(guó)淋巴瘤的發(fā)病率男多于女以20-40歲為多見(jiàn)，約占50非霍奇金淋巴瘤占多數(shù)城市高于農(nóng)村淋巴瘤居惡性腫瘤死亡率第1113位 。 3醫(yī)學(xué)PPT發(fā)病情況我國(guó)淋巴瘤的發(fā)病率男多于女3醫(yī)學(xué)PPT二、病因?qū)W 病因尚未闡明1、病毒感染：皰疹型DNA病毒、C型逆轉(zhuǎn)錄病毒。EB病毒等。2、免疫抑制：器官

2、移植、自身免疫性疾病，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎；原發(fā)性免疫缺陷及獲得免疫缺陷（AIDS）患者。3、 環(huán)境因素：電離輻射、臨床上曾接受放射及化學(xué)治療病人。4、其他：幽門(mén)螺旋桿菌 4醫(yī)學(xué)PPT二、病因?qū)W4醫(yī)學(xué)PPT三、病理(一)霍奇金?。℉D）：以腫瘤組織中存在 ReedSternberg （R-S）細(xì)胞（里斯細(xì)胞）為特征?；羝娼鸩〉牟±斫M織學(xué)分為四型：（1）淋巴細(xì)胞為主型（LP）:少見(jiàn)R-S,預(yù)后好（2）結(jié)節(jié)硬化型（NS）:明顯可見(jiàn)R-S ，預(yù)后較好（3）混合細(xì)胞型（MC）:大量存在R-S,預(yù)后較差（4）淋巴細(xì)胞消減型（LD）:數(shù)量不等，預(yù)后差5醫(yī)學(xué)PPT三、病理5醫(yī)學(xué)PPT（2）非霍奇

3、金淋巴瘤：臨床工作分類(lèi)（1982） 低度惡性：A. 小細(xì)胞型淋巴瘤B. 濾泡性淋巴瘤, 小裂細(xì)胞為主型C. 濾泡性淋巴瘤, 混合細(xì)胞型 (小裂細(xì)胞 與大裂細(xì)胞)6醫(yī)學(xué)PPT（2）非霍奇金淋巴瘤：臨床工作分類(lèi)（1982）6醫(yī)學(xué)PPT 中度惡性:D. 濾泡性, 大細(xì)胞為主型E. 彌漫性, 小裂細(xì)胞型F. 彌漫性, 混合細(xì)胞型 (小裂細(xì)胞與大裂細(xì)胞)G. 彌漫性, 大細(xì)胞型7醫(yī)學(xué)PPT 中度惡性:7醫(yī)學(xué)PPT 高度惡性:H. 大細(xì)胞, 免疫母細(xì)胞型I. 淋巴母細(xì)胞型(曲核或非曲核)J. 小無(wú)裂細(xì)胞型(Burkitts Lymphoma) 此工作分型目前在世界各國(guó)普遍采用。8醫(yī)學(xué)PPT 高度惡性:8醫(yī)

4、學(xué)PPT四、臨床表現(xiàn) (1)局部表現(xiàn) 惡性淋巴瘤大多首先侵犯表淺和或縱隔、腹膜后、腸系膜淋巴結(jié)，少數(shù)可原發(fā)于結(jié)外器官。淋巴結(jié) 較多患者早期表現(xiàn)為無(wú)痛的頸部淋巴結(jié)腫大，其他部位以后陸續(xù)發(fā)現(xiàn)。淋巴結(jié)一般不與皮膚粘連，在初期和中期互不融合，可活動(dòng)。到后期淋巴結(jié)可相互融合成大塊；縱隔 也是好發(fā)部位，多數(shù)患者在初期無(wú)明顯癥狀，現(xiàn)為X線片上有中縱隔和前縱隔的分葉狀陰影。有的患者可有急劇發(fā)展的上腔靜脈壓迫征或氣管、食管、膈神經(jīng)受壓的表現(xiàn)；肝與脾 部分病例可以肝脾腫大為首發(fā)癥狀；結(jié)外器官 約9的霍奇金病患者可有結(jié)外器官受侵，如骨、咽淋巴環(huán)、皮膚、消化道、腦等。 9醫(yī)學(xué)PPT四、臨床表現(xiàn) 9醫(yī)學(xué)PPT (2)全

