氣管插管配合(實用)課件

1、氣管插管配合急診科氣管插管配合急診科主要內(nèi)容定義作用及意義適應(yīng)癥及禁忌癥操作方法注意事項主要內(nèi)容定義定義氣管插管:將一特制的氣管導(dǎo)管經(jīng)聲門置入氣管的技術(shù)稱為氣管插管， 這一技術(shù)能為氣道通暢、通氣供氧、 呼吸道吸引和防止誤吸等提供最佳條件。 定義操作時先將管路從固定架上待聲門開啟時再插入導(dǎo)管，避免導(dǎo)管與聲門相頂，以保護聲門、后部粘膜、減少喉頭水腫的發(fā)生。在氣管插管上做好深度標(biāo)示，記錄插管外露長度即門齒至插管末端的距離，并嚴(yán)格交接班插管深度時先抽出氣囊內(nèi)氣體，呼吸機管道固定不易過牢有效方便，對于清醒病人也能耐受，且易固定，不影響口腔護理和進食，不致因較長時間使用引起營養(yǎng)不良和電解質(zhì)紊亂。某些特殊麻

2、醉，如并用降溫術(shù)、降壓術(shù)及靜脈普魯卡因復(fù)合麻醉等除非急救，禁忌氣管內(nèi)插管。每日檢查并更換固定膠布、固定帶、固定器，交接班做好插管深度記錄預(yù)充氧使經(jīng)皮血氧飽和度達到90%以上（最好在95%以上），才能開始插管。待聲門開啟時再插入導(dǎo)管，避免導(dǎo)管與聲門相頂，以保護聲門、后部粘膜、減少喉頭水腫的發(fā)生。妥善固定氣管導(dǎo)管，可減少導(dǎo)管周圍皮膚、黏膜的損傷。每日檢查并更換固定膠布、固定帶、固定器，交接班做好插管深度記錄且能夠及時吸出氣管內(nèi)分泌物或異物 ,防止異物進入呼吸道 ,保持呼吸道通暢,進行有效的人工或機械通氣,防止患者缺氧和二氧化碳潴留。有下滑，應(yīng)及時復(fù)位。作用及意義氣管插管術(shù)是急救工作中常用的重要搶救

3、技術(shù) ,是醫(yī)務(wù)人員必須熟練掌握的基本技能 ,對搶救患者生命、降低病死率起到至關(guān)重要的作用。且能夠及時吸出氣管內(nèi)分泌物或異物 ,防止異物進入呼吸道 ,保持呼吸道通暢,進行有效的人工或機械通氣,防止患者缺氧和二氧化碳潴留。氣管插管是否及時，直接關(guān)系著搶救的成敗、患者能否安全轉(zhuǎn)運及患者的預(yù)后情況。操作時先將管路從固定架上作用及意義氣管內(nèi)插管的適應(yīng)證1.呼吸道難以保證通暢者,頸部腫瘤壓迫氣管，全麻藥對呼吸有明顯抑制或應(yīng)用肌松藥物者；2.呼吸衰竭需要進行機械通氣者、心肺復(fù)蘇、藥物中毒以及新生兒嚴(yán)重窒息時； 3.某些特殊麻醉，如并用降溫術(shù)、降壓術(shù)及靜脈普魯卡因復(fù)合麻醉等 氣管內(nèi)插管的適應(yīng)證1.呼吸道難以保

4、證通暢者,頸部腫瘤壓迫氣管氣管插管的禁忌癥 1.絕對禁忌： 喉頭水腫、急性喉炎、喉頭粘膜下血腫，插管損傷可引起嚴(yán)重出血；除非急救，禁忌氣管內(nèi)插管。 2.相對禁忌： 呼吸道不全梗阻者有插管適應(yīng)癥，但禁忌快速誘導(dǎo)插管。并存出血性血液?。ㄈ缪巡?，血小板減少性紫癜等）者。插管損傷易誘發(fā)喉頭聲門或氣管粘膜下出血或血腫，繼發(fā)呼吸道急性梗阻。主動脈瘤壓迫氣管者，插管可能導(dǎo)致主動脈瘤破裂。麻醉者對插管基本知識未掌握，插管技術(shù)不熟練或插管設(shè)備不完善者，均宜列為相對禁忌證。 氣管插管的禁忌癥 1.絕對禁忌： 喉頭水腫、急性喉炎、喉頭粘人工氣道的選擇使用快速而方便，在呼吸、心跳驟停搶救時較常使用，但經(jīng)口氣管插管固

