水電解質(zhì)代謝紊亂課件

1、第二章 水、電解質(zhì)代謝紊亂 (Water and Electrolyte Disorders)編輯ppt第二章 水、電解質(zhì)代謝紊亂 (Water and Elec低滲性脫水編輯ppt低滲性脫水編輯ppt高滲性脫水編輯ppt高滲性脫水編輯ppt等滲性脫水編輯ppt等滲性脫水編輯ppt 高滲性脫水低滲性脫水等滲性脫水發(fā)病原因發(fā)病機(jī)制主要表現(xiàn)和影響血清鈉(mmol/L)尿氯化鈉治療水?dāng)z入不足或丟失過多細(xì)胞外液高滲，細(xì)胞內(nèi)液丟失為主口渴、尿少、腦細(xì)胞脫水150以上有補(bǔ)充水分為主體液丟失而單純補(bǔ)水細(xì)胞外液低滲，細(xì)胞外液丟失為主脫水體征、休克、腦細(xì)胞水腫130以下減少或無補(bǔ)充生理鹽水或3氯化鈉溶液水和鈉等

2、比例丟失而未予補(bǔ)充細(xì)胞外液等滲，細(xì)胞外液丟失尿少、脫水體征，休克130150減少補(bǔ)充低滲鹽水表2-3 三型脫水的比較 編輯ppt 高滲性脫水低滲性脫水等滲性脫水發(fā)病原因水?dāng)z入不足或丟失過水中毒水腫二、體液容量增多（ Excess of body water）編輯ppt水中毒水腫二、體液容量增多編輯ppt 水在體內(nèi)潴留，并伴有包括低鈉血癥在內(nèi)的一系列癥狀和體征，即水中毒。 1、概念(一)低血鈉性體液容量增多 hypervolemic hyponatremia (水中毒, Water intoxication )編輯ppt 水在體內(nèi)潴留，并伴有包括低鈉血癥在內(nèi)的一系列癥狀和 低滲性液體在體內(nèi)潴留的

3、病理過程 血清Na+130mmol/L，總鈉量不減少 血漿滲透壓小于280mOsm/L 體液(細(xì)胞內(nèi)、外液)明顯特點(diǎn)編輯ppt 低滲性液體在體內(nèi)潴留的病理過程特點(diǎn)編輯ppt(1) ADH分泌過多: ADH分泌失調(diào)綜合征 藥物、應(yīng)激、有效循環(huán)血容量減少(2)水排出減少：急慢性腎衰(3)水?dāng)z入過多：無鹽水灌腸、持續(xù)大量飲水、低滲性脫水加大量G.S . 2、水中毒原因編輯ppt(1) ADH分泌過多: ADH分泌失調(diào)綜合征2、水中毒原編輯ppt編輯ppt4防治原則預(yù)防 限水 排泄：利尿 轉(zhuǎn)移：小劑量高滲鹽水(減輕細(xì)胞水腫)編輯ppt4防治原則預(yù)防 限水 排泄：利尿 轉(zhuǎn)移：小劑量高滲鹽水(減腎小球?yàn)V過

4、率下降 （decreased glomerular filtration rate）原發(fā)性:腎小球病變繼發(fā)性:有效循環(huán)血量減少 影響球-管失衡的因素編輯ppt腎小球?yàn)V過率下降原發(fā)性:腎小球病變影響球-管失衡的因素編輯p近端小管重吸收鈉水增多 心房利鈉肽（ANP）分泌減少 編輯ppt近端小管重吸收鈉水增多 編輯ppt遠(yuǎn)端小管和集合管重吸收鈉水增加 ADS分泌增多 ADH分泌增加 編輯ppt遠(yuǎn)端小管和集合管重吸收鈉水增加 ADS分泌增多 編輯ppt腎臟血流重新分布皮質(zhì)腎單位血流近髓腎單位血流相對(duì)編輯ppt腎臟血流重新分布編輯ppt第三節(jié) 鉀代謝紊亂(Disturbances of Potassiu

