2009醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范

1、 醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范、乙前言根據(jù)中華人民共和國傳染病防治法和醫(yī)院感染管理辦法制定本標準。附錄A和附錄B為規(guī)范性附錄。本標準由衛(wèi)生部醫(yī)院感染控制標準專業(yè)委員會提出，本標準起草單位：北京大學第一醫(yī)院、中國疾病預防控制中心、衛(wèi)生部醫(yī)院管理研究所、復旦大學附屬中山醫(yī)院、中山大學附屬第三醫(yī)院、首都醫(yī)科大學附屬北京天壇醫(yī)院、 3M 中國有限公司、思澎科貿(mào)公司。本標準起草人：劉玉村、李六億、曾光、鞏玉秀、胡必杰、鄧子德、邵麗麗、張流波、黃靖雄、盧陳淑賢、賈會學。1 范圍本標準規(guī)定了醫(yī)務人員手衛(wèi)生的管理與基本要求、手衛(wèi)生設(shè)施、洗手與衛(wèi)生手消毒、外科手消毒、手衛(wèi)生效果的監(jiān)測等。本標準適用于各級各類醫(yī)療機構(gòu)。2

2、規(guī)范性引用文件下列文件中的條款通過本標準的引用而成為本標準的條款。凡是標注日期的引用文件，其隨后所有的修改（ 不包括勘誤內(nèi)容） 或修訂版均不適用于本標準，然而，鼓勵根據(jù)本標準達成協(xié)議的各方研究是否可使用這些文件的最新版本。凡是不注明日期的引用文件，其最新版本適用于本標準。GB 5749 生活飲用水衛(wèi)生標準術(shù)語和定義下列術(shù)語和定義適用于本標準。手衛(wèi)生 hand hygiene為醫(yī)務人員洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱。洗手 handwashing醫(yī)務人員用肥皂（ 皂液 ） 和流動水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過程。衛(wèi)生手消毒antiseptic handrubbing醫(yī)務人員用速

3、干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過程。外科手消毒surgical hand antisepsis外科手術(shù)前醫(yī)務人員用肥皂（ 皂液 ） 和流動水洗手，再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程。使用的手消毒劑可具有持續(xù)抗菌活性。常居菌 resident skin flora能從大部分人體皮膚上分離出來的微生物，是皮膚上持久的固有寄居菌，不易被機械的摩擦清除。如凝固酶陰性葡萄球菌、棒狀桿菌類、丙酸菌屬、不動桿菌屬等。一般情況下不致病。暫居菌 transient skin f1ora寄居在皮膚表層，常規(guī)洗手容易被清除的微生物。直接接觸患者或被污染的物體表面時可獲得，可隨時通過手傳播，

4、與醫(yī)院感染密切相關(guān)。手消毒劑hand antiseptic agent用于手部皮膚消毒，以減少手部皮膚細菌的消毒劑，如乙醇、異丙醇、氯己定、碘伏等。速干手消毒劑alcobol-based hand rub含有醇類和護膚成分的手消毒劑。包括水劑、凝膠和泡沫型。免沖洗手消毒劑waterless antiseptic agent主要用于外科手消毒，消毒后不需用水沖洗的手消毒劑。包括水劑、凝膠和泡沫型。手衛(wèi)生設(shè)施hand hygiene facilities用于洗手與手消毒的設(shè)施，包括洗手池、水龍頭、流動水、清潔劑、干手用品、手消毒劑等。手衛(wèi)生的管理與基本要求醫(yī)療機構(gòu)應制定并落實手衛(wèi)生管理制度，配備有

5、效、便捷的手衛(wèi)生設(shè)施。醫(yī)療機構(gòu)應定期開展手衛(wèi)生的全員培訓，醫(yī)務人員應掌握手衛(wèi)生知識和正確的手衛(wèi)生方法，保障洗手與手消毒的效果。醫(yī)療機構(gòu)應加強對醫(yī)務人員手衛(wèi)生工作的指導與監(jiān)督，提高醫(yī)務人員子衛(wèi)生的依從性。手消毒效果應達到如下相應要求:a）衛(wèi)生手消毒，監(jiān)測的細菌菌落總數(shù)應010cfu/ cm 2。b）外科手消毒，監(jiān)測的細菌菌落總數(shù)應0 5cfu/cm手衛(wèi)生設(shè)施洗手與衛(wèi)生手消毒設(shè)施設(shè)置流動水洗手設(shè)施。手術(shù)室、產(chǎn)房、導管室、層流潔凈病房、骨髓移植病房、器官移植病房、重癥監(jiān)護病房、新生兒室、母嬰室、血液透析病房、燒傷病房、感染疾病科、口腔科、消毒供應中心等重點部門應配備非手觸式水龍頭。有條件的醫(yī)療機構(gòu)在

