微波治療下肢靜脈曲張的護(hù)理

1、微波治療下肢靜脈曲張的護(hù)理【摘要】目的討論微波血管腔內(nèi)激光治療下肢靜脈曲張護(hù)理的要點(diǎn)。方法對(duì)251例行血管腔內(nèi)微波治療的下肢靜脈曲張患者圍術(shù)期的護(hù)理方法進(jìn)展總結(jié)。結(jié)果術(shù)前精細(xì)方案、術(shù)中精細(xì)操作和術(shù)后精心護(hù)理可減少術(shù)后并發(fā)癥，縮短住院時(shí)間。結(jié)論加強(qiáng)血管腔內(nèi)微波治療下肢靜脈曲張的圍術(shù)期護(hù)理是減少并發(fā)癥，保證手術(shù)成功的關(guān)鍵?！娟P(guān)鍵詞】下肢靜脈曲張;微波;微創(chuàng);圍術(shù)期護(hù)理大隱靜脈高位結(jié)扎、剝脫術(shù)是治療下肢大隱靜脈曲張的傳統(tǒng)方法，但存在創(chuàng)傷大，術(shù)后恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)等缺點(diǎn)。治療下肢淺靜脈曲張手術(shù)目的減輕病癥、美化外觀和預(yù)防后續(xù)疾病及改善皮膚病癥和促進(jìn)潰瘍修復(fù)1。我院近3年來(lái)，采取微波血管腔內(nèi)凝固結(jié)合曲張靜脈穿刺

2、凝固方法治療原發(fā)性下肢靜脈曲張251例，獲得較好的療效?，F(xiàn)將圍術(shù)期護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。1臨床資料2022年至2022年我科收治的下肢靜脈曲張患者251例，男138例，女113例，平均年齡53.6歲。左下肢靜脈曲張115例，右下肢70例，雙下肢66例，共317條肢體。有足靴區(qū)潰瘍8例。病程6個(gè)月52年，平均17.2年。2護(hù)理2.1術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前準(zhǔn)備和護(hù)理根據(jù)臨床表現(xiàn)、彩超檢查、光電容積描記(PPG)、測(cè)靜脈再充盈時(shí)間(VRT)等明確診斷。疑心有深靜脈瓣膜功能不全者行血管造影檢查。術(shù)前護(hù)理人員應(yīng)向患者介紹相關(guān)知識(shí)，解除或減輕患者的思想顧慮和負(fù)擔(dān)，樹(shù)立信心，配合治療。同時(shí)指導(dǎo)患者減少活動(dòng)，睡覺(jué)時(shí)下肢抬高

3、。對(duì)伴有潰瘍者加強(qiáng)創(chuàng)面護(hù)理，使用112丹、九一丹及其他中藥制劑促使創(chuàng)面滲出減少,使?jié)儽M早愈合，利于術(shù)后恢復(fù)。所有患者術(shù)前1日行股隱靜脈定位，做好部分皮膚清潔，并囑患者站立，使曲張靜脈充盈，用記號(hào)筆描畫(huà)出曲張的淺表靜脈走向。2.2手術(shù)方法設(shè)備采用國(guó)產(chǎn)2450Hz、功率0100微波手術(shù)治療儀、兼帶有激光導(dǎo)向系統(tǒng)的特制血管腔內(nèi)微波輻射器等。在靜脈麻醉下或在針刺復(fù)合靜脈麻醉手術(shù)。于患肢踝部或腹股溝部，穿刺或切開(kāi)大隱靜脈置入微波血管腔內(nèi)輻射器，此輻射器頭端內(nèi)置激光發(fā)光源可指示方向位置，根據(jù)患肢靜脈內(nèi)徑寬度，體型胖瘦，選擇不同的微波發(fā)射功率與凝固時(shí)間，將大隱靜脈主干逐段逐次凝固封閉，下肢淺靜脈曲張嚴(yán)重的

4、病例，酌情采取曲張靜脈微波輻射器多點(diǎn)穿刺凝固，封閉屬支靜脈。術(shù)畢，先套彈力襪再用彈力繃帶加壓包扎患肢至術(shù)后1周，然后換穿彈力襪12個(gè)月2，3。2.3術(shù)后護(hù)理(1)術(shù)后患者取仰臥位，墊軟枕抬高患肢1530。注意患肢末梢血運(yùn)情況，觀察患肢皮膚溫度，顏色，感覺(jué)變化，有無(wú)腫脹、瘀斑及足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況等。正常皮膚顏色淺紅，有光澤并富有彈性，皮膚溫度與健側(cè)相比不超過(guò)3，如出現(xiàn)皮溫增高、皮膚顏色發(fā)白或紫色，應(yīng)考慮有無(wú)深靜脈血栓形成。每日定點(diǎn)測(cè)量肢體周徑，測(cè)量點(diǎn)位于髕骨上緣上15，髕骨下緣下10，踝上5，以理解有無(wú)患肢腫脹情況。同時(shí)注意切口有無(wú)滲血并每班交接。術(shù)后6h鼓勵(lì)患者下床活動(dòng)，保持大便通暢，防止腹壓增