5、m balance)編輯ppt第三節(jié) 鉀代謝紊亂(Disturbances of Pota1 .鉀的跨細(xì)胞轉(zhuǎn)移通過鉀的跨細(xì)胞轉(zhuǎn)移可以快速、準(zhǔn)確地維持細(xì)胞外液的鉀濃度。調(diào)節(jié)鉀跨細(xì)胞轉(zhuǎn)移的機(jī)制被稱為泵-漏機(jī)制(pump-leak mechanism )。泵：指鈉-鉀泵，即Na+-K+-ATP酶,將K+ 泵入細(xì)胞內(nèi)漏：指鉀離子順濃度差通過各種K+通道進(jìn)入細(xì)胞外K+i：150 mMK+e：3.5-5.5 mM編輯ppt1 .鉀的跨細(xì)胞轉(zhuǎn)移通過鉀的跨細(xì)胞轉(zhuǎn)移可以快速、準(zhǔn)確地維持細(xì)影響鉀在細(xì)胞內(nèi)外轉(zhuǎn)移的因素激素：胰島素，兒茶酚胺細(xì)胞外液的K+濃度酸堿平衡編輯ppt影響鉀在細(xì)胞內(nèi)外轉(zhuǎn)移的因素激素：胰島素，兒

6、茶酚胺編輯ppt鉀的跨細(xì)胞轉(zhuǎn)移-泵漏機(jī)制(pump-leak mechanism )ECFICFECF鈉泵K+Na+正性作用： 受體興奮 胰島素 血鉀升高 堿中毒負(fù)性作用：血鉀降低酸中毒K+Na+K+泵機(jī)制K+K+ K+漏機(jī)制受體興奮、酸堿平衡狀態(tài)滲透壓、運(yùn)動(dòng)編輯ppt鉀的跨細(xì)胞轉(zhuǎn)移ECFICFECF鈉泵K+Na+正性作用：負(fù)性腎排鉀的過程腎小球?yàn)V過(100%)近曲小管和髓袢重吸收(90-95%) 遠(yuǎn)曲小管和集合管對(duì)鉀的排泄調(diào)節(jié) 2 .腎對(duì)鉀排泄的調(diào)節(jié)編輯ppt腎排鉀的過程腎小球?yàn)V過(100%)近曲小管和髓袢重吸收(901)基膜的Na+-K+泵活性 2)管腔面胞膜對(duì)K+的通透性 3)從血液到小

7、管腔鉀的電化學(xué)梯度Na +K +K +H+主細(xì)胞閏細(xì)胞K +血管腎小管腔影響主細(xì)胞分泌鉀的因素遠(yuǎn)曲小管和集合管對(duì)鉀的調(diào)節(jié)編輯ppt1)基膜的Na+-K+泵活性 Na +K +K +H+主細(xì)胞主細(xì)胞小 管 液（尿）-50mV0mV-70mVK+K+-70mVNa+血 液Na+K+主 細(xì) 胞小管間液編輯ppt主細(xì)胞小 管 液-50mV0mV-70mVK+K+-70mVNa+K+K+Na+K+小管液主 細(xì) 胞血液-70mV0mV-50mV遠(yuǎn)曲小管和集合管泌鉀過程+ -高K+原尿流速+原尿流速高H+高H+醛固酮醛固酮 高K+ -+編輯pptNa+K+K+Na+K+小管液主 細(xì) 胞血液-70mV0mVK

8、+通道Na+通道Na+-K+泵Na+-K+交換K+的分泌腎小管腔管周膜編輯pptK+通道Na+通道Na+-K+泵Na+-K+交換K+的分泌腎小管腔閏細(xì)胞質(zhì)子泵K+H+遠(yuǎn)曲小管和集合管對(duì)鉀的重吸收缺鉀+編輯ppt小管腔閏細(xì)胞質(zhì)子泵K+H+遠(yuǎn)曲小管和集合管對(duì)鉀的重吸收缺鉀+影響遠(yuǎn)曲、集合管排鉀的因素 醛固酮 細(xì)胞外液鉀濃度 遠(yuǎn)端原尿流速 酸堿平衡狀態(tài) Na +K +K +H+主細(xì)胞閏細(xì)胞K +血管小管腔編輯ppt影響遠(yuǎn)曲、集合管排鉀的因素 醛固酮Na +K +K +H+編輯ppt編輯ppt概念 (concept) Serum K+ 3.5mmol/L缺鉀(potassium deficit)：體內(nèi)

