慢性咳嗽中醫(yī)證候分布規(guī)律探討

1、慢性咳嗽中醫(yī)證候分布規(guī)律討論【摘要】【目的】討論慢性咳嗽中醫(yī)證候分布規(guī)律?！痉椒ā吭谖墨I(xiàn)調(diào)研的根底上構(gòu)建慢性咳嗽證候調(diào)查信息表，對(duì)2022年10月至2022年10月在廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院門診就診的慢性咳嗽患者進(jìn)展慢性咳嗽中醫(yī)證候的臨床流行病學(xué)調(diào)查。【結(jié)果】205例患者承受了證候信息調(diào)查，其中明確西醫(yī)病因診斷的共102例，聚類分析結(jié)果顯示：慢性咳嗽的證候主要為風(fēng)寒戀肺、肺氣虧虛、陰虛肺燥、痰濁阻肺、肝火犯肺，其中以風(fēng)寒戀肺型為主?！窘Y(jié)論】初步提醒了慢性咳嗽的中醫(yī)證候分布規(guī)律，為慢性咳嗽的中醫(yī)臨床標(biāo)準(zhǔn)辨證、遣方用藥提供了一定的根據(jù)?！娟P(guān)鍵詞】咳嗽/診斷；中醫(yī)證候；流行病學(xué)計(jì)量近年來，慢性咳嗽

2、的發(fā)病率逐步增高。2022年廣州用呼吸疾病研究所對(duì)廣州市某高校大學(xué)生進(jìn)展面訪式問卷調(diào)查發(fā)現(xiàn)，咳嗽的總患病率為10.9%，其中慢性咳嗽總患病率為3.3%1?？人允怯绊懮钯|(zhì)量和醫(yī)療花費(fèi)的重要因素2-3。導(dǎo)致慢性咳嗽的常見病因有：咳嗽變異型哮喘(VA)、鼻后滴流綜合征(PNDs)、嗜酸粒細(xì)胞性支氣管炎(EB)和胃食管反流性咳嗽(GER)，以上病因占呼吸內(nèi)科門診慢性咳嗽比例的70%95%2。慢性咳嗽屬于中醫(yī)學(xué)“久咳、“頑咳、“內(nèi)傷咳嗽、“五臟咳等疾病范疇，病位主要在肺，與肝、脾、腎、心、胃等臟腑功能失調(diào)親密相關(guān)。慢性咳嗽目前尚缺乏中醫(yī)證候的診斷標(biāo)準(zhǔn)，臨床辨治常帶有一定的主觀性。本文采用多元統(tǒng)計(jì)等數(shù)理

3、統(tǒng)計(jì)學(xué)方法討論慢性咳嗽的中醫(yī)證候規(guī)律，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。1研究對(duì)象與方法1.1研究對(duì)象2022年10月至2022年10月于廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院廣東省中醫(yī)院門診就診的慢性咳嗽患者,共納入205例患者。1.1.1診斷標(biāo)準(zhǔn)慢性咳嗽：咳嗽時(shí)間t3周據(jù)既往定義，X線胸部攝片無(wú)明顯異常，以咳嗽為主或唯一病癥者4。1.1.2納入標(biāo)準(zhǔn)符合慢性咳嗽的診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡大于18歲；可以清楚表達(dá)主觀感受，配合證候信息采集者；患者知情同意。1.1.3排除標(biāo)準(zhǔn)不同意參加本研究者；因肺炎、肺結(jié)核、慢性阻塞性肺并支氣管哮喘、心力衰竭、肉狀瘤病或因使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑AEi藥物等引起的咳嗽；合并其他臟器如心、腦、肝、

4、腎等的嚴(yán)重原發(fā)性疾病者；精神病或其他原因不能配合證候信息采集的患者。1.2方法1.2.1文獻(xiàn)調(diào)研及調(diào)查表設(shè)計(jì)對(duì)國(guó)家/行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)、標(biāo)準(zhǔn)教材、專著、論文、古籍等文獻(xiàn)中有關(guān)慢性咳嗽的證候信息進(jìn)展采集、整理、歸納，根據(jù)研究目的和文獻(xiàn)調(diào)研結(jié)果構(gòu)建慢性咳嗽中醫(yī)證候調(diào)查表。參考國(guó)家技術(shù)監(jiān)視局發(fā)布的中華人民共和國(guó)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)?中醫(yī)臨床診療術(shù)語(yǔ)證候局部?和?中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)?5、?中醫(yī)內(nèi)科學(xué)?6、?中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原那么(試行)?7等對(duì)文獻(xiàn)資料中的病癥用語(yǔ)進(jìn)展中醫(yī)術(shù)語(yǔ)標(biāo)準(zhǔn)化。1.2.2臨床調(diào)查采用前瞻性橫斷面臨床流行病學(xué)調(diào)查方法。慢性咳嗽中醫(yī)證候調(diào)查表經(jīng)臨床預(yù)調(diào)查，進(jìn)展修訂完善后，形成正式表格，調(diào)查采用訪談式

5、，由廣東省中醫(yī)院呼吸內(nèi)科臨床醫(yī)生完成。1.2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用EpiData3.0進(jìn)展數(shù)據(jù)的錄入校對(duì)與管理，并轉(zhuǎn)化為SPSS11.0進(jìn)展數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)、分析。慢性咳嗽臨床資料分布研究及中醫(yī)證候分布研究采用描繪性統(tǒng)計(jì)方法；證候分型分析采用樣品聚類分析和描繪性分析，對(duì)病因明確的患者再分別進(jìn)展統(tǒng)計(jì)分析。2結(jié)果2.1一般資料205例患者納入調(diào)查，其中男90例，女115例；年齡最大75歲，最小18歲，平均年齡42.3012.09歲；病程最短3周，最長(zhǎng)6年；職業(yè)分布以辦公室職員為主，占46.4%。205例慢性咳嗽患者中明確病因診斷的共102例，包括VA30例，EB34例，感染后咳嗽PI38例。2.2辨證要素對(duì)所

