XX市三級中醫(yī)醫(yī)院評審申報書

1、XX市三級中醫(yī)醫(yī)院評審申報書醫(yī) 院 名 稱 醫(yī) 院 等 級 擬申報等級 上級主管部門 所屬高等院校 二 年 月（單位蓋章）填寫說明一、本申報書供XX市三級中醫(yī)醫(yī)院、中西醫(yī)結合醫(yī)院評審使用。二、請各申報單位認真填寫，確保內容真實，相關佐證材料內容應與申報書保持一致。三、打印字體選用小四號宋體，打印紙張選用A4紙雙面打印。四、“總體自評報告”部分請圍繞國家標準及XX市補充條款進行總結分析，并就本醫(yī)院在持續(xù)改進與中醫(yī)醫(yī)院綜合評價過程中的成效與不足進行回顧分析。五、“醫(yī)院自我評價”部分請對照所申報等級的中醫(yī)醫(yī)院評審標準填寫。首先填寫三級中醫(yī)醫(yī)院評審核心指標檢查記錄表。其次就第一、第二、第三部分及補充條

2、款分別進行自評打分，對亮點、不足與整改情況等作簡要、精確的總結分析。最后對“中醫(yī)重點?？啤迸c“手術重癥患者”兩個個案追蹤檢查案例進行自查，分別作出醫(yī)療管理水平、醫(yī)療質量與保障能力的分析評估。六、申報書紙質版一式2份，并請加蓋醫(yī)院公章。 一、一般情況醫(yī)院名稱第一冠名第二冠名醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證登記號最近校驗日期有效日期院 長姓 名最高學歷任現(xiàn)職時間與高等院校所屬關系 附屬醫(yī)院 教學醫(yī)院 無所有制形式 公立 民營 合資醫(yī)療機構類別 中醫(yī)醫(yī)院 中西醫(yī)結合醫(yī)院 中西醫(yī)結合?？漆t(yī)院目前等級 三級甲等 三級乙等 三級未定等 二級甲等二級乙等 二級未定等 一級 未定等級申報評審緣由 復評審 等級提升 確定等級

3、核定床位數(shù) 開放床位數(shù)醫(yī)院地址 分部地址 聯(lián)系電話 E-mail郵政編碼 傳真電話醫(yī)院評審具體負責人 姓名職 務職 稱手 機醫(yī)院評審聯(lián)系人姓名職 務職 稱手 機二、總體自評報告蓋章日期三、評審核心指標自評情況第一部分 中醫(yī)藥服務功能指 標編 號檢 查 內 容得 分一、發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢的措施1.3.2 科室綜合考核目標中有發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢和提高中醫(yī)臨床療效的相關指標。二、隊伍建設2.1.1中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師（含執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師）占執(zhí)業(yè)醫(yī)師總數(shù)的比例60%三、臨床科室建設3.1.2醫(yī)院和臨床科室命名符合國家中醫(yī)藥管理局關于規(guī)范中醫(yī)醫(yī)院與臨床科室名稱的通知（國中醫(yī)藥發(fā)200812號）等有關規(guī)定，科室名

4、稱不得有中醫(yī)、西醫(yī)、中西醫(yī)結合字樣。治未病科原則上以“治未病科”（“治未病中心”）作為科室名稱（由于歷史沿革產(chǎn)生的“中醫(yī)預防保健科”命名可保留；因整合健康管理資源產(chǎn)生的“健康管理中心（治未?。钡让刹捎茫?，不得以“國醫(yī)堂”、“名醫(yī)工作室”、“保健中心”、“體檢部”、“預防保健科”作為治未病科名稱。3.4.1在國家中醫(yī)藥管理局印發(fā)的中醫(yī)診療方案基礎上，結合本院實際制定科室優(yōu)勢病種診療方案并組織實施（每個科室至少選擇3個），逐步提高中醫(yī)優(yōu)勢病種診療方案的覆蓋率。3.9.2采用非藥物中醫(yī)技術診療人次占醫(yī)院門診總人次的比例10%。3.10.2門診處方中，中藥（飲片、中成藥、醫(yī)院制劑）處方比例60%

