老年糖尿病患者靜滴極化液致低血糖的原因分析及護(hù)理對策

1、老年糖尿病患者靜滴極化液致低血糖的原因分析及護(hù)理對策【摘要】目的討論老年糖尿病(D)合并心血管疾病患者在住院期間靜滴極化液(GIK)導(dǎo)致低血糖發(fā)生的原因，并提出護(hù)理對策。方法老年D合并心血管疾病患者46例，采用回憶性研究，逐例分析并總結(jié)其使用極化液導(dǎo)致低血糖的原因及特點(diǎn)。結(jié)果過度血糖控制治療、肝腎功能不全、進(jìn)食少或未及時(shí)進(jìn)食、靜滴速度過快、合用與降糖藥物有協(xié)同作用的藥物等都是老年D患者使用GIK時(shí)發(fā)生低血糖的危險(xiǎn)因素。結(jié)論老年D患者發(fā)生低血糖癥的臨床表現(xiàn)常不典型，對低血糖耐受差，后果嚴(yán)重，故在治療中應(yīng)親密監(jiān)測血糖，多巡視、早發(fā)現(xiàn)、及時(shí)治療，減少低血糖的發(fā)生率。【關(guān)鍵詞】老年糖尿病;極化液;低血

2、糖極化液(GIK)療法是治療冠心病的常用方法之一，GIK是由葡萄糖、胰島素、氯化鉀組成的液體，它能促進(jìn)心肌攝取和代謝葡萄糖，使鉀離子進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)恢復(fù)細(xì)胞膜的極化狀態(tài)，以利心臟的正常收縮，減輕心律失常，并促使心電圖抬高的ST段回到等位線1，2。雖然GIK中含有葡萄糖，且胰島素用量較小，但是在其應(yīng)用過程中，卻仍有一局部患者出現(xiàn)低血糖反響，低血糖的發(fā)生引起交感神經(jīng)興奮有損于心臟，同時(shí)可引起腦組織的損傷。而老年糖尿病(diabetesellitus，D)患者由于胃腸功能失調(diào)、肝腎功能低下等更易發(fā)生低血糖，且病癥常不典型，容易掩蓋病情3，如不能及時(shí)診治，將造成嚴(yán)重不良后果。1資料與方法1.1一般資料回憶性

3、分析2022年1月至2022年1月在老年科住院期間使用GIK治療時(shí)發(fā)生低血糖的老年D患者46例，均符合1999年H制定的D診斷標(biāo)準(zhǔn)，即空腹血糖(FPG)7.0l/L，GTT中2h血漿葡萄糖(2hPG)11.1l/L，其中男30例，女16例，平均年齡(76.4210.31)歲，D病程6個(gè)月16年。46例均合并有心血管疾病，其中冠心病31例(24例合并高血壓，15例合并心功能不全)，肺心病6例，風(fēng)心病6例，心肌病3例，其中有22例存在不同程度的肝腎功能異常。1.2研究方法DIK的組成：10%葡萄糖液250l，普通胰島素46u、氯化鉀0.50.7g，滴速3040滴/in。每日一次，714天為1個(gè)療程

4、。低血糖診斷標(biāo)準(zhǔn)：用快速血糖監(jiān)測儀檢測血糖3.9l/L。輸液開場后30in到輸液完畢后1h發(fā)生的低血糖均納入本研究的范疇。逐例分析并總結(jié)低血糖發(fā)生的原因及特點(diǎn)。2結(jié)果2.1低血糖發(fā)生時(shí)間輸液開場后1h內(nèi)發(fā)生低血糖18例，12h內(nèi)發(fā)生低血糖20例，34h內(nèi)發(fā)生8例。2.2低血糖表現(xiàn)血糖值在1.83.9l/L之間，有35例出現(xiàn)了不同程度的心悸、出汗、頭暈、胸悶、饑餓感等病癥;3例出現(xiàn)精神異常;2例發(fā)生抽搐;6例無低血糖表現(xiàn)，僅通過住院期間常規(guī)監(jiān)測血糖發(fā)現(xiàn)。29例通過口服葡萄糖或進(jìn)食后低血糖病癥數(shù)分鐘至1h內(nèi)病癥緩解;17例靜脈注射50%葡萄糖液2040l后在530in內(nèi)病癥緩解。2.3低血糖發(fā)生原