6、有條目(設(shè)為0，1變量)通過SPSS11.0軟件Hierarhialluster過程(系統(tǒng)聚類法)進(jìn)展樣品聚類(ald法)分析，列出各聚類病癥頻數(shù)及百分比分布，進(jìn)展二次歸一、計(jì)算四診指標(biāo)權(quán)重8，并刪除權(quán)重1的四診指標(biāo)。參照中醫(yī)辨證分型標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)專家組斷定后賦予適當(dāng)證型名稱。采用上述方法分別聚為26類，其中五分類較為合理且與臨床辨證分型一致性最好。5種證型的辨證要素如下：風(fēng)寒戀肺：咽癢、咯白黏痰、夜間咳甚、異味刺激咳甚、咳聲短促、氣逆上沖、惡寒、鼻塞、流涕、噴嚏、時(shí)有氣短，舌苔薄，脈福肺氣虧虛：咳聲卑微、咳那么汗出、咯白稀痰、氣短、聲低、自汗、畏風(fēng)寒、神疲，舌體胖大或有齒痕、苔白，脈弱。轉(zhuǎn)貼于論文

7、聯(lián)盟.ll.痰濁阻肺：咳聲重濁、晨起或飲食不節(jié)或勞倦后咳甚、晨起或飯后或進(jìn)食甘甜油膩痰多、咳甚那么嘔、咯白黏痰、痰出咳緩、口中黏膩感、胸悶、疲倦、咽中異物感、體形偏胖、神疲、食欲減退、大便溏，舌體胖大、舌質(zhì)淡、苔白膩，脈滑。陰虛肺燥：咳聲嘶啞、咳甚氣喘、痰少、咽干、咽癢、口渴欲飲，少苔、舌質(zhì)燥，脈細(xì)數(shù)。肝火犯肺：咳嗽陣作、咯黃黏痰、咳聲高亢、氣急或情緒沖動(dòng)時(shí)咳甚、氣逆那么咳、咳引胸痛、心煩易怒、口苦、口干欲飲、夜眠多夢(mèng)、大便秘結(jié)、小便黃，舌紅、苔黃，脈弦。2.3中醫(yī)證候分布參照以上中醫(yī)證候辨證要素，通過樣品聚類分析，討論慢性咳嗽(N=205)患者及其中明確病因診斷疾病(N=102)慢性咳嗽患者

8、的證候分布情況，結(jié)果顯示慢性咳嗽患者及病因診斷明確的VA、EB和PI均以風(fēng)寒戀肺、肺氣虧虛和陰虛肺燥為主要證型，見表1。表1慢性咳嗽經(jīng)聚類分析后的中醫(yī)證候分布情況3討論傳統(tǒng)中醫(yī)在辨治慢性咳嗽方面積累了豐富的經(jīng)歷，形成了大量有效方藥。但由于各大醫(yī)家的經(jīng)歷過于個(gè)體化，未能形成相對(duì)統(tǒng)一的辨證標(biāo)準(zhǔn)，在一定程度上限制了中醫(yī)藥的療效發(fā)揮和應(yīng)用推廣。本研究通過證候信息的臨床流行病學(xué)調(diào)查，應(yīng)用聚類分析方法，結(jié)合中醫(yī)臨床專家經(jīng)歷，討論慢性咳嗽的中醫(yī)證候分布規(guī)律及證候群指標(biāo)，以期較客觀地反映慢性咳嗽的證候規(guī)律。本研究結(jié)果顯示，慢性咳嗽的證候主要為風(fēng)寒戀肺、肺氣虧虛和陰虛肺燥，亦可見痰濁阻肺、肝火犯肺等證型。以上證

9、型與中醫(yī)的臟腑生理病理是相符的：肺為華蓋，風(fēng)性輕揚(yáng)，易襲上位，加之正氣缺乏，氣候反復(fù)，風(fēng)寒之邪難祛，纏綿難愈，肺氣不宣，而致咳嗽反復(fù)，故以風(fēng)寒戀肺之證最為多見。后多因疾病遷延失治、誤治，反復(fù)發(fā)作、耗傷正氣，且常于飲食不節(jié)、過度勞累、情志變化、異味刺激后加重，導(dǎo)致虛實(shí)夾雜，難以治愈?？染媚敲捶螝鉂u虛，故見肺氣虧虛證。肺為水之上源，通調(diào)水道，肺氣不宣那么水聚為痰，故在病理機(jī)制上亦多挾有痰邪為患?？人浴⒖┨等站?，耗氣傷津，漸成陰虛肺燥。肝氣主升，肺氣主降，肺臟氣機(jī)失調(diào)，?？梢鸶螝獠皇瑁瑲庥艋?，木火刑金，因此也可見因肝火犯肺引起的咳嗽。邪侵而正虛，正虛而邪戀。因個(gè)體差異，在正虛與邪實(shí)方面各有側(cè)重，從而表現(xiàn)出各種不同的證型。濕熱毒邪乘虛侵入機(jī)體，宿于肝，致肝失疏泄，肝氣郁滯，又橫由于較多患者對(duì)24h食道pH值監(jiān)測(cè)工程難以承受，故未能對(duì)胃食管反流性咳嗽進(jìn)展確診；還有局部患者來院就診僅為了服用中藥，