中醫(yī)內(nèi)科臨床指南 甲狀腺結(jié)節(jié)

1、中醫(yī)內(nèi)科臨床指南 甲狀腺結(jié)節(jié)1.范圍本指南提出了甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷、辨證論治、其他療法、預防與調(diào)護的建議。 本指南適用于18周歲以上人群甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷和防治。 本指南適合內(nèi)分泌科、中醫(yī)科、中醫(yī)基層醫(yī)師等相關(guān)科室臨床醫(yī)師使用。2.術(shù)語和定義下列術(shù)語和定義適用于本指南。甲狀腺結(jié)節(jié) Guidelines for Diagnosis and Treatment of Thyroid（1）頸前結(jié)喉兩側(cè)有單個或多個結(jié)節(jié)（或不可觸及）；（2）結(jié)節(jié)性質(zhì)為表面光滑，質(zhì)地柔韌堅實，按之不痛，推之可移，可隨吞咽上下移動，或結(jié)節(jié)堅硬如石，凹凸不平，固定不移，不隨吞咽上下運動；（3） 部分病人可伴有性情急躁，胸悶，心悸

2、，多汗，失眠，脈數(shù)，等癥。甲狀腺結(jié)節(jié)包含中醫(yī)學的癭病、癭瘤、肉癭中的部分內(nèi)容3.臨床診斷本病西醫(yī)診斷和鑒別診斷參照美國甲狀腺學會 2009 版甲狀腺結(jié)節(jié)分化型甲狀腺癌診療指南1和中華醫(yī)學會內(nèi)分泌病學會 2008 版中國甲狀腺疾病防治指南-甲狀腺結(jié)節(jié)診治指南2。本病的中醫(yī)診斷標準和鑒別診斷標準參考中醫(yī)內(nèi)科學3、中醫(yī)外科學4、中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科學5。本病辨證分型參考中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標準中醫(yī)內(nèi)科病證診斷療效標準（1994年）6、中醫(yī)內(nèi)科學3、中醫(yī)外科學4、中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科學5，根據(jù)文獻整理和臨床流行病學7調(diào)查結(jié)果，最終通過專家共識法制定。3.1 西醫(yī)診斷甲狀腺結(jié)節(jié)診斷要點如下： （1）體格檢查:

3、視診或觸診可捫及甲狀腺結(jié)節(jié)或腫大；或體格檢查未能發(fā)現(xiàn)明顯甲狀腺形態(tài)及體積異常； （2）甲狀腺超聲檢查: 顯示囊腫、混合性結(jié)節(jié)或?qū)嵸|(zhì)性結(jié)節(jié)三種基本圖像； （3）實驗室檢查： T3、T4、FT3、FT4、TSH需在正常范圍內(nèi)，TGA、TPOAb、TRAb可以是異常水平； （4）排除甲狀腺惡性腫瘤（具體鑒別方法見3.3鑒別診斷）3.2中醫(yī)診斷 （1）頸前結(jié)喉兩側(cè)有單個或多個結(jié)節(jié)（或不可觸及）；（2）結(jié)節(jié)性質(zhì)為表面光滑，質(zhì)地柔韌堅實，按之不痛，推之可移，可隨吞咽上下移動，或結(jié)節(jié)堅硬如石，凹凸不平，固定不移，不隨吞咽上下運動；（3） 部分病人可伴有性情急躁，胸悶，心悸，多汗，失眠，脈數(shù)，等癥。3.2.1

4、中醫(yī)病名診斷中醫(yī)屬“癭病”范疇，診斷標準如下:（1）頸前結(jié)喉兩側(cè)有單個或多個結(jié)節(jié)（或不可觸及）；（2）結(jié)節(jié)性質(zhì)為表面光滑，質(zhì)地柔韌堅實，按之不痛，推之可移，可隨吞咽上下移動，或結(jié)節(jié)堅硬如石，凹凸不平，固定不移，不隨吞咽上下運動；（3） 部分病人可伴有性情急躁，胸悶，心悸，多汗，失眠，脈數(shù)，等癥。3.2.2中醫(yī)證候診斷 甲狀腺結(jié)節(jié)的辨證首先應關(guān)注頸部局部癥狀并辨別主證，其次關(guān)注患者的全身癥狀并辨明兼證，宜采取主證與兼證相結(jié)合的辨證施治方式，對疾病進行全面的認識。3.2.2.1. 主要證候本病的基本主證有氣郁痰阻證、痰結(jié)血瘀證、痰濕蘊結(jié)證、及無癥狀型，其辨證標準如下：3.2氣郁痰阻證主證：頸部腫大

