門診預(yù)檢分診制度

1、文檔編碼 : CS9P6K8J6K2 HB8S1D10A10H10 ZH2N9J9I9D10資料收集于網(wǎng)絡(luò)如有侵權(quán)請聯(lián)系網(wǎng)站刪除 感謝門診預(yù)檢分診制度 LC003：門診預(yù)檢分診制度生效日期： 1997 年 5 月 18 日修訂日期： 2022 年 8 月 6 日一、目的：準時為來院就診的病人供應(yīng)就診指導(dǎo),使病人得到恰當?shù)尼t(yī)療服務(wù)；二、門診預(yù)檢人員資格：（一）護理專業(yè)畢業(yè)；（二）熟識醫(yī)院工作流程；（三）熟識相關(guān)的醫(yī)院可供應(yīng)的病人服務(wù)；（四）對突發(fā)大事具有良好的應(yīng)變才能和顧客服務(wù)學(xué)問；三、預(yù)檢人員依據(jù)病人的基本情形（如臉色、呼吸是否急促、有無疼痛及疼痛的 猛烈程度等）準備病人的去向：四、我院能為病

2、人供應(yīng)所需服務(wù)：（一）需急診處理的病人進入急診程序；（二）門診可處理的病人進入門診程序；五、我院不能為病人供應(yīng)所需服務(wù)：（一）生命體征平穩(wěn)的病人介紹能為病人供應(yīng)所需服務(wù)的醫(yī)療機構(gòu)；（二）生命體征不穩(wěn)固的病人先入急診進行處理,生命體征平穩(wěn)后依據(jù) “ 轉(zhuǎn) 院制度” 執(zhí)行；（三）行動不便者依據(jù)病人需要幫忙聯(lián)系交通工具；六、遇突發(fā)大事,預(yù)檢分診人員馬上通知門診部、醫(yī)務(wù)部、護理部,并啟動應(yīng)急 預(yù)案；精品文檔資料收集于網(wǎng)絡(luò)如有侵權(quán)請聯(lián)系網(wǎng)站刪除 感謝LC004：專家、?？崎T診工作制度生效日期： 1997 年 5 月 18 日修訂日期： 2022 年 8 月 6 日一、參加專家門診工作的醫(yī)師應(yīng)為副主任醫(yī)師及

3、以上人員,專家門診排班經(jīng)科主任、醫(yī)務(wù)部同意后,報門診部統(tǒng)一支配出診時間并予以公示；二、參加專家、專科門診醫(yī)師必需按排班表準時出診,應(yīng)預(yù)先支配好其它工作,保證準時上崗,不得無故停診；如有特別情形（如出差、開會、外出會診、休假等）,由所在專業(yè)科室支配其他專家代為出診,就上不得變更出診時間；并提前兩天報門診部審核； 預(yù)約掛號專家原三、專家門診排班必需相對固定, 每期至少三個月以上, 以保證病人診治的連續(xù) 性；四、參加專家、?？崎T診醫(yī)師必需嚴格遵守門診各項規(guī)章制度,廉潔行醫(yī)、著裝 潔凈、佩帶胸卡；五、堅決執(zhí)行首診負責(zé)制,對病人要仔細診治,詳細詢問病史,耐心說明；六、必需仔細填寫門診病歷、處方及門診日志

4、等；對病情復(fù)雜需會診者,按有關(guān) 會診制度執(zhí)行,確保醫(yī)療安全；七、參加專家門診人員應(yīng)負責(zé)指導(dǎo)門診年輕醫(yī)師并幫忙其解決疑難問題；八、經(jīng)專家、?？苾纱卧\斷不能確診者,必需準時請上級醫(yī)師或科、院及院外會 診,以確保醫(yī)療質(zhì)量；九、對查實一個月內(nèi)連續(xù)二次被投訴或一個季度連續(xù)三次被投訴者,對經(jīng)常不能 保證專家門診時間及誤時、脫崗等情形,將嚴格依據(jù)醫(yī)院相關(guān)規(guī)定處理；精品文檔資料收集于網(wǎng)絡(luò)如有侵權(quán)請聯(lián)系網(wǎng)站刪除 感謝LC005：急診工作制度 生效日期： 2022 年 7 月 1 日 修訂日期：一、急診科全年 24 小時開診；工作人員必需明確急救工作的性質(zhì)、任務(wù),嚴格執(zhí)行首診負責(zé) 制和各項工作制度；把握急救醫(yī)學(xué)理

5、論和搶救技術(shù)；嚴格履行各級人員職責(zé)；二、急診患者就診時,值班護士應(yīng)馬上通知有關(guān)科室值班醫(yī)師,同時予以確定處置（如測體溫、脈搏、血壓等）,登記姓名、性別、年齡、住址、來院精確時間、單位等項目；值班醫(yī)師在 接到急診通知后,馬上接診患者,進行處理；對拒絕來急診科診治患者或接急癥通知后 10 分鐘不 到的醫(yī)師,急診科工作人員有權(quán)上報醫(yī)務(wù)部、門診部、醫(yī)院總值班或相關(guān)科室負責(zé)人；四、急診科各類搶救藥品、器材要預(yù)備完善,由專人治理,放置固定位置,經(jīng)常檢查,準時 補充更新、修理和消毒,保證搶救需要；五、從事急診工作的醫(yī)務(wù)人員,對急診患者要有高度的責(zé)任心和同情心,準時、正確、靈敏地進行救治,嚴密觀看病情變化,

6、做好各項記錄；疑難、危、重癥患者應(yīng)在急診科就地組織搶救,待病情穩(wěn)固后再護送病房；對需馬上進行手術(shù)治療的患者,應(yīng)做好相應(yīng)術(shù)前預(yù)備后準時送手術(shù)室進行手術(shù),急診醫(yī)師應(yīng)與病房或手術(shù)醫(yī)師做好交 班；任何科室或個人不得以任何理由或借口拒收急、危、重癥患者；六、由急診醫(yī)師準備急診患者是否需住院或留觀,特別情形可請示上級醫(yī)師；急診患者如收 入急診觀看室,由急診醫(yī)師書寫病歷,開好醫(yī)囑,急診護士依據(jù)醫(yī)囑對急診患者親熱觀看病情變 化并做好記錄,準時有效地實行治療措施；患者在急診科留觀時間一般不超過 72 小時；七、遇重大搶救患者須馬上報告醫(yī)務(wù)部、護理部、門診部等；凡涉及法律糾紛的患者,在積 極救治的同時,要準時向有