9、鉀缺失二、低鉀血癥 (Hypokalemia)編輯ppt概念 (concept)缺鉀(potassium defic低血鉀蛙后游完最后一程 中國小花盡力了就在決賽前一天，羅雪娟的身體狀況出現(xiàn)了嚴(yán)重問題，羅雪君血液中的鉀含量偏低，導(dǎo)致了四肢抽搐編輯ppt低血鉀蛙后游完最后一程 中國小花盡力了就在決賽前一天，羅雪娟腎消化道食物體鉀ECFICF血鉀3.5-5.5mmol/L鉀 150mmol/LK+體鉀90%多攝多排少攝少排不攝也排（）原因和機(jī)制 編輯ppt腎消化道食物體鉀ECFICF血鉀鉀 150mmol/LK+體腎消化道體鉀ECFICF血鉀3.5mmol/L鉀 160mmol/LK+體鉀90%食

10、物編輯ppt腎消化道體鉀ECFICF血鉀鉀 160mmol/LK+體鉀皮膚消化道腎體鉀ECFICF血鉀 3.5mmol/L鉀 160mmol/LK+體鉀90%食物編輯ppt皮膚腎體鉀ECFICF血鉀鉀 160mmol/LK+體鉀皮膚消化道腎體鉀ECFICF血鉀 3.5mmol/L食物K+編輯ppt皮膚腎體鉀ECFICF血鉀食物K+編輯ppt1. 攝入不足:長期不能進(jìn)食 鉀來源減少不吃也排(10mmol)低鉀血癥編輯ppt1. 攝入不足:長期不能進(jìn)食 鉀來源減少不吃也排(10mmo經(jīng)胃腸道失鉀腹瀉嘔吐腸道失鉀低鉀血癥ECF 醛固酮鉀重吸2鉀丟失過多編輯ppt經(jīng)胃腸道失鉀腹瀉腸道失鉀低鉀血癥ECF

11、 醛固酮鉀重吸2經(jīng)腎臟失鉀 排鉀性利尿劑皮質(zhì)激素、醛固酮 Cushing syndrome遠(yuǎn)曲小管的原尿流速鎂缺失遠(yuǎn)端腎小管性酸中毒遠(yuǎn)曲小管腔內(nèi)陰離子 Na+K+Na+K+醛固酮+K+Mg2+利尿劑2鉀丟失過多編輯ppt經(jīng)腎臟失鉀 排鉀性利尿劑Na+K+Na+K+醛固酮+K+MgHypokalemia(2)經(jīng)腎失鉀: ? 利尿劑:Na+利尿劑K+Na+K+編輯pptHypokalemia(2)經(jīng)腎失鉀: ?Na+利尿劑K+Hypokalemia(2)腎小管性酸中毒： 遠(yuǎn)曲小管性酸中毒Hypokalemia(2)經(jīng)腎失鉀: ? 利尿劑:K+Na+K+H+H+泵功能障礙編輯pptHypokalem

12、ia(2)腎小管性酸中毒：HypokalHypokalemia(2)腎小管性酸中毒： 遠(yuǎn)曲小管性酸中毒 近曲小管性酸中毒Hypokalemia(2)經(jīng)腎失鉀: ? 利尿劑:K+Na+K+H+H+泵功能障礙HCO3-K+編輯pptHypokalemia(2)腎小管性酸中毒：HypokalHypokalemia(2)醛固酮鹽皮質(zhì)激素:Hypokalemia(2)Hypokalemia(2)經(jīng)腎失鉀: ? 利尿劑:Na+K+Na+K+醛固酮+腎小管性酸中毒：編輯pptHypokalemia(2)醛固酮鹽皮質(zhì)激素:Hypok鎂缺失:Hypokalemia(2)醛固酮鹽皮質(zhì)激素:Hypokalemia(

