2022年醫(yī)學(xué)專題--3第四章-血液循環(huán)

1、第 四 章 血 液 循 環(huán)(3)第一頁，共六十六頁。第三節(jié) 血管生理第二頁，共六十六頁。各類血管的功能(gngnng)特點(diǎn)彈性貯器血管：彈性貯器作用分配血管：輸送血液至器官組織Cap前阻力血管：控制局部血灌流量Cap前括約?。嚎刂崎_關(guān)交換血管：物質(zhì)交換的場(chǎng)所6 Cap后阻力血管：影響組織液生成回流容量血管：容納60-70%的血量8 短路(dunl)血管：調(diào)節(jié)體溫一、第三頁，共六十六頁。主A、肺A大AA小A微A毛細(xì)血管(mo x xu un)前括約肌真毛細(xì)血管(mo x xu un)微VV 腔V彈性(tnxng)貯器血管分配血管毛細(xì)血管前阻力血管容量血管交換血管毛細(xì)血管后阻力血管短路血管第四頁，

2、共六十六頁。第五頁，共六十六頁。二、血流動(dòng)力學(xué)一血流量、血流速度(sd)和血流方式： 與血管兩端的壓力差及管道半徑4次方成正比，與管道長(zhǎng)度成反比。 Q=K(P1-P2)r4/L第六頁，共六十六頁。二血流阻力： 與血管長(zhǎng)度和血液的粘滯度成正比，與血管半徑的4次方成反比。 R=8L/r4 由于血管長(zhǎng)度變化(binhu)不大，所以血流阻力主要決定于血管口徑和血液粘滯度，尤其是阻力血管的口徑，當(dāng)此口徑增大時(shí)，血流阻力 ，血流量 ；反之，血流阻力 ，血流量 。 第七頁，共六十六頁。血液流經(jīng)體循環(huán)時(shí)血壓、血管阻力(zl)等變化第八頁，共六十六頁。(三)血壓(xuy)blood pressure定義：血管內(nèi)

3、的血液對(duì)單位面積血管壁的側(cè)壓力側(cè)壓強(qiáng)。測(cè)血壓時(shí)，用高于大氣壓的數(shù)值來衡量血壓的上下。常用(chn yn)單位：kPa 或 mmHg；從動(dòng)脈到靜脈，血壓逐漸降低，到腔靜脈和右心房血壓已接近為零，所用單位為：cmH2O 1mmHg = 0.133KPa 1cmH2O = 0.098KPa第九頁，共六十六頁。形成(xngchng)血壓的因素心血管系統(tǒng)內(nèi)有血液充盈 循環(huán)系統(tǒng)平均充盈壓7mmHg：血液停止流動(dòng)時(shí)，血液對(duì)血管壁的側(cè)壓力。該數(shù)值的上下(god)取決于血量和循環(huán)系統(tǒng)容量之間的相對(duì)關(guān)系。心臟射血 動(dòng) 能-推動(dòng)血液流動(dòng) 壓強(qiáng)能-血管壁的側(cè)壓并使血管壁擴(kuò)張第十頁，共六十六頁。三、動(dòng)脈血壓(xuy)和

4、動(dòng)脈脈搏(一)動(dòng)脈血壓動(dòng)脈血壓的正常值動(dòng)脈血壓的形成影響動(dòng)脈血壓的因素(yn s)(二)動(dòng)脈脈搏*第十一頁，共六十六頁。一動(dòng)脈(dngmi)血壓1、動(dòng)脈(dngmi)血壓及正常值： 動(dòng)脈血管內(nèi)血液對(duì)血管壁的壓強(qiáng)。第十二頁，共六十六頁。動(dòng)脈(dngmi)血壓的正常值(青年人)收縮壓systolic pressure， SP ： 心室收縮(shu su)(中期)時(shí)動(dòng)脈壓到達(dá)的 最高值。正常值 (90120mmHg)舒張壓diastolic pressure,DP ： 心室舒張(末期)時(shí)動(dòng)脈壓降到的 最低值。正常值 (6080mmHg)第十三頁，共六十六頁。脈搏(mib)壓pulse pressur

5、e ：收縮壓和 舒張壓的差值。正常值 (3040mmHg)平均A壓mean arterial pressure,MAP： 一個(gè)心動(dòng)周期中每一瞬間動(dòng)脈血壓的 平均值100 mmHg BP14090mmHg BP高于正常水平 BP 90/ 60mmHg BP低于正常水平第十四頁，共六十六頁。12010080mmHg收縮壓systolic pressure舒張壓diastolic pressure脈壓(mi y)pulsepressure 平均動(dòng)脈(dngmi)壓 = 舒張壓 + 1/3脈壓第十五頁，共六十六頁。肱動(dòng)脈(dngmi)壓代表動(dòng)脈(dngmi)血壓第十六頁，共六十六頁。2、動(dòng)脈血壓的形成