5、因見表1。表146例老年D患者使用GIK致低血糖的原因表1示，老年D患者在使用GIK時(shí)，16例因過度血糖控制治療導(dǎo)致低血糖，12例因肝腎功能不全導(dǎo)致低血糖，8例因進(jìn)食少或未進(jìn)食導(dǎo)致低血糖，6例因合用與降糖藥物有協(xié)同作用的藥物導(dǎo)致低血糖，4例因靜滴速度過快導(dǎo)致低血糖。3討論3.1原因分析3.1.1患者安康狀況及個(gè)體差異心功能不全患者可造成肝臟和消化道淤血，而影響肝功能和消化吸收，呼吸系統(tǒng)的感染、慢性腹瀉均可影響體內(nèi)的糖代謝，在輸注GIK時(shí)也可造成低血糖。因?yàn)橐葝u素主要在肝腎中經(jīng)酶的作用降解滅活，當(dāng)肝腎功能不全時(shí)，體內(nèi)胰島素濃度高，加之肝糖原儲(chǔ)藏減少，故易發(fā)生低血糖4。同時(shí)，由于個(gè)體差異的存在，有

6、些患者對胰島素特別敏感。用常規(guī)劑量的胰島素就可發(fā)生低血糖，可能是由于胰島素受體結(jié)合力的個(gè)體差異所致，多見于體型偏瘦、根底血壓偏低的患者5。3.1.2未按時(shí)進(jìn)餐輸注胰島素時(shí)，單位時(shí)間內(nèi)進(jìn)入體內(nèi)胰島素的量是恒定的，因此在血漿血糖濃度較高時(shí)影響較小，但在血漿血糖濃度較低時(shí)那么影響較大。因此，空腹時(shí)易出現(xiàn)低血糖反響，尤其是未按時(shí)進(jìn)餐空腹時(shí)間較長者。逐例分析后與以下因素有關(guān)：(1)早餐時(shí)間推延、運(yùn)動(dòng)量增大、承受空腹檢查等導(dǎo)致上午時(shí)段的低血糖;(2)兩餐間隔時(shí)間過長：有些患者感覺輸液時(shí)吃飯不方便，人為地推延進(jìn)食;(3)病房1030發(fā)藥，個(gè)別患者不等送餐提早服藥;(4)某些患者上午已有低血糖反響，因看到醫(yī)務(wù)

7、人員在繁忙而未說出口。3.1.3藥物的互相作用老年患者根底疾病多，多藥并用，藥物間互相作用可誘發(fā)低血糖癥的發(fā)生。冠心病患者常用阿司匹林抗凝，合并高血壓時(shí)常用受體阻滯劑和血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑降壓。阿司匹林羥基有降糖作用，鄰位上的羥基降糖作用更強(qiáng);心得安及水楊酸類與抑制糖原分解、增強(qiáng)末梢組織對葡萄糖的利用有關(guān);巰甲丙脯酸能改善胰島素抵抗，進(jìn)步組織對胰島素的敏感性6。這些藥物可加強(qiáng)口服降糖藥的降糖作用引起低血糖。這些藥物與胰島素合用，可能也有類似的作用。3.1.4滴注速度過快靜脈應(yīng)用胰島素時(shí)，胰島素的降糖作用頂峰為30in，維持2h，在靜滴GIK時(shí)，其中參加的胰島素劑量雖不大，但在單位時(shí)間內(nèi)進(jìn)入體

8、內(nèi)的胰島素量增多，使胰島素不能及時(shí)滅活，在體內(nèi)濃度增加就可發(fā)生低血糖反響。3.2護(hù)理措施3.2.1搶救立即停頓靜滴極化液，及時(shí)檢測血糖，報(bào)告醫(yī)生，輕癥者予口服糖果、糖水等食物即可緩解。重癥者立即靜脈注射50%葡萄糖4060l，如仍不能緩解者繼以5%或10%葡萄糖注射液靜脈滴注，監(jiān)測24h內(nèi)血糖變化情況。待低血糖糾正后，應(yīng)調(diào)整降糖藥物的用量。轉(zhuǎn)貼于論文聯(lián)盟.ll.3.2.2全面掌握患者的安康及用藥情況在應(yīng)用GIK前全面評估患者安康狀況，常規(guī)檢查肝腎功能，如肝腎功能減退，用藥劑量應(yīng)偏小，可采用成人的半量或1/3作起始劑量。詳細(xì)理解用藥情況，輸注GIK前及其過程中，防止服用阿司匹林、水楊酸類、受體阻

