支具外固定的護(hù)理

1、支具外固定的護(hù)理定義：又名矯形器，是用于人體四肢、軀干等部位，通過(guò)力的作用以預(yù)防、矯正畸形、治療骨骼、關(guān)節(jié)、肌肉和神經(jīng)疾患并補(bǔ)償其功能的器械。脊柱矯形器上肢矯形器頸托“S”型脊柱側(cè)彎矯形支具用于膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度可調(diào)固定支具肩矯形器1、靜態(tài)矯形器 此類(lèi)不含動(dòng)力成分，生物學(xué)特征是將關(guān)節(jié)固定于合適的功能位。用于關(guān)節(jié)畸形的預(yù)防、矯正和功能肢位的保持、固定等目的。（1）腕背伸矯形器：可根據(jù)需要將腕關(guān)節(jié)固定在合適的伸展位。（2）肘矯形器：如肘腕矯形器或肘腕手矯形器。（3）肩矯形器;如肩外展矯形器、肩胛岡保持矯形器、霍曼矯形器、桑代克型矯形器及各種臂吊。（4）踝關(guān)節(jié)內(nèi)、外翻矯形帶：包括丁字帶、Y形帶。（5）脊柱

2、矯形器：（6）肩人字矯形器。（7）髖人字矯形器。2、動(dòng)態(tài)矯形器 此類(lèi)矯形器利用鋼琴絲、橡皮筋及彈簧的彈性，輔助關(guān)節(jié)伸展、屈曲。常用支具有：（1）腕關(guān)節(jié)動(dòng)態(tài)矯形器:如托馬斯型懸吊矯形器、奧本海默型矯形器、格蘭杰型矯形器及使用克倫扎克關(guān)節(jié)鉸鏈的前翹式矯形器。（2）掌指關(guān)節(jié)、指間關(guān)節(jié)動(dòng)態(tài)矯形器：如MP伸展限位裝置等。（3）彈簧式拇指外展輔助裝置和拇指IP伸展輔助裝置。（4)第一骨間背側(cè)肌輔助裝置：從對(duì)掌擋片引出的彈簧片的彈力輔助食指外展，使食指與拇指的對(duì)掌抓取變得容易。適用于尺神經(jīng)麻痹導(dǎo)致的第一骨間背側(cè)肌麻痹者（5）肘關(guān)節(jié)動(dòng)態(tài)矯形器：3、手夾板 主要用于保持不穩(wěn)定的肢體功能位，提供牽引力以防攣縮，預(yù)

3、防和矯正肢體畸形以及補(bǔ)償失去的肌力，幫助無(wú)力的肢體運(yùn)動(dòng)等，從而達(dá)到減少殘疾程度，增進(jìn)功能的目的。按功能分固定式（靜止性）和功能性（動(dòng)態(tài)性）兩類(lèi)。固定性手夾板沒(méi)有可動(dòng)的組成部分，主要用于固定肢體的功能位，限制異?；顒?dòng)。功能性手夾板允許肢體有一定程度的活動(dòng)，達(dá)到治療目的。（1）手休息位夾板：維持手功能或休息位（2）自動(dòng)伸腕驅(qū)動(dòng)屈指對(duì)指夾板：用于能自動(dòng)伸腕，屈指肌麻痹者。（3）Kleinert夾板：在其控制的范圍內(nèi)可主動(dòng)伸指間關(guān)節(jié)，利用橡皮筋被動(dòng)屈曲指間關(guān)節(jié)。（4)動(dòng)力性伸肌腱夾板：逐漸主動(dòng)屈曲指間關(guān)節(jié)，在保護(hù)下被動(dòng)伸指間關(guān)節(jié)。(5)伸腕固定板：用于固定腕關(guān)節(jié)，預(yù)防腕偏斜，預(yù)防和矯正腕關(guān)攣縮。(6)

4、動(dòng)力型伸指伸腕夾板:該夾板可被動(dòng)伸腕伸指，特別用于橈神經(jīng)損傷后預(yù)防肌力不平衡所產(chǎn)生的垂腕垂指畸形。（7）動(dòng)力性伸腕夾板：可逐漸牽伸腕關(guān)節(jié)伸直位，漸進(jìn)地抗屈腕、牽伸腕。(8)動(dòng)力型正中神經(jīng)和尺神經(jīng)麻痹?shī)A板：該夾板可預(yù)防正中神經(jīng)和尺神經(jīng)麻痹所產(chǎn)生的畸形。夾板維持拇指于對(duì)位，指間關(guān)節(jié)自然伸直，防止掌指關(guān)節(jié)過(guò)伸。（9）動(dòng)力型尺神經(jīng)麻痹：該夾板使環(huán)、小指的指間關(guān)節(jié)伸直時(shí)，可防止掌指關(guān)節(jié)過(guò)伸。（10）動(dòng)力型伸屈指掌關(guān)節(jié)夾板。4、截癱行走支具 是一種先進(jìn)的按標(biāo)準(zhǔn)設(shè)計(jì)的反復(fù)站立行走器。用于一切下肢肌肉喪失導(dǎo)致癱瘓的患者。作用包括：助患者站立行走和自行坐起；促進(jìn)排尿，減少泌尿系感染；促進(jìn)排便，增加消化系統(tǒng)活動(dòng)；

