執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試輔導(dǎo)：刺灸法禁忌之毫針法禁忌

1、刺灸法禁忌之毫針法禁忌毫針法是最常用的針刺療法，要防止針刺意外，必須注意以下幾個方面：一、選準(zhǔn)針具（一）定規(guī)格： 即針的粗細(xì)長短。毫針的規(guī)格，其長度分為：13mm（0.5 寸）、 25mm(1寸) 、40mm(1.5 寸 )、50mm(2 寸)、75mm(3 寸 )、100mm(4 寸 )6 種；粗細(xì)分為 0.45mm(26 號)、0.40mm（ 28 號）、0.35mm（ 29 號）、0.30mm（ 30 號）0.25mm（ 32 號）、0.22mm（ 34 號）、0.20mm（ 36 號） 7 種。一定要根據(jù)患者的癥情、體質(zhì)及所選穴區(qū)，選擇適當(dāng)?shù)尼樉?。如初診者、小兒患者、體質(zhì)虛弱及懼針者，

2、宜選細(xì)針短針；針胸背部穴選取短針，針眼部穴用細(xì)針（一般要求 30 32 號）。同時一定要按所取穴位安全深度選取針具，以防尋找針感時無意中超過安全深度。（二）查質(zhì)量： 針刺前對毫針的質(zhì)量應(yīng)仔細(xì)檢驗(yàn)，包括針尖、針身、針根、針柄四個部分。1、針尖，要求圓而不鈍，不可太尖銳，以類似松針狀為佳。用前須檢查針尖是否有卷毛或曲鉤， 方法是： 以消毒棉球裹住針身，將針邊轉(zhuǎn)邊退出， 如覺有澀滯感或退出后針尖帶有棉絮，即表明針尖毛鉤，應(yīng)棄之不用。2、針身，以挺直、光潔、潤滑而又富有彈性者為佳，用前要注意針身是否有彎曲、折痕、銹蝕、斑剝等情況。一般來說，彎曲不明顯者可修復(fù)平直后使用，有其它情況者應(yīng)棄之不用。3、針根

3、，針根指針身與針柄連接處。臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，斷針事故多發(fā)生于針根部，因此，仔細(xì)檢查針根有否松動，或出現(xiàn)剝蝕十分重要，如有這種情況，應(yīng)棄之不用。4、針柄，指金屬絲纏繞部分，如松動等亦可引起針灸意外事故，尤其是溫針灸時，易引起艾火脫落燒傷。 可用右手執(zhí)針柄，左手拇食指緊捏針身， 并行拉拔晃動，以檢查針柄是否松動。二、重視消毒這里所說的消毒主要是指針刺消毒。古代醫(yī)家雖然缺乏當(dāng)今的消毒概念，但在長期臨床實(shí)踐中已認(rèn)識到對針具進(jìn)行必要的處理，以去除 “毒氣 ”，減少感染發(fā)生。如針灸大成?卷四曾作詳細(xì)介紹：“先將鐵絲于火中煉紅 次以蟾酥涂針上，仍入火中微煉，不可令紅，取起，照前涂酥煉三次，至第三次，乘熱插入臘肉

4、皮之里，肉之外，將后藥(為麝香等十四味)以水三碗煎沸，次入針肉之內(nèi)，煮至水干，傾于水中待冷，將針取出。于黃土中插百余下，色明方佳，以去火毒”?，F(xiàn)代對針刺消毒， 是隨著西方醫(yī)學(xué)的傳入才逐步得到重視和發(fā)展的， 早在三、四十年代，已有少數(shù)針灸家開始應(yīng)用酒精消毒。 至五十年代， 逐步提出比較完整的針刺消毒法： 醫(yī)者于針灸前先用洗手刷和藥皂將手洗凈，針具用沸水煮過或以 75濃度的酒精浸泡消毒，在針刺的部位用酒精棉球擦過，針刺出血時以消毒的棉球按壓等。目前，針刺消毒的方法已經(jīng)在臨床上普及。為了尋求一種有效而簡便的消毒措施，有的單位針對臨床普遍應(yīng)用75酒精消毒和 2的新潔爾滅液消毒兩種方法，進(jìn)行臨床研究，結(jié)

