復習重點、試題-耳鼻喉科

1、1鼻中隔的構(gòu)成：隔軟骨，篩骨正中板，犁骨，上頜骨腭突2鼻竇的構(gòu)成：上頜竇，篩竇，額竇，蝶竇3鼻周期：正常人體鼻阻力呈現(xiàn)晝夜及左右有規(guī)律的和交替的變化，這種變化主要受雙側(cè)下鼻甲充血狀態(tài)的影響，間隔2-7h出現(xiàn)一個周期，稱之為生理性鼻甲周期4鼻竇骨折的治療原則：應(yīng)在外傷后數(shù)小時內(nèi)盡早處理，此時組織尚未腫脹。一般不宜超過10天5鼻癤：是鼻前庭蝸或鼻尖部的毛囊、皮脂腺或汗腺的局部性急性化膿性炎癥，金黃色葡萄球菌為主要的致病菌。多因挖鼻，拔鼻毛使鼻前庭皮膚損傷所致，也可繼發(fā)于鼻前庭炎6急性鼻炎病因：病毒感染為首要病因，或在病毒感染的基礎(chǔ)上繼發(fā)細菌感染臨床表現(xiàn)：初期表現(xiàn)鼻內(nèi)干燥，灼燒感或癢感和噴嚏，繼而出

2、現(xiàn)鼻塞，水樣鼻涕，嗅覺減退和閉塞性鼻音。技法細菌感染后，鼻涕變?yōu)檎骋盒裕衬撔曰蚰撔?。全身癥狀因個體而異，多表現(xiàn)為全身不適感，倦怠，頭痛和發(fā)熱（3728度）。鼻腔檢查鼻粘膜充血腫脹，下鼻甲充血腫大，總鼻道或鼻底有較多分泌物，初期為水樣后變?yōu)檎骋盒?，粘膿性或膿性。治療?）全身治療發(fā)汗：解熱鎮(zhèn)痛藥中成藥全身應(yīng)用抗生素多飲水，清淡飲食（2）局部治療鼻內(nèi)用減充血劑穴位針刺7慢性鼻炎病因（1）局部因素急性鼻炎反復發(fā)作或未獲徹底治療鼻腔解剖結(jié)構(gòu)變異鼻竇慢性疾病鄰近感染性病灶鼻腔用藥不當或過久（2）職業(yè)及環(huán)境因素：長期吸入粉塵或有害化學氣體，環(huán)境中溫度和濕度急劇變化（3）全身因素全身性慢性疾病營養(yǎng)不良：V

3、itA,C缺乏內(nèi)分泌疾病或失調(diào)（4）其他因素：煙酒嗜好等臨床類型慢性單純性鼻炎慢性肥厚性鼻炎8癥狀與體征慢性單純性鼻炎慢性肥厚性鼻炎鼻塞間隙性、交替性持續(xù)性鼻涕略多，黏液性不多，黏液性或黏膿性，不易擤出嗅覺減退不明顯可有閉塞性鼻音無有頭痛、頭昏可有常有咽干、咽痛可有常有耳鳴、耳閉塞感無可有下鼻甲形態(tài)黏膜腫脹，暗紅色，表面光滑黏膜肥厚，暗紅色，表面不平，呈結(jié)節(jié)狀或桑葚樣，鼻甲骨大下鼻甲彈性柔軟，有彈性硬實，無彈性對麻黃堿反應(yīng)有明顯反應(yīng)反應(yīng)小或無反應(yīng)治療非手術(shù)以手術(shù)為主9變應(yīng)性鼻炎發(fā)病機制：屬I型變態(tài)反應(yīng)。變應(yīng)原刺激機體并使之處于致敏階段，隨后當變應(yīng)原再次進入機體并與吸附在肥大細胞等靶細胞上的Ig