6、診療區(qū)域均宜配備非手觸式水龍頭。應配備清潔劑。肥皂應保持清潔與干燥。盛放皂液的容器宜為一次性使用，重復使用的容器應每周清潔與消毒。皂液有渾濁或變色時及時更換，并清潔、 消毒容器。應配備干手物品或者設(shè)施，避免二次污染。應配備合格的速干手消毒劑。手衛(wèi)生設(shè)施的設(shè)置應方便醫(yī)務人員使用。衛(wèi)生手消毒劑應符合下列要求：a）應符合國家有關(guān)規(guī)定。b）宜使用一次性包裝。c）醫(yī)務人員對選用的手消毒劑應有良好的接受性，手消毒劑無異味、無刺激性等。外科手消毒設(shè)施應配置洗手池。洗手池設(shè)置在手術(shù)間附近，水池大小、高矮適宜，能防止洗手水濺出，池面應光滑無死角易于清潔。洗手池應每日清潔與消毒。洗手池及水龍頭的數(shù)量應根據(jù)手術(shù)間的

7、數(shù)量設(shè)置，水龍頭數(shù)量應不少于手術(shù)間的數(shù)量，水龍頭開關(guān)應為非手觸式。應配備清潔劑，并符合5.1.3 的要求。應配備清潔指甲用品；可配備手衛(wèi)生的揉搓用品。如配備手刷，刷毛應柔軟，并定期檢查，及時剔除不合格手刷。手消毒劑應取得衛(wèi)生部衛(wèi)生許可批件，有效期內(nèi)使用。手消毒劑的出液器應采用非手觸式。消毒劑宜采用一次性包裝，重復使用的消毒劑容器應每周清潔與消毒。應配備干手物品。干手巾應每人一用，用后清潔、滅菌；盛裝消毒巾的容器應每次清洗、滅菌。應配備計時裝置、洗手流程及說明圖。洗手與衛(wèi)生手消毒洗手與衛(wèi)生手消毒應遵循以下原則：當手部有血液或其他體液等肉眼可見的污染時，應用肥皂( 皂液 ) 和流動水洗手。手部沒有

8、肉眼可見污染時，宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。在下列情況下，醫(yī)務人員應根據(jù)6.1 的原則選擇洗手或使用速干手消毒劑：直接接觸每個患者前后，從同一患者身體的污染部位移動到清潔部位時。接觸患者粘膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、 分泌物、 排泄物、傷口敷料等之后。穿脫隔離衣前后，摘手套后。進行無菌操作、接觸清潔、無菌物品之前接觸患者周圍環(huán)境及物品后。處理藥物或配餐前。3 醫(yī)務人員在下列情況時應先洗手，然后進行衛(wèi)生手消毒：接觸患者的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后。直接為傳染病患者進行檢查、治療、護理或處理傳染患者污物之后。. 4 醫(yī)務人員洗手方法，見附錄A。6

9、.5 醫(yī)務人員衛(wèi)生手消毒應遵循以下方法：a）取適量的速干手消毒劑于掌心。b）嚴格按照附錄A醫(yī)務人員洗手方法A.3揉搓的步驟進行揉搓。c）揉搓時保證手消毒劑完全覆蓋手部皮膚，直至手部干燥。外科手消毒外科手消毒應遵循以下原則：a）先洗手，后消毒。b）不同患者手術(shù)之間、手套破損或手被污染時，應重新進行外科手消毒。洗手方法與要求洗手之前應先摘除手部飾物，并修剪指甲，長度應不超過指尖。取適量的清潔劑清洗雙手、前臂和上臂下1/3，并認真揉搓。清潔雙手時，應注意清潔指甲下的污垢和手部皮膚的皺褶處。流動水沖洗雙手、前臂和上臂下1/3。1/3使用干手物品擦干雙手、前臂和上臂下外科手消毒方法沖洗手消毒方法取適量的