7、關(guān)部門報告；八、各相關(guān)部門應(yīng)積極協(xié)作急診工作,檢驗、影像、藥劑、介入等 7 24 小時供應(yīng)服務(wù)；精品文檔資料收集于網(wǎng)絡(luò)如有侵權(quán)請聯(lián)系網(wǎng)站刪除 感謝LC006：急診預(yù)檢分診工作制度 生效日期： 2022 年 7 月 1 日 修訂日期：一、急診科預(yù)檢分診必需由熟識業(yè)務(wù)學(xué)問、責(zé)任心強、臨床體會豐富、服務(wù)態(tài)度好的護士擔任；二、預(yù)檢護士必需堅守崗位,不得擅自離崗,如有事離開時必需由才能相當?shù)淖o士替代；三、預(yù)檢護士應(yīng)主動熱忱接待每一位前來就診的患者,扼要明白病情,并進行必要的檢查（T、 P、R、BP）,依據(jù)病情確定就診科室,辦理手續(xù),并通知相關(guān)科室急診值班醫(yī)師；四、對危重病患者應(yīng)先通知值班醫(yī)師作緊急處理,

8、然后辦掛號手續(xù)；五、留意傳染病的預(yù)檢,以防交叉感染,做好傳染病登記工作；六、多發(fā)傷的患者或多種（兩種以上）疾病共存的患者就診時,應(yīng)由病情最危重的科室首先負責(zé)診治,其他科室親熱協(xié)作；八、遇突發(fā)大事、大批患者來院應(yīng)馬上通知科領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)務(wù)部、醫(yī)院總值班,以便組織搶救；有涉及法律問題的應(yīng)準時向有關(guān)部門報告；九、預(yù)檢護士應(yīng)精確記錄患者到達時間、患者送入病區(qū)時間；十、在預(yù)檢分診過程中遇有困難時,準時向護士長匯報,或與有關(guān)醫(yī)師共同商議解決,以提高預(yù)檢分診質(zhì)量；精品文檔資料收集于網(wǎng)絡(luò)如有侵權(quán)請聯(lián)系網(wǎng)站刪除 感謝LC007：搶救室工作制度 生效日期： 2022 年 7 月 1 日 修訂日期：一、搶救室專為搶救病人

9、設(shè)置, 其他任何情形不得占用, 設(shè)有危重癥搶救流程圖；二、一切搶救藥品、物品、器械、敷料均須放在指定位置,并有明顯標記,不準 任意挪用或外借；三、藥品、器械用后均需準時清理、消毒,消耗部分應(yīng)準時補充,放回原處,以 備再用；四、每班核對一次物品,班班交接,做到帳物相符；五、無菌物品須注明滅菌日期,超過一周時重新滅菌；1 次；室內(nèi)禁止吸煙；六、每周須完全清掃、消毒一次,空氣消毒每天不少于 七、搶救時搶救人員要按崗定位,遵照各種疾病的搶救常規(guī)程序,進行工作；八、每次搶救完畢后, 主持者要準時做現(xiàn)場評論和初步總結(jié),準時做好搶救登記,書寫搶救記錄,總結(jié)搶救體會；精品文檔資料收集于網(wǎng)絡(luò)如有侵權(quán)請聯(lián)系網(wǎng)站刪

10、除 感謝LC008：急診留觀制度 生效日期： 2022 年 7 月 1 日 修訂日期：一、不符合住院條件、 但病情尚需急診觀看的患者,需有急診值班醫(yī)師或門診醫(yī)師的醫(yī)囑,方可留觀看室進行觀看；留觀時間原就上不超過 72 小時；二、辦理留觀時應(yīng)供應(yīng)患者真實姓名、年齡、性別、費用類別（醫(yī)保、自費）,準時交納費用；醫(yī)保患者嚴格履行醫(yī)保相應(yīng)流程；三、急診值班醫(yī)師和護士嚴密觀看患者病情、準時治療, 按時詳細仔細地進行交接班工作,必要情形應(yīng)書面記錄； 急診值班醫(yī)師早晚各查房一次, 隨時查看危重患者,準時修訂診療方案,按規(guī)定格式準時限書寫病歷,記錄病情（包括幫忙檢查）、處理 經(jīng)過等, 必要時請相關(guān)專業(yè)會診；

11、急診科值班護士應(yīng)主動巡察患者,按時進行診療護 理并準時記錄、反映情形；四、值班醫(yī)師詳細明白患者病情, 征求患者或家屬對診療方案的看法,并簽署相 關(guān)知情同意書或于病歷中簽字確認；五、嚴格執(zhí)行留觀病人登記制度,記錄要全面、詳細、仔細；精品文檔資料收集于網(wǎng)絡(luò)如有侵權(quán)請聯(lián)系網(wǎng)站刪除 感謝LC009：急診綠色通道治理制度 生效日期： 2022 年 7 月 1 日 修訂日期：一、治理范疇 需要進入急診綠色通道的患者是指在短時間內(nèi)發(fā)病,所患疾病可能在短時間內(nèi)（6 小時）危及生命的急危重癥患者；這些疾病包括但不限于：（一）急性創(chuàng)傷引起的體表開裂出血、開放性骨折、內(nèi)臟破裂出血、顱腦出血、高壓性氣胸等及其他可能危

