COPD診治指南版本課件

1、慢性阻塞性肺疾病Chronic Obstructive Pulmonary Disease COPD 1整理ppt慢性阻塞性肺疾病1整理ppt定義 COPD是一種常見的可以預防和治療的疾病，其特征是持續(xù)存在的氣流受限。氣流受限呈進行性發(fā)展，急性加重和合并癥影響患者整體疾病的嚴重程度。2整理ppt定義 COPD是一種常見的可以預防和治療的疾病，其特流行病學COPD已成為一個重要的公共衛(wèi)生問題目前居全球死亡原因第4位（僅次于心臟 疾病、癌癥和腦血管疾病）。世界衛(wèi)生組織預計到2020年將成為世界疾病經(jīng)濟負擔的第5位。3整理ppt流行病學3整理ppt病因： 1、吸煙 纖毛功能 吞噬功能 黏液分泌 支氣

2、管痙攣 2、職業(yè)粉塵和化學物質(zhì) 3、空氣污染 4、感染 細菌 病毒 支原體 4整理ppt病因：4整理ppt發(fā)病機制： 1、蛋白酶抗蛋白酶失衡 2、氧化應激 3、炎癥機制 4、其他 自主神經(jīng)功能失調(diào) 呼吸道防御功能 氣候突變5整理ppt發(fā)病機制： 1、蛋白酶抗蛋白酶失衡 5整理ppt 病理鏡檢肺泡壁很薄、脹大、破裂形成大泡，血液供應減少6整理ppt 病理鏡檢肺泡壁很薄、脹 正常肺泡 COPD肺泡7整理ppt 正常肺泡 COPD肺泡7整理ppt病理生理氣道重塑肺氣腫殘氣量增加肺通氣功能障礙肺毛細血管床大量減少肺通氣血流比例失調(diào)缺O(jiān)2和CO2潴留呼吸衰竭氣道阻力增加氣流受限8整理ppt病理生理氣道重

3、塑肺氣腫殘氣量增加肺通氣功能障礙肺毛細血管床大 臨床表現(xiàn) 癥狀： 1、慢性咳嗽 2、咳痰 3、喘息、呼吸困難 4、體重和食欲下降體征： 視診 叩診 觸診 聽診 后期可有呼吸衰竭和慢性肺源性心臟病癥狀和體征 9整理ppt 臨床表現(xiàn)9整理ppt10整理ppt10整理ppt 實驗室和特殊檢查 1、肺功能殘氣量/肺總量40% 吸入支氣管舒張劑后FEV1/FVC70% 及FEV180%預計值者，可確定為不能完全可逆的氣流受限 11整理ppt 實驗室和特殊檢查11整理ppt肺功能檢查主要表現(xiàn)為阻塞性肺通氣功能障礙12整理ppt肺功能檢查主要表現(xiàn)為阻塞性肺通氣功能障礙12整理ppt實驗室和特殊檢查 2、胸部

4、X線檢查 13整理ppt13整理ppt正常胸片 COPD胸片14整理ppt正常胸片 COPD胸片14整理pptCOPD胸片胸廓擴張飽滿肺容積增大肋間隙增寬，肋骨平舉橫膈低位，膈穹隆變平肺野透過度增大肺野外帶肺血管紋理纖細，稀疏變直心臟常呈垂位15整理pptCOPD胸片胸廓擴張飽滿15整理ppt實驗室和特殊檢查 3、胸CT檢查 16整理ppt實驗室和特殊檢查 16整理ppt17整理ppt17整理ppt實驗室和特殊檢查 4、血氣分析早期可無變化， PaO2、PaCO2、PH正?；?5、血和痰檢查 18整理ppt實驗室和特殊檢查 18整理ppt 診 斷 1、有吸煙等高危因素史 2、臨床表現(xiàn) 3、肺氣

5、腫體征 4、肺功能檢查不完全可逆的氣 流受限（必備條件）19整理ppt 診 斷19整理ppt癥狀評估 評分GOLD推薦mMRC(改良英國醫(yī)學研究理事會)問卷，但僅評估了呼吸困難Chest 2002;121:1434-40 20整理ppt癥狀評估 評分GOLD推薦mMRC(改良英國肺功能評估級 輕度 FEV1FVC70% FEV180%預計值 級 中度 FEV1FVC70%， 50%FEV180%預計值 級 重度 FEV1FVC70% 30%FEV150%預計值，級 極重度 FEV1FVC70% FEV130% 21整理ppt肺功能評估21整理ppt COPD分期 急性加重期 短期內(nèi)咳、痰、喘加

