中醫(yī)內(nèi)科醫(yī)師晉升副主任醫(yī)師高級(jí)職稱專(zhuān)題報(bào)告病例分析報(bào)告（麻黃湯合華蓋散治療喘證屬風(fēng)寒襲肺）

1、第第 頁(yè)中醫(yī)內(nèi)科醫(yī)師晉升副主任（主任）醫(yī)師病例分析專(zhuān)題報(bào)告單位：姓名：現(xiàn)任專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)：申報(bào)專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)：年月日麻黃湯合華蓋散治療喘證屬風(fēng)寒襲肺【一般資料】男性，39歲，職工【主訴】男性,39歲,職工喘息伴咳嗽、咳痰5天【現(xiàn)病史】近日由于天氣漸冷，患者于5天前上班路上，由于穿衣較少受寒后出現(xiàn)喘息，不能平臥，休息后不能緩解，伴咳嗽，呈陣發(fā)性咳嗽，咳清稀白痰，伴胸部滿悶，無(wú)發(fā)熱，無(wú)胸痛，無(wú)頭痛、頭暈，無(wú)惡心、嘔吐，無(wú)腹痛、腹瀉，在當(dāng)?shù)亟o予口服藥物治療（具體不詳），效差，上述癥狀持續(xù)存在無(wú)緩解，為求進(jìn)一步診治故來(lái)我院，經(jīng)門(mén)診收入我科；現(xiàn)癥見(jiàn)：喘息，咳嗽，咳痰，胸部滿悶，舌苔薄白，脈浮緊。自發(fā)病以來(lái)，

2、神志清，精神差，飲食尚可，睡眠差，大小便未見(jiàn)異常。【既往史】既往闌尾炎術(shù)后7年，否認(rèn)高血壓、糖尿病、心臟病病史；否認(rèn)肝炎、結(jié)核等急慢性傳染病病史；否認(rèn)重大外傷史；否認(rèn)輸血史，否認(rèn)藥、食物過(guò)敏史；預(yù)防接種史不詳?！緜€(gè)人史】生于原籍，久居當(dāng)?shù)?，未到過(guò)疫區(qū)及牧區(qū)，無(wú)放射性物質(zhì)及有毒物質(zhì)接觸史，平時(shí)飲少量啤酒，無(wú)吸煙史，否認(rèn)性病史及接觸史?！静轶w】T:36.5，P:93次/分，R:18次/分，BP:130/90mmHg。神志清，精神差，言語(yǔ)清晰，呼吸稍促，雙瞳孔正大等圓，對(duì)光反射靈敏，口唇稍紫紺，頸靜脈無(wú)充盈，雙肺呼吸音粗，未聞及干濕性啰音，心律93次/分，律不齊，心音可，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及雜音。右側(cè)

3、腹部可見(jiàn)長(zhǎng)約10cm斜形手術(shù)疤痕，腹平坦，全腹無(wú)壓痛、反跳痛及肌緊張，肝脾未及明顯腫大，叩鼓音，腸鳴音正常。四肢肌力級(jí)，雙下肢無(wú)水腫，雙側(cè)Babinski征（-）?！据o助檢查】心臟超聲示：未見(jiàn)明顯異常。心電圖示：竇性心律不齊。胸部CT示：支氣管炎。血常規(guī)組合:CRP10.50mg/L、WBC6.24109/L、Neu#3.23109/L、Eos#0.89109/L、Bas#0.07109/L、RBC5.811012/L、HGB179.10g/L、PLT265.00109/L。【初步診斷】喘證風(fēng)寒襲肺證【診斷依據(jù)】患者有明顯的受寒病因，雖然該患者為青年男性，但患者自訴本身體質(zhì)較弱，外感風(fēng)寒之邪，

4、加之體質(zhì)較弱，抗病能力差，寒邪郁閉皮毛，阻塞肺氣，肺為姣臟，不耐邪侵，肺氣壅遏不宣，清肅失司，氣道不利，肺氣上逆，從而出現(xiàn)喘息、咳嗽的癥狀，舌苔薄白，脈浮緊均為風(fēng)寒襲肺之象，總之本病屬喘證，辨證為風(fēng)寒襲肺。【鑒別診斷】氣短：即少氣，主要表現(xiàn)為呼吸淺促，短氣不足以息，似喘而無(wú)聲，氣短不若喘證呼吸困難之甚，但氣短進(jìn)一步加重，亦可呈虛喘表現(xiàn)。哮?。褐嘎曧懚裕匾?jiàn)喉中哮鳴有聲，有時(shí)亦伴有呼吸困難，喘未必兼哮，而哮必兼喘?！驹\治經(jīng)過(guò)】中醫(yī)給予麻黃湯合華蓋散治療以宣肺平喘，降氣化痰，具體方藥如下：麻黃6g桂枝8g苦杏仁12g蘇子12g陳皮10g桑白皮15g茯苓12g甘草5g細(xì)辛3g干姜10g五味子10g

5、厚樸10g紫苑12g射干8g上方加水500毫升，水煎30分鐘，取汁100毫升，二煎加水250毫升，煎20分鐘，取汁100毫升，每日2次，每次100ml,內(nèi)服，五副。囑患者口服五劑后，再次復(fù)診，調(diào)整方藥?！驹\斷結(jié)果】喘證，風(fēng)寒襲肺證【分析總結(jié)】該患者就診時(shí)自己就說(shuō)自從5天前有一陣涼氣從口而入之后出現(xiàn)的喘息、咳嗽、咳痰，所以說(shuō)病因在于風(fēng)寒。但是為了不誤診，所以讓患者做了心電圖、心臟超聲、胸部的CT、血常規(guī)等檢查，顯示有支氣管、竇性心律失常，由于患者血常規(guī)未見(jiàn)明顯炎癥改變，所以排除了支氣管炎急性發(fā)作，排除了心臟病變。所以就采用了中醫(yī)內(nèi)科中的經(jīng)典方劑麻黃湯合華蓋散加減來(lái)治療，患者痰白清稀，說(shuō)明寒痰較重，所以加用細(xì)辛、干姜、五味子以溫肺收斂化痰；由于該患者還伴有胸部滿悶、氣逆，所以加用厚樸、射干以下氣寬中，理氣化痰；并且還加用紫苑以潤(rùn)肺化痰止咳。目前天氣逐漸變冷，受風(fēng)寒的患者較多，中醫(yī)在祛風(fēng)散寒、散寒除濕方面比較占有優(yōu)勢(shì)，在治療的時(shí)候我