5、或可觸及結(jié)節(jié)，常伴頸部作脹或隱痛，質(zhì)地偏軟或適中。 次癥：情志抑郁，脅肋疼痛，頭暈目眩，女性可見乳房脹痛，善太息。舌脈：舌質(zhì)暗紅或淡紅，苔膩或黃膩，脈弦或滑。證候確定：具備全部主證和一項以上次證即可診斷。3.2痰結(jié)血瘀證 主癥：頸部腫大或可觸及結(jié)節(jié)，頸部刺痛或頸部作脹，質(zhì)地偏硬或適中。次癥：頸部憋悶刺痛時作，胸悶痰多，婦女痛經(jīng)，經(jīng)色暗紅有血塊。舌脈：舌質(zhì)暗紅或可見瘀斑，苔膩，脈澀或細。證候確定：具備全部主證和一項以上次證即可診斷。3.2痰濕蘊結(jié)證 主癥：頸部腫大或可觸及結(jié)節(jié)，質(zhì)地偏軟或適中。次癥：面色萎黃，脘腹脹滿，納呆，大便稀薄，四肢困乏，女性可見白帶量多。舌脈：舌體胖大或邊有齒痕， 苔膩或

6、水滑，脈滑或濡。證候確定：具備全部主證和一項以上次證即可診斷。3.2無局部癥狀型此類患者，醫(yī)生觸診難以觸到腫大或結(jié)節(jié)，頸部無明顯不適感，也無明顯的氣滯、痰凝、血瘀的征象；故在臨床上難以辨別其主證，需通過患者全身癥狀，辨別兼證，并結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學檢查方法加以診療。3.2.2.2 兼夾證候本病兼證主要有氣虛證、陰虛證、陽虛證，其辨證標準如下：3.2氣虛證兼見癥狀：神疲乏力，少氣懶言，氣短，便秘，四肢困倦，自汗，舌淡，脈遲緩。證候確定：具備2項以上即可診斷。3.2陰虛證兼見癥狀：形體消瘦，五心煩熱，盜汗，便秘，失眠多夢，耳鳴，口干咽干，口苦，舌紅。證候確定：具備2項以上即可診斷。3.2陽虛證兼見癥狀：下

7、腹冷痛，氣短乏力，畏寒肢冷，喜飲溫水，神疲嗜睡，脈沉無力。證候確定：具備2項以上即可診斷。3.3鑒別診斷西醫(yī)鑒別診斷本病診治過程中應注意與甲狀腺惡性腫瘤相鑒別，主要鑒別依據(jù)有：病史和體檢:年齡、性別、碘攝入、自身免疫、放射接觸史以及遺傳因素均與甲狀腺惡性腫瘤相關(guān)。體格檢查手法可以初步了解甲狀腺結(jié)節(jié)的性質(zhì)以及甲狀腺結(jié)節(jié)與周圍組織的關(guān)系。甲狀腺超聲檢查:單側(cè)的實性結(jié)節(jié)，惡性的可能較高；混合性結(jié)節(jié)同樣也有惡性的可能；而單純的囊性結(jié)節(jié)則多見于良性病變。頸部X線檢查:在氣管中見有浸潤或變形，提示有惡性病變；結(jié)節(jié)上有細小或沙礫狀鈣化，可能為乳頭狀癌的沙礫體。大而不規(guī)則的鈣化可見于退行性變的結(jié)節(jié)性甲狀腺腫或