5、高影響下肢靜脈回流。使用抗生素預(yù)防切口感染。根據(jù)患者腿徑，選擇適宜的彈力襪。彈力襪具有遠(yuǎn)端壓力高近端壓力低的特點(diǎn)，以利血液回流。同時(shí)親密觀察切口敷料有無(wú)滲血及患肢皮膚顏色、溫度、感覺(jué)及足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。(2)術(shù)后功能鍛煉。指導(dǎo)患者術(shù)后早期鍛煉，以促進(jìn)血液循環(huán)，防止下肢深靜脈血栓形成。術(shù)后即可協(xié)助患者床上被動(dòng)活動(dòng)，活動(dòng)關(guān)節(jié)，按摩部分組織。6h后指導(dǎo)主動(dòng)下床活動(dòng)，行踝關(guān)節(jié)伸屈及跖屈運(yùn)動(dòng)，2次/d，510in/次。術(shù)后1周指導(dǎo)患者進(jìn)展直腿抬高運(yùn)動(dòng)，平臥或坐位，膝關(guān)節(jié)伸直，使患肢緩慢抬起至30，稍停片刻，再緩慢放下，反復(fù)練習(xí)510次。宜循序漸進(jìn)，以患肢能耐受為宜，并逐漸增加活

6、動(dòng)量，防止劇烈運(yùn)動(dòng)、久站、靜坐或靜立、雙膝穿插過(guò)久和熱水沐裕假設(shè)合并有潰瘍那么術(shù)后創(chuàng)面用生理鹽水、中藥丹粉，常規(guī)換藥、穿彈力襪或彈力繃帶至愈合。假設(shè)合并有皮膚營(yíng)養(yǎng)障礙，皮膚那么用銀黃、連翹、蒲公英、艾葉、七葉一枝花等清熱利濕中藥煎湯外敷，術(shù)后3個(gè)月后假設(shè)皮膚病癥仍有那么用中藥外洗。本組術(shù)后發(fā)生皮膚灼傷2例(5%)，給予燒傷膏或制痂酊外涂，2周后均痊愈。轉(zhuǎn)貼于論文聯(lián)盟.ll.2.4出院康復(fù)指導(dǎo)(1)教會(huì)患者使用彈力繃帶加壓包扎患肢，一般從肢體遠(yuǎn)端開(kāi)場(chǎng)包扎，逐漸向上纏繞，繃帶松緊度，一般以容一指為宜。囑患者每日清晨起床后穿襪，晚上睡覺(jué)時(shí)脫襪，堅(jiān)持12個(gè)月，休息時(shí)抬高患肢2030。(2)坐時(shí)防止雙膝

7、關(guān)節(jié)穿插，勿長(zhǎng)時(shí)間靜坐或站立，防止雙下肢負(fù)重時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，忌用熱水沐浴，堅(jiān)持適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉和漫步，每次30in，2次/d，注意勞逸結(jié)合，術(shù)后3個(gè)月內(nèi)防止劇烈運(yùn)動(dòng)。(3)養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，戒煙、酒。進(jìn)低鹽、低脂、清淡飲食，保持大便通暢。(4)遵醫(yī)囑按時(shí)口服地奧司明、阿司匹林等藥物12個(gè)月，服藥期間定期監(jiān)測(cè)出、凝血指標(biāo)，觀察有無(wú)出血傾向。并定期到門診復(fù)查以理解靜脈閉合情況。3結(jié)果本組患者術(shù)后無(wú)出血、感染、靜脈炎、深靜脈血栓形成等。多數(shù)患者術(shù)后5日出院。經(jīng)6個(gè)月1年隨訪，無(wú)一例復(fù)發(fā)，所有患者均恢復(fù)正常生活、工作，肢體疼痛、酸脹緩解，曲張靜脈消失。術(shù)后1周、1月、6月以PPG和彩超進(jìn)展復(fù)查,確認(rèn)血管是否

8、閉合、反流是否消失。術(shù)后測(cè)VRT均大于20s，顯示無(wú)反流存在。術(shù)后彩超檢查見(jiàn)所有曲張靜脈內(nèi)充滿血栓、完全閉塞、內(nèi)膜增厚毛糙、管腔加壓不癟、無(wú)血流信號(hào)。4討論大隱靜脈高位結(jié)扎術(shù)結(jié)合腔內(nèi)微波凝固術(shù)治療下肢靜脈曲張是血管外科開(kāi)展的一種新的治療方法。此手術(shù)具有操作簡(jiǎn)便易行，創(chuàng)傷輕，平安性好，痛苦小，并發(fā)癥少，對(duì)下肢美容效果較好，遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)率低等優(yōu)點(diǎn)，促進(jìn)患者早日康復(fù)，進(jìn)步了生活質(zhì)量。但此手術(shù)也有并發(fā)癥，如皮膚灼傷、感覺(jué)異常、皮下硬結(jié)、皮下瘀斑、肢體疼痛、穿刺處出血或感染、蜂窩組織炎、血栓性靜脈炎、深靜脈血栓形成、肺栓塞等。但通過(guò)術(shù)前安康教育、精細(xì)的圍術(shù)期護(hù)理，可使術(shù)后并發(fā)癥大大減少，縮短住院時(shí)間，保證手術(shù)成功?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】1景在平.血管外科術(shù)學(xué).上海：第二軍醫(yī)大學(xué)出版社，2022，234.2王小平.微波腔內(nèi)凝固結(jié)合硬化劑注射治療下肢靜脈曲張.臨床外科雜志，2022，14(5)：286-288.3DngB