2022年醫(yī)學(xué)專題-COPD多媒體醫(yī)院講課2

1、COPD慢性(mn xng)阻塞性肺病 Chronic obstructive pulmonary disease第一頁，共三十八頁。1、發(fā)病率及死亡率 全世界6億，中國4000萬(3%左右) ， 每年死亡100萬 。2、在所有疾病死亡原因中僅次于心臟病、腦血管病、肺部感染與艾滋病并列(bngli)第4位。3、既往治療研究狀況 偏重于晚期肺心病的治療研究。4、目前治療現(xiàn)狀 臨床醫(yī)生滿足于對急性加重期患者的治療。一、概論(giln) 第二頁，共三十八頁。呼吸困難急性加重(jizhng)死亡第三頁，共三十八頁。 （一）定義及特點 慢性阻塞性肺病(COPD)是以不完全可逆呈進行性發(fā)展的慢性氣流受限或

2、慢性氣流阻塞為特征的一組肺部疾病的總稱(zn chn)，COPD包括了幾個特點 :1、慢性 2、不完全可逆性 3、進行性發(fā)展 4、氣流受限或氣流阻塞5、COPD主要累及肺臟，但也可引起全身（或稱肺外）的不良效應(yīng)6、可防可治 二、定義(dngy)及特征第四頁，共三十八頁。（二）COPD與慢支、肺氣腫、哮喘(xiochun)的關(guān)系COPD主要就是指的慢支和(或)肺氣腫, 但并不是所有的慢支和肺氣腫都屬于COPD.(1)慢支是指除慢性咳嗽的其他(qt)已知原因后，每年咳嗽 、咳痰3個月以上并持續(xù)2年以上者。(2)肺氣腫是指肺部終末細支氣管遠端氣腔出現(xiàn)異常持久的擴張，并伴有肺泡壁和細支氣管的破壞而無明

3、顯的肺纖維化。慢支和肺氣腫只有在出現(xiàn)氣流受限時才稱為COPD，沒有氣流受限的慢支和肺氣腫稱為COPD的高危期（0級）。（3）哮喘氣流受阻具有可逆性。第五頁，共三十八頁。1、吸煙 吸煙者肺 正常人肺2、職業(yè)性粉塵和化學(xué)物質(zhì)3、空氣污染 SO2 Cl2 NO24、感染 病毒 細菌 支原體5、蛋白酶-抗蛋白酶失衡(sh hn) 6、其它 機體內(nèi)在因素 氣溫變化 營養(yǎng) 植物神經(jīng)功能紊亂等三、病因(bngyn)第六頁，共三十八頁。 吸煙者肺 正常人肺第七頁，共三十八頁。慢性(mn xng)細菌定植慢性炎癥(細菌(xjn) + 宿主- 介導(dǎo)的免疫因子)呼吸道上皮受損宿主防御機制(fn y j zh)受損:

4、呼吸道病毒新的細菌菌株環(huán)境刺激急性或慢性炎癥(細菌 + 宿主- 介導(dǎo)的免疫因子)肺功能進行性下降，以及生活質(zhì)量進行性惡化吸煙/刺激物慢性循環(huán)急性循環(huán)第八頁，共三十八頁。 主要是慢支和肺氣腫的病理改變。 慢支的病理表現(xiàn) 上皮變性(binxng)、壞死、潰瘍形成。纖毛倒伏、變短、不齊、粘連 ，部分脫落。緩解期黏膜上皮修復(fù)、增生、鱗狀上皮化生和肉芽腫形成。 杯狀細胞增多分泌亢進，支氣管腔內(nèi)則分泌物增多。 。 四、病理(bngl)改變第九頁，共三十八頁。支氣管腔不完全性阻塞(zs) 吸氣時管腔相對(xingdu)擴張，氣體易入 呼氣(h q)時阻塞加重，氣體難出終末氣道壓力升高擴張 慢性支氣管炎阻塞性