8、甲狀腺癌。甲狀腺核素掃描：根據(jù)結(jié)節(jié)對放射性核素的攝取能力分為“熱結(jié)節(jié)”和“冷結(jié)節(jié)”?！袄浣Y(jié)節(jié)”則有癌的可能，但多個“冷結(jié)節(jié)”多為良性結(jié)節(jié)或腺瘤；“熱結(jié)節(jié)”是功能性自主甲狀腺結(jié)節(jié)，幾乎多為良性。甲狀腺細針穿刺細胞學檢查:該操作簡單、安全，可以從甲狀腺結(jié)節(jié)中獲取細胞或體液，有助于鑒別結(jié)節(jié)的良惡性及癌的分型；若在超聲引導下進行穿刺則檢出率更高。中醫(yī)鑒別診斷本病應與瘰疬相鑒別：二者均可見頸部出現(xiàn)腫塊，但具體位置和性質(zhì)不同。癭病腫塊在頸部正前方，腫塊一般較大；瘰疬病變部位在頸部兩側(cè)或頜下，腫塊一般較小，約黃豆大，個數(shù)多少不等。4.臨床治療與推薦建議4.1辨證論治辨證論治是中醫(yī)認識疾病和治療疾病的核心原則

9、，本指南的辨證論治是指對甲狀腺結(jié)節(jié)患者通過四診合參，收集患者病史、癥狀、舌脈等臨床資料，根據(jù)中醫(yī)理論進行綜合分析，辨別證候，并根據(jù)證候擬定治療方法。辨證準確，治法對證，選方切合病機，方可取得較好的療效。主證的辨證論治主證的辨證論治主要是針對患者頸部的局部癥狀進行治療，選取方藥要以能夠改善患者癥狀及控制結(jié)節(jié)發(fā)展為主要目標，治法應在辨證論治的基礎上，注意軟堅散結(jié)中藥的使用。氣郁痰阻證 病機：氣機郁滯，痰濁壅阻，凝結(jié)頸前。 治法：理氣舒郁，化痰消癭。推薦方藥一：四海舒郁丸（出自瘍醫(yī)大全）加減3。X木香、陳皮、海蛤粉、海帶、海藻、昆布、海螵蛸等。（推薦強度：弱推薦，證據(jù)級別：IV）推薦方藥二：逍遙散（

10、出自太平臺X和劑局方）加減4。柴胡、當歸、芍藥、薄荷、茯苓、生姜、大棗等。（推薦強度：弱推薦，證據(jù)級別：IV）推薦方藥三：柴胡舒肝散（出自 HYPERLINK :/baike。baidu/view/581981.htm t _blank 醫(yī)學統(tǒng)旨）加減4。陳皮、柴胡、X芎、香附、枳殼、芍藥、X草等。（推薦強度：弱推薦，證據(jù)級別：IV）痰結(jié)血瘀證 病機：痰氣交阻，血脈瘀滯，搏結(jié)成癭。 治法：理氣活血，化痰消癭。推薦方藥一：海藻玉壺湯（出自外科正宗）加減3。 HYPERLINK :/baike。baidu/subview/24499/6854003.htm t _blank 海藻、 HYPERLI

11、NK :/baike。baidu/subview/32406/14020510.htm t _blank 昆布、 HYPERLINK :/baike。baidu/view/46999.htm t _blank 貝母、 HYPERLINK :/baike。baidu/subview/29171/6695330。htm t _blank 半夏、 HYPERLINK :/baike。baidu/subview/62504/62504.htm t _blank X皮、陳皮、 HYPERLINK :/baike。baidu/subview/41407/17237063.htm t _blank 當歸、

12、HYPERLINK :/baike。baidu/subview/39526/39526.htm t _blank X芎、 HYPERLINK :/baike。baidu/subview/20715/13110310.htm t _blank 連翹、 X草等。（推薦強度：弱推薦，證據(jù)級別：IV）推薦方藥二：桃紅四物湯（出自醫(yī)壘元戎）加減4。當歸、熟地、X芎、白芍 、桃仁、紅花等。（推薦強度：弱推薦，證據(jù)級別：IV） 推薦方藥三：通竅活血湯（出自 HYPERLINK :/baike。baidu/view/463766.htm t _blank 醫(yī)林改錯）加減4。 HYPERLINK :/baike