12、及生命的創(chuàng)傷；急性心肌梗死、 急性心力衰竭、 急性腦卒中、急性顱腦損耗、急性呼吸衰竭等重點病種；（二）氣道異物或梗阻、急性中毒、電擊傷、溺水等；（三）急性冠脈綜合癥、急性肺水腫、急性肺栓塞、大咯血、休克、嚴肅哮喘持 續(xù)狀態(tài)、消化道大出血、急性腦血管意外、昏迷、重癥酮癥酸中毒、甲亢危象等；（四）宮外孕大出血、產(chǎn)科大出血等；（五）消化性潰瘍穿孔、急性腸梗阻等急腹癥；就診時無姓名（不知姓名） 、無家屬、無治療經(jīng)費的“ 三無” 人員也在綠色通道 治理范疇內(nèi)；二、原就（一）先搶救生命,后辦理相關(guān)手續(xù)；（二）全程陪護,優(yōu)先暢通；三、急診綠色通道流程（一）急診搶救 1患者到達急診科,分診護士將患者送入搶救室

13、,并快速擺放成患者合適的體精品文檔資料收集于網(wǎng)絡(luò)如有侵權(quán)請聯(lián)系網(wǎng)站刪除 感謝位,賜予吸氧、生命體征監(jiān)護、建立靜脈通道、實行血液標本（常規(guī)、生化、凝血和交叉配血標本）備用,建立患者急診病歷；2首診醫(yī)師詢問病史、查體、快速判定影響生命的主要因素,下達搶救醫(yī)囑、急會診醫(yī)囑、檢查醫(yī)囑等；3?？漆t(yī)師在到達急診科進行急會診時,急診醫(yī)師需相伴并介紹病情,?？漆t(yī) 師應(yīng)對患者進行快捷有效的查體,并向急診科醫(yī)師說明專科處理看法；確定收入院患者,應(yīng)優(yōu)先入院搶救,由?？漆t(yī)師負責(zé)將患者轉(zhuǎn)送到指定場所,如手術(shù)室、ICU或病 區(qū)；4經(jīng)急診科醫(yī)師評估,患者病情危重需要緊急施行搶救手術(shù)的,參照我院急 癥手術(shù)治理制度規(guī)定施行；5

14、多發(fā)性損耗或多器官病變的患者,由急診科主任或在場的職能部門負責(zé)人召集相關(guān)專業(yè)科室人員并主持會診,依據(jù)會診看法, 由可能威逼到患者生命最主要的疾病所屬專業(yè)科室接收患者,并負責(zé)組織搶救；會診記錄由急診科完成,符合進入 ICU標準的患者應(yīng)收入 ICU；6全部急危重癥患者的診斷、檢查、治療、轉(zhuǎn)運必需在醫(yī)師的監(jiān)護下進行；精品文檔資料收集于網(wǎng)絡(luò)如有侵權(quán)請聯(lián)系網(wǎng)站刪除 感謝LC009：急診綠色通道治理制度 生效日期： 2022 年 7 月 1 日 修訂日期：（二）門診搶救綠色通道 1門診發(fā)覺需要搶救患者,由接診醫(yī)師和門診護士負責(zé)現(xiàn)場搶救,組織?？漆t(yī) 師進行會診,如診斷明確,可由?？漆t(yī)師接診,準備進一步治療,

15、如不能快速明確診斷,由接診醫(yī)師連續(xù)搶救,情形答應(yīng)后護送至急診科；2接診醫(yī)師在交接患者時要完成門診搶救病歷,與接收醫(yī)師進行交接；四、急診綠色通道的要求（一）進入急診綠色通道的患者必需符合本制度所規(guī)定的情形；（二）在確定患者進入綠色通道后, 凡不屬于本專業(yè)授權(quán)范疇的搶救要盡快請相應(yīng)專業(yè)醫(yī)師緊急會診；接到會診通知,在醫(yī)院醫(yī)療崗位的醫(yī)師 10 分鐘內(nèi)到達現(xiàn)場,如有醫(yī)療工作暫不能離開者,要指派本專業(yè)有相應(yīng)資質(zhì)的醫(yī)師前往；（三）進入綠色通道的患者醫(yī)學(xué)檢查結(jié)果報告時限1患者到達醫(yī)學(xué)影像科后, X線平片、 CT檢查 30 分鐘內(nèi)出具檢查結(jié)果報告（可 以是口頭報告）；2超聲醫(yī)師在接到患者后,30 分鐘內(nèi)出具檢查

16、結(jié)果報告（可以是口頭報告）；3檢驗科接受到標本后, 30 分鐘內(nèi)出具常規(guī)檢查結(jié)果報告 （血常規(guī)、 尿常規(guī)等,可電話報告）,60 分鐘內(nèi)出具生化、凝血結(jié)果報告,配血申請 30 分鐘內(nèi)完成（如無 庫存血,就 60 分鐘內(nèi)完成）；4執(zhí)行危急值報告制度（四）藥學(xué)部門在接到處方后優(yōu)先配藥發(fā)藥；精品文檔資料收集于網(wǎng)絡(luò)如有侵權(quán)請聯(lián)系網(wǎng)站刪除 感謝（五）手術(shù)室在接到手術(shù)通知后,10 分鐘內(nèi)預(yù)備好手術(shù)室及相關(guān)物品,并馬上通知手術(shù)相關(guān)人員到場,麻醉醫(yī)師進行麻醉評估和選擇麻醉方案；（六）患者的病情、 各種檢查和治療方案等均應(yīng)依據(jù)醫(yī)院患者知情同意告知制度的規(guī)定完成對患者或家屬的知情同意告知,并簽署相應(yīng)的知情同意書；（

17、七）進入急診綠色通道的患者接受就治時在各醫(yī)技科室發(fā)生的全部費用,均由收款結(jié)算處工作人員記錄在專用的“ 患者暫記賬本” 上,精品文檔并有相關(guān)記錄,上報院領(lǐng)導(dǎo)；資料收集于網(wǎng)絡(luò)如有侵權(quán)請聯(lián)系網(wǎng)站刪除 感謝LC010：院前急救與急診科交接制度 生效日期： 2022 年 7 月 1 日 修訂日期：一、120 醫(yī)師接受任務(wù)到達現(xiàn)場后對患者進行評估,進行初步救治,并準時與急 診科電話聯(lián)系（ 85875245）,告知患者病情,通知急診科做好搶救預(yù)備；二、急診護士接到急救車轉(zhuǎn)送患者信息時應(yīng)快速做好接診預(yù)備并通知急診科相關(guān) 專業(yè)醫(yī)師；三、搶救車到達急診科后,120 醫(yī)護人員與急診科醫(yī)護人員一道合理安置病人；四、接