5、定困難，大多數(shù)病人意識恢復(fù)初期，可因煩躁不安或難以耐受，導(dǎo)致過早拔管撤機。對這類病人予以適當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜或改變插管方式，可保證適時撤機。人工氣道的選擇有效方便，對于清醒病人也能耐受，且易固定，不影響口腔護理和進食，不致因較長時間使用引起營養(yǎng)不良和電解質(zhì)紊亂。但經(jīng)鼻氣管插管氣道死腔大，容易導(dǎo)致痰液引流不暢、痰栓形成，甚至阻塞管腔。氣管插管配合(實用)課件死腔小，固定良好，病人能耐受，痰液易吸出，不影響進食和口腔護理，并發(fā)癥少，是理想的通氣方式。需要較長時間機械通氣或昏迷者，及痰液較多排痰不暢者，以氣管切開為宜。氣管插管配合(實用)課件氣管內(nèi)插管術(shù)插管前檢查與估計 插管前應(yīng)常規(guī)實施有關(guān)檢查（鼻腔，牙齒，

6、張口度，頸部活動度，咽喉部情況），并對下列問題作出決定：1.選用何種插管途徑（徑口或經(jīng)鼻）和麻醉方法（全麻或清醒）；2.是否存在插管困難問題，需采取何種插管方法解決。 氣管內(nèi)插管術(shù)插管前檢查與估計 插管前準(zhǔn)備選擇合適的氣管導(dǎo)管， 準(zhǔn)備合適的喉鏡，導(dǎo)管內(nèi)導(dǎo)絲、吸痰器、牙墊、注射器、膠布等； 準(zhǔn)備通氣裝置（呼吸機、簡易呼吸器 ）； 聽診器、監(jiān)護儀。預(yù)充氧使經(jīng)皮血氧飽和度達到90%以上（最好在95%以上），才能開始插管。 麻醉：常用藥有丙泊酚、咪達唑侖等，可以配合肌松藥。 插管前準(zhǔn)備插管前準(zhǔn)備1、檢查氣管插管有無漏氣2、導(dǎo)絲插入導(dǎo)管內(nèi)備用（導(dǎo)絲不能超過氣管插管斜面）3、調(diào)整好氣管插管角度，接近90度

7、。4.準(zhǔn)備膠布一短兩長、20ml注射器備用。插管前準(zhǔn)備1、檢查氣管插管有無漏氣氣管插管是否及時，直接關(guān)系著搶救的成敗、患者能否安全轉(zhuǎn)運及患者的預(yù)后情況。有下滑，應(yīng)及時復(fù)位。手指捏感法測壓值較壓力表法及最小閉合容量法明顯偏高，專用套囊測壓表法與最小閉合容量法可互相取代。某些特殊麻醉，如并用降溫術(shù)、降壓術(shù)及靜脈普魯卡因復(fù)合麻醉等待聲門開啟時再插入導(dǎo)管，避免導(dǎo)管與聲門相頂，以保護聲門、后部粘膜、減少喉頭水腫的發(fā)生。麻醉：常用藥有丙泊酚、咪達唑侖等，可以配合肌松藥。除非急救，禁忌氣管內(nèi)插管。有下滑，應(yīng)及時復(fù)位。待聲門開啟時再插入導(dǎo)管，避免導(dǎo)管與聲門相頂，以保護聲門、后部粘膜、減少喉頭水腫的發(fā)生。一般氣

8、管插管后或機械通氣后應(yīng)常規(guī)行床邊X線檢查，以確定導(dǎo)管位置。經(jīng)常改變體位可減輕導(dǎo)管對局部的損傷并利于痰液引流。準(zhǔn)備膠布一短兩長、20ml注射器備用。在氣管插管上做好深度標(biāo)示，記錄插管外露長度即門齒至插管末端的距離，并嚴(yán)格交接班手指捏感法測壓值較壓力表法及最小閉合容量法明顯偏高，專用套囊測壓表法與最小閉合容量法可互相取代。在氣管插管上做好深度標(biāo)示，記錄插管外露長度即門齒至插管末端的距離，并嚴(yán)格交接班置入咬口器，用短膠布固定導(dǎo)管與咬口器。呼吸道難以保證通暢者,頸部腫瘤壓迫氣管，全麻藥對呼吸有明顯抑制或應(yīng)用肌松藥物者；測壓表法操作簡便，測壓準(zhǔn)確可靠。操作步驟：患者仰臥位，清除口腔內(nèi)假牙、血塊及分泌物等

