前置胎盤(pán)護(hù)理查房

1、前置胎盤(pán)護(hù)理查房你了解前置胎盤(pán)嗎？前置胎盤(pán)的概念胎盤(pán)在正常情況下附著于子宮體部的后壁、前壁、側(cè)壁。在28周后若胎盤(pán)附著于子宮下段，甚至胎盤(pán)下緣達(dá)到或覆蓋宮頸內(nèi)口，其位置低于胎先露部，稱(chēng)為前置胎盤(pán)。是妊娠晚期出血的主要原因之一，是妊娠期嚴(yán)重的并發(fā)癥，可危及母兒生命。檢查禁忌處理診斷臨床表現(xiàn)分類(lèi)病因概念對(duì)母親胎兒的影響子宮內(nèi)膜病變與損傷胎盤(pán)面積過(guò)大受精卵滋養(yǎng)層發(fā)育遲緩胎盤(pán)異常病因子宮內(nèi)膜病變與損傷胎盤(pán)面積過(guò)大受精卵滋養(yǎng)層發(fā)育遲緩胎盤(pán)異常病因人工流產(chǎn)、引產(chǎn)剖宮產(chǎn)、早產(chǎn)產(chǎn)褥感染 受精卵著床后，血液供給不足子宮內(nèi)膜病變、損傷 主胎盤(pán)附著于宮底而副胎盤(pán)可位于下段近宮頸 胎盤(pán)大而薄，能擴(kuò)展到子宮下段 胎盤(pán)較

2、單胎大而伸展到子宮下段雙胎胎盤(pán)副胎盤(pán)膜狀胎盤(pán)胎盤(pán)面積過(guò)大 如：副胎盤(pán) 臨床表現(xiàn)癥狀：無(wú)誘因的無(wú)痛性反復(fù)陰道流血（多在妊娠晚期或臨產(chǎn)時(shí)發(fā)生）。體征：大量出血時(shí)可有面色蒼白、脈搏微弱、血壓下降等休克現(xiàn)象。（腹部）胎先露高浮，15并發(fā)胎位異常，宮縮間歇期,子宮完全放松,有時(shí)可聽(tīng)到胎盤(pán)雜音。診斷 產(chǎn)前診斷：B型超聲斷層圖像。出血診斷：無(wú)痛性反復(fù)陰道出血。如出血早，量多，則完全性前置胎盤(pán)的可能性大。產(chǎn)后診斷：產(chǎn)前如有出血，分娩后仔細(xì)檢查娩出的胎盤(pán)。前置部分的胎盤(pán)有陳舊血塊附著呈黑紫色，如這些改變?cè)谔ケP(pán)的邊緣，而且胎膜破口處距胎盤(pán)邊緣小于7cm則為低置胎盤(pán)。 檢查禁忌陰道檢查：僅適用于終止妊娠前為明確診斷

3、和決定分娩方式時(shí)實(shí)施。必須在有輸血、輸液及手術(shù)的條件下方可進(jìn)行。禁止肛查處理處理原則期待療法終止妊娠處理原則抑制宮縮、止血、糾正貧血及預(yù)防感染.根據(jù)陰道流血量的多少、有無(wú)休克、孕周、胎位、產(chǎn)次、胎兒是否存活、是否臨產(chǎn)等作出決定.條件：妊娠36周,或胎兒體重2300克,陰道流血量不多,孕婦全身情況良好，胎兒存活者。方法:絕對(duì)臥床,觀察出血量,抑制子宮收縮,鎮(zhèn)靜,止血,糾正貧血,促胎肺成熟,期待至36周,HB10g.此期禁止性生活、陰道檢查、肛查,預(yù)防便秘.注意：如大量出血、反復(fù)出血，或臨產(chǎn)時(shí)，酌情終止妊娠。期待療法條件：反復(fù)發(fā)生多量流血甚至休克者; 胎齡36周; 胎兒成熟度檢查提示胎兒肺成熟者;

4、 胎齡36周,出現(xiàn)胎兒窘迫或胎心異常者。終止妊娠方式：剖宮產(chǎn)、陰道分娩。 終止妊娠對(duì)母親和胎兒的影響母親胎兒產(chǎn)后出血胎兒發(fā)育緩慢植入性胎盤(pán)胎位不正產(chǎn)褥感染早產(chǎn)及圍產(chǎn)兒死亡率增高病例報(bào)告 主要內(nèi)容12345患者病歷護(hù)理病程記錄護(hù)理診斷護(hù)理計(jì)劃與措施疾病預(yù)防及出院指導(dǎo)基本資料姓名：吳蓉 性別：女年齡：38歲 身高：158cm體重：60kg 文化程度：初中入院時(shí)間:2015-10-07, 08:48 入院方式:由平車(chē)推入病房現(xiàn)病史主訴:因“停經(jīng)38周+6，陰道流血1小時(shí)余”入院。 該婦今孕38周+6，自訴10月4日于我院門(mén)診行B超檢查示“完全性前置胎盤(pán)，胎盤(pán)下緣完全覆蓋宮頸內(nèi)口”，（未見(jiàn)報(bào)告單），建