18、診護士快速評估患者基本情形,依據(jù)病情分級支配患者的搶救或就診,協(xié)助將患者安全轉(zhuǎn)移至轉(zhuǎn)運床上；五、“ 120” 醫(yī)師與急診醫(yī)師交接病情及診治過程；急診護士觀看患者神志、測量生命體征、檢查患者皮膚情形,詢問“將以上情形準時向值班醫(yī)師匯報；120” 護士對病情的處置措施的執(zhí)行情形,并六、“ 120”急救人員將接診病人的情形詳細記錄于120 搶救車送入急診科患者情形登記記錄本 內(nèi),逐項填寫不行漏項, 送診人員和急診接診的醫(yī)護人員在記錄本內(nèi)簽名；七、全部交接完成并經(jīng)急診科同意后,精品文檔120 醫(yī)護人員方可離開；資料收集于網(wǎng)絡(luò)如有侵權(quán)請聯(lián)系網(wǎng)站刪除 感謝LC011：入院制度 生效日期： 2022 年 7

19、 月 1 日 修訂日期：一、各有關(guān)部門（醫(yī)務(wù)部、護理部、住院部、門診部、急診科及各臨床科室等）醫(yī)務(wù)人員應(yīng)通力合作,保證符合收治標準的患者能夠盡快入院治療；二、各臨床科室應(yīng)依據(jù)各專業(yè)疾病的特點收治患者入院；在患者入院、 轉(zhuǎn)科或轉(zhuǎn) 院前,需有與病史和體格檢查所提示的幫忙于診斷的各類化驗和影像學(xué)檢查；三、對符合本科室收治標準的患者, 具有本院執(zhí)業(yè)醫(yī)師執(zhí)照的醫(yī)師才能簽發(fā)入院 證明；入院證明應(yīng)注明初步診斷, 并告知患者及家屬初步的診治方案、治療結(jié)果等信 息,幫忙患者及家屬做出住院與否的準備；四、一般患者入院可實行直接住院、和諧護理單元住院、加床住院、預(yù)約住院方 式,醫(yī)師并提前告知患者住院的方式；五、對急

20、診或有緊急需求的患者,優(yōu)先診治,優(yōu)先入院；各護理單元應(yīng)預(yù)留急診 床位,如護理單元無床,由床位和諧辦公室統(tǒng)一和諧全院床位,優(yōu)先收治急診病人,任何護理單元不得拒收此類病人；六、患者入院前需要交納預(yù)交款, 對病情不穩(wěn)固需要搶救的患者,必需先進行搶 救,后補款；七、醫(yī)院員工應(yīng)關(guān)注那些在就醫(yī)過程中存在困難的患者,如年老體弱者、 殘疾人、語言溝通障礙和聽力受損的患者,供應(yīng)輪椅、翻譯等幫忙；八、患者辦理入院手續(xù)后,應(yīng)盡快到相應(yīng)病區(qū)入?。蝗缥慈胱?在院外發(fā)生的一 切意外,由患者及家屬承擔責(zé)任；患者住院期間不得請假離院；精品文檔資料收集于網(wǎng)絡(luò)如有侵權(quán)請聯(lián)系網(wǎng)站刪除 感謝LC012：患者病情評估制度 生效日期：

21、2022 年 8 月 1 日 修訂日期：一、住院患者在住院期間由有資質(zhì)的醫(yī)師、 護士及相關(guān)人員對患者進行病情評估；二、通過詢問病史、體格檢查和相關(guān)幫忙檢查等手段,明確患者病情嚴肅程度、心理和生理狀況、養(yǎng)分狀況、治療依從情形、家庭支持情形、醫(yī)患溝通情形及自理能力等,以此為依據(jù),制定適宜有效的診療方案,保證醫(yī)療質(zhì)量和患者安全；三、患者病情評估的范疇是全部住院患者,特別是新入院患者、手術(shù)患者、危重 患者、住院時間 30 天的患者、 15 天內(nèi)再次住院患者、再次手術(shù)患者；四、應(yīng)在規(guī)定的時限內(nèi)完成對患者的評估；五、執(zhí)行患者病情評估人員的職責(zé)（一）在科主任（護士長）指導(dǎo)下,對患者進行檢查、診斷、治療,書寫

22、醫(yī)囑和 病歷；（二）隨時把握患者的病情變化, 并依據(jù)病情變化及疾病診療流程,適時的對患者進行病情評估；（三）在對患者進行病情評估的過程中,應(yīng)實行有效措施,愛惜患者隱私；（四）評估結(jié)果應(yīng)告知患者或其托付人,患者不能知曉或無法知曉的, 必需告知患者托付的家屬或其直系親屬,必要時取得其知情簽字；（五）積極參加患者病情評估專業(yè)訓(xùn)練、技能,定期參加考核,連續(xù)改進評估質(zhì)量；六、醫(yī)師對患者病情評估培訓(xùn)工作, 把握特地的病情評估學(xué)問和（一）醫(yī)師對患者的病情評估主要通過詢問病史、體格檢查和相關(guān)幫忙檢查等手精品文檔資料收集于網(wǎng)絡(luò)如有侵權(quán)請聯(lián)系網(wǎng)站刪除 感謝段進行；（二）依據(jù)相關(guān)制度,在規(guī)定時限內(nèi)完成首次病程記錄、