5、果證明酒精棉球擦拭消毒是一種簡便而又有較好減菌效果的方法，而新潔爾滅溶液則不夠理想。針刺消毒， 應(yīng)包括針具、 被針穴位和醫(yī)者手指。 未經(jīng)很好消毒的針或針刺前皮膚準(zhǔn)備不當(dāng)可帶進(jìn)感染包括血清性肝炎。其中，針具最為關(guān)鍵，攜帶有大量細(xì)菌和病毒，消毒不嚴(yán)，即可植入體內(nèi)。為了杜絕感染，針刺消毒應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：（一）針具消毒針具用后即應(yīng)消毒，暫時不用的針具也應(yīng)定期高壓消毒，夏天3 天，冬天 1 周，沒有高壓消毒的針絕對不用。高壓消毒：一般應(yīng)采用高壓消毒。具體方法是：將毫針、 體穴或耳穴用的埋針針具等用具用特制的金屬消毒盒裝盛后，放在高壓蒸氣鍋內(nèi)，于15 鎊汽壓， 120高溫下，保持15min 以上。每根消毒

6、過的針，使用一次即須再次消毒。煮沸消毒：在條件不具備情況下，可將針具置于凈水鍋內(nèi)，煮沸后再煮15min 以上。一般可在此水中加入重碳酸鈉，使成2的溶液，可提高沸點(diǎn)至120，并能減低沸水對針具的腐蝕作用。另外玻璃罐具也可用此法消毒。酒精消毒：在應(yīng)急的情況下，采用 75酒精浸泡壓或煮沸消毒的針具如皮膚針，也可用酒精浸泡消毒。20 30min 。另外，對一些不宜用高近年，海外和國內(nèi)的不少地區(qū)已推廣使用由工廠采用環(huán)氧乙烷消毒過的一次性針灸針。穴位注射用的針具必須使用一次性針具。（二）術(shù)者手指消毒術(shù)者的指甲應(yīng)每天修剪，術(shù)前用肥皂認(rèn)真清洗，用酒精棉球擦拭消毒， 不宜使用新潔爾滅溶液擦拭方法。先用左手持鑷夾

7、住酒精棉球，自指尖向下擦拭至根部，換一棉球再依次用此法消毒其余部分。待酒精蒸發(fā)干后， 右手持酒精棉球消毒左側(cè)手指。再用干凈鑷子挾針柄取針，并用無菌棉球裹住針身，押手（左手）食指或中指稍重壓于穴位旁， 2 寸以下的針用推刺法，即右手大拇指、食指持針柄，中指端壓在押手指的對側(cè)，并以指腹抵住棉球裹針身之下段，右手拇、食二指用力向下將針刺入適當(dāng)深度。2 寸以上的針用剁刺法，即左手、拇食二指壓在穴位二側(cè)并稍崩緊，右手持裹棉球的針下端，露出針鋒2分，對準(zhǔn)穴位刺入適當(dāng)深度，再按要求行針，出針。（三） 穴位消毒皮膚消毒應(yīng)用止血鉗挾持酒精棉球，禁止用手握一個棉球從上擦到下，因?yàn)檫@不僅達(dá)不到消毒的目的，相反造成了

8、細(xì)菌的傳播，待酒精干后再開始進(jìn)針。每一穴位，用一個酒精棉球消毒，棉球不可太干或太濕，亦不可撕開再用。更不要一個棉球消毒數(shù)個穴位。有人主張一般直徑在1.5cm 的酒精棉球最多分三面消毒三個穴位。消毒時， 注意將棉球由內(nèi)向外繞圈擦拭。消毒后，應(yīng)等到酒精蒸發(fā)后才可施針。取針后，可用一較干之酒精棉球或高溫消毒過的干棉球按壓針孔。在關(guān)節(jié)、眼眶、耳廓及有毛發(fā)之處，以及用于穴位注射的穴位， 消毒更應(yīng)嚴(yán)格。可先用2的碘酒涂擦穴區(qū)局部皮膚，再用 75的酒精脫碘，即用酒精棉球由內(nèi)向外擦去碘酒。三、注意操作（一）在頸項(xiàng)部、胸背部一定要了解局部解剖情況，掌握針刺方向，切忌亂刺、深刺。（二）在神經(jīng)干附近和神經(jīng)分布表淺處