6、重、痰量增多， 呈膿性或粘液膿性，可伴發(fā)熱等癥狀 穩(wěn)定期 咳、痰、喘等癥狀穩(wěn)定或癥狀輕微22整理ppt COPD分期22整理ppt 鑒別診斷 1.支氣管哮喘 2.支氣管擴張 3.肺結(jié)核 4.彌漫性泛細支氣管炎 5.支氣管肺癌 23整理ppt 鑒別診斷23整理ppt發(fā)病機制基因與環(huán)境影響病理呼吸道慢性炎癥，氣道重塑病理生理氣流受限，氣道高反應性臨床表現(xiàn)呼吸困難，氣道分泌物增多治療糖皮質(zhì)激素、2受體激動劑哮喘與COPD的相同24整理ppt發(fā)病機制基因與環(huán)境影響病理呼吸道慢性炎癥，氣道重塑病理生理氣 哮喘COPD發(fā)病年齡多較小多較大肺過度充氣與急性發(fā)作有關(guān)持續(xù)性肺彌散功能無改變降低急性發(fā)作的嚴重度與

7、病程及平時嚴重度分級不一定相關(guān)隨病程進展愈加頻繁和危重治療反應規(guī)范化治療可完全或良好控制差，癥狀部分改善，肺功能恢復十分困難預后較好，兒童期哮喘可痊愈較差，持續(xù)進展 哮喘與COPD的不同25整理ppt 哮喘COPD發(fā)病年齡多較小多較大肺過度充氣與急性發(fā)作有 鑒別診斷 1.支氣管哮喘 2.支氣管擴張 3.肺結(jié)核 4.彌漫性泛細支氣管炎 5.支氣管肺癌 26整理ppt 鑒別診斷26整理ppt27整理ppt27整理ppt28整理ppt28整理ppt29整理ppt29整理ppt 支氣管擴張30整理ppt 支氣管擴張30整理ppt31整理ppt31整理ppt 鑒別診斷 1.支氣管哮喘 2.支氣管擴張 3

8、.肺結(jié)核 4.彌漫性泛細支氣管炎 5.支氣管肺癌 32整理ppt 鑒別診斷32整理ppt肺結(jié)核 (pulmonary tuberculosis) 影像學檢查和痰結(jié)核菌檢查可以明確診斷33整理ppt肺結(jié)核 33整理ppt 鑒別診斷 1.支氣管哮喘 2.支氣管擴張 3.肺結(jié)核 4.彌漫性泛細支氣管炎 5.支氣管肺癌 34整理ppt 鑒別診斷34整理ppt慢性副鼻竇炎多數(shù)患者冷凝集效價升高胸部CT見彌漫性或散在小葉中心性小結(jié)節(jié)影具有典型臨床表現(xiàn)的DPB不難診斷可疑病人可試驗應用大環(huán)內(nèi)酯類藥物彌漫性泛細支氣管炎35整理ppt慢性副鼻竇炎彌漫性泛細支氣管炎35整理ppt DPB患者典型的HRCT表現(xiàn)。彌

9、漫性分布的小葉中央型小結(jié)節(jié)影和線狀陰影，小結(jié)節(jié)影與胸壁有少許間隔（），左上葉見外周的支氣管擴張。 DPB患者HRCT，上、中、下肺野見彌漫性分布的小葉中央型小結(jié)節(jié)影，以下肺明顯。36整理ppt DPB患者典型的HRCT表現(xiàn)。彌漫性分布的小葉中央型小結(jié) 鑒別診斷 1.支氣管哮喘 2.支氣管擴張 3.肺結(jié)核 4.彌漫性泛細支氣管炎 5.支氣管肺癌 37整理ppt 鑒別診斷37整理ppt肺癌 (lung cancer) 常為刺激性咳嗽或慢性咳嗽性質(zhì)發(fā)生變化 常有咯血和慢性消耗體質(zhì) CT檢查、痰脫落細胞及纖支鏡活檢以鑒別 38整理ppt肺癌 (lung cancer) 38整理ppt中央型肺癌39整理