23、入院記錄等病歷書寫；新入院患者仍應(yīng)在入院 24 小時內(nèi)填寫患者病情評估表 ；（三）手術(shù)（或介入診療）患者仍應(yīng)在術(shù)前依照手術(shù)風(fēng)險評估制度進行術(shù)前 評估；（四）患者在入院后發(fā)生病重、 病危等特別情形的, 主管醫(yī)師應(yīng)準時向上級醫(yī)師 請示,科內(nèi)應(yīng)組織再次評估；必要時申請全院會診,進行集體評估；（五）住院時間 30 天的患者、 15 天內(nèi)再 次住院患者、再次手術(shù)患者,主管醫(yī) 師應(yīng)依據(jù)相應(yīng)的評估要求進行病情評估,重點針對患者長期住院、再 次入院的緣由、再次手術(shù)緣由進行評估；（六）患者入院經(jīng)正確評估后, 本院不能治療或治療成效不能確定的,應(yīng)準時與 家屬溝通,協(xié)商在本院或者轉(zhuǎn)院治療,并做好必要的知情告知；（七

24、）對出院患者要進行出院前評估, 完成出院記錄, 評估內(nèi)容包括： 患者現(xiàn)狀、治療成效、隨訪事項、飲食留意事項、康復(fù)留意事項及尚未解決的問題等；七、護理對患者的病情評估（一）初次評估：1責(zé)任護士在患者入院后 理狀態(tài)；心理精品文檔2 小時內(nèi)完成初次評估并記錄,主要內(nèi)容包括：生資料收集于網(wǎng)絡(luò)如有侵權(quán)請聯(lián)系網(wǎng)站刪除 感謝LC012：患者病情評估制度 生效日期： 2022 年 8 月 1 日 修訂日期：狀態(tài)；費用支付及經(jīng)濟狀況； 養(yǎng)分狀況； 自理才能和活動耐受力； 患者安全；家庭支持；訓(xùn)練需求；疼痛和癥狀治理；出院后照管者和居住情形；2鼓勵患者 / 家屬參加治療護理方案的制定和實施,并供應(yīng)必要的訓(xùn)練及幫忙

25、、（二）再次評估 1護士至少每班對危重、手術(shù)前一天、手術(shù)當天、術(shù)后三天內(nèi)患者進行評估、記錄,主要內(nèi)容：按醫(yī)囑定期測量生命體征；生理狀態(tài)；心理狀態(tài)；養(yǎng)分狀 況；自理才能和活動耐受力；患者安全；家庭支持；訓(xùn)練需求；疼痛和癥 狀治理；治療依從性；2在以下情形下,需對患者準時評估及記錄；評估重點內(nèi)容按醫(yī)囑及病情需要 準備；判定患者對藥物、治療及護理的反應(yīng)；病情變化；創(chuàng)傷性檢查；冷靜 / 麻醉前后；八、訓(xùn)練監(jiān)督考核機制（一）對于具備患者病情評估資質(zhì)的臨床醫(yī)師及其他崗位衛(wèi)生技術(shù)人員,由醫(yī)務(wù) 部、護理部每年組織 1-2 次患者病情評估培訓(xùn)和訓(xùn)練,提高評估工作質(zhì)量；（二）本制度執(zhí)行情形將納入到醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量治理

26、考核體系中,與評優(yōu)選先、 職 稱晉升和獎金掛鉤；（三）醫(yī)務(wù)部、護理部、 質(zhì)管辦等職能部門對患者病情評估工作開展情形進行不 定期監(jiān)督檢查,檢查過程中發(fā)覺的問題準時反饋給相關(guān)科室,并限期整改；精品文檔資料收集于網(wǎng)絡(luò) 如有侵權(quán)請聯(lián)系網(wǎng)站 刪除 感謝（四）對于在執(zhí)行患者病情評估過程中存在重大失誤,造成惡劣影響者, 相關(guān)職能部門將依據(jù)醫(yī)院相關(guān)規(guī)定莊重處理；精品文檔資料收集于網(wǎng)絡(luò)如有侵權(quán)請聯(lián)系網(wǎng)站刪除 感謝LC013：首診醫(yī)師負責(zé)制生效日期： 2022 年 6 月 1 日修訂日期： 2022 年 7 月 8 日一、第一次接診的醫(yī)師或科室為首診醫(yī)師和首診科室,首診醫(yī)師對患者的檢查、診斷、 治療、搶救、轉(zhuǎn)院和

27、轉(zhuǎn)科等工作負責(zé),并仔細書寫病歷；二、首診醫(yī)師必需詳細詢問病史,進行體格檢查、 必要的幫忙檢查和處理,并仔細記錄病歷；對診斷明確的患者應(yīng)積極治療或提出處理看法；對診斷尚未明確的患者應(yīng)在對癥治療的同時,應(yīng)準時請上級醫(yī)師或有關(guān)科室醫(yī)師會診；三、首診醫(yī)師下班前, 應(yīng)將患者移交接班醫(yī)師, 把患者的病情及需留意的事項交 待清楚,并仔細做好交接班記錄；四、對急、危、重患者,首診醫(yī)師應(yīng)實行積極措施負責(zé)實施搶救；如為非所屬專 業(yè)疾病或多科疾病, 應(yīng)組織相關(guān)科室會診或報告醫(yī)院主管部門組織會診；危重癥患者 如需檢查和住院者,首診醫(yī)師應(yīng)相伴或支配醫(yī)務(wù)人員相伴護送；五、被邀會診的科室醫(yī)師須按時會診,科室醫(yī)師書面交待；執(zhí)

28、行醫(yī)院會診制度； 會診看法必需向邀請六、兩個科室的醫(yī)師會診看法不一樣時,須分別請示本科上級醫(yī)師, 直至本科主任；如雙方仍不能達成一樣看法, 由首診醫(yī)師負責(zé)處理并上報醫(yī)療治理部門或總值班和諧解決,不得推諉；七、復(fù)合傷或涉及多科室的危重患者搶救,在未明確由哪一科室主管之前,除首診科室負責(zé)診治外, 全部的有關(guān)科室須執(zhí)行危重患者搶救制度,協(xié)同搶救,不得推諉,不得擅自離去； 各科室分別進行相應(yīng)的處理并準時做病歷記錄；收入院執(zhí)行我院 危重患者和諧治理制度 ；精品文檔資料收集于網(wǎng)絡(luò)如有侵權(quán)請聯(lián)系網(wǎng)站刪除 感謝八、首診醫(yī)師對需要緊急搶救的患者,須先搶救, 同時由患者相伴人員辦理掛號和交費等手續(xù),不得因強調(diào)掛號

