2022年醫(yī)學(xué)專題-COPD多媒體醫(yī)院講課2

1、COPD慢性(mn xng)阻塞性肺病 Chronic obstructive pulmonary disease第一頁(yè)，共三十八頁(yè)。1、發(fā)病率及死亡率 全世界6億，中國(guó)4000萬(3%左右) ， 每年死亡100萬 。2、在所有疾病死亡原因中僅次于心臟病、腦血管病、肺部感染與艾滋病并列(bngli)第4位。3、既往治療研究狀況 偏重于晚期肺心病的治療研究。4、目前治療現(xiàn)狀 臨床醫(yī)生滿足于對(duì)急性加重期患者的治療。一、概論(giln) 第二頁(yè)，共三十八頁(yè)。呼吸困難急性加重(jizhng)死亡第三頁(yè)，共三十八頁(yè)。 （一）定義及特點(diǎn) 慢性阻塞性肺病(COPD)是以不完全可逆呈進(jìn)行性發(fā)展的慢性氣流受限或

2、慢性氣流阻塞為特征的一組肺部疾病的總稱(zn chn)，COPD包括了幾個(gè)特點(diǎn) :1、慢性 2、不完全可逆性 3、進(jìn)行性發(fā)展 4、氣流受限或氣流阻塞5、COPD主要累及肺臟，但也可引起全身（或稱肺外）的不良效應(yīng)6、可防可治 二、定義(dngy)及特征第四頁(yè)，共三十八頁(yè)。（二）COPD與慢支、肺氣腫、哮喘(xiochun)的關(guān)系COPD主要就是指的慢支和(或)肺氣腫, 但并不是所有的慢支和肺氣腫都屬于COPD.(1)慢支是指除慢性咳嗽的其他(qt)已知原因后，每年咳嗽 、咳痰3個(gè)月以上并持續(xù)2年以上者。(2)肺氣腫是指肺部終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端氣腔出現(xiàn)異常持久的擴(kuò)張，并伴有肺泡壁和細(xì)支氣管的破壞而無明

3、顯的肺纖維化。慢支和肺氣腫只有在出現(xiàn)氣流受限時(shí)才稱為COPD，沒有氣流受限的慢支和肺氣腫稱為COPD的高危期（0級(jí)）。（3）哮喘氣流受阻具有可逆性。第五頁(yè)，共三十八頁(yè)。1、吸煙 吸煙者肺 正常人肺2、職業(yè)性粉塵和化學(xué)物質(zhì)3、空氣污染 SO2 Cl2 NO24、感染 病毒 細(xì)菌 支原體5、蛋白酶-抗蛋白酶失衡(sh hn) 6、其它 機(jī)體內(nèi)在因素 氣溫變化 營(yíng)養(yǎng) 植物神經(jīng)功能紊亂等三、病因(bngyn)第六頁(yè)，共三十八頁(yè)。 吸煙者肺 正常人肺第七頁(yè)，共三十八頁(yè)。慢性(mn xng)細(xì)菌定植慢性炎癥(細(xì)菌(xjn) + 宿主- 介導(dǎo)的免疫因子)呼吸道上皮受損宿主防御機(jī)制(fn y j zh)受損:

4、呼吸道病毒新的細(xì)菌菌株環(huán)境刺激急性或慢性炎癥(細(xì)菌 + 宿主- 介導(dǎo)的免疫因子)肺功能進(jìn)行性下降，以及生活質(zhì)量進(jìn)行性惡化吸煙/刺激物慢性循環(huán)急性循環(huán)第八頁(yè)，共三十八頁(yè)。 主要是慢支和肺氣腫的病理改變。 慢支的病理表現(xiàn) 上皮變性(binxng)、壞死、潰瘍形成。纖毛倒伏、變短、不齊、粘連 ，部分脫落。緩解期黏膜上皮修復(fù)、增生、鱗狀上皮化生和肉芽腫形成。 杯狀細(xì)胞增多分泌亢進(jìn)，支氣管腔內(nèi)則分泌物增多。 。 四、病理(bngl)改變第九頁(yè)，共三十八頁(yè)。支氣管腔不完全性阻塞(zs) 吸氣時(shí)管腔相對(duì)(xingdu)擴(kuò)張，氣體易入 呼氣(h q)時(shí)阻塞加重，氣體難出終末氣道壓力升高擴(kuò)張 慢性支氣管炎阻塞性