5、肺氣腫第十頁，共三十八頁。 小氣道炎癥，纖維增生，肺泡彈性纖維斷裂導(dǎo)致氣道狹窄；氣體陷閉； 迷走神經(jīng)張力，乙酰膽堿釋放，與毒蕈堿受體（M1，M3）結(jié)合，平滑肌 收縮(shu su)，氣流受限-CO2潴留；肺氣腫，氣體交換異常-低氧。COPD病理(bngl)生理第十一頁，共三十八頁。氣體(qt)陷閉是COPD臨床病程進展的核心生活質(zhì)量(zhling)下降運動(yndng)耐量下降活動受限健康狀況下降A(chǔ)dapted from Cooper CB. Am J Med 2006; 119:S21-S31.呼吸困難呼氣流速受限氣體陷閉過度充氣疾病進展急性加重運動耐量下降活動受限健康狀況下降生活質(zhì)量下降致

6、殘死亡第十二頁，共三十八頁。五、臨床表現(xiàn)1、癥狀慢性咳嗽咳痰 可在氣流受限前很久就出現(xiàn)，多為白粘痰或漿液泡沫痰。氣短或呼吸困難 是標志性癥狀。胸悶、喘息(chunx)其它 體重下降 ， 食欲下降第十三頁，共三十八頁。2、體征視診及觸診(ch zhn)叩診聽診五、臨床表現(xiàn)第十四頁，共三十八頁。六、實驗室及特殊(tsh)檢查1、肺功能: 金標準吸入支氣管舒張(shzhng)劑后FEV1/FVC70%及FEV115h/d康復(fù)治療 冬病夏治外科手術(shù)（肺大皰切除術(shù)、肺移植術(shù)）抗生素第十九頁，共三十八頁。穩(wěn)定期治療(zhlio)目的1、減輕癥狀 避免疾病反復(fù)加重 阻止病情發(fā)展2、減緩和阻止肺功能下降3、改

7、善活動能力，提高生活(shnghu)質(zhì)量4、降低病死率第二十頁，共三十八頁。藥物(yow)治療1、支氣管舒張劑 （1） 抗膽堿能藥物(yow): 異丙托溴銨（2）2受體激動 : 沙丁胺醇、 特布他林（短效）； 沙美特羅 、福莫特羅（長效） (3)茶堿類藥物原則: 抗膽堿能藥物為首選 ,其它2類為次選 , 長期規(guī)則應(yīng)用, 短期按需應(yīng)用.穩(wěn)定期第二十一頁，共三十八頁。2.糖皮質(zhì)激素治療(zhlio)治療(zhlio)效果不明確 , 穩(wěn)定期僅10%左右患者獲FEV1的改善。適應(yīng)癥 :有癥狀且治療后肺功能有改善者。方法 : 臨床可進行6周到3個月的激素吸入試驗性治療根據(jù)治療效果確定是否進行激素吸入治療

8、,不推薦長期口服糖皮質(zhì)激素治療。第二十二頁，共三十八頁。準納器與都保吸入劑精確的計數(shù)窗密封貯存，不易(b y)受潮吸氣阻力低使用僅需三個步驟吸氣通道長，要求吸氣流速高藥物容易(rngy)受潮，需要內(nèi)置干燥劑內(nèi)置刮藥板，需要垂直取藥，否則會影響取藥的精確性使用需要七個步驟第二十三頁，共三十八頁。九、急性加重(jizhng)期的治療1、評估病情(bngqng)2、氧療3、保持氣道通暢4、支氣管舒張劑5、靜脈激素治療6、抗生素7、抗凝治療8、維持水電平衡第二十四頁，共三十八頁。十、護理(hl)診斷及措施1、氣體交換受損 與呼吸道阻塞、呼吸面積減少引起通氣和換氣功能障礙有關(guān)。措施：（1）環(huán)境和體位 （

