腦癱評估的常用方法演示

1、（優(yōu)選）腦癱評估的常用方法第一頁，共二十七頁。一、腦癱的概述二、康復(fù)評定要求三、評定的內(nèi)容、方法及注意事項目錄第二頁，共二十七頁。一腦癱概述第三頁，共二十七頁。1、定義 腦性癱瘓是由于發(fā)育中胎兒或嬰兒期腦的非進行性損傷所致持續(xù)性運動和姿勢發(fā)育異常、活動受限的一組綜合征。腦癱常并發(fā)感覺、知覺、認知、交流、行為紊亂、癲癇、繼發(fā)性肌與骨骼問題。腦癱的三大特點為：發(fā)育性、非進行性、永久性。2、病因（1）出生前因素：母體因素、遺傳因素。（2）圍生期因素：低出生體重兒或巨大兒、早產(chǎn)、缺血缺氧等。 （3）出生后因素：顱內(nèi)出血、腦積水等。第四頁，共二十七頁。3、臨床分型（1）按臨床表現(xiàn)分6型痙攣型不隨意運動型

2、強直型共濟失調(diào)型 肌張力低下混合型（2）按癱瘓部位分5型單癱雙癱三肢癱偏癱四肢癱4、診斷和鑒別診斷（1）嬰兒期內(nèi)出現(xiàn)的中樞性癱瘓；（2） 可伴有智力低下、驚厥、行為異常、感知障礙及其他異常；（3）排除進行性疾病所致的中樞性癱瘓及正常小兒一過性運動發(fā)育落后相鑒別。（4）輔助檢查：頭部影像學(xué)檢查: CT、MRI;神經(jīng)電生理學(xué)檢查：EEG、EMG、EP。第五頁，共二十七頁。二康復(fù)評定要求第六頁，共二十七頁。1、評定目的掌握患兒功能障礙的特點對患兒所具有的能力進行分析和量化分析功能障礙程度與正常標準的差別提出功能障礙的特點及關(guān)鍵因素為制定康復(fù)訓(xùn)練計劃提供依據(jù)對康復(fù)治療效果提供客觀指標對判定殘疾等級提供

3、依據(jù)為享有平等權(quán)利、義務(wù)及參與社會提供客觀依據(jù)。2、評定程序評定程序一般應(yīng)為收集資料，分析研究并做出判斷，設(shè)定近期、中期及遠期目標，制定治療方案。3、評定原則強調(diào)身心全面評定的重要性，以正常兒童生理、心理、社會發(fā)育標準為對照進行評估重視患兒異常發(fā)育特點的同時，重視患兒的能力及潛在功能正確判斷原發(fā)損傷和繼發(fā)障礙在進行運動功能評定的同時，判定是否存在癲癇、語言等障礙遵循循證醫(yī)學(xué)原則，重視量化指標及客觀依據(jù)以評定為前提，將評定貫穿于康復(fù)治療全程的不同階段。第七頁，共二十七頁。方法及注意項三、評定內(nèi)容第八頁，共二十七頁。 評定內(nèi)容運動治療評定術(shù)前、術(shù)后康復(fù)評定言語障礙評定作業(yè)治療評定體格發(fā)育的評定感覺

4、統(tǒng)合能力發(fā)展評定視聽覺障礙評定第九頁，共二十七頁。身長頭圍體重1、體格發(fā)育的評定第十頁，共二十七頁。（1）觀察患兒的表現(xiàn)；（2）觀察家長抱扶患兒的方式，對患兒的支持部位和范圍的大?。唬?）觀察患兒的自發(fā)運動；（4）設(shè)定不同場景，使患兒進行各項活動，觀察患兒的姿勢與運動的情況；（5）誘發(fā)患兒語言，注意其語言的表達、理解能力及發(fā)音情況；（6）詢問家長患兒在家庭中一天是如何度過的；（7）詢問患兒出生前、出生時、新生兒期的高危因素，判斷可能的致病原因；（8）詢問患兒的粗大運動和精細運動發(fā)育史；（9）詢問患兒的家庭情況，患兒有無癲癇、家庭有無遺傳病史等。2、運動治療評定第十一頁，共二十七頁。對不同年齡階

5、段的患兒，肌力評定的要求不盡相同。發(fā)育前期，患兒主動活動較少，對其進行肌力評定，治療意義不大；但當患兒會坐爬，甚至?xí)?、走路，對其進行肌力評定具有重要的實用價值。能配合的患兒采用徒手肌力檢查法（MMT）法。第十二頁，共二十七頁。（1）年齡較小的患兒常做以下肌張力檢查：硬度擺動度關(guān)節(jié)伸展度內(nèi)收肌角（外展角）腘窩角足背屈角足跟耳試驗。（2）年齡稍大的患兒可采用修改的Ashworth痙攣評定法（3）靜止性肌張力（4）姿勢性肌張力（5）運動性肌張力（6）異常肌張力： 肌張力低下：蛙位姿勢、W字姿勢、對折姿勢等；肌張力增高：頭背屈、角弓反張、下肢交叉、尖足等。第十三頁，共二十七頁。（1）頭部側(cè)向轉(zhuǎn)動試驗

6、（2）臂彈回試驗（3）圍巾征（4）腘窩角（5）足背屈角（6）跟耳試驗（7）股角（又稱內(nèi)收肌角）（8）牽拉試驗（9）對于變形與攣縮的關(guān)節(jié)活動檢查第十四頁，共二十七頁。（1）原始反射 覓食反射吸吮反射手與足握持反射擁抱反射張口反射跨步反射踏步反射軀干側(cè)彎反射。（2）姿勢反射 非對稱緊張性頸反射（ATNR) 對稱緊張性頸反射（STNR) 緊張性迷路反射(TLR) 調(diào)正反應(yīng) 平衡反應(yīng) 保護性伸展反射（降落傘反射） 背屈反應(yīng)（3）病理反射（4）Vojta反射第十五頁，共二十七頁。（1）運動年齡評價：運用兒童上肢功能評定量表和兒童下肢功能評定量表；（2）姿勢評定：觀察患兒在各個體位的姿勢；（3）粗大運動功