6、(xngchng)因素一個(gè)前提：心血管系統(tǒng)(xtng)內(nèi)有足夠的血液充 盈，取決于循環(huán)系統(tǒng)平均充盈 壓的上下。二個(gè)必要因素： 1) 心臟收縮射血：提供血液流動(dòng)的動(dòng) 能和促使血管壁擴(kuò)張的勢(shì)能。第十七頁，共六十六頁。 2) 外周阻力peripheral resistance ： 主要指小動(dòng)脈和微動(dòng)脈對(duì)血流的阻 力。約占血流總阻力的4757%，與 動(dòng)脈血壓成正比緩沖因素： 取決于主動(dòng)脈和大動(dòng)脈的彈性貯器作用 1) 緩沖動(dòng)脈血壓的變化(binhu) 2) 使心臟的間斷性射血轉(zhuǎn)變?yōu)閯?dòng)脈血管 內(nèi)的持續(xù)血流第十八頁，共六十六頁。第十九頁，共六十六頁。3、影響(yngxing)動(dòng)脈血壓的因素形成(xngchn

7、g)影響(yngxing)一個(gè)前提兩個(gè)因素循環(huán)系統(tǒng)內(nèi)的血液充盈心臟射血外周阻力心輸出量心率血管順應(yīng)性主、大動(dòng)脈彈性貯器作用每搏輸出量第二十頁，共六十六頁。 搏出量 收縮壓主要(zhyo)影響靜脈(jngmi)回心血量1搏出量心室(xnsh)肌收縮力血流速度舒張期存留血量略舒張壓略脈壓搏出量收縮期射入主A血量管壁承受張力收縮壓第二十一頁，共六十六頁。 2心率(xn l)主要(zhyo)影響心率(xn l)舒張壓心率舒張壓收縮期收縮期血外流收縮期存留血收縮壓脈壓舒張期舒張期血外流舒張期存留血第二十二頁，共六十六頁。 3外周阻力(zl)主要(zhyo)影響外周阻力(zl)舒張壓舒張期血外流舒張期存留

8、血舒張壓脈壓收縮壓略收縮期血外流心縮期射血?jiǎng)用}血壓外周阻力動(dòng)脈血量增加不多第二十三頁，共六十六頁。(4)主動(dòng)脈和大動(dòng)脈的順應(yīng)性 -緩沖作用(貯存(zhcn)勢(shì)能)血管(xugun)彈性收縮期管壁(un b)可擴(kuò)張性舒張期管壁回縮力血液對(duì)管壁張力血流快存留少收縮壓舒張壓脈壓第二十四頁，共六十六頁。(5)循環(huán)血量和血管系統(tǒng)容量(rngling)的比例循環(huán)(xnhun)血量血管(xugun)容量體循環(huán)平均充盈壓血壓第二十五頁，共六十六頁。動(dòng)脈血壓(xuy)影響因素SpDP脈壓Bp搏出量（明顯）心率（明顯）外周阻力（明顯）有效血量（明顯）（明顯）大A彈性（明顯）第二十六頁，共六十六頁。四、靜脈血壓(x

9、uy)和靜脈回心血量靜脈作用： 血液回心通道(tngdo) 血液貯存庫第二十七頁，共六十六頁。(一)靜脈(jngmi)血壓中心(zhngxn)靜脈壓central venous pressure, CVP ：右心房和胸腔內(nèi)大靜脈的血壓。正常值：412cmH2O外周靜脈壓：各器官靜脈的血壓。第二十八頁，共六十六頁。中心靜脈壓上下取決于：心臟射血能力靜脈回心血量中心靜脈壓意義：反映心血管功能狀態(tài)(zhungti)的指標(biāo)控制補(bǔ)液量和速度的指標(biāo)第二十九頁，共六十六頁。中心靜脈壓與動(dòng)脈血壓變化的意義- 中心V壓 動(dòng)脈血壓 意 義- 血容量缺乏 正常(zhngchng) 射血功能良好，血容量缺乏 射血功能

10、，血容量相對(duì) 正常 容量血管過度收縮，可能有血容量(rngling)缺乏或容量血管(xugun)過度收縮，肺循環(huán)阻力過高正常 射血功能減退第三十頁，共六十六頁。二重力(zhngl)對(duì)靜脈壓的影響血液因重力產(chǎn)生一定的靜水壓 臥：各處靜脈壓大致相同 立：各處靜脈壓大不相同靜脈充盈(chngyng)程度受跨壁壓的影響大 靜脈管壁薄、彈性纖維和平滑肌少，有較大的可擴(kuò)張性。 人直立時(shí)：身體低垂部位靜脈充盈，比臥位時(shí)多容納400 - 600 ml血量。第三十一頁，共六十六頁。第三十二頁，共六十六頁。長(zhǎng)時(shí)間站立(zhn l)不動(dòng)心臟水平以下(yxi)的靜脈擴(kuò)張充盈回心血(xnxu)量每搏輸出量動(dòng)脈血壓收縮壓