5、議其住院，未遵醫(yī)囑，今日07:00許陰道流血，多于經(jīng)量，無(wú)腹痛，無(wú)陰道流水，急診來(lái)我院，收住入院。平素月經(jīng)規(guī)則，6/30天，量中，無(wú)痛經(jīng)。末次月經(jīng)：2015-01-08，量同平時(shí)，預(yù)產(chǎn)期：2015-10-15。停經(jīng)早期無(wú)明顯納差不適，孕4月余出現(xiàn)胎動(dòng)持續(xù)至今。孕前、孕早期無(wú)病毒感染史，無(wú)長(zhǎng)期服藥，無(wú)放射性及其他有害物質(zhì)接觸，無(wú)煙酒嗜好。孕4月于鹽城市婦幼保健院行B超檢查示“胎盤(pán)下緣完全覆蓋宮頸內(nèi)口”，孕期無(wú)出血。孕期未建卡產(chǎn)前檢查，孕中期未查胎兒染色體非整倍體篩查及胎兒系統(tǒng)結(jié)構(gòu)篩查。糖耐量檢查未做。孕期無(wú)多飲、多食、多尿，無(wú)頭痛、眼花、心悸、氣急、皮膚瘙癢、黃染等情況。近期飲食及睡眠可，大小便

6、正常。 既往史家族史個(gè)人史平素體健，否認(rèn)心、肺、腎等器官疾病史，否認(rèn)“高血壓、糖尿病、血液病、癲癇”等病史，否認(rèn)“肝炎、結(jié)核”等傳染病史，否認(rèn)外傷、輸血史，否認(rèn)藥物、食物過(guò)敏史，預(yù)防接種史不詳。2013年于阜余鎮(zhèn)衛(wèi)生院行剖宮產(chǎn)術(shù)娩一女（剖宮產(chǎn)原因不詳）。 否認(rèn)煙、酒、毒、麻藥嗜好，否認(rèn)冶游史，無(wú)疫水接觸史。月經(jīng)史：12歲，6/30天，月經(jīng)量中，無(wú)痛經(jīng)?；橐鍪罚?4歲結(jié)婚，否認(rèn)近親婚配，丈夫姓名：孟慶國(guó)，年齡：42歲，無(wú)業(yè)，健康狀況良好。生育史：2-0-1-2。2000年陰道分娩一女。末次妊娠：2013年，結(jié)局：剖宮產(chǎn)一女?，F(xiàn)家中存二女。否認(rèn)家族性遺傳性疾病史專(zhuān)科檢查體格檢查：T37.0，P90

7、次/分，R18次/分，Bp90/60mmhg，身高158CM，體重60KG，發(fā)育良好，面容蒼白，貧血貌，神志清晰，皮膚無(wú)黃染無(wú)瘀點(diǎn)瘀斑，淋巴結(jié)無(wú)腫大，浮腫（-）。頭顱無(wú)畸形，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對(duì)光反射靈敏，鞏膜無(wú)黃染，頸軟，無(wú)抵抗，雙側(cè)甲狀腺無(wú)腫大。胸廓對(duì)稱(chēng)，無(wú)畸形，乳房對(duì)稱(chēng)、豐滿(mǎn)，乳頭凸，著色，心率90次/分，律齊，未聞及病理性雜音，兩肺呼吸音清，未聞及干、濕性啰音。下腹恥上一橫弧形陳舊性手術(shù)疤痕，長(zhǎng)約14cm，腹膨隆，呈縱橢圓形，捫及不規(guī)則宮縮，肝脾觸診不滿(mǎn)意。脊柱呈生理性彎曲，四肢活動(dòng)自如。外陰無(wú)浮腫，無(wú)靜脈曲張。肛門(mén)無(wú)異常。 專(zhuān)科檢查產(chǎn)科情況：宮高31cm，腹圍92cm，估計(jì)胎兒大小3

8、000g，胎方位RSCA，捫 及不規(guī)則宮縮，胎心142次/分。骨盆外測(cè)量：髂前上棘間徑24cm，髂嵴間徑26cm，骶恥外徑19cm，坐骨結(jié)節(jié)間徑9cm。外陰及雙下肢見(jiàn)血跡，仍有血液自陰道流出。宮頸未查。實(shí)驗(yàn)室及器械檢查：B超（2015-10-07，本院）：胎心率156次/分。護(hù)理病程記錄2015-10-07 08:48 該婦今日由平車(chē)推入病房，現(xiàn)陰道仍流血，外陰及雙下肢見(jiàn)血跡。體格檢查：T37.0，P90次/分，R18次/分，Bp90/60mmhg，面容蒼白，貧血貌，神志清晰，心肺正常。下腹恥上一橫弧形陳舊性手術(shù)疤痕，長(zhǎng)約14cm，腹膨隆，呈縱橢圓形，捫及不規(guī)則宮縮，肝脾觸診不滿(mǎn)意。既往B超提