4、E結(jié)合后導致肥大細胞等發(fā)生脫顆粒，最后由脫顆粒釋放的各種化學物質(zhì)作用于細胞和血管腺體等引發(fā)一系列臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)鼻癢噴嚏鼻涕：清水樣鼻塞嗅覺減退10鼻息肉臨床表現(xiàn)鼻塞：以雙側(cè)發(fā)病多見，常表現(xiàn)為雙側(cè)持續(xù)性鼻塞并漸近性加重流涕：黏性或膿性涕，間或為清涕，可伴噴嚏嗅覺障礙：多為傳導性嗅覺障礙耳部癥狀：耳鳴，聽力減退其他癥狀：激發(fā)鼻竇炎，鼻背、額部及面頰部脹痛不適感11鼻中隔偏曲臨床表現(xiàn)癥狀輕重與鼻中隔偏曲的類型和程度有關(guān)鼻塞：為主要癥狀。取決于偏曲類型和下鼻甲是否有代償性肥大鼻出血頭痛鄰近器官癥狀：繼發(fā)鼻竇炎，誘發(fā)上呼吸道感染12鼻出血病因（1）局部病因外傷：鼻內(nèi)損傷；鼻外創(chuàng)傷鼻腔異物炎癥腫瘤其他：

5、鼻中隔疾病，萎縮性鼻炎（2）全身疾病急性發(fā)熱性傳染病心血管疾病血液?。耗獧C制異常；血小板量或質(zhì)異常營養(yǎng)障礙或VitC,K,P,Ca缺乏肝腎等慢性疾病和風濕熱等中毒遺傳性出血性毛細血管擴張癥內(nèi)分泌失調(diào)治療原則：長期、反復、少量出血者應(yīng)積極尋找病因；大量出血者先止血在找病因。大量出血者予以安慰，使之鎮(zhèn)靜；最好在鼻內(nèi)鏡下仔細檢查鼻腔，進而選擇適宜的止血方法達到止血目的治療方法（1）一般處理：患者取坐位或半臥位，盡量勿將血液咽下。必要時給予鎮(zhèn)靜劑。休克者應(yīng)取平臥低頭位，按低血容量性休克急救（2）局部止血燒灼法填塞法：前鼻孔可吸收性材料填塞；前鼻孔紗條填塞；后鼻孔填塞；鼻腔或鼻咽部氣囊或水囊壓迫血管結(jié)

6、扎法血管栓塞法（3）全身治療鎮(zhèn)靜劑止血劑VitC、K4、P嚴重者住院觀察有貧血或休克者應(yīng)糾正貧血或抗休克治療（4）其他治療鼻中隔前下部反復出血者局部注射硬化劑或無水乙醇等遺傳性出血性毛細血管擴張癥者可行面部轉(zhuǎn)移全層皮瓣行鼻中隔植皮成形術(shù)全身性疾病引起者請相應(yīng)專科同期治療原發(fā)病13急性鼻竇炎臨床表現(xiàn)（1）全身癥狀：因常繼發(fā)于上呼吸道感染或急性鼻炎，故原有癥狀加重（2）局部癥狀鼻塞膿涕頭痛或局部疼痛嗅覺改變14各鼻竇炎癥時引起的頭痛特點急性上頜竇炎：眶上額部痛，可伴有同側(cè)頜面部痛或上頜磨牙痛。晨起輕，午后重急性篩竇炎：一般頭痛較輕，局限于內(nèi)眥或鼻根部，可放射至頭頂部急性額竇炎：前額部周期性疼痛。晨

