參保人員門(mén)診慢性病管理辦法

1、參保人員門(mén)診慢性病管理方法為進(jìn)一步加強(qiáng)門(mén)診慢性病的管理，更好的為參保人員提 供優(yōu)質(zhì)便利的服務(wù)，根據(jù)關(guān)于職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診慢性 病醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)助有關(guān)問(wèn)題的通知、關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)職工基 本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診慢性病管理有關(guān)問(wèn)題的通知、關(guān)于建立 居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診統(tǒng)籌制度有關(guān)問(wèn)題的通知等有關(guān)規(guī) 定，結(jié)合醫(yī)院的情況，特制定本方法。一、補(bǔ)助范圍門(mén)診慢性病醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)助病種范圍以市醫(yī)保局公布的病 種為準(zhǔn)（詳見(jiàn)附件）。參保人員患有補(bǔ)助病種發(fā)生的門(mén)診醫(yī) 療費(fèi)用（包括檢查、治療和藥品費(fèi)）納入統(tǒng)籌基金支付。參 保人員只能選擇一家定點(diǎn)醫(yī)院。二、申報(bào)程序1、首次申請(qǐng)門(mén)診慢性病補(bǔ)助的參保人員，需提供近期 住院病歷復(fù)印件，慢病專職醫(yī)師

2、按照城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén) 診慢性病準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，來(lái)確認(rèn)并填寫(xiě)職工醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診慢 性病備案表，醫(yī)?？剖占瘏R總備案表及相關(guān)病歷資料，集 中報(bào)市醫(yī)保中心進(jìn)行確認(rèn)備案。確認(rèn)前發(fā)生的費(fèi)用由參保人 員個(gè)人負(fù)擔(dān)。2、已享受門(mén)診慢性病補(bǔ)助的參保人員，實(shí)行年度復(fù)查 制度。于每年12月份根據(jù)市醫(yī)保局的要求進(jìn)行確認(rèn)手續(xù)。三、醫(yī)療管理1、設(shè)立慢病門(mén)診為門(mén)診慢性病接診科室，實(shí)行慢病專 職醫(yī)師管理。專職醫(yī)師要嚴(yán)格執(zhí)行門(mén)診慢性病專職醫(yī)師管 理方法，按照申請(qǐng)的病種合理檢查、合理治療、合理用藥。2、實(shí)行定額費(fèi)用管理。根據(jù)確認(rèn)核準(zhǔn)的病種制訂慢病 年度使用費(fèi)用限額。對(duì)已確認(rèn)核準(zhǔn)的慢病病種發(fā)生的基本檢 查、治療用藥費(fèi)用納入到門(mén)診慢性病報(bào)銷

3、。3、嚴(yán)格執(zhí)行治療范圍。要嚴(yán)格按照規(guī)定和核準(zhǔn)的門(mén)診 慢性病病種進(jìn)行檢查、治療、用藥，不得將未核準(zhǔn)的病種費(fèi) 用納入門(mén)診慢性病范圍，未備案登記的疾病，不允許使用慢 性病處方開(kāi)藥或檢查治療，應(yīng)使用普通處方，由參保人員個(gè) 人支付。4、嚴(yán)格控制藥品數(shù)量及治療次數(shù)。每次開(kāi)具的藥品數(shù) 量不得超過(guò)30天用量，推拿、治療工程要按照常規(guī)的治療 周期開(kāi)具，原那么上單次開(kāi)具處方不得超過(guò)14次。上次處方 開(kāi)具藥品及治療工程未用完的，不得再開(kāi)具同種或同類慢病 用藥及治療工程。5、嚴(yán)禁使用門(mén)診慢性病費(fèi)用開(kāi)具水療工程。6、嚴(yán)格慢病人員的身份審核。門(mén)診醫(yī)技科室、治療科 室要對(duì)檢查、治療的慢病人員身份進(jìn)行驗(yàn)證，嚴(yán)禁冒名就醫(yī); 不

4、得私自改變或串換檢查、治療工程。門(mén)診慢性病補(bǔ)助范圍名單.普通門(mén)診慢性病（66種）冠心病，肺心病，腦出血、腦梗塞恢復(fù)期，椎-基底動(dòng) 脈供血缺乏，高血壓病，類風(fēng)濕病，糖尿病患者非胰島素治 療，甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)，甲狀腺機(jī)能減退，肥厚性心肌病，血 小板減少性紫瘢，過(guò)敏性紫瘢，先天性心臟病，風(fēng)濕性心 臟瓣膜病，心臟或血管手術(shù)后長(zhǎng)期抗凝治療，癲癇，精神病 （含抑郁癥），慢性腎功能不全，慢性腎炎，腎病綜合癥, 慢性肺纖維化，慢性支氣管炎，支氣管哮喘，痛風(fēng)，結(jié)石病， 慢性結(jié)腸炎，胃及十二指腸潰瘍，前列腺肥大，慢性前列腺 炎，慢性盆腔炎，慢性附件炎，更年期綜合癥，股骨頭缺血 性壞死，肢端壞疽，創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，頸椎病

5、，腰椎間盤(pán)突出 癥，銀屑病，白瘢風(fēng)，帕金森氏病，腦垂體瘤，進(jìn)行性延髓 麻痹，重癥肌無(wú)力，柯興氏綜合癥，神經(jīng)性耳聾，尿崩癥, 原發(fā)性醛固酮增多癥，原發(fā)性神經(jīng)性肌萎縮，腦白質(zhì)多發(fā)性 硬化，骨髓異常增生綜合癥（MDS）,真性紅細(xì)胞增多癥， 原發(fā)性血小板增多癥，溶血性貧血，骨髓纖維化，白塞氏病， 皮肌炎，硬皮病，脂膜炎，結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎，慢性阻塞性肺 疾病，干燥綜合癥，骨關(guān)節(jié)炎，視力殘疾，聽(tīng)力殘疾，言語(yǔ) 殘疾。.特定門(mén)診慢性?。?8種）惡性腫瘤門(mén)診放化療（含保守治療），慢性腎功能衰竭 門(mén)診透析，器官移植手術(shù)后抗排異，慢性肝炎藥物治療，肝 硬化，糖尿病患者胰島素治療，重性精神病人藥物維持治療, 系統(tǒng)性紅斑狼瘡(S