骨科醫(yī)師晉升副主任醫(yī)師高級(jí)職稱專題報(bào)告病例分析（成人原發(fā)性肋骨骨肉瘤術(shù)后復(fù)發(fā)病例分析）

1、第第 頁(yè)骨科醫(yī)師晉升副主任（主任）醫(yī)師病例分析專題報(bào)告單位：姓名：現(xiàn)任專業(yè)技術(shù)職務(wù)：申報(bào)專業(yè)技術(shù)職務(wù)：年月日成人原發(fā)性肋骨骨肉瘤術(shù)后復(fù)發(fā)病例分析臨床資料患者男，29歲，因“肋骨骨肉瘤切除術(shù)后6月余，4程化療后2月余”于2016年9月27日入院?；颊咭颉白笮赝?個(gè)月”在外院就診，完善X線、CT等相關(guān)檢查，考慮左第8肋骨惡性腫瘤，予行左第7、8、9肋骨腫瘤切除+胸廓成形+膈肌成形+胸膜修補(bǔ)術(shù)，術(shù)中探查左第8肋肋骨10CM4CM2CM腫瘤，明顯侵犯第7、9肋骨及部分肋弓，胸腔內(nèi)約有100mL積液，呈淡黃色。術(shù)后病理:(左第8肋骨)符合骨母細(xì)胞型骨肉瘤，切緣未見(jiàn)腫瘤。術(shù)后至我院定期化療，術(shù)后4個(gè)月復(fù)查

2、CT示:左第79肋骨術(shù)后改變，左第8肋殘肋骨質(zhì)破壞，考慮腫瘤復(fù)發(fā)(圖1)，頭顱、骨盆等CT平掃及增強(qiáng)未見(jiàn)異常。術(shù)后8個(gè)月再次復(fù)查CT示病灶較前擴(kuò)大，骨ECT未見(jiàn)轉(zhuǎn)移病灶，有手術(shù)指征，為手術(shù)治療收入院。手術(shù)與病理:入院后完善相關(guān)檢查，未見(jiàn)明顯手術(shù)禁忌，遂在全麻下行手術(shù)切除，術(shù)中見(jiàn)左第8肋骨腫物，大小約13CM3CM2CM，表面隆起，灰白灰紅色，質(zhì)中，與肺組織及膈肌廣泛粘連，胸膜部分條索狀粘連，粘連處肺組織易撕裂，無(wú)胸腔積液，肺裂發(fā)育好，予行肋骨腫瘤、部分膈肌、胸膜、肺組織切除，并行胸廓成形、胸壁重建、膈肌修補(bǔ)術(shù)。術(shù)后病理示左第8肋骨骨母細(xì)胞型骨肉瘤，浸潤(rùn)橫紋肌，周圍骨組織有異物反應(yīng)，鏡下見(jiàn)左下肺

3、組織未見(jiàn)特殊(圖2)。術(shù)后第5天治愈出院，術(shù)后定期至我院腫瘤內(nèi)科化療，隨訪至今未見(jiàn)腫瘤復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移。討論骨肉瘤主要發(fā)生于長(zhǎng)骨干骺端，大約10%發(fā)生于扁平骨，其中骨盆占多數(shù)，僅1%2%發(fā)生于胸廓骨，如肋骨、胸骨、鎖骨等，且大約70%75%的病例發(fā)病年齡在1025歲之間，原發(fā)于肋骨少見(jiàn)，大多繼發(fā)于畸形性骨炎及胸壁放射治療后。由此可見(jiàn)，本例原發(fā)于成人肋骨實(shí)屬罕見(jiàn)。也正因?yàn)槔吖枪侨饬龊币?jiàn)，報(bào)道病例數(shù)少，僅見(jiàn)散在個(gè)案報(bào)道，缺乏大樣本臨床研究，其診治成為一個(gè)盲點(diǎn)與難點(diǎn)。肋骨骨肉瘤術(shù)前診斷困難，易與纖維肉瘤、軟骨肉瘤、轉(zhuǎn)移性腫瘤、惡性神經(jīng)纖維瘤等相混淆，確診有賴于病理檢查，但臨床表現(xiàn)、血清學(xué)及影像學(xué)改變有助于

4、指導(dǎo)術(shù)前診斷及術(shù)后療效評(píng)估與臨床隨訪觀察，且術(shù)中冰凍病理有助于指導(dǎo)手術(shù)切除范圍。目前國(guó)內(nèi)外公認(rèn)長(zhǎng)骨骨肉瘤的標(biāo)準(zhǔn)治療策略是根治性手術(shù)切除，并輔以化療，但存在一定的復(fù)發(fā)率，腫瘤的位置及大小、對(duì)化療的敏感性、手術(shù)切除的完整性是其術(shù)后復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素。而由于肋骨骨肉瘤罕見(jiàn)，其術(shù)后復(fù)發(fā)危險(xiǎn)因素尚不明確，治療也缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。近年來(lái)，國(guó)內(nèi)外散在肋骨骨肉瘤個(gè)案報(bào)道表明不同大小位置的肋骨骨肉瘤多數(shù)通過(guò)大部分肋骨骨腫瘤及周圍受侵犯軟組織廣泛切除，達(dá)到手術(shù)切緣陰性，并行胸廓成形、重建手術(shù)，術(shù)后輔以化療，術(shù)后患者無(wú)明顯呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥，生活質(zhì)量良好，長(zhǎng)期隨訪無(wú)復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移，但仍需通過(guò)胸片、胸部CT、骨ECT等進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)，如腫瘤復(fù)發(fā)，可早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)，以提高預(yù)后。本例患者病程中ALP均正常，主要通過(guò)CT檢查監(jiān)測(cè)評(píng)估發(fā)現(xiàn)短期內(nèi)腫瘤復(fù)發(fā)并逐漸進(jìn)展，無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，予再次手術(shù)治療，術(shù)后病理示切緣未見(jiàn)腫瘤，術(shù)后患者無(wú)呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥，恢復(fù)可，定期至我院腫瘤內(nèi)科化療，無(wú)胸痛、呼吸困難等，隨訪至今無(wú)復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移。因此，對(duì)于初發(fā)或復(fù)發(fā)且無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移肋骨骨肉瘤，目前首選手術(shù)切除，切除范圍主要包括腫瘤病灶、臨近肋骨、周圍受侵犯的組織器官，術(shù)中冰凍病理有助于指導(dǎo)切除范圍，術(shù)后輔以化療，并根據(jù)患者主觀癥狀體征及堿性磷酸酶