29、、交費等手續(xù)延誤搶救時機；九、首診醫(yī)師搶救急、危、重癥患者,在患者穩(wěn)固之前不宜轉(zhuǎn)院,因醫(yī)院病床、設(shè)備和技術(shù)條件所限, 須由副主任及以上醫(yī)師親自觀看病情,準備是否可以轉(zhuǎn)院, 對 需要轉(zhuǎn)院而病情答應(yīng)轉(zhuǎn)院的患者,須由責(zé)任醫(yī)師 必要時由醫(yī)療治理部門或總值班 先 與接收醫(yī)院聯(lián)系,對病情記錄、途中留意事項、護送等均須作好交代和妥當支配；十、急診科嚴格限制以“ 共管” 形式治理跨科、跨專業(yè)患者,預(yù)檢分診時應(yīng)依據(jù)患者的主訴與病情程度分清主次,由一科為主治理患者, 其他科室以會診的形式幫忙診治；如無法分清主次,就首診科室全面負責(zé),其他相關(guān)科室會診；十一、凡在接診、診治、搶救患者或轉(zhuǎn)院過程中未執(zhí)行上述規(guī)定、推諉患

30、者者,要追究首診醫(yī)師、當事人和科室的責(zé)任；精品文檔資料收集于網(wǎng)絡(luò)如有侵權(quán)請聯(lián)系網(wǎng)站刪除 感謝LC014：三級醫(yī)師負責(zé)制生效日期： 2022 年 6 月 1 日修訂日期： 2022 年 7 月 8 日一、在臨床科室的整個醫(yī)療活動中,必需履行三級負責(zé)制,逐級請示；三級負責(zé)制表達在急 診、手術(shù)、搶救、查房、值班、解決疑難、醫(yī)療文件書寫、質(zhì)量治理等方面；即主治醫(yī)師應(yīng)對住 院醫(yī)師的診療工作負責(zé),副主任醫(yī)師、主任醫(yī)師應(yīng)對主治醫(yī)師的診療工作負責(zé)；二、副主任和主任醫(yī)師在科主任領(lǐng)導(dǎo)下,對本科的醫(yī)療質(zhì)量負責(zé),詳細指導(dǎo)下級醫(yī)師,解決 疑難病例,審查新入院和急危重患者的診療方案,準備重大手術(shù)及特別檢查治療,組織急危重

31、病例的搶救, 檢查醫(yī)療護理工作,聽取診療護理看法,改進和提高醫(yī)療質(zhì)量,開展教學(xué)、 科研工作,完成醫(yī)院交給的相關(guān)工作；三、主治醫(yī)師受副主任和主任醫(yī)師領(lǐng)導(dǎo),負責(zé)本科患者的診治和指導(dǎo)下級醫(yī)師工作,詳細對本科患者定期進行系統(tǒng)查房,對新入院、急危重、診斷未明、治療成效不好的病例進行重點檢查 與爭辯,聽取醫(yī)護匯報,傾聽患者看法,修正病歷記錄,應(yīng)邀參加會診,準備出院方案,檢查醫(yī) 療護理工作,制訂連續(xù)改進措施,不斷提高醫(yī)療質(zhì)量,開展教學(xué)、科研工作,完成各級交給的相關(guān)工作；四、住院醫(yī)師受主任、副主任醫(yī)師及主治醫(yī)師領(lǐng)導(dǎo),負責(zé)分管患者的診療工作,仔細執(zhí)行查房制度,準時接管新進患者,按時完成住院病歷,制定初步診療方案

32、,征詢上級醫(yī)師看法,接受上級醫(yī)師指導(dǎo), 實施各項診療措施,監(jiān)督醫(yī)囑執(zhí)行情形,分析各項檢查報告,觀看處理病情變化,據(jù)實做好病程記錄,主動征求患者看法,不斷提高醫(yī)療質(zhì)量；同時負有指導(dǎo)實習(xí)、見習(xí)和進修醫(yī)師工作的職責(zé),完成科室交給的教學(xué)、科研任務(wù)和各級交辦的相關(guān)工作；五、在各種診療活動中,下級醫(yī)師應(yīng)準時向上級醫(yī)師匯報,并聽取上級醫(yī)師的指導(dǎo)看法,上級醫(yī)師有責(zé)任查詢下級醫(yī)師的工作,上通下達,形成一個完整的診療體系；精品文檔資料收集于網(wǎng)絡(luò)如有侵權(quán)請聯(lián)系網(wǎng)站刪除 感謝六、下級醫(yī)師必需仔細執(zhí)行上級醫(yī)師的指示,如下級醫(yī)師未請示上級醫(yī)師, 主觀臆斷,對患者作出不正確的診斷和處理,由下級醫(yī)師負責(zé)； 如下級醫(yī)師向上級醫(yī)

33、師匯報, 上級醫(yī)師推諉、拒絕或未親自查看患者即作出不切實際的處理看法,所造成的不良后果,由上級醫(yī)師負責(zé)；如下級醫(yī)師不執(zhí)行上級醫(yī)師的指示,擅自更換或拖延而延誤診治,甚至造成不良后果,由下級醫(yī)師負責(zé)；七、如下級醫(yī)師對上級醫(yī)師的處理看法持不同見解時,仍應(yīng)執(zhí)行上級醫(yī)師的準備,事后再與上級醫(yī)師進行診療看法探討；精品文檔資料收集于網(wǎng)絡(luò)如有侵權(quán)請聯(lián)系網(wǎng)站刪除 感謝LC015：查房制度生效日期： 2022 年 6 月 1 日修訂日期： 2022 年 7 月 8 日一、科主任、主任醫(yī)師（含副主任醫(yī)師）每周查房 12 次；應(yīng)有主治醫(yī)師、住院醫(yī)師或進修醫(yī)師、實習(xí)醫(yī)師和有關(guān)人員參加,重點是審查和準備急、重、疑難患者及