11、神經(jīng)-體液調(diào)節(jié)動(dòng)脈血壓恢復(fù)正常第三十三頁，共六十六頁。三靜脈(jngmi)血流1.靜脈對(duì)血流的阻力(zl) 靜脈對(duì)血流的阻力小15% 微靜脈(毛細(xì)血管后阻力血管)活動(dòng)影響組織液的生成 靜脈阻力小，但當(dāng)管壁塌陷或受組織壓迫時(shí)，阻力會(huì)增大。第三十四頁，共六十六頁。2.靜脈(jngmi)回心血量的影響因素靜脈回心血(xnxu)量取決于：外周靜脈壓與中心靜脈壓之差靜脈對(duì)血流的阻力第三十五頁，共六十六頁。影響靜脈回心血(xnxu)量的因素體循環(huán)平均(pngjn)充盈壓體循環(huán)平均(pngjn)充盈壓回心血量心臟收縮力量心臟收縮力量回心血量心舒期室內(nèi)壓左、右心衰？第三十六頁，共六十六頁。體位(t wi)改變

12、體位(t wi)改變臥位變直立(zh l)直 立高 溫下肢靜脈內(nèi)血量皮膚血管舒張,下肢V貯血量回心血量400 - 600 ml第三十七頁，共六十六頁。 直立下肢(xizh)V回心量(約多容納500ml) 例：患肢抬高利V回流，防水腫心衰取半臥位下肢V回心量 平臥回心量前負(fù)荷肺郁血呼吸困難久蹲突站血滯留下肢V回心量心輸 量Bp腦、視網(wǎng)膜供血缺乏暫時(shí)的 頭暈、昏厥，視物不清。 立位迅速(xn s)轉(zhuǎn)為臥位總V回心量臥位迅速(xn s)轉(zhuǎn)為立位總V回心量臥位下肢V回心量直立體位第三十八頁，共六十六頁。(4)骨骼肌的擠壓作用(zuyng) -肌肉泵 肌肉(jru)收縮靜脈(jngmi)擠壓靜脈回流回心

13、血量肌肉泵(靜脈泵)第三十九頁，共六十六頁。第四十頁，共六十六頁。(5)呼吸(hx)運(yùn)動(dòng)吸氣(x q)時(shí)胸腔容積胸腔內(nèi)靜脈(jngmi)和右心房擴(kuò)張回心血量胸內(nèi)負(fù)壓(呼氣相反，左心房？)第四十一頁，共六十六頁。五、微循環(huán)microcirculation 定義： 循環(huán)系統(tǒng)中在微動(dòng)脈與微靜脈之間的局部。功能： 實(shí)現(xiàn)血液(xuy)和組織之間的物質(zhì)交換第四十二頁，共六十六頁。第四十三頁，共六十六頁。一微循環(huán)的組成(z chn)與血流通路 1、微循環(huán)的組成第四十四頁，共六十六頁。1微動(dòng)脈：小動(dòng)脈的終末局部，具有控制微循環(huán)血流的“總閘門作用。2后微動(dòng)脈：微動(dòng)脈的分支，為微循環(huán)的“分閘門，主要受局部體液調(diào)節(jié)

14、。3毛細(xì)血管前括約?。菏钦婷?xì)血管入口處的環(huán)形平滑肌，為微循環(huán)的“分閘門，主要受局部體液調(diào)節(jié)。 4真毛細(xì)血管：其管壁內(nèi)皮細(xì)胞之間有間隙(jin x)，允許較大分子的物質(zhì)通過，是實(shí)現(xiàn)物質(zhì)交換功能的有效部位。第四十五頁，共六十六頁。5微靜脈：小的(起始段)具有交換功能，較大的是微循環(huán)的“后閘門。6通血毛細(xì)血管：直接連通后微動(dòng)脈和微靜脈的毛細(xì)血管。7動(dòng)-靜脈吻合(wnh)支：是微動(dòng)脈與微靜脈之間的吻合支，多見于皮膚微循環(huán)中。第四十六頁，共六十六頁。2、微循環(huán)的血流通路(tngl)迂回(yhu)通路:微A后微A真Cap網(wǎng)微VCap前括約肌直捷(zh ji)通路:后微A通血Cap微V微A動(dòng)-靜脈短路:微