5、身表現(xiàn) 3050的患者以原因不明的持續(xù)或周期性發(fā)熱、皮癢、盜汗及消瘦等為主要起病癥狀；皮膚瘙癢：HD較特異的表現(xiàn)，多見(jiàn)于青年女性；貧血 1020的患者就診時(shí)即有貧血，還可發(fā)生于淋巴結(jié)腫大前幾個(gè)月；酒精疼痛：是HD特有癥狀，飲酒后20min病變局部（淋巴結(jié)）發(fā)生疼痛 10醫(yī)學(xué)PPT (2)全身表現(xiàn) 10醫(yī)學(xué)PPT（3） 組織器官受累表現(xiàn) a 肝 肝大和肝區(qū)疼痛。 b 消化道 在結(jié)外器官中，消化道是惡性淋巴瘤的好發(fā)部位，首發(fā)癥狀常為腹痛或腹部包塊。 c 泌尿生殖系統(tǒng) 腎臟損害主要為腎腫大、高血壓、氮質(zhì)血癥及腎病綜合征。 d 神經(jīng)系統(tǒng) 多累及腦膜和脊髓。 11醫(yī)學(xué)PPT（3） 組織器官受累表現(xiàn)11醫(yī)

6、學(xué)PPT12醫(yī)學(xué)PPT12醫(yī)學(xué)PPT13醫(yī)學(xué)PPT13醫(yī)學(xué)PPT14醫(yī)學(xué)PPT14醫(yī)學(xué)PPT15醫(yī)學(xué)PPT15醫(yī)學(xué)PPT16醫(yī)學(xué)PPT16醫(yī)學(xué)PPT17醫(yī)學(xué)PPT17醫(yī)學(xué)PPT18醫(yī)學(xué)PPT18醫(yī)學(xué)PPT五、輔助檢查1霍奇金病(1)病理活檢 是確診淋巴瘤及病理類(lèi)型的主要依據(jù)。最常采用的是淋巴結(jié)活檢。(2)血象 HD常有貧血，白細(xì)胞數(shù)一般在正常范圍，晚期病人常有白細(xì)胞和淋巴細(xì)胞的減少19醫(yī)學(xué)PPT五、輔助檢查19醫(yī)學(xué)PPT(3)骨髓象 早期正常，約有3霍奇金病病例骨髓涂片可找到RS細(xì)胞，對(duì)診斷有特殊價(jià)值。骨髓活檢發(fā)現(xiàn)RS細(xì)胞陽(yáng)性率高于涂片。NHL白細(xì)胞數(shù)多正常，伴有淋巴細(xì)胞絕對(duì)和相對(duì)增多。(4)

7、其他化驗(yàn) 疾病活動(dòng)期有血沉增快，血清乳酸脫氫酶活力增高，提示預(yù)后不良。胸部X線、腹部超聲、CT等有助于確定病變部位和范圍。20醫(yī)學(xué)PPT(3)骨髓象 早期正常，約有3霍奇金病病例骨髓涂片可找到 霍奇金病骨髓象（1）21醫(yī)學(xué)PPT 霍奇金病骨髓象（1）21醫(yī)學(xué)PPT22醫(yī)學(xué)PPT22醫(yī)學(xué)PPT霍金氏疾病，Reed-Sternberg 細(xì)胞，淋巴結(jié)，低倍鏡 箭頭所示，顯示具有很大的、淺色的包含有大大的紫色的核仁的核的大細(xì)胞。這些是預(yù)示著有霍金氏疾病的Reed-Sternberg細(xì)胞。23醫(yī)學(xué)PPT霍金氏疾病，Reed-Sternberg 細(xì)胞，淋巴結(jié)，低倍霍金氏疾病，Reed-Sternberg細(xì)

8、胞，淋巴結(jié)，高倍鏡 這是一個(gè)霍金氏疾病中可見(jiàn)的Reed-Sternberg 細(xì)胞的高倍鏡圖。顯示有大的、明顯的核仁。 24醫(yī)學(xué)PPT霍金氏疾病，Reed-Sternberg細(xì)胞，淋巴結(jié)，高倍鏡診斷要點(diǎn)：對(duì)慢性進(jìn)行性無(wú)痛性淋巴結(jié)腫大，活檢可確診。 結(jié)合病變部位不同，可將淋巴瘤分為4期：分期特點(diǎn) I 僅限于2個(gè)淋巴結(jié)或單個(gè)節(jié)外器官局部受累及 II 病變累及橫膈同一側(cè)2個(gè)以上淋巴結(jié)區(qū)，或病變局限侵犯淋巴結(jié)以外器官及橫膈同側(cè)1個(gè)淋巴結(jié)III 橫隔兩邊的淋巴結(jié)均累及，有脾臟或局限的鄰近的結(jié)外區(qū)域被累及，或二者都被累及IV 結(jié)外區(qū)域廣泛受累及，有或沒(méi)有淋巴結(jié)累及25醫(yī)學(xué)PPT診斷要點(diǎn)：分期特點(diǎn) I 僅限于