5、肺氣腫第十頁(yè)，共三十八頁(yè)。 小氣道炎癥，纖維增生，肺泡彈性纖維斷裂導(dǎo)致氣道狹窄；氣體陷閉； 迷走神經(jīng)張力，乙酰膽堿釋放，與毒蕈堿受體（M1，M3）結(jié)合，平滑肌 收縮(shu su)，氣流受限-CO2潴留；肺氣腫，氣體交換異常-低氧。COPD病理(bngl)生理第十一頁(yè)，共三十八頁(yè)。氣體(qt)陷閉是COPD臨床病程進(jìn)展的核心生活質(zhì)量(zhling)下降運(yùn)動(dòng)(yndng)耐量下降活動(dòng)受限健康狀況下降A(chǔ)dapted from Cooper CB. Am J Med 2006; 119:S21-S31.呼吸困難呼氣流速受限氣體陷閉過度充氣疾病進(jìn)展急性加重運(yùn)動(dòng)耐量下降活動(dòng)受限健康狀況下降生活質(zhì)量下降致

6、殘死亡第十二頁(yè)，共三十八頁(yè)。五、臨床表現(xiàn)1、癥狀慢性咳嗽咳痰 可在氣流受限前很久就出現(xiàn)，多為白粘痰或漿液泡沫痰。氣短或呼吸困難 是標(biāo)志性癥狀。胸悶、喘息(chunx)其它 體重下降 ， 食欲下降第十三頁(yè)，共三十八頁(yè)。2、體征視診及觸診(ch zhn)叩診聽診五、臨床表現(xiàn)第十四頁(yè)，共三十八頁(yè)。六、實(shí)驗(yàn)室及特殊(tsh)檢查1、肺功能: 金標(biāo)準(zhǔn)吸入支氣管舒張(shzhng)劑后FEV1/FVC70%及FEV115h/d康復(fù)治療 冬病夏治外科手術(shù)（肺大皰切除術(shù)、肺移植術(shù)）抗生素第十九頁(yè)，共三十八頁(yè)。穩(wěn)定期治療(zhlio)目的1、減輕癥狀 避免疾病反復(fù)加重 阻止病情發(fā)展2、減緩和阻止肺功能下降3、改

7、善活動(dòng)能力，提高生活(shnghu)質(zhì)量4、降低病死率第二十頁(yè)，共三十八頁(yè)。藥物(yow)治療1、支氣管舒張劑 （1） 抗膽堿能藥物(yow): 異丙托溴銨（2）2受體激動(dòng) : 沙丁胺醇、 特布他林（短效）； 沙美特羅 、福莫特羅（長(zhǎng)效） (3)茶堿類藥物原則: 抗膽堿能藥物為首選 ,其它2類為次選 , 長(zhǎng)期規(guī)則應(yīng)用, 短期按需應(yīng)用.穩(wěn)定期第二十一頁(yè)，共三十八頁(yè)。2.糖皮質(zhì)激素治療(zhlio)治療(zhlio)效果不明確 , 穩(wěn)定期僅10%左右患者獲FEV1的改善。適應(yīng)癥 :有癥狀且治療后肺功能有改善者。方法 : 臨床可進(jìn)行6周到3個(gè)月的激素吸入試驗(yàn)性治療根據(jù)治療效果確定是否進(jìn)行激素吸入治療

8、,不推薦長(zhǎng)期口服糖皮質(zhì)激素治療。第二十二頁(yè)，共三十八頁(yè)。準(zhǔn)納器與都保吸入劑精確的計(jì)數(shù)窗密封貯存，不易(b y)受潮吸氣阻力低使用僅需三個(gè)步驟吸氣通道長(zhǎng)，要求吸氣流速高藥物容易(rngy)受潮，需要內(nèi)置干燥劑內(nèi)置刮藥板，需要垂直取藥，否則會(huì)影響取藥的精確性使用需要七個(gè)步驟第二十三頁(yè)，共三十八頁(yè)。九、急性加重(jizhng)期的治療1、評(píng)估病情(bngqng)2、氧療3、保持氣道通暢4、支氣管舒張劑5、靜脈激素治療6、抗生素7、抗凝治療8、維持水電平衡第二十四頁(yè)，共三十八頁(yè)。十、護(hù)理(hl)診斷及措施1、氣體交換受損 與呼吸道阻塞、呼吸面積減少引起通氣和換氣功能障礙有關(guān)。措施：（1）環(huán)境和體位 （