34、新入院患者的診斷及治療方案；準備重大手術(shù)及特別檢查及治療；準備邀請院外會診；抽查醫(yī)囑、 病案和其他醫(yī)療文件書寫質(zhì)量；結(jié)合臨床病例考核住院醫(yī)師、實習(xí)醫(yī)師對“ 三基” 把握情形,進行必要的示教工作；分析病例,講解有關(guān)重點疾病的新進展,聽取醫(yī)師、護士對醫(yī)療、護理的看法；二、主治醫(yī)師每日查房一次,應(yīng)有住院醫(yī)師或進修醫(yī)師、實習(xí)醫(yī)師參加；對所管患者分組進行系統(tǒng)查房,內(nèi)容包括：系統(tǒng)明白主管住院患者的病情變化,進行全面體格檢查,檢查醫(yī)囑執(zhí)行情形及治療效果,特別要對新入院、手術(shù)前后、危重、診斷未明確、治療成效不佳的患者進行重點檢查；聽取指導(dǎo)住院醫(yī)師及其他主治醫(yī)師對診斷、治療的分析及方案；準備一般手術(shù)和必要的檢查

35、及治療；準備出院、轉(zhuǎn)科、會診；有方案的檢查住院醫(yī)師病歷書寫質(zhì)量及醫(yī)囑,訂正其中的錯誤和不精確記錄；聽取患者對醫(yī)護人員的看法；三、住院醫(yī)師查房每日上、下午至少各一次；系統(tǒng)巡察危重、疑難、待診斷、新入院、手術(shù)后患者,檢查所管患者的全面情形；隨時觀看病情變化并準時處理,隨時記錄,必要時請上級醫(yī)師檢查患者；主動向上級醫(yī)師匯報經(jīng)治患者的病情、診斷、治療等；檢查化驗報告單,分析檢查結(jié)果,提出進一步的檢查和治療看法；檢查當日醫(yī)囑執(zhí)行情形；開寫次晨特別檢查醫(yī)囑和賜予的臨時醫(yī)囑；了解患者飲食情形,征求患者對治療、護理、生活等方面的看法；精品文檔資料收集于網(wǎng)絡(luò) 如有侵權(quán)請聯(lián)系網(wǎng)站 刪除 感謝四、對于危重患者,住院

36、醫(yī)師應(yīng)隨時觀看病情變化并準時處理,必要時可請主治醫(yī)師、科主任、主任醫(yī)師臨時檢查患者；五、上級醫(yī)師查房時,下級醫(yī)師要作好預(yù)備工作,如病歷、影像學(xué)資料等各項檢查報告及所需的檢查器材；經(jīng)治的住院醫(yī)師要報告簡要病歷、當前情形并提出需要解決的問題；主任或主治醫(yī)師可依據(jù)情形做必要的檢查和病情分析,并做出明確的指示；每次查房后應(yīng)準時詳細將查房情況、患者的生命體征和主要陽性體征及其變化,以及有鑒別意義的陰性體征和分析及下步處理意見,記錄于病程記錄之內(nèi),并請上級醫(yī)師簽名；六、節(jié)假日查房：節(jié)假日期間病房應(yīng)支配值班人員；各醫(yī)療組每天至少保證一名住院醫(yī)師或以上職稱人員查房,值班住院醫(yī)師每天要進行病房巡察,留意觀看危重

37、患者的病情變化,準時與上級醫(yī)師保持聯(lián)系；七、查房時,各級人員應(yīng)合理站位,查房醫(yī)師在患者右側(cè),以便體檢；主管醫(yī)師（主治或住院醫(yī)師、進修生、實習(xí)生）站在查房醫(yī)師對面,醫(yī)囑記錄者位于查房醫(yī)師的外側(cè),其他人員圍床而立；各精品文檔資料收集于網(wǎng)絡(luò)如有侵權(quán)請聯(lián)系網(wǎng)站刪除 感謝LC015：查房制度生效日期： 2022 年 6 月 1 日修訂日期： 2022 年 7 月 8 日級醫(yī)師應(yīng)呈直立站位,不得亂倚亂靠；八、查房時應(yīng)莊重仔細,全部參加人員應(yīng)關(guān)閉手機或調(diào)為靜音,任何人不得相互私語或做小動作,保證查房的莊重性,以保證查房的質(zhì)量；出入病房應(yīng)依據(jù)年資或職稱依次而入而出,以保證查房秩序；九、院領(lǐng)導(dǎo)以及職能部門負責(zé)人

38、,應(yīng)有方案有目的地定期參加各科的查房,檢查明白對患者治療情形和各方面存在的問題,準時爭辯解決,做好查房及改進反饋記錄；精品文檔資料收集于網(wǎng)絡(luò)如有侵權(quán)請聯(lián)系網(wǎng)站刪除 感謝LC016：醫(yī)囑制度生效日期： 2022 年 6 月 1 日修訂日期： 2022 年 7 月 8 日一、下達與執(zhí)行醫(yī)囑的人員,必需是在我院注冊的執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)護士,其它人員不得下達 與執(zhí)行醫(yī)囑；二、醫(yī)師下達醫(yī)囑要仔細負責(zé),嚴禁不見患者就下醫(yī)囑；三、主管醫(yī)師（或值班醫(yī)師）對新入院患者查體完畢或每天上午查房時,應(yīng)對新入院患者或 所分管患者開具或更換醫(yī)囑（包括長期醫(yī)囑或臨時醫(yī)囑）；四、長期醫(yī)囑內(nèi)容及次序：護理常規(guī)類別、護理級別、病危與

39、否、飲食、體位、藥物（名稱、劑量、給藥途徑及用法）、各種治療措施等,檢查無誤后醫(yī)師簽名；五、長期備用醫(yī)囑：常用于手術(shù)后患者或晚期癌癥有連續(xù)疼痛的患者,必要時用,有效時間在 24 小時以上,由醫(yī)師注明停止時間方為失效；六、開醫(yī)囑用藍黑墨水（或簽字筆）書寫,字跡要清楚、工整,寫明床號、患者姓名、醫(yī)囑 和時間,或執(zhí)行電子醫(yī)囑,均須簽全名；七、醫(yī)囑可用漢字、拉丁文或英文書寫,后二者僅限于國際通用的縮寫字母,如 tid （每日 三次）、q4h 每 4 小時一次 、im（肌肉注射）、iv 靜脈注射 等；八、藥物應(yīng)寫全名,不得簡寫, 不得書寫化學(xué)分子式如AL OH3,FeSO4,要注明劑量、 濃度、用法,對