9、2）病情觀察 （3）用藥護理： 藥物(yow)治療 （4）呼吸肌功能鍛煉：腹式呼吸法（膈式呼吸鍛煉）、縮唇呼氣法第二十五頁，共三十八頁。呼吸(hx)鍛煉 呼吸鍛煉是以進行有效的呼吸，增強呼吸肌，特別是膈肌的肌力和耐力為主要以減輕呼吸困難，提高機體活動能力、預(yù)防呼吸肌疲勞、防治發(fā)生呼吸衰竭及提高病人(bngrn)生活質(zhì)量為目的。常見的呼吸功能鍛煉方法有:腹式呼吸、縮唇呼吸和全身呼吸體操。第二十六頁，共三十八頁。方法(fngf)一：腹式呼吸腹式呼吸適用于慢性阻塞性肺疾病恢復(fù)期。進行腹式呼吸時，要心情寧靜，頸背肌肉放松，先練習(xí)呼氣，把肺內(nèi)的廢氣盡可能多的排出。每次腹式呼吸應(yīng)重復(fù)8-10次，每天2-4

10、次。腹式呼吸方法：取臥位，兩膝半屈使腹肌放松，一手放腹部用鼻緩慢吸氣時，膈肌松弛，盡力將腹部挺出，腹部的手有向上抬的感覺。呼氣時，腹肌收縮，腹部的手有下降感。注意事項：姿勢(zsh)正確，重在“呼”字深而慢第二十七頁，共三十八頁。方法(fngf)二：縮唇呼吸縮唇呼吸是指先用鼻吸氣再用口呼氣，呼氣時盡量將口唇縮攏似出口哨狀，持續(xù)緩慢呼氣。呼與吸的比例為2：1或3：1，每次10-20分鐘，每日2次?？s唇呼吸可促使肺泡(fipo)擴張，阻止小氣道過早內(nèi)陷，有利于肺泡(fipo)內(nèi)氣體交換。第二十八頁，共三十八頁。方法(fngf)三：全身呼吸體操將腹式呼吸、縮唇呼氣和擴胸、彎腰、下蹲等動作結(jié)合起來其步

11、驟如下：1、平靜呼吸2、立位吸氣，爾后前傾呼氣3、單舉上臂呼氣，再雙手壓腹呼氣4、平舉上肢吸氣，雙臂下垂呼氣5、平伸上肢吸氣，雙手壓腹呼氣6、抱頭吸氣，轉(zhuǎn)體呼氣7、立位，上舉(shn j)上臂吸氣，蹲位呼氣8、縮唇呼氣9、平靜呼吸及放松第二十九頁，共三十八頁。可先從每次1-2遍開始，逐漸(zhjin)增加到每次做4-6遍，每天1-2次，量力而行。第三十頁，共三十八頁。（5）體育鍛煉（6）氧療護理：屬于(shy)COPD的基礎(chǔ)治療 ， 目標是使氧分壓大于60mmHg，吸氧濃度28-30%，避免高濃度吸氧，監(jiān)測血氧飽和度、血氣。第三十一頁，共三十八頁。鼻/面罩(minzho)第三十二頁，共三十八頁

12、。2、清理呼吸道無效： 與呼吸道炎癥、阻塞，痰液過多而粘稠(zhn chu)有關(guān)。措施： 1）保持呼吸道通暢患者排痰功能正常 使用(shyng)化痰藥物。 2)排痰功能喪失可以人工吸引， 分泌物大量可以給予纖支鏡吸痰。 3) 機械深度排痰 。 只有在清除上呼吸道的痰液后才能進行藥物和面罩輔助通氣。第三十三頁，共三十八頁。其他護理(hl)診斷3、營養(yǎng)失調(diào)(shtio)4、焦慮第三十四頁，共三十八頁。慢性阻塞性肺疾病全球(qunqi)倡議GOLD指南常規(guī)加入一個或多個長效支氣管擴張劑 加康復(fù)治療I：輕度FEV180%IV：極重度FEV130%III：重度FEV150-30%II：中度FEV180-50%如有慢性呼衰加長期氧療，考慮手術(shù)治療避免風(fēng)險的因素；接種疫苗按需加入短效支氣管擴張劑若有反復(fù)急性發(fā)作，加吸入糖皮質(zhì)激素第三十五頁，共三十八頁。預(yù)防(yfng)和預(yù)后戒煙(ji yn)控制職業(yè)粉塵和環(huán)境污染加強鍛煉預(yù)后不佳第三十六頁，共三十八頁。謝謝(xi xie)大家暢享呼吸(hx)第三十七頁，共三十八頁。內(nèi)容(nirng)總結(jié)COPD慢性阻塞性