5、提高日常生活能力和工作中的行動(dòng)能力，從事社交活動(dòng)，減輕心理壓力?；竟δ埽悍€(wěn)定與支持功能產(chǎn)生動(dòng)力功能預(yù)防、矯正功能固定保護(hù)功能減少軸向承重抑制痙攣改進(jìn)功能佩戴支具的注意事項(xiàng)佩戴支具位置要準(zhǔn)確，松緊度適宜，與胸腰椎的生理曲度相適應(yīng)，過(guò)緊易出現(xiàn)支具邊緣致肩胛骨或髂嵴處皮膚壓傷，過(guò)松則達(dá)不到制動(dòng)目的;根據(jù)患者病情，一般術(shù)后1個(gè)月患者可佩戴支具離床活動(dòng)。支具必須在臥床時(shí)佩戴，將支具松緊度調(diào)節(jié)好后方可離床活動(dòng)，臥床后再將支具卸下。每天做深呼吸鍛煉：合閉雙唇，挺胸用鼻深吸氣，持續(xù)5 s，再微張雙唇緩慢吐氣，持續(xù)10 s，每天3次，每次做30回，有效預(yù)防肺部并發(fā)癥。 皮膚護(hù)理應(yīng)該注意避免支具直接與患者皮膚接

6、觸。盡管支具已設(shè)置有許多通氣孔，透氣性能良好，但吸汗性能差，故必須穿全棉內(nèi)衣或墊棉質(zhì)襯墊，以利于汗液吸收，增加舒適感和保持皮膚的清潔。佩戴期間做好胸背部皮膚護(hù)理，視情況每日清潔皮膚及更換襯墊12 次。注意行胸背部皮膚護(hù)理時(shí)患者應(yīng)保持脊柱的正直。佩戴支具期間定期檢查胸背部皮膚情況，定時(shí)進(jìn)行局部皮膚按摩。內(nèi)衣或襯墊需平整，不宜過(guò)緊，拆去扣子及其他附在衣物上的硬物，以免皮膚長(zhǎng)時(shí)間受壓而發(fā)生褥瘡。飲食護(hù)理佩戴支具時(shí)飲食不宜過(guò)飽，避免導(dǎo)致急性胃擴(kuò)張，應(yīng)少量多次進(jìn)食。保持大便通暢，避免增加腹壓，可以多飲水，每日飲水量不少于2 000 ml，進(jìn)食含粗纖維的食物，如紅薯、玉米、青菜等，保持膳食平衡?？啥〞r(shí)行腹

7、部環(huán)形按摩：解小便后取平臥位，屈膝，搓熱手掌，以肚臍為中點(diǎn)，順時(shí)針環(huán)形按摩30次，環(huán)形從小到大，配合腹式呼吸，注意保暖。下肢活動(dòng)訓(xùn)練:佩戴支具離床活動(dòng)前，指導(dǎo)督促患者在床上進(jìn)行下肢肌肉收縮和關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)訓(xùn)練，以觀察神經(jīng)功能恢復(fù)程度，防止肌肉萎縮，增強(qiáng)肌力，促進(jìn)血液循環(huán)，防止靜脈血栓形成。方法：股四頭肌收縮訓(xùn)練：將大腿伸直用力繃緊，維持510 s后放松，反復(fù)進(jìn)行。直腿抬高訓(xùn)練:平臥位，下肢伸直離開(kāi)床面，抬高4560，維持510 s后緩慢放下，雙下肢交替練習(xí)。膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)訓(xùn)練:膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)屈伸，在每一位置維持 510 s，反復(fù)進(jìn)行。每日訓(xùn)練分早、中、晚3 組，每組 2030次，注意避免飽餐后馬

8、上運(yùn)動(dòng)，應(yīng)休息30 min 后再進(jìn)行。訓(xùn)練原則為活動(dòng)度由小到大，運(yùn)動(dòng)量由少到多，循序漸進(jìn)，以患者不感到疲勞為宜。床上坐起方法從右(左)側(cè)下床時(shí)先將身體軸線翻向右(左)側(cè)，右(左)手肘頂床再用右(左)手掌撐床，左(右)手掌也撐床，把身體撐起，同時(shí)雙腿慢慢移到床下，即可坐起。排便時(shí)的注意事項(xiàng)患者佩戴支具上廁所時(shí)，可以扶著墻壁或墻上的把手，兩腿前后分開(kāi)，屈膝屈髖蹲下。由于患者長(zhǎng)期臥床，突然起立時(shí)易因?yàn)槟X部血液供應(yīng)不足導(dǎo)致眩暈而發(fā)生意外，應(yīng)告知患者要緩慢站起，必須有家屬陪同，注意廁所門(mén)不能鎖死，防止發(fā)生意外時(shí)，阻礙救援，有條件者使用坐便器。支具保護(hù)講解并教會(huì)患者及其家屬清潔和保護(hù)支具的方法，以防因處理不當(dāng)而導(dǎo)致支具變形或損壞。方法:用溫水或冷水加普通清潔劑將支具清洗干凈，用毛巾拭干，或平放于陰涼處晾干備用。禁止使用強(qiáng)清潔劑用力清洗，更不可用吹風(fēng)機(jī)吹干或在陽(yáng)光下曝曬，以免變形。變形后易造成受力點(diǎn)不準(zhǔn)，達(dá)不到固定作用或?qū)е缕つw受壓破損。示范向患者及患者家屬示范皮膚清潔方法及支具的佩戴方法，并要求患者及患者家屬能正確復(fù)述，患者家屬能在護(hù)士指導(dǎo)