10、手消毒劑涂抹至雙手的每個部位、前臂和上臂下1/3， 并認真揉搓2min6min， 用流動水沖凈雙手、前臂和上臂下1/3 ， 無菌巾徹底擦干。流動水應達到GB5749的規(guī)定。特殊情況水質(zhì)達不到要求時，手術(shù)醫(yī)師在戴手套前，應 用醇類手消毒劑再消毒雙手后戴手套。手消毒劑的取液量、揉搓時間及使用方法遵循產(chǎn)品的使用說明。免沖洗手消毒方法取適量的免沖洗手消毒劑涂抹至雙手的每個部位、前臂和上臂下1/3 ，并認真揉搓直至消毒劑干燥。手消毒劑的取液量、揉搓時間及使用方法遵循產(chǎn)品的使用說明。注意事項不應戴假指甲，保持指甲周圍組織的清潔。在整個手消毒過程中應保持雙手位于胸前并高于肘部，使水由手部流向肘 部。洗手與消

11、毒可使用海綿、其他揉搓用品或雙手相互揉搓。術(shù)后摘除外科手套后，應用肥皂（皂液）清潔雙手。用后的清潔指甲用具、揉搓用品如海綿、手刷等，應放到指定的容器中；揉搓用品應每人使用后消毒或者一次性使用；清潔指甲用品應每日清潔與消毒。手衛(wèi)生效果的監(jiān)測. 1 監(jiān)測要求醫(yī)療機構(gòu)應每季度對手術(shù)室、產(chǎn)房、導管室、層流潔凈病房、骨髓移植病房、器官移植病房、重癥監(jiān)護病房、新生兒室、母嬰室、血液透析病房、燒傷病房、感染疾病科、口腔科等部門工作的醫(yī)務人員手進行消毒效果的監(jiān)測；當懷疑醫(yī)院感染暴發(fā)與醫(yī)務人員手衛(wèi)生有關(guān)時，應及時進行監(jiān)測，并進行相應致病性微生物的檢測。監(jiān)測方法按照附錄B 進行。手衛(wèi)生合格的判斷標準細菌菌落總數(shù)符

12、合4.4 的要求。 附錄 A（ 規(guī)范性附錄） 醫(yī)務人員洗手方法A.1 在流動水下，使雙手充分淋濕。A.2 取適量肥皂（皂液 ），均勻涂抹至整個手掌、手背、手指和指縫。A.3 認真揉搓雙手至少15秒鐘，應注意清洗雙手所有皮膚，包括指背、指尖和指縫，具體揉搓步驟為： TOC o 1-5 h z A.3.1 掌心相對，手指并攏，相互揉搓，見圖A.1 。A.3.2 手心對于背沿指縫相互揉搓，交換進行，見圖A.2。A.3.3 掌心相對，雙手交叉指縫相互揉搓，見圖A.3。A.3.4 彎曲手指使關(guān)節(jié)在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進行，見圖A.4。A.3.5 右手握住左手大拇指旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進行，見圖A.5 。A.3.6 將五個手指尖并攏放在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進行，見圖A.6。A 4 在流動水下徹底沖凈雙手，擦干，取適量護手液護國AJ 掌心相對揉搓 圖42手指交叉，重心對手背揉搓 圖，3手指交叉，掌心相對揉送圖鬣4彎曲手指關(guān)節(jié)在掌心揉搓圖A 5拇指在掌中揉搓 圖A 8指尖在掌心中揉搓附錄B（規(guī)范性附錄）手衛(wèi)生效果的監(jiān)測方法采樣時間在接觸患者、進行診療活動前采樣。采樣方法 被檢者五指并攏，用浸有含相應中和劑的無菌洗脫液浸濕的棉拭子 在雙手指曲面從指端到指端往返涂擦 2次，一只手涂擦面積約30cm2,涂擦過程中同時 轉(zhuǎn)動棉拭子；將棉拭子接觸操作者的部分剪去，投入10ml含相應中和