13、。baidu/view/283185.htm t _blank 赤芍、X芎、桃仁、紅棗、 HYPERLINK :/baike。baidu/view/20990。htm t _blank 紅花、老蔥、鮮姜、麝香等。（推薦強度：弱推薦，證據(jù)級別：IV）痰濕蘊結(jié)證 病機：脾失健運，痰濕蘊結(jié)，阻滯氣機，結(jié)于頸前。 治法：健脾祛痰，理氣消癭。推薦方藥：加味四君子湯（出自仁齋直指）合平胃散加減5。人參、白茯苓、白術(shù)、炙X草、黃芪、白芍藥、白扁豆、蒼術(shù)、厚樸、陳皮、X貝母、夏枯草等。（推薦強度：弱推薦，證據(jù)級別：IV）4.1.1.4無局部癥狀型 此類患者局部癥狀不明顯，臨床癥狀輕微，很難根據(jù)局部癥狀予以處方

14、用藥。建議根據(jù)患者全身癥狀，予以辨證論治，參考兼證所涉及證候并兼顧理氣、活血、化痰的治療大法。兼證的辨證論治 本病的兼證主要針對患者全身癥狀進行辨證并加以治療，其主要目的是解決患者全身的不適感，并不直接針對結(jié)節(jié)本身，主要適用于全身癥狀明顯，及主證為無局部癥狀型的患者。兼氣虛 病機：氣虛則失于健運，則痰濕瘀血難以運化，久則搏結(jié)成癭。 治法：補氣健脾推薦方藥一：生脈散（出自醫(yī)學啟源）加減4。人參、麥門冬、五味子等。（推薦強度：弱推薦，證據(jù)級別：IV）推薦方藥二：加味四君子湯（出自仁齋直指）加減5。人參、白茯苓、白術(shù)、炙X草、黃芪、白芍藥、白扁豆等。（推薦強度：弱推薦，證據(jù)級別：IV）兼陰虛 病機：

15、痰氣內(nèi)結(jié)，耗傷心肝之陰。 治法：滋陰降火，X心柔肝推薦方藥一：天王補心丹（出自校注婦人良方）加減3。人參、茯苓、玄參、丹參、桔梗、遠志、當歸、五味、麥門冬、XX冬、柏子仁、酸棗仁、生地黃等。（推薦強度：弱推薦，證據(jù)級別：IV）推薦方藥二：一貫煎（出自續(xù)名醫(yī)類案）加減3。 HYPERLINK :/baike。baidu/view/41221.htm t _blank 北沙參、 HYPERLINK :/baike。baidu/view/20435.htm t _blank 麥冬、 HYPERLINK :/baike。baidu/view/41407.htm t _blank 當歸、 HYPERLI

16、NK :/baike。baidu/view/301248.htm t _blank 生地黃、 HYPERLINK :/baike。baidu/view/24692.htm t _blank 枸杞子、 HYPERLINK :/baike。baidu/view/39538.htm t _blank X楝子等。（推薦強度：弱推薦，證據(jù)級別：IV）兼陽虛 病機：素體虛弱，陽虛無以化濕，日久成痰，結(jié)于頸前。 治法：溫腎益氣，提振陽氣。推薦方藥一：濟生腎氣丸（出自嚴氏濟生方）加減5。熟地黃，山茱萸，牡丹皮，山藥，茯苓，澤瀉，肉X，附子，牛膝，車前子等。（推薦強度：弱推薦，證據(jù)級別：IV）推薦方藥二：保元湯