9、示前置胎盤(pán)，兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)不能排除，目前病情危急，隨時(shí)胎死宮內(nèi)，危及母兒生命可能，與該婦及家屬溝通后，即刻行子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)，現(xiàn)積極術(shù)前準(zhǔn)備，開(kāi)放靜脈通道，迅速補(bǔ)液，備血，告知術(shù)中術(shù)后可能出現(xiàn)情況。 護(hù)理病程記錄 10-07-12:10 術(shù)中出血2500ml，尿量500ml，術(shù)中輸晶體2000ml、代血漿1500ml、紅細(xì)胞8U、血漿1000ml、冷沉淀。術(shù)中血壓平穩(wěn)，麻醉滿(mǎn)意，手術(shù)順利。術(shù)后繼術(shù)中補(bǔ)液，予預(yù)防感染、促子宮收縮、糾正貧血等治療。10-07-13:20 患者入ICU時(shí)面色蒼白，失血貌，查血?dú)夥治鍪尽凹t細(xì)胞分壓 19.2 %，總血紅蛋白 55.7 g/L”，血常規(guī)示“血紅蛋白 49

10、 g/L，紅細(xì)胞計(jì)數(shù) 1.831012/L，血小板計(jì)數(shù) 96109/L，紅細(xì)胞壓積 15.3 %，血小板壓積 0.1 %”，考慮為重度失血性貧血，繼予以輸血治療。 護(hù)理病程記錄10-08-10:00 患者不發(fā)熱，呼吸平穩(wěn)，訴腹部切口處疼痛不適，入科后計(jì)陰道流出血性液體約560ml，尿量1600ml。查體：體溫37.3，心率84次/分，呼吸14次/分，血壓100/56mmHg，脈氧98%，神志清，答對(duì)正常，失血貌，皮膚、粘膜蒼白，兩肺呼吸音稍粗，未聞及干濕性羅音，心律齊無(wú)雜音，腹部切口腹帶加壓抱扎，切口敷料干，切口無(wú)滲血，子宮收縮尚可，腸鳴音弱，陰道少量血性液體流出。 護(hù)理病程記錄2015-10

11、-09 09:30由ICU轉(zhuǎn)入產(chǎn)科 患者病情平穩(wěn)，故轉(zhuǎn)入我科繼續(xù)治療。囑其半流食飲食，因血紅蛋白96g/L，予口服琥珀酸亞鐵、維生素C糾正貧血治療，予腹部切口換藥，繼予預(yù)防感染、促宮縮治療，復(fù)查血常規(guī)，多下床活動(dòng)，促進(jìn)腸功能恢復(fù)，避免發(fā)生下肢血栓形成。 目前情況：患者體溫正常，呼吸平穩(wěn)，訴有上腹部脹感，腹部切口略感疼痛，小便自解，暢，肛門(mén)已排氣。查體：體溫36.9，心率88次/分，呼吸18次/分，血壓116/80mmHg，神志清，兩肺呼吸音稍粗，未聞及干濕性羅音，心律齊，無(wú)雜音，切口敷料干燥，無(wú)紅腫、滲液，腹軟，無(wú)壓痛、反跳痛，子宮收縮好，惡露正常。 護(hù)理診斷一、 組織灌注量的改變：與前置胎盤(pán)

12、所致出血有關(guān) 有感染的危險(xiǎn)：與機(jī)體抵抗力下降，細(xì)菌易經(jīng)陰道 上行感染有關(guān) 自理能力缺陷：與絕對(duì)臥床休息有關(guān) 焦慮 ：與大出血給產(chǎn)婦帶來(lái)的恐慌及產(chǎn)婦擔(dān)心新生兒的健康有關(guān) 有胎兒受損的危險(xiǎn) 與孕婦貧血導(dǎo)致胎兒缺氧，出血嚴(yán)重時(shí)發(fā)生胎兒窘迫甚至死胎有關(guān)一二三四五 護(hù)理計(jì)劃與措施一、組織灌注量改變（出血性休克） 與陰道反復(fù)多次或大量流血有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：維持有效的組織灌注量，出血得到控制，生命體征平穩(wěn)。1）平臥、保暖、給氧。2）迅速建立靜脈通路，按醫(yī)囑標(biāo)本檢驗(yàn)、擴(kuò)充血容量、必要時(shí)備血。3）嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征、自覺(jué)癥狀和末梢循環(huán)。4）監(jiān)測(cè)胎心，觀察宮縮，了解胎兒宮內(nèi)情況。5）正確估計(jì)出血量及性狀。6）觀察藥物療