7、起即感頭痛，逐漸加重，至午后開始減輕至消失急性蝶竇炎：顱底或眼球深處鈍痛，可放射至頭頂和而后，亦可引起枕部痛。晨輕午后重15慢性鼻竇炎臨床表現(xiàn)（1）全身癥狀：輕重不等，時有時無（2）局部癥狀流膿涕鼻塞頭痛嗅覺減退或消失視功能障礙治療局部治療：鼻內(nèi)應(yīng)用減充血劑和糖皮質(zhì)激素鼻腔沖洗上頜竇穿刺沖洗鼻竇負壓置換法16P109咽是呼吸道和消化道上端的共同通道，上寬下窄，前后扁平略呈漏斗型。上起顱底，下至環(huán)狀軟骨下緣平面，成人全場約12cm。前面與鼻腔、口腔和喉腔相通，后壁與椎前筋膜相鄰，兩側(cè)與頸部大血管和神經(jīng)毗鄰內(nèi)環(huán)：咽扁桃體、咽鼓管扁桃體、腭扁桃體、咽側(cè)索、咽后壁淋巴濾泡、舌扁桃體外環(huán)：咽喉淋巴結(jié)、下

8、頜下淋巴結(jié)、頦下淋巴結(jié)急性咽炎臨床表現(xiàn)：一般起病較急，先有咽部干燥，灼熱，粗糙感，繼有咽痛，可有發(fā)熱，頭痛，食欲減退和四肢酸痛等。檢查：口咽部粘膜呈急性彌漫性充血腫脹，咽喉壁淋巴濾泡隆起，表面可見黃白色點狀滲出物。懸雍垂及軟腭水腫。下頜下淋巴結(jié)腫大，壓痛。慢性咽炎臨床表現(xiàn)：一般無明顯全身癥狀，咽部異物感，咽癢，灼熱感，干燥感，微痛感。粘稠分泌物附著于咽后壁，使患者晨起出現(xiàn)反復刺激性咳嗽，伴惡心。20急性扁桃體炎臨床表現(xiàn)：全身癥狀，見于急性化膿性扁桃體炎。起病急，可有畏寒，高熱頭痛，食欲下降，乏力等全身不適、便秘等。局部癥狀以劇烈咽痛為主，常放射至耳部，伴有吞咽困難。下頜淋巴結(jié)腫大，有時感到轉(zhuǎn)頭

9、不便。葡萄球菌者扁桃體腫大顯著，小兒會引起呼吸困難。并發(fā)癥局部并發(fā)癥：扁桃體周膿腫，急性中耳炎，急性鼻炎及鼻竇炎，急性喉炎，急性淋巴結(jié)炎，咽旁膿腫等全身并發(fā)癥：急性風濕熱，心肌炎，急性腎炎等21慢性扁桃體炎臨床表現(xiàn)：患者常有咽痛，易感冒以及急性扁桃體炎發(fā)作史，平時自覺癥狀少，可有咽內(nèi)發(fā)干，發(fā)癢，異物感，刺激性咳嗽等輕微癥狀。若扁桃體隱窩內(nèi)潴留干酪樣腐敗物或大量厭氧菌感染，則出現(xiàn)口臭。小兒扁桃體過度肥大，可能出現(xiàn)呼吸不暢，睡時打鼾，吞咽或語言共鳴障礙。弄栓被咽下，出現(xiàn)消化不良，頭痛乏力，低熱等。22扁桃體切除術(shù)適應(yīng)癥慢性扁桃體炎反復急性發(fā)作/多次并發(fā)扁桃體周膿腫扁桃體過度肥大，妨礙吞咽呼吸及發(fā)聲

10、功能。慢性扁桃體炎已成為引起其他臟器病變的病灶或與鄰近器官病變有關(guān)聯(lián)白喉帶菌者，經(jīng)保守治療無效時各種扁桃體良性腫瘤，可連同扁桃體一并切除，對惡性腫瘤則應(yīng)慎重。禁忌癥：急性炎癥時，一般不實行手術(shù)宜在炎癥消退2-3W后切除扁桃體。造血系統(tǒng)疾病及有凝血機制障礙者，一般不手術(shù)嚴重全身性疾病在脊髓灰質(zhì)炎及流感等呼吸道傳染病流行季節(jié)/流行地區(qū)，以及其他急性傳染病流行時或患者呼吸道感染疾病期間不宜手術(shù)。婦女月經(jīng)期前和月經(jīng)期，妊娠期患者親屬中免疫球蛋白缺乏或自身免疫病的發(fā)病率高白C計數(shù)特低者。并發(fā)癥出血傷口感染肺部并發(fā)癥23腺樣體肥大臨床表現(xiàn)（1）局部癥狀耳部癥狀：咽鼓管咽口受阻，將并發(fā)分泌性中耳炎，導致聽力