5、；中藥飲片處方占門診處方總數(shù)的比例30%。四、重點?？平ㄔO4.4.1在國家中醫(yī)藥管理局印發(fā)的診療方案基礎上，科室制定本?？苾?yōu)勢病種和常見病種中醫(yī)診療方案，并體現(xiàn)醫(yī)院本科室臨床實際，突出中醫(yī)藥診療方法的綜合運用，診療方案基本要素齊全。4.4.3診療方案在臨床中得到應用。五、中藥藥事管理5.3.1建立中藥飲片采購制度，采購程序符合相關規(guī)定，供應商資質齊全；供應中藥飲片質量合格；醫(yī)院定期對供應商進行評估。5.4.2有中藥飲片處方點評工作制度，開展中藥飲片處方點評工作，工作記錄完整。六、中醫(yī)護理6.4.2科室開展中醫(yī)護理技術項目不少于4項。七、文化建設7.5.2 門診走廊、候診區(qū)和住院部走廊宣傳中醫(yī)藥

6、知識，使用中醫(yī)病名和中醫(yī)術語，并與所在科室的中醫(yī)藥特色相結合，中藥候藥區(qū)宣傳中醫(yī)藥相關知識。八、“治未病”服務8.2.1 科室功能定位準確，為醫(yī)院的一級科室。第一部分符合要求的核心指標數(shù)量： 個第二部分 綜合服務能力指 標編 號檢 查 內 容得分一、基本要求和醫(yī)院服務1.1.2醫(yī)院有重在提高中醫(yī)臨床療效的中長期發(fā)展規(guī)劃，并落實到位。1.2.2.1加強急診檢診、分診，落實首診負責制，及時救治急危重癥患者。二、患者安全2.1.2在診療活動中，嚴格執(zhí)行“查對制度”，至少同時使用姓名、年齡兩項核對患者身份，確保對正確的患者實施正確的操作。2.3.1建立手術安全核查管理制度與工作流程。三、醫(yī)療質量3.4

7、.6.5.1制定多重耐藥菌（MDR）醫(yī)院感染控制管理規(guī)范與程序，實施監(jiān)管與改進。四、藥事管理4.3.1藥事管理組織下設抗菌藥物管理小組，人員結構合理、職責明確。對醫(yī)務人員進行抗菌藥物合理應用培訓及考核。五、護理質量管理5.4.1醫(yī)院有優(yōu)質護理服務實施方案，有保障制度和措施及考評激勵機制，并落實到位。六、醫(yī)院管理6.1.2在國家醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)、規(guī)章、診療護理規(guī)范的框架內開展診療活動。6.1.3由具備資質的衛(wèi)生專業(yè)技術人員為患者提供診療服務，不超范圍執(zhí)業(yè)。6.5.4急救、生命支持系統(tǒng)儀器設備始終保持在待用狀態(tài)。第二部分符合要求的核心指標數(shù)量： 個四、醫(yī)院整體自評情況第一部分 中醫(yī)藥服務功能（6

8、00分） 得分_一、發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢的措施（30分） 得分_亮點：不足與整改情況：二、隊伍建設（85分） 得分_亮點：不足與整改情況：三、臨床科室建設（165分） 得分_亮點：不足與整改情況：四、重點?？平ㄔO（110分） 得分_亮點：不足與整改情況：五、中藥藥事管理（80分） 得分_亮點：不足與整改情況：六、中醫(yī)護理（60分） 得分_亮點：不足與整改情況：七、文化建設（30分） 得分_亮點：不足與整改情況：八、“治未病”服務（40分） 得分_亮點：不足與整改情況：第二部分 綜合服務功能 （400分） 得分_第一章 基本要求和醫(yī)院服務（40分） 得分_亮點：不足與整改情況：第二章 患者安全（3

9、0分） 得分_亮點：不足與整改情況：第三章 醫(yī)療質量（210分） 得分_六、醫(yī)院感染管理（25分） 得分_亮點：不足與整改情況：第四章 藥事管理（30分） 得分_亮點：不足與整改情況：第五章 護理質量管理（40分） 得分_亮點：不足與整改情況：第六章 醫(yī)院管理（50分） 得分_亮點：不足與整改情況：第三部分 黨的建設（100分） 得分_亮點：不足與整改情況：補充條款自評情況總評情況：A 項 B 項 C 項 一級指標二級指標自評1堅持公益性1.1 醫(yī)聯(lián)體建設1.2 合作交流1.3 中醫(yī)兒科服務能力建設2.中醫(yī)內涵建設2.1 中醫(yī)臨床重點專科建設2.2 中藥藥事管理3.醫(yī)療安全與綜合保障3.1 醫(yī)療重點部門和關鍵環(huán)節(jié)質量與安全控制3.2 醫(yī)療服務環(huán)節(jié)優(yōu)化與醫(yī)療保障能力提