13、2)Hypokalemia(2)經(jīng)腎失鉀: ? 利尿劑:K+Na+K+K+Mg+腎小管性酸中毒：遠(yuǎn)端小管的原尿流速快：腎盂腎炎滲透性利尿：急性腎功衰多尿期編輯ppt鎂缺失:Hypokalemia(2)醛固酮鹽皮質(zhì)激素:H低鉀血癥型周期性麻痹 糖原合成增強(qiáng)-腎上腺素受體活性增強(qiáng) 急性堿中毒 3鉀進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)過多編輯ppt低鉀血癥型周期性麻痹 3鉀進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)過多編輯pptHypokalemia(2)3.鉀跨細(xì)胞分布異常進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)過多血漿上皮管腔RBC尿堿中毒H+細(xì)胞內(nèi)H+逸出細(xì)胞外K+進(jìn)入H+K+K+H+K+腎排K+H+K+Na+Na+編輯pptHypokalemia(2)3.鉀跨細(xì)胞分布異常進(jìn)入細(xì)

14、胞細(xì)胞內(nèi)糖原合成PK+Na+如:過量胰島素：Insulin+Hypokalemia(2)3.鉀的跨細(xì)胞分布異常進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)過多堿中毒編輯ppt細(xì)胞內(nèi)糖原合成PK+Na+如:過量胰島素：Insulin+低鉀血癥周期性麻痹：受體活性:細(xì)胞內(nèi)糖原合成過量胰島素：Hypokalemia(2)3.鉀的跨細(xì)胞分布異常進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)過多堿中毒K+K+編輯ppt低鉀血癥周期性麻痹：受體活性:細(xì)胞內(nèi)糖原合成過量胰島素受體活性:細(xì)胞內(nèi)糖原合成PK+Na+過量胰島素：Hypokalemia(2)3.鉀的中細(xì)胞分布異常進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)過多堿中毒激動(dòng)劑 +編輯ppt受體活性:細(xì)胞內(nèi)糖原合成PK+Na+過量胰島素：Hyp低鉀血癥周期

15、性麻痹：受體活性:細(xì)胞內(nèi)糖原合成過量胰島素：Hypokalemia(2)3.鉀的跨細(xì)胞分布異常進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)過多堿中毒某些毒物：鋇中毒、粗制棉籽油中毒K+編輯ppt低鉀血癥周期性麻痹：受體活性:細(xì)胞內(nèi)糖原合成過量胰島素1. 對(duì)肌肉組織的影響肌肉組織興奮性降低橫紋肌溶解（二）對(duì)機(jī)體的影響編輯ppt1. 對(duì)肌肉組織的影響（二）對(duì)機(jī)體的影響編輯ppt興奮性由靜息電位與閾電位間的距離決定 Ek+= 59.5 lg K+e/ K+i靜息電位負(fù)值 ，興奮性 靜息電位負(fù)值 ，興奮性編輯ppt興奮性由靜息電位與閾電位間的距離決定 Ek+= 59.5 lHypokalemia(3)對(duì)機(jī)體的影響Nernst方程正常K

16、+EmEt負(fù)值K+e=4.3 K+I=139Em=-90編輯pptHypokalemia(3)對(duì)機(jī)體的影響Nernst方程正1）對(duì)神經(jīng)-肌肉的影響低血鉀K+EtEm超極化阻滯Hypokalemia(3)對(duì)機(jī)體的影響興奮性負(fù)值增大K+e=3.0 K+I=139Em=-99(1)與膜電位異常相關(guān)的障礙急性：倦怠、無力；弛緩性麻痹編輯ppt1）對(duì)神經(jīng)-肌肉的影響低血鉀K+EtEm超極化阻滯Hypok血K+ 細(xì)胞內(nèi)外K+差靜息電位(負(fù)值) 靜息電位與閾電位差興奮性機(jī)制編輯ppt血K+ 細(xì)胞內(nèi)外K+差靜息電位(負(fù)值) 靜息電位超極化阻滯編輯ppt超極化阻滯編輯ppt 因靜息電位與閾電位距離增大而使神經(jīng)肌

