病歷檔案保密工作的探討

1、病歷檔案保密工作的討論病歷對(duì)于醫(yī)生來(lái)講是知識(shí)產(chǎn)權(quán)，對(duì)于醫(yī)院與患者來(lái)講是具有法律效力的文書(shū)，同時(shí)也是患者的個(gè)人隱私，對(duì)于管理部門(mén)與考研部門(mén)來(lái)講，還是管理及研究的根據(jù)之一。在很多普通的疾病治療過(guò)程中，病歷檔案是不被大家重視的，形成了患者與醫(yī)院在日常的管理中無(wú)視病歷檔案的保密工作。其實(shí)，一旦出現(xiàn)醫(yī)療事故，或者患者疾病含有隱私成分的時(shí)候，病歷檔案就成為一個(gè)非常敏感的話題，病歷檔案的泄露也會(huì)造成各種糾紛。因此，醫(yī)院要正確認(rèn)識(shí)和處理病案保密問(wèn)題，充分重視醫(yī)院病案信息保密工作，保護(hù)科研人員的知識(shí)產(chǎn)權(quán)，保護(hù)患者隱私，防止醫(yī)療信息被非法竊齲1病歷檔案保密的重要性病歷檔案的重要性可以從國(guó)家、醫(yī)院以及患者幾個(gè)方面去

2、理解：1.1對(duì)于國(guó)家來(lái)講，病歷檔案為國(guó)家所有：根據(jù)檔案法與保密法的規(guī)定，醫(yī)療檔案的密級(jí)有三級(jí)：絕密、機(jī)密和機(jī)密。黨和國(guó)家主要指導(dǎo)人及來(lái)訪外國(guó)國(guó)家元首、政府首腦的安康信息為絕密；國(guó)家副主席及同等級(jí)別干部及重要外賓的病案信息為機(jī)密；具有爆發(fā)性的流行病等病案信息，特殊或最近發(fā)現(xiàn)的疑難罕見(jiàn)病例，為二級(jí)保密；未經(jīng)衛(wèi)生行政部門(mén)公布的傳染病疫情、自然災(zāi)害、特殊事件為三級(jí)保密；具有醫(yī)療糾紛爭(zhēng)議，涉及到患者隱私如艾滋并性并生理上的缺陷、心理疾病的病案信息為四級(jí)保密；死亡患者病案信息為五級(jí)保密；其他患者病案信息為六級(jí)保密?。1.2對(duì)于醫(yī)院來(lái)講，目前醫(yī)患糾紛逐年增多，病歷對(duì)于醫(yī)療單位和醫(yī)務(wù)人員的價(jià)值和意義重大：一旦

3、發(fā)生了病患糾紛，病歷就會(huì)凸顯出其法律效力，對(duì)病歷的保管不善就很可能被一些不法分子利用，對(duì)醫(yī)院造成不良后果。同時(shí)，醫(yī)療檔案記錄著醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療效勞和醫(yī)療技術(shù)，反映著醫(yī)療單位的醫(yī)療程度，影響到醫(yī)務(wù)人員的個(gè)人前途和醫(yī)療單位的聲譽(yù)和效益。病歷檔案的泄密可能給醫(yī)院及醫(yī)生的工作帶來(lái)被動(dòng)場(chǎng)面。另外，隨著社會(huì)開(kāi)展，醫(yī)療保險(xiǎn)、社會(huì)保險(xiǎn)、交通事故理賠、工傷認(rèn)定等需求增多，醫(yī)療檔案利用率愈來(lái)愈高，在使用過(guò)程中要防止超范圍利用，造成不必要的損失。1.3對(duì)于患者個(gè)人來(lái)講，病歷檔案的意義自不待言：病案信息首先是患者的隱私材料，敏感的病歷不僅對(duì)于個(gè)人的工作，而且對(duì)于自己的婚姻、家庭以及其他成員都會(huì)造成影響。醫(yī)院假如因?yàn)椴v