9、2）病情觀察 （3）用藥護(hù)理： 藥物(yow)治療 （4）呼吸肌功能鍛煉：腹式呼吸法（膈式呼吸鍛煉）、縮唇呼氣法第二十五頁(yè)，共三十八頁(yè)。呼吸(hx)鍛煉 呼吸鍛煉是以進(jìn)行有效的呼吸，增強(qiáng)呼吸肌，特別是膈肌的肌力和耐力為主要以減輕呼吸困難，提高機(jī)體活動(dòng)能力、預(yù)防呼吸肌疲勞、防治發(fā)生呼吸衰竭及提高病人(bngrn)生活質(zhì)量為目的。常見的呼吸功能鍛煉方法有:腹式呼吸、縮唇呼吸和全身呼吸體操。第二十六頁(yè)，共三十八頁(yè)。方法(fngf)一：腹式呼吸腹式呼吸適用于慢性阻塞性肺疾病恢復(fù)期。進(jìn)行腹式呼吸時(shí)，要心情寧?kù)o，頸背肌肉放松，先練習(xí)呼氣，把肺內(nèi)的廢氣盡可能多的排出。每次腹式呼吸應(yīng)重復(fù)8-10次，每天2-4

10、次。腹式呼吸方法：取臥位，兩膝半屈使腹肌放松，一手放腹部用鼻緩慢吸氣時(shí)，膈肌松弛，盡力將腹部挺出，腹部的手有向上抬的感覺。呼氣時(shí)，腹肌收縮，腹部的手有下降感。注意事項(xiàng)：姿勢(shì)(zsh)正確，重在“呼”字深而慢第二十七頁(yè)，共三十八頁(yè)。方法(fngf)二：縮唇呼吸縮唇呼吸是指先用鼻吸氣再用口呼氣，呼氣時(shí)盡量將口唇縮攏似出口哨狀，持續(xù)緩慢呼氣。呼與吸的比例為2：1或3：1，每次10-20分鐘，每日2次?？s唇呼吸可促使肺泡(fipo)擴(kuò)張，阻止小氣道過早內(nèi)陷，有利于肺泡(fipo)內(nèi)氣體交換。第二十八頁(yè)，共三十八頁(yè)。方法(fngf)三：全身呼吸體操將腹式呼吸、縮唇呼氣和擴(kuò)胸、彎腰、下蹲等動(dòng)作結(jié)合起來其步

11、驟如下：1、平靜呼吸2、立位吸氣，爾后前傾呼氣3、單舉上臂呼氣，再雙手壓腹呼氣4、平舉上肢吸氣，雙臂下垂呼氣5、平伸上肢吸氣，雙手壓腹呼氣6、抱頭吸氣，轉(zhuǎn)體呼氣7、立位，上舉(shn j)上臂吸氣，蹲位呼氣8、縮唇呼氣9、平靜呼吸及放松第二十九頁(yè)，共三十八頁(yè)?？上葟拿看?-2遍開始，逐漸(zhjin)增加到每次做4-6遍，每天1-2次，量力而行。第三十頁(yè)，共三十八頁(yè)。（5）體育鍛煉（6）氧療護(hù)理：屬于(shy)COPD的基礎(chǔ)治療 ， 目標(biāo)是使氧分壓大于60mmHg，吸氧濃度28-30%，避免高濃度吸氧，監(jiān)測(cè)血氧飽和度、血?dú)?。第三十一?yè)，共三十八頁(yè)。鼻/面罩(minzho)第三十二頁(yè)，共三十八頁(yè)

12、。2、清理呼吸道無效： 與呼吸道炎癥、阻塞，痰液過多而粘稠(zhn chu)有關(guān)。措施： 1）保持呼吸道通暢患者排痰功能正常 使用(shyng)化痰藥物。 2)排痰功能喪失可以人工吸引， 分泌物大量可以給予纖支鏡吸痰。 3) 機(jī)械深度排痰 。 只有在清除上呼吸道的痰液后才能進(jìn)行藥物和面罩輔助通氣。第三十三頁(yè)，共三十八頁(yè)。其他護(hù)理(hl)診斷3、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)(shtio)4、焦慮第三十四頁(yè)，共三十八頁(yè)。慢性阻塞性肺疾病全球(qunqi)倡議GOLD指南常規(guī)加入一個(gè)或多個(gè)長(zhǎng)效支氣管擴(kuò)張劑 加康復(fù)治療I：輕度FEV180%IV：極重度FEV130%III：重度FEV150-30%II：中度FEV180-50%如有慢性呼衰加長(zhǎng)期氧療，考慮手術(shù)治療避免風(fēng)險(xiǎn)的因素；接種疫苗按需加入短效支氣管擴(kuò)張劑若有反復(fù)急性發(fā)作，加吸入糖皮質(zhì)激素第三十五頁(yè)，共三十八頁(yè)。預(yù)防(yfng)和預(yù)后戒煙(ji yn)控制職業(yè)粉塵和環(huán)境污染加強(qiáng)鍛煉預(yù)后不佳第三十六頁(yè)，共三十八頁(yè)。謝謝(xi xie)大家暢享呼吸(hx)第三十七頁(yè)，共三十八頁(yè)。內(nèi)容(nirng)總結(jié)COPD慢性阻塞性