9、滯劑或沖動(dòng)劑、AE抑制劑等，尤其是多種藥物同時(shí)服用。如在應(yīng)用GIK的同時(shí)應(yīng)用這些藥物，要考慮到這些藥物的降糖作用，適當(dāng)調(diào)整胰島素的用量，在滴注過程中及完畢后的一段時(shí)間內(nèi)，應(yīng)嚴(yán)密觀察病情，同時(shí)要相應(yīng)減慢靜脈滴注GIK的速度。由于個(gè)體差異和耐受性的不同，在應(yīng)用GIK前要詢問患者既往是否用過胰島素，有無不良反響，如為胰島素敏感體質(zhì)患者，要根據(jù)情況減少胰島素用量。3.2.3做好用藥知識宣教用藥前應(yīng)向患者及家屬說明此藥物的作用及低血糖時(shí)的臨床表現(xiàn)及簡要處理方法，貴在預(yù)防，防止低血糖發(fā)生。并囑患者或其家屬備些糖和糕點(diǎn)，以便食用。一旦出現(xiàn)低血糖反響要及時(shí)報(bào)告醫(yī)護(hù)人員，及時(shí)處理。3.2.4防止滴注過快在靜脈滴

10、注GIK時(shí)，一定要根據(jù)患者的詳細(xì)情況及胰島素的用量調(diào)節(jié)好滴速，勿使進(jìn)入體內(nèi)的胰島素量超過2.53.0u/h。嚴(yán)格掌握輸液速度，對年老且患冠心病心功能不全的患者，輸液時(shí)要限量限速，輸液速度2030滴/in為宜。3.2.5力求劑量準(zhǔn)確在配制GIK加胰島素時(shí)一定要用1l注射器或胰島素專用注射器，以確保劑量準(zhǔn)確無誤。應(yīng)用1l注射器抽取胰島素注入輸液瓶中后防止回抽再次注入，可能會(huì)使其中的胰島素量偏大，在滴注時(shí)發(fā)生低血糖反響。3.2.6液體充分混勻液體中參加胰島素后應(yīng)充分混勻，以免使某一段液體內(nèi)胰島素含量較高，致單位時(shí)間內(nèi)進(jìn)入體內(nèi)的胰島素量較大而發(fā)生低血糖反響。每小時(shí)100120l勻速滴入。3.2.7催促

11、患者按時(shí)進(jìn)餐防止不必要的空腹。盡量在餐后2h內(nèi)靜滴極化液，假設(shè)在2h后靜滴那么囑患者準(zhǔn)備一些糖果或點(diǎn)心，感覺不適時(shí)及時(shí)補(bǔ)充。護(hù)士也要為患者進(jìn)食提供方便，如應(yīng)用靜脈留置針以利患者活動(dòng)。3.2.8加強(qiáng)巡視，親密觀察病情變化向患者及家屬說明其意義，不要自行改變輸液速度，并告知其在滴注過程中一旦出現(xiàn)饑餓感、心慌、乏力、出冷汗等病癥，應(yīng)立即進(jìn)食甜點(diǎn)心或口服糖水，并及時(shí)通知醫(yī)護(hù)人員以進(jìn)展處理，以免發(fā)生嚴(yán)重的低血糖反響。老年患者的低血糖除了典型的低血糖病癥外，還可表現(xiàn)為大腦皮層功能降低的神經(jīng)精神病癥，如反響遲鈍、昏睡、步態(tài)不穩(wěn);可有幻覺、行為怪異等精神失常表現(xiàn);甚至有抽搐、肢體癱瘓、昏迷不醒等，容易掩蓋病情

12、，易誤診為腦血管病，故應(yīng)進(jìn)步對低血糖腦病的防范意識，防止誤診。一旦出現(xiàn)嚴(yán)重不良反響，立即停頓極化液輸入，及時(shí)檢測血糖，作出相應(yīng)的判別和處理7。【參考文獻(xiàn)】1RyarzE，sieizJ，HanzlikJ.TheinfluenefplarizingGIKixturentheindiatrsfyardialnersis.AnnUnivariaeurieSkldska，2022，58(1)：5-10.2張航向，臧益民，黃路，等.極化液給予時(shí)機(jī)對缺血/再灌注犬心臟功能及心肌損傷的影響.心臟雜志，2022，17(5)：419-423.3王登科，何福清，易玉新，等.老年人糖尿病的低血糖反響：附19例臨床分析.中華老年醫(yī)學(xué)雜志，1990，9(2)：75-77.4蔣建.現(xiàn)代