4、檔案保管不當(dāng)造成患者的信息在沒(méi)有患者受權(quán)的情況下泄露，將會(huì)嚴(yán)重進(jìn)犯患者的權(quán)益，造成嚴(yán)重的糾紛。2病歷檔案無(wú)視保護(hù)患者的隱私現(xiàn)狀2.1保密意識(shí)淡?。横t(yī)院的一些醫(yī)務(wù)人員缺乏保密意識(shí)，對(duì)一些常見(jiàn)病例的病歷保密造成的后果預(yù)測(cè)缺乏，存在著幸運(yùn)與大意心理，這樣一旦發(fā)生了問(wèn)題就會(huì)造成工作的極其被動(dòng)。大局部工作人員不理解保密法與檔案法對(duì)有關(guān)病歷保密的要求，對(duì)嚴(yán)格的制度與管理不理解、不配合。造成了保密工作的難度加大。2.2缺乏制度化約束：如今醫(yī)院的病歷保管制度是健全的，但是病歷保管的主體是醫(yī)院，所有工作都由醫(yī)院負(fù)責(zé)，在同一個(gè)單位制度大不過(guò)人情，在我國(guó)的人情社會(huì)中操作難度大，容易造成很多破綻。同時(shí)，在醫(yī)療過(guò)程中，

5、平時(shí)病歷都擺放在醫(yī)生和護(hù)士辦公室，與患者零間隔 接觸，隨時(shí)可以翻查任何人的病歷資料，保密工作無(wú)法做到。一些重大疾病的病歷在醫(yī)院的內(nèi)部沒(méi)有設(shè)置密級(jí)，所有的醫(yī)務(wù)人員都能查閱，這樣也就事實(shí)上對(duì)全社會(huì)開(kāi)放，沒(méi)有機(jī)密可言。2.3缺乏標(biāo)準(zhǔn)化使用程序：雖然在程序上已經(jīng)有文件在先，但是執(zhí)行起來(lái)需要具有較強(qiáng)責(zé)任心的人才。目前，病歷的管理人員素質(zhì)不高，缺乏對(duì)其嚴(yán)格的監(jiān)視管理評(píng)價(jià)措施。導(dǎo)致一些管理人員對(duì)待工作態(tài)度不嚴(yán)肅，病歷的查詢很隨意，不需要指導(dǎo)審批，不受法律約束，不需要相關(guān)的證明材料與身份嚴(yán)格審核，就能查閱與復(fù)印相關(guān)病歷資料。程序化管理的短缺使得病歷的保密工作失去效用。3如何做好病歷檔案的保密工作3.1轉(zhuǎn)變觀念

6、，做好保密工作：要加強(qiáng)對(duì)病歷保密工作的宣傳和學(xué)習(xí)，引導(dǎo)大家學(xué)習(xí)保密法與檔案法。實(shí)在轉(zhuǎn)變思想觀念，樹(shù)立防范和責(zé)任意識(shí)。使醫(yī)務(wù)人員理解病歷檔案泄密的危害性、嚴(yán)重性，增強(qiáng)做好保密工作的主動(dòng)性，真正做到無(wú)隱患、無(wú)破綻、無(wú)忽略，確保涉密病歷檔案萬(wàn)無(wú)一失。3.2加強(qiáng)立法工作，病歷檔案的保密工作有法可依：當(dāng)前，國(guó)家的保密法與檔案法雖然對(duì)病歷檔案的保密工作進(jìn)展了相關(guān)的規(guī)定，但是地方與行業(yè)對(duì)于病歷檔案的保密泄密缺乏相關(guān)的配套法規(guī)與制度要求，使得病歷檔案泄露后沒(méi)有懲治力度不夠，操作性較差。3.3加強(qiáng)醫(yī)院的相關(guān)制度建立：要建立病歷檔案集中管理部門(mén)與人員，建立嚴(yán)格的查閱管理制度，建立一套嚴(yán)格的審批查閱程序。要教育利用者依法利用病歷檔案，與合理查閱的人員簽訂?閱覽病歷保密同意書(shū)?，做到病歷檔案資料不該看的堅(jiān)決不看，不該說(shuō)的一律不說(shuō)，防范、制約醫(yī)務(wù)人員在利用中因一些不良行為帶來(lái)不必要費(fèi)事。3.4建立信息化標(biāo)準(zhǔn)管理機(jī)制：要建立病歷檔案的信息化管理，病歷一旦進(jìn)入系統(tǒng)，將進(jìn)入嚴(yán)格的控制當(dāng)中，任何查閱都需要嚴(yán)格的手續(xù)。如今一些醫(yī)院建立了病歷電子檔案，采用病歷卡的形式，患者需要密碼才可以自行查閱病歷情況，這是一種積極的嘗試。隨著人權(quán)意識(shí)的加強(qiáng)，法制建立的開(kāi)展，我國(guó)對(duì)