腦卒中高熱患者的降溫效果觀察

1、腦卒中高熱患者的降溫效果觀察【摘要】目的討論腦卒中高熱患者的降溫效果。方法對60例腦卒中高熱患者隨記機分為觀察組和對照組各30例。分別采用兩種方法降溫，即特殊物理降溫法觀察組和一般物理降溫法對照組，觀察兩組患者在降溫過程中不同時間點的直腸溫度。結(jié)果觀察組的降溫效果與對照組比擬差異有統(tǒng)計學(xué)意義P0.05或0.01。結(jié)論特殊物理降溫用于中樞性高熱降溫效果優(yōu)于一般物理降溫法?！娟P(guān)鍵詞】腦卒中；高熱；降溫；效果觀察腦卒中高熱可導(dǎo)致患者的根底代謝率升高，對氧及血液供求需求增加，將會加劇缺血缺氧和機體維持生命臟器根本代謝需求的矛盾，從而加重生命臟器的損害，特別是腦損害1。以此，必須及時采取有效的降溫措施，

2、才能預(yù)防或控制中樞性高熱對腦組織的損害。而平安、有效的物理降溫仍是最好的降溫方法2。筆者對60例中樞性高熱患者應(yīng)用特殊物理降溫法降溫儀降溫，獲得滿意的效果，現(xiàn)報告如下。1資料與方法1.1一般資料2022年6月至2022年6月解放軍第169醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科收治中樞性高熱患者60例，男32例，女28例，年齡3580歲。其中腦出血42例，腦梗死10例，顱內(nèi)感染8例。體溫38.540.2。隨機分為觀察組、對照組各30例。兩組性別、年齡、病種、病情、體溫比擬，差異無統(tǒng)計學(xué)意義P0.05，有可比性。1.2方法1.2.1一般物理降溫方法對照組采用傳統(tǒng)冰袋，冰帽降溫法及將碎冰好冰水裝入橡膠冰袋或冰帽。將冰帽戴在患

3、者的頭部讓腦部處于低溫環(huán)境，冰袋置于體表大血管處，如頸部、腋下、腹股溝等部位。冰塊融化后，及時更換，以保證效果。1.2.2特殊物理降溫方法觀察組采用特殊物理降溫法YJ608-04B型醫(yī)用降溫儀降溫。降溫儀由主機、水箱、輸水通道、水毯和溫度傳感器等組成，主機將制冷的水經(jīng)管道輸送至水毯內(nèi)，并推動降溫水不斷往返循環(huán)，使水毯的溫度始終保持在所需范圍。操作方法：將水槽內(nèi)注入常溫下純潔水至水溢出，接通電源，連接好管道，將控溫毯平鋪于患者身體下面，與其皮膚充分親密接觸，通過溫度傳導(dǎo)而發(fā)揮降溫作用。體溫傳感器插入肛門內(nèi)。翻開電源開關(guān)，設(shè)定參數(shù)：溫度36.5，毯面溫度6。也可有“高熱降溫及“亞低溫兩種功能選擇。

4、直至使患者體溫到達欲設(shè)定的溫度，體溫不反彈那么撤機。1.2.3評估方法由專人觀察兩組持續(xù)降溫30in、1h、2h、3h直腸溫度下降情況并做好記錄，比擬兩組一樣治療時間點的降溫效果。轉(zhuǎn)貼于論文聯(lián)盟.ll.1.3統(tǒng)計學(xué)處理采用方差分析對數(shù)據(jù)進展檢驗。2結(jié)果兩組持續(xù)降溫不同時間直腸溫度變化幅度比擬，見表1。表1兩組降溫不同時間直腸溫度變化比擬略注：兩組比擬，P0.053討論中樞性高熱是由于下丘腦、腦干及上頸髓病變或損傷，體溫調(diào)節(jié)中樞受損而導(dǎo)致的發(fā)熱，其發(fā)熱的特點3：1體溫驟然升高至40以上，持續(xù)數(shù)天，無寒戰(zhàn)；2體溫分布不均勻，軀體及頭部溫度高而肢體溫度不高，雙側(cè)溫度可不對稱，相差超過0.5；3全身皮

5、膚枯燥無汗，四肢厥冷；4單純藥物降溫效果不明顯，而物理降溫有一定的效果；5體溫容易隨外界溫度變化而波動。高熱可使腦血流量、腦組織氧代謝增加，造成顱內(nèi)壓增高，加重腦細胞損傷，使機體代謝增加，加速器官衰竭，導(dǎo)致呼吸循環(huán)衰竭、消化道出血等一系列的并發(fā)癥。特殊物理降溫較一般物理降溫的優(yōu)點：1降溫效果恒定：特殊物理降溫時，因制冷面與體表接觸面大，降溫持續(xù)穩(wěn)定、迅速，效果明顯，患者溫度恒定，腦細胞處于“半冬眠或“冬眠狀態(tài)，腦細胞代謝降低，耗氧量降低，減少腦細胞自溶壞死，生存所需條件降低，同時使破裂的血管內(nèi)血液的凝固加速，以到達快速止血或減少出血的目的4，減少了患者因高熱出現(xiàn)的病情反復(fù)，而一般物理降溫降溫時

6、，由于冰塊形狀固定，不易與體表接觸，降溫速度慢，體溫降低速率是0.9/h，低溫狀態(tài)不恒定5，并要定時更換冰袋，特別是對于整個頭部降溫及保護腦出血患者腦細胞和減輕腦水腫有一定的局限性，病情易反復(fù)。2降溫儀設(shè)有自動控溫系統(tǒng)，患者體溫均能按設(shè)定的溫度值平穩(wěn)降低，降溫效果持久而恒定，同時，通過調(diào)節(jié)毯面的循環(huán)水溫，可控制降溫速度，不易發(fā)生寒戰(zhàn)，克制了傳統(tǒng)物理降溫中降溫速度好效果無法控制的缺點，有利于對患者的保護6。3降溫儀通過水毯不僅能降低體溫，而且水毯外表的凹凸構(gòu)造也起到了類似氣墊床作用，有利于防止褥瘡的發(fā)生。4降溫儀采用計算機自動控制操作簡單，平安可靠，數(shù)據(jù)準確，省時省力，顯著減低了醫(yī)護人員的工作量，方便護士操作，且效果確切，值得臨床推廣?！緟⒖嘉墨I】1黃從新.現(xiàn)代肺腦復(fù)蘇學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，1997，1861.2王志紅，周蘭妹.危重癥護理學(xué).北京：人民軍醫(yī)出版社，2022，519.3吳王平.中樞性發(fā)熱.中國實用內(nèi)科雜志，2000，2011：650-652.4歐小云，楊燕，王慧.對高血壓性鬧出血高熱的3中降溫方法的效果比擬.實用護理雜志，202