15、A動(dòng)-靜脈吻合支微V作用：物質(zhì)交換場(chǎng)所作用：血液迅速回流(骨骼肌多見)作用：調(diào)節(jié)體溫(皮膚多見)第四十七頁，共六十六頁。(二)毛細(xì)血管(mo x xu un)的結(jié)構(gòu)和通透性毛細(xì)血管壁由單層內(nèi)皮細(xì)胞構(gòu)成，厚約0.5m，內(nèi)皮細(xì)胞之間存在裂隙(li x)，成為物質(zhì)交換的孔道。第四十八頁，共六十六頁。(三)毛細(xì)血管(mo x xu un)的數(shù)量和交換面積數(shù)量：全身約有400億根毛細(xì)血管。不同(b tn)器官組織毛細(xì)血管密度不同(b tn)，以心、腦、肝、腎為最高。面積：全身毛細(xì)血管(包括有交換功能的微靜脈)總的有效面積將近1000m2。第四十九頁，共六十六頁。(四)微循環(huán)的血流動(dòng)力學(xué)1、微循環(huán)的血流阻

16、力和壓力在直徑為840m的微動(dòng)脈，血流阻力最大，血壓(xuy)大幅下降。毛細(xì)血管動(dòng)脈端: 3040mmHg 靜脈端: 1015mmHg毛細(xì)血管前、后阻力之比一般為5 :1 毛細(xì)血管平均壓: 20mmHg毛細(xì)血管的血流量(Q):Q=PA-PV / R第五十頁，共六十六頁。2、微循環(huán)血流量的調(diào)節(jié)(tioji)神經(jīng)、體液調(diào)節(jié)微A、微V 神經(jīng)、體液后微A、Cap前括約肌 體液尤其 是局部代謝產(chǎn)物的調(diào)節(jié)神經(jīng)調(diào)節(jié)：交感縮血管N體液調(diào)節(jié)：縮血管物質(zhì)(wzh)：兒茶酚胺 舒血管物質(zhì)：乳酸、 CO2、組 胺等第五十一頁，共六十六頁。微循環(huán)血流量的調(diào)節(jié)每分鐘510次的血管(xugun)交替性舒縮代謝產(chǎn)物(chnw

17、)積聚后微A、毛細(xì)血管(mo x xu un)前括約肌舒張微循環(huán)灌流量代謝產(chǎn)物去除收縮后微A、毛細(xì)血管前括約肌微循環(huán)灌流量第五十二頁，共六十六頁。(五)血液和組織液之間的物質(zhì)(wzh)交換方式1、擴(kuò)散:順濃度差(溶質(zhì)分子)2、濾過和重吸收：壓力差(水分子) 濾過：液體從毛細(xì)血管(mo x xu un)內(nèi)向毛細(xì)血管(mo x xu un)外移動(dòng)。 重吸收：液體從毛細(xì)血管外向毛細(xì)血管內(nèi)移動(dòng)。3、吞飲：大分子物質(zhì)如血漿蛋白第五十三頁，共六十六頁。六、組織液的生成(shn chn)組織液：存在于組織間隙內(nèi)的細(xì)胞外液。組織液中除蛋白質(zhì)濃度明顯低血漿外，其它(qt)成分與血漿相同。第五十四頁，共六十六頁。

18、(一)組織液的生成(shn chn)組織液是血漿經(jīng)毛細(xì)血管壁濾過生成(shn chn)的。組織液生成的動(dòng)力：有效濾過壓 effective filtration pressure 有效濾過壓= (毛細(xì)血管血壓 + 組織液膠體滲透壓) (血漿膠體滲透壓 + 組織液靜水壓第五十五頁，共六十六頁。第五十六頁，共六十六頁。+3025+81+1025+81+128第五十七頁，共六十六頁。毛細(xì)血管動(dòng)脈端：有效濾過(l u)壓=30+8)-(25+1=12mmHg毛細(xì)血管靜脈端：有效濾過壓=10+8)-(25+1=-8mmHg 重吸收90%，10%進(jìn)入毛細(xì)淋巴管成為淋巴液。濾過(l u)重吸收第五十八頁，共六十六頁。(二)影響(yngxing)組織液生成的因素毛細(xì)血管血壓升高血漿膠體滲透壓降低靜脈回流(hu li)受阻淋巴回流受阻毛細(xì)血管通透性增高第五十九頁，共六十六頁。1.毛細(xì)血管血壓(xuy) 毛細(xì)血管血壓組織液生成 毛細(xì)血管血壓 組織液生成 組織 水腫炎性水腫、心源性水腫2.血漿膠體滲透壓 血漿膠體滲透壓組織液回流 血漿膠體滲透壓 組織液回流 組織 水腫腎性水腫第六十頁，共六十六頁。3.毛細(xì)血管通透性 毛細(xì)血管通透性 血漿膠滲壓 組織膠滲壓 組織水腫 過敏性水腫4.淋巴液回流 10組織液 淋巴循環(huán)(xnhun)