13、效、副作用，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)等。7）必要時(shí)留置導(dǎo)尿，嚴(yán)格記錄24h出入量。8）必要時(shí)做好術(shù)前準(zhǔn)備。9）做好心理安撫。二、有感染的危險(xiǎn) 與前置胎盤(pán)剝離面靠近子宮口，細(xì)菌易經(jīng)陰道上行感染有關(guān) 護(hù)理目標(biāo)：產(chǎn)婦在住院期間未發(fā)生感染（體溫正常、子宮無(wú)壓痛、惡露無(wú)異味）1）保持會(huì)陰部的清潔干燥，指導(dǎo)產(chǎn)婦使用并及時(shí)更換會(huì)陰墊。 2）進(jìn)行會(huì)陰護(hù)理及各項(xiàng)操作時(shí)嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作原則。 3）保持病室安靜，避免各種刺激，進(jìn)行腹部檢查時(shí)動(dòng)作要輕柔，禁作陰道檢查及肛查。 4）胎兒娩出后及早使用宮縮劑，減少產(chǎn)后出血。 5）遵醫(yī)囑使用有效抗生素預(yù)防感染三、自理能力缺陷 與絕對(duì)臥床休息有關(guān) 護(hù)理目標(biāo)：產(chǎn)婦在住院期間得到良好的照顧1）

14、做好每日口腔與皮膚護(hù)理。 2） 提供良好的休息環(huán)境與睡眠環(huán)境，保持床單位的整潔干燥與病室適宜的溫濕度。 3）每日進(jìn)行常規(guī)的會(huì)陰清潔與消毒，預(yù)防感染。 4）給予適當(dāng)?shù)臓I(yíng)養(yǎng)支持，鼓勵(lì)攝入含鐵豐富的飲食。 5）保持大便通暢。6）心理護(hù)理，向產(chǎn)婦介紹相關(guān)知識(shí)，提供情感支持，減輕不良情緒的影響。1）評(píng)估焦慮程度。 2）建立良好的護(hù)患關(guān)系，尊重并給予同情，用產(chǎn)婦能聽(tīng)懂的語(yǔ)言進(jìn)行交流。 3）提供前置胎盤(pán)的相關(guān)信息，操作前先適當(dāng)解釋并指導(dǎo)配合。 4）發(fā)揮支持系統(tǒng)的作用，鼓勵(lì)家人參與相關(guān)治療與檢查。 5）護(hù)理人員應(yīng)具備良好的自信，交流和操作時(shí)始終表現(xiàn)出穩(wěn)重而熟練的技能。四、焦慮 與大出血給產(chǎn)婦帶來(lái)的恐慌及產(chǎn)婦擔(dān)

15、心新生兒的健康有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：產(chǎn)婦主訴焦慮減輕，舒適感增加五、有胎兒受損的危險(xiǎn) 與孕婦貧血導(dǎo)致胎兒缺氧，出血嚴(yán)重時(shí)發(fā)生胎兒窘迫甚至死胎有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：能及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理胎兒窘迫，病人能做好自我監(jiān)護(hù)。1）囑孕婦左側(cè)臥位，給予間歇吸氧，氧流量2-3L/分，自數(shù)胎動(dòng)。2）提高胎兒對(duì)缺氧的耐受力，按醫(yī)囑用10的葡萄糖500ml加維生素c2g靜脈滴注。3）按醫(yī)囑應(yīng)用DXM促進(jìn)胎兒肺表面活性物質(zhì)的生成，促進(jìn)肺成熟。4）密切觀察宮縮的情況，遵醫(yī)囑用MgSO4或安寶抑制宮縮。5）嚴(yán)密觀察胎心胎動(dòng)變化，B超監(jiān)測(cè)宮內(nèi)胎兒的發(fā)育，胎盤(pán)的情況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。6）做好助產(chǎn)，剖宮產(chǎn)的準(zhǔn)備以及搶救新生兒窒息的準(zhǔn)備。疾病預(yù)防1.搞好計(jì)劃生育，推廣避孕，避免多產(chǎn)、多次刮宮、引產(chǎn)。2.嚴(yán)格掌握剖宮產(chǎn)手術(shù)指征，避免內(nèi)膜損傷和子宮內(nèi)膜炎的發(fā)生。3.加強(qiáng)產(chǎn)前檢查和宣教，做到對(duì)前置胎盤(pán)的早期診斷及處理。出院指導(dǎo)1、 一個(gè)月內(nèi)避免重體力勞動(dòng)、提重物，適量活動(dòng)，注意休息。2、