7、能評定：粗大運動功能測試量表（GMFM)；（4）精細運動功能評定量表（FMFM)（5）Peabody運動發(fā)育評定第十六頁，共二十七頁。（1）膝關(guān)節(jié)屈曲攣縮；（2）肘關(guān)節(jié)屈曲攣縮；（3）髖關(guān)節(jié)的內(nèi)收、內(nèi)旋與屈曲；（4）髖關(guān)節(jié)的屈曲與伸展攣縮；（5）髖關(guān)節(jié)的脫位和半脫位；（6）脊柱的后彎和側(cè)彎；（7）前臂的旋前和拇指內(nèi)收；（8）胸廓變形；（9）踝關(guān)節(jié)的變形和攣縮。第十七頁，共二十七頁。（1）立位平衡檢查 直立位檢查Mann檢查單立位檢查足跟足尖步行檢查立位平衡和傾斜反應(yīng)檢查。（2）四肢運動失調(diào)檢查 上肢的檢查：指鼻試驗、鼻指鼻試驗、指耳試驗、畫線試驗、握杯試驗、打膝試驗、過度旋后試驗。 下肢的檢查

8、：足趾-手指試驗、跟膝試驗、脛叩打試驗、膝屈曲試驗。第十八頁，共二十七頁。步態(tài)分析是利用力學(xué)的原理和人體解剖學(xué)知識、生理學(xué)知識等對一個人行走的功能狀態(tài)進行分析的研究方法，用以評定步行的異常，確定治療方案和判定治療前后的療效，評定肢體的傷殘程度等。小兒的步行方式與成人基本相似的時期大約是在2歲，完全與成人相同則需到5歲左右。第十九頁，共二十七頁。3、作業(yè)治療評定收集發(fā)育史、個人史、既往史、現(xiàn)病史、用藥情況、患兒家長對康復(fù)治療的要求、希望等。收集資料上肢功能、關(guān)節(jié)活動度、肌力（握力、捏力）、粗大運動、精細運動（協(xié)調(diào)性、靈活性、眼球運動、眼手協(xié)調(diào)）、肌張力、姿勢控制及反射等。運動功能進食、更衣、洗漱

9、、如廁、洗浴、移動、其他。日常生活活動能力第二十頁，共二十七頁。感覺統(tǒng)合能力發(fā)展評定、智力評定、行為評定、學(xué)習(xí)障礙評定及心理測驗。心理測驗主要對理解力、注意力、判斷力、問題解決能力、概念形成、時間管理、情緒、自制力、自我概念等進行評定。感知覺、認知及行為兩人之間的關(guān)系、集體中的人際關(guān)系、規(guī)則的遵守等、適應(yīng)行為評定。人際關(guān)系、社會生活技能采用矯形器的種類、使用矯形器前后的變化以及自助具的使用情況與種類。輔助器具第二十一頁，共二十七頁。4、言語-語言障礙評定通過構(gòu)音器官的形態(tài)和粗大運動檢查確定構(gòu)音器官是否存在器官異常和運動障礙。主要檢查的范圍分別是呼吸(肺)、喉、面部、口部肌、硬腭、腭咽機制、下頜

10、、反射等。構(gòu)音障礙評定攝食-吞咽功能評定：（1）口腔、唇、齒、軟腭和咽部檢查；（2）床邊目測篩查測試：飲水吞咽測試。吞咽障礙評定S-S法（漢語兒童語言發(fā)育遲緩評定法）階段1：事物、事物狀態(tài)理解困難階段；階段2：事物的基本概念階段；階段3：事物的符號階段；階段4：詞句、主要句子成分；階段5：詞句、語法規(guī)則。語言發(fā)育遲緩評定第二十二頁，共二十七頁。5、感覺統(tǒng)合能力發(fā)展評定通過觀察對感覺刺激的反應(yīng)識別腦癱患兒的觸覺調(diào)節(jié)障礙。如觸摸患兒身體某些部位等以了解患兒反應(yīng)是否過敏或遲鈍。臨床檢查（1）前庭失衡（2）觸覺功能不良（3）本體感失調(diào)（4）學(xué)習(xí)能力發(fā)展不足量表測評通過旋轉(zhuǎn)刺激后觀察眼震次數(shù)及患兒身體反應(yīng)，做出結(jié)果判斷。無眼震或眼震次數(shù)過多、過少，反應(yīng)過于強烈、過分恐懼，渴望刺激均為異常。旋轉(zhuǎn)后眼震試驗第二十三頁，共二十七頁。6、視、聽覺障礙評定視覺障礙的評定可以粗略檢查是否有斜視、弱視、散光、視神經(jīng)萎縮等。聽覺障礙的評定可利用視聽反射了解患兒聽覺、聽力等是否有問題。第二十四頁，共二十七頁。7、術(shù)前、術(shù)后康復(fù)評定 小兒腦性癱瘓的手術(shù)治療必須嚴格地選擇手術(shù)適應(yīng)癥，因而術(shù)前外科醫(yī)師應(yīng)該與患兒的康復(fù)醫(yī)師、康復(fù)治療師共同對患兒病情進行全面、客觀的評定，增強手術(shù)適應(yīng)癥選擇的科學(xué)性。 在評定過程中，既要最大限度地借鑒患兒過去的病歷，同時又要認真進行團隊評定，根據(jù)評定結(jié)果來判斷