17、肉興奮性降低的現(xiàn)象。表現(xiàn)骨骼?。核闹珶o力軟癱，呼吸肌麻痹胃腸道平滑肌：食欲不振、腹脹、 麻痹性腸梗阻 CNS：萎靡、倦怠、嗜睡超極化阻滯 (hyperpolarized blocking)編輯ppt 因靜息電位與閾電位距離增大而使神經(jīng)表現(xiàn)超極化阻2.對(duì)心臟的影響 心肌傳導(dǎo)性心肌興奮性心肌自律性心肌收縮性 編輯ppt2.對(duì)心臟的影響 心肌傳導(dǎo)性心肌興奮性心肌自律性心肌收縮性 回顧心肌細(xì)胞的動(dòng)作電位和興奮性編輯ppt回顧心肌細(xì)胞的動(dòng)作電位和興奮性編輯ppt 心室肌細(xì)胞AP的形成機(jī)制： 0期：刺激RP閾電位激活快Na+通道Na+再生式內(nèi)流Na+平衡電位（0期）快Na+通道：-70mV激活，-55mV

18、失活，持續(xù)1-ms，特異性強(qiáng)(只對(duì)Na+通透)，阻斷劑(TTX)，激活劑(苯妥因鈉)。 0期按任意鍵顯示動(dòng)畫2編輯ppt 心室肌細(xì)胞AP的形成機(jī)制： 1期：快Na+通道失活+激活I(lǐng)to通道K+一過性外流 快速復(fù)極化（1期）Ito通道：70年代認(rèn)為Ito的離子成分為Cl-，現(xiàn)在認(rèn)為Ito可被K+通道阻斷劑（四乙基胺、4-氨基吡啶）阻斷，Ito的離子成分為K+。1期Na+K+按任意鍵顯示動(dòng)畫2編輯ppt1期：Ito通道：70年代認(rèn)為Ito的離子成分為Cl-，現(xiàn)在2期：O期去極達(dá)-40mV時(shí)已激活慢Ca2+通道+激活I(lǐng)K 通道Ca2+緩慢內(nèi)流 與K+外流處于平衡狀態(tài) 緩慢復(fù)極化（2期=平臺(tái)期）慢Ca

19、2+通道：激活與失活比Na+通道慢，特異性不高：Ca2+ （53%）、Na+（27%）、K+ （20%）都通透，阻斷劑：Mn2+和多種Ca2+阻斷劑（異搏定）。2期Na+K+Ca2+K+按任意鍵顯示動(dòng)畫2編輯ppt2期：慢Ca2+通道：激活與失活比Na+通道慢，特異性不高：3期：慢Ca2+通道失活+IK 通道通透性K+再生式外流快速復(fù)極化至RP水平（3期） 4期:因膜內(nèi)Na+和Ca2+ 升高,而膜外K+升高激活離子泵泵出Na+和Ca2+,泵入K+恢復(fù)正常離子分布。3期Na+K+Ca2+K+K+泵按任意鍵顯示動(dòng)畫2泵3期編輯ppt3期： 4期:因膜內(nèi)Na+和Ca2+ 升高,而膜+30 0-30-

20、60 -90心肌興奮性正常K+01234Hypokalemia(3)編輯ppt+30 0-30-60 -90心肌興奮性正常K+01Hypokalemia(3)心肌興奮性+30 0-30-60 -90K+低血鉀01234不應(yīng)期縮短超常期延長編輯pptHypokalemia(3)+30 0-30-60 +30 0-30-60 -90心肌傳導(dǎo)性01234Hypokalemia(3)編輯ppt+30 0-30-60 -90心肌傳導(dǎo)性01234H+30 0-30-60 -9001234傳導(dǎo)阻滯Hypokalemia(3)心肌興奮性心肌傳導(dǎo)性編輯ppt+30 0-30-60 -9001234傳導(dǎo)阻滯Hy心