9、（如內(nèi)關(guān)、陽陵泉、督脈穴位），針刺手法應(yīng)輕柔，不要強(qiáng)捻猛搗， 在有放電感及強(qiáng)烈針感出現(xiàn)時應(yīng)輕輕退針或變換方向，不宜再作強(qiáng)手法，以防損傷神經(jīng)和脊髓。筆者曾見一老婦，在 “文革 ”中由醫(yī)生在 “大椎 ”穴施術(shù)，出現(xiàn)放電感后還繼續(xù)強(qiáng)手法操作，致使右側(cè)肢體拘攣而終身殘廢。（三）對體弱而針感不強(qiáng)或無針感者，可留針候氣，不宜長時間多方向找針感，以防損傷神經(jīng)、血管。（四） 術(shù)者對經(jīng)絡(luò)走向要清楚， 以便在發(fā)生異常情況時及時起針（如有針內(nèi)關(guān)引起暴暗的報道），以防劣性效應(yīng)加劇而致不可逆的損害。四、避免滯針、彎針與遺針滯針，是指針刺入后，捻轉(zhuǎn)提插時，手感澀滯沉重，退針發(fā)生困難。彎針，是指針進(jìn)入穴區(qū)內(nèi)，發(fā)生針體彎曲的

10、現(xiàn)象。遺針，指針刺治療結(jié)束后，將1 根或數(shù)根針仍遺留在患者體內(nèi)的情況。 造成滯針的原因與進(jìn)針時用力過猛、捻轉(zhuǎn)提插幅度不勻或向單一方向捻轉(zhuǎn)，使肌纖維纏繞針身， 或患者精神緊張致肌肉痙攣等有關(guān)；彎針則系針后患者體位突然變動，或針柄受外物碰撞等所致。遺針的原因，多由于醫(yī)者診務(wù)繁忙之際，未能仔細(xì)檢查所針的穴區(qū)，或因一醫(yī)生所針而由另一醫(yī)生來取針?biāo)斐傻氖韬觯z針的部位多發(fā)生在身體的隱蔽處，如頭部為頭發(fā)所遮蓋、腘窩部等。這三種情況，在針灸臨床頗為常見。（一）預(yù)防之法：滯針，進(jìn)針不可用力太猛，快速破皮后，慢慢送針至得氣。手法捻針時，不可朝同一方向捻轉(zhuǎn)。對精神緊張的患者，可在穴區(qū)先加按壓后，再進(jìn)針。彎針，針前

11、應(yīng)囑病人保持舒適的體位，針后囑其不可隨意變動體位。避免外物撞擊針柄。遺針，最好的辦法是針前記錄刺入的針數(shù)，針后清點(diǎn)所取的針數(shù)。如難以做到，取針時應(yīng)仔細(xì)檢查，特別是毛發(fā)處等隱蔽部位。（二）處理之法：發(fā)生滯針后，因患者緊張所致的，可適當(dāng)延長留針時間；或在所針穴區(qū)旁指壓， 也可再下一針。 因捻轉(zhuǎn)幅度或方向不當(dāng)所致的可采用左右輕捻，或反向捻轉(zhuǎn)退針。出現(xiàn)彎針時，針身彎曲較小者，可順其彎曲角度緩緩?fù)顺觯粡澢^大者，囑患者盡量放松肌肉，輕輕搖動針體， 順著彎曲的方向退出；如彎曲部位不止一處，可根據(jù)針柄扭轉(zhuǎn)傾斜的方向，按上法分段逐漸退出。注意，不論上述何種情況，均不可狠拉猛抽，以免發(fā)生折針事故。遺針，一般將針取走即可，注意穴區(qū)消毒；如出現(xiàn)滯針或彎針，可按上法處理。善良是女人最好的修養(yǎng)，做一個善良的女人，在別人遇到困難時伸出援助之手，遭遇挫折時給予微笑和鼓勵，懂得為他人著想，懂得謙讓感恩。善良的女人最美麗，似早春飛上枝頭的一抹嫣紅惹人憐愛，似山