9、2個(gè)淋巴結(jié)或單個(gè)節(jié)外器官局部受七、治療要點(diǎn)治療原則 淋巴瘤的治療包括放射治療與化學(xué)治療，但主要為化學(xué)治療。(1)放射治療 照射病變部位，適用于I、期病例，霍奇金病療效較好，早期?？蛇_(dá)根治目的。非霍奇金淋巴瘤對(duì)放射治療敏感，但復(fù)發(fā)率高。對(duì)病變發(fā)展較快，范圍廣泛的病例應(yīng)以化學(xué)治療為主，選擇性給予局部放射治療。26醫(yī)學(xué)PPT七、治療要點(diǎn)26醫(yī)學(xué)PPT(2)化學(xué)治療 霍奇金病1.MOPP，其組成有氮芥(M)、長(zhǎng)春新堿(O)、甲基芐肼(P)、潑尼松(P) 。2.ABVD,對(duì)MOPP方案耐藥者，阿霉素(A)、博來(lái)霉素(B)、長(zhǎng)春新堿(V)、甲氮咪胺(D) 。3.也有用MOPP與ABVD交替治療，取得了更高

10、的緩解率，從而減少了耐藥。 27醫(yī)學(xué)PPT(2)化學(xué)治療 27醫(yī)學(xué)PPT(2)化學(xué)治療非霍奇金淋巴瘤1.COP(環(huán)磷酰胺C，長(zhǎng)春新堿O，潑尼松P)2.CHOP(環(huán)磷酰胺C，阿霉素H，長(zhǎng)春新堿0，潑尼松P)。3. mBACOB(博來(lái)霉素、阿霉素、環(huán)磷酰胺、長(zhǎng)春新堿、地塞米松、甲氨蝶呤、甲酰四氫葉酸鈣)，4.ESHAP(依托泊苷、甲潑尼松、阿糖胞苷、順鉑)方案用于復(fù)發(fā)的淋巴瘤患者。28醫(yī)學(xué)PPT(2)化學(xué)治療28醫(yī)學(xué)PPT (3)造血干細(xì)胞移植 (4)手術(shù) (5)干擾素 29醫(yī)學(xué)PPT (3)造血干細(xì)胞移植 29醫(yī)學(xué)PPT八、護(hù)理計(jì)劃與措施（一）病情觀察1觀察全身癥狀：貧血、乏力、消瘦、盜汗、發(fā)熱

11、、皮膚癌癢、肝脾腫大等。2觀察淋巴結(jié)腫大所累及范圍、大小。3嚴(yán)密觀察有無(wú)深部淋巴結(jié)腫大引起的壓迫癥狀，如縱隔淋巴結(jié)腫大引起咳嗽、呼吸困難、上腔靜脈壓迫癥，腹膜后淋巴結(jié)腫大可壓迫輸尿管引起腎盂積水。4觀察有無(wú)骨骼浸潤(rùn)，警惕病理性骨折、脊髓壓迫癥發(fā)生。 30醫(yī)學(xué)PPT八、護(hù)理計(jì)劃與措施30醫(yī)學(xué)PPT（二）對(duì)癥護(hù)理1.患者發(fā)熱時(shí)按發(fā)熱護(hù)理常規(guī)執(zhí)行。 2.呼吸困難時(shí)給予高流量氧氣吸入，半臥位，適量鎮(zhèn)靜劑。3.骨骼浸潤(rùn)時(shí)要減少活動(dòng)，防止外傷，發(fā)生病理性骨折時(shí)根據(jù)骨折部位作相應(yīng)處理。 31醫(yī)學(xué)PPT（二）對(duì)癥護(hù)理1.患者發(fā)熱時(shí)按發(fā)熱護(hù)理常規(guī)執(zhí)行。 31醫(yī)學(xué)（三）一般護(hù)理1早期患者可適當(dāng)活動(dòng)，有發(fā)熱、明顯浸潤(rùn)癥狀時(shí)應(yīng)臥床休息以減少消耗，保護(hù)機(jī)體。2給予高熱量、高蛋白、豐富維生素、易消化食物，多飲水。以增強(qiáng)機(jī)體