17、（出自 HYPERLINK :/baike。baidu/view/3093207.htm t _blank XX心鑒）加減5。人參、黃芪、X草、肉X等。（推薦強度：弱推薦，證據(jù)級別：IV）4.2中成藥與外治法 夏枯草口服液8：口服，每次10ml，每日2次。暫無不良反應報道。（推薦強度：弱推薦，證據(jù)級別：IIa） 針灸治療9：取主穴定喘、阿是穴、曲池配穴天突。針刺11.5寸，有針感后退針，再刺曲池，隔日1次，15次為1個療程。（推薦強度：弱推薦，證據(jù)級別：IV） 中藥離子導入10：以理氣、化痰、活血、軟堅散結(jié)之品，浸泡1小時，煎熬30 min，熬成湯劑，經(jīng)萃取制成導入制劑，用藥墊浸泡后，置于頸前

18、甲狀腺結(jié)節(jié)部位，利用藥物離子導入儀的中頻脈沖電流將藥物離子化并快速滲透到甲狀腺組織進行導入，每次30 min，隔日1 次。暫無不良反應報道（推薦強度：弱推薦，證據(jù)級別：IV）。4.3含碘量較高的中藥方劑使用關(guān)于甲狀腺結(jié)節(jié)與含碘中藥的關(guān)系目前尚不明確，建議醫(yī)生臨床酌情處置。4.4隨訪 用藥治療3個月，應對結(jié)節(jié)進行復查，若有甲狀腺功能變化，或結(jié)節(jié)增大較快，有惡變傾向者，應及時考慮手術(shù)治療4。4.5預防與調(diào)攝甲狀腺結(jié)節(jié)患者應注意生活調(diào)攝及精神護理。保持心情舒暢，精神愉悅，使之心境XX，保持樂觀的情緒，“恬淡虛無，精神內(nèi)守”，有利于疾病恢復。不憂不怒是預防和調(diào)養(yǎng)本病不可忽視的方法。本病也多由飲食水土失

19、宜所致，日常飲食宜清淡，多食X鮮蔬菜及富有營養(yǎng)的食物，忌食肥X厚味、香燥辛辣之品，同時應避免煙酒、咖啡等。因此，生活規(guī)律，飲食有節(jié)，起居有常，適當鍛煉，增強體質(zhì)，避免放射性接觸，保持健康的生活和心理狀態(tài)，對延緩本病進程，防止其復發(fā)具有重要作用。 附錄A（資料性附錄）指南質(zhì)量方法學策略A1臨床證據(jù)的檢索策略A1.1文獻檢索策略中文文獻：電子檢索的資料庫包括中國知網(wǎng)學術(shù)文獻總庫（CNKI）、中文科技期刊全文數(shù)據(jù)庫（VIP）、萬方數(shù)據(jù)庫（Wanfang data）等數(shù)據(jù)庫，主要以中國知網(wǎng)學術(shù)文獻總庫（CNKI）為主，采用計算機和手工相結(jié)合的方法進行檢索。文獻檢索未設定語種限制，檢索日期的開始時間不限

20、，截止日期為2015年6月30日。中文檢索詞包括：甲狀腺結(jié)節(jié)、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、非毒性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、良性甲狀腺結(jié)節(jié)、癭病、癭瘤、中藥、中醫(yī)、中成藥、隨機、對照等。根據(jù)不同資料庫的特征分別進行主題詞聯(lián)合自由詞、關(guān)鍵詞進行綜合檢索。并手工檢索相關(guān)教材、指南等紙質(zhì)資料。 英文文獻：電子檢索的資料庫包括PubMed、Nature、EBSCO、 HYPERLINK t BioOne等數(shù)據(jù)庫，采用計算機進行檢索。文獻檢索未設定語種限制，檢索日期的開始時間不限，截止日期為2015年6月30日。英文檢索詞包括：Thyroid、Nodule、Chinese Medicine、Traditional medici

21、ne、Arternative medicine等。根據(jù)不同資料庫的特征分別進行主題詞聯(lián)合自由詞、關(guān)鍵詞進行綜合檢索。A1 證據(jù)強度和質(zhì)量評價 經(jīng)檢索，中文文獻，共查出文獻29686篇，經(jīng)合并相同文獻，初步閱讀篩除，得到文獻278篇。英文文獻共10485篇，其中涉及中醫(yī)藥的共0篇。納入評價的文獻共有278篇，采用以下評價及采納標準。A1.1證據(jù)強度分級 符合納入標準但不列入推薦的研究：按照中醫(yī)辨證分型進行臨床觀察，但未按照辨證分型進行療效統(tǒng)計分析的研究；需要加減，但未說明如何加減的研究；未說明劑型及療法的外用藥物研究；未取得專家共識的研究。證據(jù)強度評價原則主要參照劉XX教授編寫的傳統(tǒng)醫(yī)學證據(jù)體的