21、肌自律性心肌傳導(dǎo)性Hypokalemia(3)心肌興奮性編輯ppt心肌自律性心肌傳導(dǎo)性Hypokalemia(3)心肌興奮性快反應(yīng)自律細(xì)胞:+30 0-30-60 -904 4期自動(dòng)除極取決于凈內(nèi)向電流的逐漸增大K+Na+編輯ppt快反應(yīng)自律細(xì)胞:+30 0-30-60 -904 +30 0-30-60 -904 4期自動(dòng)除極取決于凈內(nèi)向電流的逐漸增大K+Na+快反應(yīng)自律細(xì)胞:編輯ppt+30 0-30-60 -904 4期自動(dòng)4+30 0-30-60 -90低血鉀鉀外流凈內(nèi)向電流K+Na+快反應(yīng)自律細(xì)胞:異位節(jié)律編輯ppt4+30 0-30-60 -90低血鉀鉀外流K+NHypokalemi

22、a(3)不應(yīng)期短超常期長傳導(dǎo)阻滯異位節(jié)律心肌自律性心肌傳導(dǎo)性低鉀血癥對(duì)心肌的影響心肌興奮性鈣內(nèi)流增加（慢性缺鉀收縮性降低）心肌收縮性編輯pptHypokalemia(3)不應(yīng)期短超常期長傳導(dǎo)阻滯異位節(jié)2期Ca2+內(nèi)流膜通透性 鉀外流 |Em| （EmEt）Em負(fù)值 去極化鈉內(nèi)流速度 0期除極速度幅度心肌細(xì)胞興奮擴(kuò)布4期鉀外流 If內(nèi)流 去極化心肌電生理變化K+e興奮性傳導(dǎo)性收縮性自律性編輯ppt2期Ca2+內(nèi)流膜通透性 鉀外流 |Em|EmTRQSP正常異常心房肌除極心室肌除極2期復(fù)極3期復(fù)極心電圖的變化編輯pptTRQSP正常異常心房肌除極心室肌除極2期復(fù)極3期復(fù)極心電圖Hypokalemi

23、a(3)心電圖的改變及機(jī)制+30 0-30-60 -9001234PQRSTQRS波：增寬，幅??；ST段： 壓低，縮短；T波： 增寬，低平；U波： 明顯增高。編輯pptHypokalemia(3)心電圖的改變及機(jī)制+30 復(fù)極延緩T波低平,出現(xiàn)U波傳導(dǎo)性P-R間期延長自律性房性、室性期前收縮心電圖的變化編輯ppt復(fù)極延緩T波低平,出現(xiàn)U波傳導(dǎo)性P-R間期延長自律性 低鉀血癥時(shí)心電圖的改變編輯ppt 低鉀血癥時(shí)心電圖的改變編輯ppt10 98753.53.02.5血鉀濃度(mmol/L)normalhypokalemia編輯ppt10 98753.53.02.5血鉀濃度normalhypo心電圖

24、的改變及機(jī)制 正 常低鉀血癥ECG 相當(dāng)動(dòng)作電位 ECG變化 機(jī)制Hypokalemia(3)QRS波 心室肌0期除極 增寬,幅小 傳導(dǎo)性ST段 復(fù)極2期 壓低,縮短 Ca+內(nèi)流,2期縮短T波 復(fù)極3期 低平,增寬 K+外流,3期延長U波 復(fù)極3期 明顯增高 超常期延長心率增快異位節(jié)律 自律性升高編輯ppt心電圖的改變及機(jī)制 正 常低鉀血癥ECG 相當(dāng)動(dòng)作電位 3. 細(xì)胞代謝障礙相關(guān)的損害骨骼肌的損害血清鉀2mmol/L：肌細(xì)胞壞死機(jī)制：肌肉缺血 能源儲(chǔ)備不足 物質(zhì)運(yùn)轉(zhuǎn)障礙腎損害 尿濃縮功能障礙 多尿、低比重尿機(jī)制：慢性缺鉀 集合管對(duì)ADH反應(yīng)性髓質(zhì)高滲環(huán)境形成障礙編輯ppt3. 細(xì)胞代謝障礙