10、ppt中央型肺癌39整理ppt40整理ppt40整理ppt41整理ppt41整理ppt42整理ppt42整理ppt43整理ppt43整理ppt周圍型肺癌44整理ppt周圍型肺癌44整理ppt45整理ppt45整理ppt一、慢性呼吸衰竭二、自發(fā)性氣胸三、慢性肺心病并發(fā)癥46整理ppt一、慢性呼吸衰竭并發(fā)癥46整理ppt氣 胸47整理ppt氣 胸47整理ppt48整理ppt48整理ppt 治 療49整理ppt 治 療49整理pptCOPD治療目標減輕癥狀改善運動能力改善健康狀態(tài)減緩疾病進展預防和治療急性加重降低死亡率 減輕癥狀 降低風險 50整理pptCOPD治療目標減輕癥狀50整理ppt 急性加

11、重期治療 治療原則： 控制感染 解痙平喘 祛痰止咳 51整理ppt 急性加重期治療 51整理ppt急性加重期治療 (一)控制感染： 社區(qū)獲得性感染選擇抗G+藥物 醫(yī)院內(nèi)感染選用抗G藥物 經(jīng)常反復感染或病情較重者應二者兼顧 52整理ppt急性加重期治療 (一)控制感染： 急性加重期治療（二）解痙平喘：支氣管舒張藥物 1.2受體激動劑： 興奮2受體 舒張支氣管 沙丁胺醇氣霧劑53整理ppt急性加重期治療（二）解痙平喘：支氣管舒張藥物53整理ppt急性加重期治療2.抗膽堿藥: 阻斷氣道平滑肌上的M1受體 降低迷走神經(jīng)張力 促使氣道舒張 異丙托溴銨（二）解痙平喘：支氣管舒張藥物54整理ppt急性加重期

12、治療2.抗膽堿藥: 54整理ppt急性加重期治療3.茶堿類： 解除氣道平滑肌痙攣 增加心搏出量 改善呼吸肌功能 （二）解痙平喘：支氣管舒張藥物55整理ppt急性加重期治療3.茶堿類：（二）解痙平喘：支氣管舒張藥物55 急性加重期治療 （三）祛痰止咳： 氨溴索（四) 低濃度吸氧：濃度28-30%， 以免吸入濃度過高引起“氧中毒”（五）激素：可靜脈應用（六）必要時用抗組織胺藥物56整理ppt 急性加重期治療 56整理ppt57整理ppt57整理ppt58整理ppt58整理ppt 穩(wěn)定期治療 總則：穩(wěn)定期COPD患者的治療應個體化 （一）戒煙及脫離污染環(huán)境 （二）支氣管舒張藥物：控制COPD 癥狀的

13、最主要治療措施。短期按需應 用可緩解癥狀，長期規(guī)律應用可預防 和減輕癥狀和急性發(fā)作。 59整理ppt 穩(wěn)定期治療59整理ppt 支氣管擴張劑 短效 長效 組合制劑 2受體激動劑： 2受體激動劑： 莫米松+福莫特羅 特布他林 沙美特羅 倍氯米松+福莫特羅 沙丁胺醇 福莫特羅 布地奈德+福莫特羅 吡布特羅 氟替卡松+沙美特羅抗膽堿能制劑： 抗膽堿能制劑： 異丙托溴銨 噻托溴銨 嘌呤： 茶堿60整理ppt 支氣管擴張劑 短效 穩(wěn)定期治療 （三）祛痰藥 （四）激素 （五）長期家庭氧療：對COPD慢性呼衰者 可提高生活質(zhì)量和生存率。 指征1.PaO2 55mmHg或 SaO288% 有或無高碳酸血癥 2.PaO2 5560mmHg或SaO289% 并有肺動脈高壓、心力衰竭水腫或紅細胞增多 61整理ppt 穩(wěn)定期治療61整理ppt 預防一、戒煙、減少有害氣體、顆粒的吸入二、加強體育鍛煉、增強體質(zhì)、提高抗病 能力三、預防感冒四、流感、肺炎球菌疫苗注射五、增強免疫力的藥物六、呼吸肌鍛煉(縮唇呼吸) 62整理ppt 預防62整理ppt病歷討論 患者，男，63歲，反復咳嗽、咳痰20余年，活動后悶氣8年，再發(fā)并加重5天。 查體：顏面部及口唇紫紺，