22、構(gòu)成及證據(jù)分級的建議11。證據(jù)級別分級依據(jù)ababab由隨機對照試驗、隊列研究、病例對照研究、病例系列這4種究中至少2種不同類型的研究構(gòu)成的證據(jù)體，且不同研究結(jié)果的效應一致具有足夠把握度的單個隨機對照試驗半隨機對照試驗或隊列研究病例對照研究歷史性對照的病例系列（回顧性研究）自身前后對照的病例系列長期在臨床上廣泛運用的病例報告和史料記載的療法未經(jīng)系統(tǒng)研究驗證的專家觀點和臨床經(jīng)驗，以及沒有長期在臨床上廣泛運用的病例報告和史料記載的療法A1.2文獻質(zhì)量評價主要參照如下量表進行評價：文獻類型 報告質(zhì)量 方法學質(zhì)量 系統(tǒng)評價/Meta分析 PRISMA規(guī)范 觀察性研究的Meta分析MOOSE 隨機對照試

23、驗的Meta分析QUOROM AMSTAR量表 隨機對照研究 CONSORT聲明 偏倚風險評估工具、改良JADAD量表（7分）隊列研究/病例對照研究 STROBE聲明 NOS 橫斷面研究 STROBE聲明 AHRQ 病例系列STROBE聲明 NICE文獻經(jīng)過方法學質(zhì)量評價后，根據(jù)方法學質(zhì)量，決定文獻是否納入推薦，選用文獻標準如下： 文獻類型 評價標準選用標準系統(tǒng)評價/Meta分析 AMSTAR量表 5分隨機對照研究 偏倚風險評估工具、改良JADED量表（7分）改良JADED3分隊列研究/病例對照研究 NOS 5橫斷面研究 AHRQ 選用資料來源、暴露因素明確，試驗結(jié)果可靠，混雜因素少，失訪率低

24、的研究。病例系列NICE盡量選用多中心，納入排除標準明確，結(jié)果測量準確，對試驗結(jié)果盡量進行分層的研究文獻整體質(zhì)量及原因：納入文獻中，以專家經(jīng)驗、RCT研究、病例系列較多，這與中醫(yī)長期以來重視經(jīng)驗傳承，更偏向于經(jīng)驗醫(yī)學相關(guān)。其中RCT研究運用偏倚風險評估工具，其大部分條目均存在較大偏倚，這與中醫(yī)藥注重辨證論治，制劑模擬劑難以制作，相關(guān)外治法難以模擬有關(guān)。A2推薦等級本指南的推薦原則是結(jié)合傳統(tǒng)中醫(yī)理論、文獻研究和專家經(jīng)驗等綜合考慮而制定的，由于中醫(yī)藥治療甲狀腺結(jié)節(jié)的文獻研究大多數(shù)存在試驗報告內(nèi)容不全面、設計欠規(guī)范、辨證選方多樣、療效標準不統(tǒng)一等問題，使試驗結(jié)果存在潛在的偏倚，因此在本指南中，所有的

25、證據(jù)均需取得專家共識后方可列入推薦。目前指南的推薦分級標準一般按照GRADE（Grading of Recommendations Assessment，Development and Evaluation）小組制定的推薦強度分級標準進行證據(jù)推薦，該標準中推薦意見分為強、弱兩級，當證據(jù)明確顯示干預措施利優(yōu)于弊或弊優(yōu)于利時，指南小組可將其列為強推薦；當利弊不確定或無論質(zhì)量高低的證據(jù)均顯示利弊相當時，則視為弱推薦12。綜合以上考慮，本指南規(guī)定：證據(jù)為I級并且取得專家共識則視為強推薦，證據(jù)為級以下且取得專家共識則視為弱推薦。所有非I級證據(jù)均經(jīng)過德爾菲專家共識法形成推薦意見，具體實施過程如下：根據(jù)第一