11、減退和耳鳴，有時可引起化膿性中耳炎鼻部癥狀：常并發(fā)鼻炎，鼻竇炎，有鼻塞及流鼻涕等癥狀。說話時呈閉塞性鼻音，睡眠時出現(xiàn)鼾聲，張口呼吸。嚴重者可引起阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征咽喉及下呼吸道癥狀：分泌物刺激呼吸道黏膜，常引起陣咳，并發(fā)氣管炎腺樣體面容（2）全身癥狀：主要為慢性中毒及反射性神經(jīng)癥狀24鼻咽癌臨床表現(xiàn)與治療臨床表現(xiàn)鼻部癥狀鼻涕中帶血耳部癥狀耳閉塞感頸部淋巴結(jié)腫大腦神經(jīng)癥狀：偏頭疼，面部麻木，復視，視力下降遠處轉(zhuǎn)移：骨肺肝治療首選放射治療25呼吸暫停：指睡眠過程中口鼻呼吸氣流均消失，持續(xù)時間三10s26低通氣：也稱通氣不足，是指睡眠過程中口鼻氣流強度較基線水平降低三30%（50）,同時

12、伴有動脈血氧飽和度下降三4%（3；或微覺醒），持續(xù)時間三10s27喉內(nèi)肌控制聲帶28喉腔的分界：以聲帶為界，分為聲門上區(qū)（聲帶以上的喉腔，上通喉腔）聲門區(qū)（兩側(cè)聲帶之間的區(qū)域）聲門下區(qū)（聲帶以下喉腔，下連氣管）29喉神經(jīng)P16230急性會厭炎臨表：全身癥狀：起病急，有畏寒發(fā)熱，體溫多在3839.病癥重可有面色蒼白，精神萎靡。局部癥狀，多數(shù)患者有劇烈的咽喉痛，吞咽時加重，嚴重時唾液咽下困難。高度腫脹時可引起呼吸困難。檢查：患者呈急性病容，嚴重時可有呼吸困難。喉鏡可見會厭明顯充血腫脹，嚴重時呈球形。治療：抗感染消腫氣管切開喉鏡下切開排膿，進食困難者予以靜脈補液等支持療法31小兒急性喉炎（必考）：犬

13、吠樣咳嗽治療藥物應(yīng)用：及早使用足量抗生素控制感染，用糖皮質(zhì)激素減輕和消除喉粘膜的腫脹氣管切開支持療法：補液，維持水電解質(zhì)平衡32喉阻塞臨表吸氣性呼吸困難吸氣性喉喘鳴吸氣性軟組織凹陷（胸骨上窩，鎖骨上下窩，胸骨劍突下/上腹部肋間隙一四凹癥）聲嘶發(fā)紺。33喉梗阻分度：一度安靜時無呼吸困難，活動/哭鬧時有輕度吸氣期呼吸困難，稍有吸氣期喉喘鳴及吸氣期胸廓周圍軟組織凹陷。二度安靜時也有輕度吸氣期呼吸困難，吸氣期喉喘鳴和吸氣期胸廓周圍軟組織凹陷，活動時加重，但不影響睡眠和進食，無煩躁不安等缺乏癥狀，脈搏尚正常。三度（氣管切開指證）吸氣性呼吸困難明顯，喉喘鳴聲較響，吸氣期胸廓周圍軟組織凹陷顯著，并出現(xiàn)缺氧癥