40、未標明劑量的藥物應(yīng)寫明 片、 丸、 毫升；九、醫(yī)師開出醫(yī)囑后要仔細復(fù)查,無誤后交護理人員執(zhí)行；護士應(yīng)仔細執(zhí)行醫(yī)囑,對有疑問的醫(yī)囑應(yīng)查清后再執(zhí)行；非搶救患者狀態(tài)下不得執(zhí)行口頭醫(yī)囑；在搶救和手術(shù)中,如需下達口頭 醫(yī)囑時,由經(jīng)治醫(yī)師下達,護士復(fù)誦一遍,醫(yī)師核實無誤方可執(zhí)行,事后經(jīng)治醫(yī)師須準時補記醫(yī)囑；精品文檔資料收集于網(wǎng)絡(luò)如有侵權(quán)請聯(lián)系網(wǎng)站刪除 感謝十、醫(yī)囑中包含兩種及兩種以上的藥物時,如需停用其中一種,應(yīng)將此項醫(yī)囑全停后重新下達,更換時應(yīng)先停止原醫(yī)囑再下達；十一、醫(yī)囑不能涂改 , 如須更換或撤銷時,應(yīng)用紅筆填“ 取消” 字樣并簽名；臨時醫(yī)囑應(yīng)向護士交代清楚；醫(yī)囑要按時執(zhí)行；十二、開具、執(zhí)行和停止醫(yī)

41、囑必需簽名并注明時間；十三、護士每班要查對醫(yī)囑,夜班查對當日醫(yī)囑,轉(zhuǎn)抄、整理醫(yī)囑后,需經(jīng)另一人查對,方可執(zhí)行；凡需下一班護士執(zhí)行的臨時醫(yī)囑,要交代清楚,并在護士值班記錄上注明；十四、手術(shù)后和分娩后要停止術(shù)前和產(chǎn)前醫(yī)囑,重新開具醫(yī)囑；十五、一般情形下, 無醫(yī)囑, 護士不得對患者做對癥處理；但遇搶救危重患者的緊急情形下,醫(yī)師不在場,護士可針對病情臨時賜予必要處理,但應(yīng)做好記錄并準時向經(jīng)治醫(yī)師報告；十六、每周由病區(qū)護士長組織對醫(yī)囑總查對一次；醫(yī)務(wù)部、護理部等相關(guān)職能部門對常規(guī)醫(yī)囑下達時間與執(zhí)行時間的一樣性、方式、簽字情形、病歷記錄情形等內(nèi)容不定期進行督查,并提出改進看法,保證醫(yī)囑質(zhì)量連續(xù)改進；精品文

42、檔資料收集于網(wǎng)絡(luò)如有侵權(quán)請聯(lián)系網(wǎng)站刪除 感謝LC017：處方制度生效日期： 2022 年 6 月 1 日修訂日期： 2022 年 7 月 8 日一、醫(yī)院醫(yī)師、藥師應(yīng)當嚴格執(zhí)行衛(wèi)生部處方治理方法；二、處方是由注冊的執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師（以下簡稱“ 醫(yī)師”）在診療活動 中為患者開具的、由藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員審核、調(diào)配、核對,并作為發(fā)藥憑證的醫(yī)療用 藥的醫(yī)療文書；三、處方藥必需憑醫(yī)師處方銷售、 調(diào)劑和使用； 醫(yī)師處方和藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員調(diào) 劑處方應(yīng)當遵循安全、有效、經(jīng)濟的原就,并留意愛惜患者的隱私權(quán)；四、注冊地點為 “ 山東高校其次醫(yī)院”的執(zhí)業(yè)醫(yī)師可以依法在我院取得相應(yīng)的處方權(quán)；在我院具有處方權(quán)的醫(yī)師須

43、在醫(yī)務(wù)部、藥劑科、 病案室及信息中心簽名留樣備 案后方可開具處方；在我院注冊的執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師開具的處方須經(jīng)擁有處方權(quán)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師簽字后有 效；未取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的本院醫(yī)師、爭辯生、進修生開具的處方,須經(jīng)我院有處 方權(quán)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師審核并簽名后有效；醫(yī)師被責(zé)令暫停執(zhí)業(yè)、被責(zé)令離崗培訓(xùn)期間或被注銷、吊銷執(zhí)業(yè)證書后,其處 方權(quán)即被取消；五、醫(yī)師應(yīng)當依據(jù)醫(yī)療、預(yù)防、保健需要,依據(jù)診療規(guī)范、藥品說明書中的藥 品適應(yīng)征、藥理作用、用法、用量、禁忌、不良反應(yīng)和留意事項等開具處方；開具麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品的處方須嚴格遵守有 關(guān)法律、法規(guī)和規(guī)章的規(guī)定；精品文檔資料收集于網(wǎng)絡(luò) 如有侵權(quán)請聯(lián)系網(wǎng)站 刪除 感謝六、處方為開具當日有效, 特別情形下需延長有效期的,由開具處方的醫(yī)師注明 有效期限,但有效期最長不得超過 3 天；七、處方格式由三部分組成：（一）前記：包括醫(yī)療機構(gòu)名稱、處方編號、費別、患者姓名、性別、年齡、門 診或住院病歷號、科別或病室和床位號、臨床診斷、開具日期等,并可添列加特別要 代辦人姓 求的項目； 麻醉藥品和第一類精神藥品處方仍應(yīng)當包括患者身份證明編號,名、身份證明編號；（二）正文：以Rp或 R（拉丁文 Recipe “ 請取” 的縮寫）標示,分列藥品名稱、劑型、規(guī)格、數(shù)量、用法用量；（