輸血護理記錄

1、輸血護理記錄記錄輸血前體溫，時間，陽性體征，血型，量，查對護士，滴數(shù)，有無異樣反響，輸血完時間應予記錄。樣例：患者血慣例回報：RBCHb85醫(yī)囑賜予輸“o”型紅細胞200ml，輸血前測體溫，由護士王莉與朱新查對無誤后于三時二十分輸入，15滴/分，30分鐘后患者自訴無不適，調(diào)滴數(shù)為50滴/分，于五時輸血完成，患者無特別不適。初次護理記錄的內(nèi)容包含：1、住院時間、住院方式、診療；2、主訴不適癥狀；3、簡要病史，與本次發(fā)病相關(guān)的過去史；4、生命體征；5、護理查體獲取的陽性體征；6、生活自理狀況（包含異樣狀況或殘疾）；7、護理級別；8、醫(yī)囑飲食要求；9、治療、護理舉措實行狀況及成效；10、重要的見告項

2、目、成效。不規(guī)范事例初次護理記錄規(guī)范樣例17:30患者，男，40歲、于下午六時由家眷陪同步入病房，診療膽結(jié)石（脅痛）自訴：右上腹部痛苦并向右肩背放射2天，查體溫：度?脈搏：80次/分呼吸:20次/分血壓：107/75mmHg?觀神志清，精神差，難過貌、面色微黃，舌淡紅、苔薄白、脈玄緊、年行進食油膩食品后出現(xiàn)右上腹痛苦不適，治療后好轉(zhuǎn)（詳細用藥不詳），2天前又出現(xiàn)右上腹痛苦并向右肩部放射，來院就診B超單回報：結(jié)石性膽囊炎。住院后賜予二級護理，禁食、應用抗生素，糾正水、電解質(zhì)酸堿均衡、解痙治療，指導宜臥床歇息，解說疾病相關(guān)知識，入科宣教已做，患者及家眷表示認識。初次護理記錄規(guī)范樣例2?10：00患

3、者，男、48歲、于晚九時由平車推入病房，診療：骨盆骨折（骨折）留置尿管及靜脈液體由骨2科帶入，尿管固定完滿，尿液清明，正在靜脈液體5%GS250ml+七葉皂苷鈉30mg50滴/分，液體余約100ml。自訴車禍致會陰部痛苦并雙下肢活動阻礙3天。查體溫度，脈搏90次/分，呼吸20次/分，血壓101/78mmHg。觀患者神志清，精神差，面色微黃，舌淡紅苔薄白，脈虛細。住院后給2級護理，半流食，預防感染，止血，支持并抗休克治療。指導絕對臥硬板床歇息，按摩受壓部位1次/2小時，骨盆帶固定骨盆，指導解說疾病相關(guān)知識，入科宣教已做，患者及家眷表示認識。初次護理記錄規(guī)范樣例39:00于8：30平車推入病房，診療為“腦出血”。呈淺昏倒狀態(tài)，躁動，兩側(cè)瞳孔等大正圓，直徑3mm，對光反射敏捷。左邊肢體肌力級，右邊肢體肌力級。心電監(jiān)護示：竇律。特級護理，禁食水。吸氧3L/min。