14、狀如煩躁不安，不易入睡，不愿進食，脈搏加快等。四度呼吸極度困難，患者坐臥不安，手足亂動，出冷汗面色蒼白/發(fā)紺，定向力喪失，心律不齊，脈搏細數(shù)，昏迷，大小便失禁等，若不及時搶救，則可因窒息以致呼吸心跳停止而死亡。34喉阻塞的治療：一度明確病因，積極進行病因治療。二度因炎癥引起者，用足量有效抗生素和糖皮質(zhì)激素，大多可避免氣管切開手術(shù)。三度由炎癥引起，做好氣管切開手術(shù)準備。四度立即行氣管切開術(shù)若病情十分緊急時，可先行環(huán)甲膜切開術(shù)/先行氣管插管。35氣管切開術(shù)適應(yīng)癥喉阻塞，任何原因引起的3-4度喉阻塞下呼吸道分泌物潴留，阻塞某些手術(shù)的前置手術(shù)長時間需要呼吸機輔助呼吸者各種原因引起的呼吸功能障礙特殊氣管

15、異物。手術(shù)后并發(fā)癥皮下氣腫縱膈氣腫氣胸出血拔管困難傷口感染氣管食管瘺呼吸驟停套管脫出鼓室六壁外壁由骨部及鼓膜部構(gòu)成內(nèi)壁即內(nèi)耳的外壁前壁上部有兩口，上為鼓膜張肌半管的開口，下位咽鼓管的鼓室口。后壁即乳突壁上壁：鼓室的頂蓋，名股室蓋下壁：頸動脈管后壁咽鼓管鼓室口位于鼓室前壁上部；咽口位于鼻咽側(cè)壁，下鼻甲后端的后上方38聲音傳入內(nèi)耳的途徑空氣傳導：外耳一鼓膜一聽骨鏈一前庭窗一內(nèi)耳淋巴骨傳導：移動式骨導，壓縮式骨導39耳蝸的生理耳蝸的感音功能耳蝸的編碼功能耳蝸發(fā)射傳出神經(jīng)對耳蝸功能的調(diào)控耳蝸生物電現(xiàn)象40分泌性中耳炎病因：上呼吸道感染頭頸部腫瘤放療后咽鼓管功能障礙中耳局部感染變態(tài)反應(yīng)臨床表現(xiàn)聽力減退耳

16、痛耳鳴耳悶治療原則：病因治療，改善中耳通氣引流以及清除中耳積液41急性化膿性中耳炎病因咽鼓管途徑：急性上呼吸道感染；急性傳染病；不當?shù)哪蟊枪臍饣蜻┍翘榈?；嬰兒溢奶外耳道鼓膜途徑血行感染臨床表現(xiàn)耳痛聽力減退及耳鳴流膿全身癥狀：輕重不一治療原則：控制感染，通常引流，祛除病因42慢性化膿性中耳炎分型：單純型，骨瘍型，脂瘤型鑒別要點靜止期活動期耳流膿一般無持續(xù)性分泌物性質(zhì)繼發(fā)感染可有黏液或黏膿液膿性間帶血絲、臭聽力一般為輕度傳導性聾多為較重的傳導性聾，亦為混合性聾鼓膜及鼓室緊張部中央性穿孔，鼓室黏膜光滑，可輕度水腫緊張部或邊緣性穿孔或松弛部穿孔，鼓室或鼓竇乳突內(nèi)有肉芽或息肉乳突X線片或顳骨CT無骨質(zhì)破壞中耳有軟組織影并發(fā)癥無顱內(nèi)、外并發(fā)癥治療原則保持耳道清潔，停止局部用藥，無效者行乳突根流膿3個月以上可行鼓室成形術(shù)治術(shù)治療原則：消除病因，控制感染，清除病灶，通暢引流，盡可能恢復聽力43耳源性并發(fā)癥：急、慢性中耳乳突炎極易向鄰近或遠處擴散，由此引起的各種并發(fā)癥分類顱內(nèi)并發(fā)癥：硬腦膜外膿腫，硬腦膜下膿腫，化