25、相關(guān)的損害骨骼肌的損害血清鉀2mmol/4.對(duì)酸堿平衡的影響 低血鉀 堿中毒反常性酸性尿編輯ppt4.對(duì)酸堿平衡的影響 低血鉀 堿中毒反常性酸性尿編輯血漿上皮管腔尿K+K+H+K+H+堿中毒K+H+Na+Na+酸性尿反常性酸性尿編輯ppt血漿上皮管腔尿K+K+H+K+H+堿中毒K+H+（三）低鉀血癥的防治原則1.治療原發(fā)病 2.補(bǔ)鉀原則：(見尿補(bǔ)鉀, 禁止靜推） 最好口服 不宜過早（尿量500ml/d以上，才靜滴） 不宜過濃（40mmol/L） 不宜過快（1020mmol/h） 不宜過多（5.5mmol/L 編輯ppt三、高鉀血癥 (hyperkalemia)概念 (conce您能分析出高鉀血

26、癥的基本原因嗎？腎消化道食物體鉀ECFICF血鉀3.5-5.5mmol/L鉀 160mmol/LK+體鉀90%多攝多排少攝少排不攝也排Hyperkalemia(2)編輯ppt您能分析出高鉀血癥的基本原因嗎？腎消化道食物體鉀ECFICFECFICF血鉀消化道您能分析出高鉀血癥的基本原因嗎？食物腎K+Hyperkalemia(2)編輯pptECFICF血鉀消化道您能分析出高鉀血癥的基本原因嗎？食物腎（）原因和機(jī)制 1. 腎排鉀減少GFR減少醛固酮（ Addison 病）潴鉀類利尿劑編輯ppt（）原因和機(jī)制 1. 腎排鉀減少GFR減少編輯ppt酸中毒缺氧組織分解：溶血、擠壓綜合征高鉀血癥型周期性麻痹

27、3. 鉀攝入過多2.細(xì)胞內(nèi)鉀移出細(xì)胞外編輯ppt酸中毒3. 鉀攝入過多2.細(xì)胞內(nèi)鉀移出細(xì)胞外編輯ppt1. 對(duì)肌肉組織的影響興奮性先增高后降低（二）高鉀血癥對(duì)機(jī)體的影響編輯ppt1. 對(duì)肌肉組織的影響興奮性先增高后降低（二）高鉀血癥對(duì)機(jī)體血K+ 細(xì)胞內(nèi)外 K+差 靜息電位閾電位興奮性(重度）靜息電位與閾電位距離興奮性(輕度）編輯ppt血K+ 細(xì)胞內(nèi)外 K+差 靜息電位閾電位興奮性 靜息電位等于或低于閾電位使細(xì)胞興奮性降低的現(xiàn)象。除(去)極化阻滯編輯ppt 靜息電位等于或低于閾電除(去)極化阻滯編輯*2.對(duì)心臟的影響編輯ppt*2.對(duì)心臟的影響編輯ppt3期K+外流,復(fù)極加速 T波高尖傳導(dǎo)性 P-R間期延長 QRS波增寬傳導(dǎo)阻滯及自律性 心律失常心電圖的變化編輯ppt3期K+外流,復(fù)極加速 T波高尖傳導(dǎo)性 P-R間期高鉀血癥時(shí)心電圖的變化編輯ppt高鉀血癥時(shí)心電圖的變化編輯ppt10 98753.53.02.5血鉀濃度(mmol/L)normalhyperkalemiahypokalemia編輯ppt10 98753.53.02.5血鉀濃度normalhype心電圖改變T波高尖：3期鉀外流加速P波和QRS波幅降低間期增寬，S波增深：傳導(dǎo)性多種類型心律失常：自律性降低、傳導(dǎo)性降低、興奮性異常具體表