26、次專家會個位專家提出的意見，進行匯總，總結(jié)出目前主要存在的問題如下： 指南所涵蓋疾病范圍不確定。 辨證論治部分的文獻納入標準需提高，并對目前辨證分型存在異議。 因設計疾病和化驗指標的不同，對于含碘量較高的中藥應當進一步說明。2.小組經(jīng)頭腦風暴法，形成問題庫。3.遴選問題，形成專家調(diào)查問卷。4.遴選專家，擬定發(fā)出調(diào)查問卷23份。5.對未達成共識的問題，進行第二輪問卷調(diào)查。A3評議和咨詢過程為提高本指南的質(zhì)量和臨床實用性，本指南經(jīng)由等外部專家通過開放式詢問的方法進行評審認為較為符合方法學相關(guān)規(guī)定，并符合臨床實踐。A4 指南工具的評價 AGREE 評測結(jié)果 包括臨床領(lǐng)域和方法學方面的專家共計 4 位

27、評估員，運用 AGREE 對本指南進行評價。4 位專家對指南總體評價平均分為 6 分，并愿意推薦使用該指南。A5試行和更新情況 本指南已在全國10家醫(yī)院進行試行，通過向患有甲狀腺結(jié)節(jié)的的患者和從事臨床實踐的醫(yī)務人員進行本指南的介紹和臨床應用，將應用情況反饋回工作組，工作組成員參考反饋意見進行進一步的修訂，并記錄在案。本指南發(fā)布后，如在診療手段方面有重大進展，或臨床使用時存在重大問題，可不定期更新。若運行良好，則根據(jù)最X研究，運用循證醫(yī)學方法進行定期更新。 參考文獻1 American Thyroid Association（ATA）Guidelines Taskforce on Thyroid

28、 Nodules and Differentiated Thyroid Association management guidelines for patients with thyroid nodulesand differentiated thyroid cancer J。 Thyroid， 2009 ， 19 （11）: 1167-2142 中華醫(yī)學會內(nèi)分泌學會中國甲狀腺疾病診治指南編寫組。中國甲狀腺疾病診治指南甲狀腺結(jié)節(jié)J。中華內(nèi)科雜志。2008，47（10）:867-868.3 周仲瑛。中醫(yī)內(nèi)科學M。XX：中國中醫(yī)藥出版社，20034 李曰慶。中醫(yī)外科學M。XX：中國中醫(yī)藥出版社，2

29、0025 凌希森 王行寬 陳大舜。中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科學M。XX：中國中醫(yī)藥出版社，20016 國家中醫(yī)藥管理局。中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標準中醫(yī)病癥診斷療效標準（ZY/T001.194）S。XX：XX大學出版社，1994.7 仇蓮胤，闕華發(fā)。 甲狀腺結(jié)節(jié)辨證分型標準的臨床研究J。 XX中醫(yī)藥大學學報，2013，04:26-30。8 張錦明。 夏枯草口服液治療非毒性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的臨床療效觀察D。XX中醫(yī)藥大學，2011.（Jaded評分 5分）9徐建鐘，王家驥。 金針治療甲狀腺結(jié)節(jié)30例臨床觀察J。 中國針灸，1998，（07）:33-34.10陸俊。中藥離子導入聯(lián)合中藥內(nèi)服治療甲狀腺結(jié)節(jié)臨床觀察

30、J。 X中醫(yī)，2015，04:119-120。11劉XX。 傳統(tǒng)醫(yī)學證據(jù)體的構(gòu)成及證據(jù)分級的建議J。 中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2007，12:1061-1065.12Guyatt GH ，Oxman AD，Vist GE，et al。GRADE:an emerging consensus on rating quality of evidence and strength of recommendations J。BMJ，2008，336（7650）:924-926附件1：改良Jadad量表項目（item）評分（score）依據(jù)（Reasons）隨機序列的產(chǎn)生（Random squence production）