9、異物后，頭部充分后仰，使口、咽、喉三點呈一直線。將喉鏡遞給醫(yī)生，待醫(yī)生找好位置后將備好的氣管導(dǎo)管交給他。氣管插管是否及時，直接關(guān)系著搶救的成敗、患者能否安全轉(zhuǎn)運及患插管完成后，聽醫(yī)生口令拔導(dǎo)絲。左手固定導(dǎo)管，右手把導(dǎo)絲。確認(rèn)導(dǎo)管已進入氣管內(nèi)再固定并連接輔助呼吸器。確認(rèn)方法有： 壓胸部時，導(dǎo)管口有氣流。 人工呼吸時，可見雙側(cè)胸廓對稱起伏，并可聽到清晰的肺泡呼吸音。 病人如有自主呼吸，接麻醉機后可見呼吸囊隨呼吸而張縮。 插管完成后，聽醫(yī)生口令拔導(dǎo)絲。左手固定導(dǎo)管，妥善固定確定插入深度，向?qū)Ч軞饽覂?nèi)注入空氣57m1。置入咬口器，用短膠布固定導(dǎo)管與咬口器。兩條長膠布蝶形固定于患者臉頰。妥善固定確定插入

10、深度，向?qū)Ч軞饽覂?nèi)注入空氣57m1。置入咬妥善固定氣管導(dǎo)管，可減少導(dǎo)管周圍皮膚、黏膜的損傷。對神志清醒者做好心理護理，防止患者自行拔管。躁動患者及時應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑并使用約束帶固定手腳。避免氣管導(dǎo)管隨呼吸運動而損傷氣管和鼻腔黏膜。經(jīng)常改變體位可減輕導(dǎo)管對局部的損傷并利于痰液引流。妥善固定氣管導(dǎo)管，可減少導(dǎo)管周圍皮膚、黏膜的損傷。對神志清醒妥善固定在氣管插管上做好深度標(biāo)示，記錄插管外露長度即門齒至插管末端的距離，并嚴(yán)格交接班若以后外留部分變長說明導(dǎo)管 有部分脫出，外留部分變短說明 有下滑，應(yīng)及時復(fù)位。調(diào)整氣管 插管深度時先抽出氣囊內(nèi)氣體， 再移動氣管插管，深度合適后再將 氣囊充氣。妥善固定氣囊管理氣管

11、導(dǎo)管一般帶有氣囊，目的是施行控制呼吸及輔助呼吸時提供無漏氣條件，防止嘔吐物等沿導(dǎo)管壁與氣道壁之間的空隙流入呼吸道。氣囊壓力壓力過低壓力過高壓力不足氣囊管理氣管導(dǎo)管一般帶有氣囊，目的是施行控制呼吸及輔助呼吸時1.壓力過低：如果氣囊封閉壓力過低，含有大量微生物的分泌物就可通過氣囊與器官間隙進入下呼吸道，其中口咽部分分泌物潴留及誤吸是導(dǎo)致機械通氣患者發(fā)生呼吸機相關(guān)性肺炎的危險因素之一。2.壓力過高：氣囊壓力過高會對氣管黏膜形成壓迫，當(dāng)壓力超過氣管黏膜毛細(xì)血管平均動脈壓時，局部黏膜和纖毛出現(xiàn)壓迫性缺血，造成缺血性損害，拔管后局部可形成潰瘍、瘢痕，嚴(yán)重者可造成穿孔。3.壓力不足:充氣不足則導(dǎo)致漏氣而致潮

12、氣量損失、誤吸等并發(fā)癥。1.壓力過低：如果氣囊封閉壓力過低，含有大量微生物的分泌物就氣囊壓力檢測方法壓力檢測方法有：常規(guī)手指捏感法、最小閉合容量法、專用套囊測壓表法。手指捏感法測壓值較壓力表法及最小閉合容量法明顯偏高，專用套囊測壓表法與最小閉合容量法可互相取代。測壓表法操作簡便，測壓準(zhǔn)確可靠。氣囊壓力檢測方法壓力檢測方法有：常規(guī)手指捏感法、最小閉合容量避免意外拔管每日檢查并更換固定膠布、固定帶、固定器，交接班做好插管深度記錄保持臉部清潔合理使用約束帶呼吸機管道固定不易過牢操作時先將管路從固定架上 取下做好溝通交流避免意外拔管每日檢查并更換固定膠布、固定帶、固定器，交接班做注意事項（1）動作輕柔，以免損傷牙齒。 待聲門開啟時再插入導(dǎo)管，避免導(dǎo)管與聲門相頂，以保護聲門、后部粘膜、減少喉頭水腫的發(fā)生。 （2）防止牙齒脫落誤吸 術(shù)前應(yīng)檢查患者有無義齒和已松動的牙齒，將其去除或摘掉，以免在插管時損傷或不小心致其脫落、滑入氣道，引起窒息而危及生命。 注意事項（3）防止氣囊滑脫 如果氣囊固定在導(dǎo)管上，一般不會滑脫。 但如果導(dǎo)管與氣囊分開，應(yīng)選擇與導(dǎo)管相匹配的氣囊，并用絲線捆扎在導(dǎo)管上，防止其滑脫落入氣道，造成嚴(yán)重的后果。 （4）