自體骨髓濃縮干細(xì)胞治療股骨頸骨析

1、自體骨髓濃縮干細(xì)胞治療股骨頸骨析【摘要】目的討論自體骨髓濃縮干細(xì)胞在股骨頸骨折中的成骨作用。方法在加壓螺紋釘固定股骨頸骨折的根底上，取骼嵴骨髓血進(jìn)展別離濃縮，獲得的濃縮干細(xì)胞注射到骨折處。結(jié)果63例股骨頸骨折57例得到隨防，骨折均愈合，有2例出現(xiàn)股骨頭壞死。結(jié)論骨髓濃縮干細(xì)胞有明顯的促進(jìn)骨折愈合作用。骨折類型、復(fù)位效果對(duì)股骨頭壞死影響較大。該方法簡(jiǎn)單、易操作，有推廣價(jià)值。【關(guān)鍵詞】骨折；濃縮骨髓干細(xì)胞；移植Keyrds：bnefrature；nentratinarrell；transplant隨著股骨頸骨折治療方法增多，出現(xiàn)骨不連和股骨頭壞死概率呈下降趨勢(shì)，由于治療手段、復(fù)位情況、個(gè)人技術(shù)的不

2、同，各家報(bào)道的發(fā)生率都不一樣。尋求一種治療股骨頸骨折、防止骨不連和股骨頭壞死的有效方法是目前臨床研究的熱點(diǎn)。近年對(duì)骨髓干細(xì)胞進(jìn)展了不少的研究，干細(xì)胞的成骨作用得到了肯定13。臨床上也有用骨髓干細(xì)胞治療骨不連的報(bào)道4。但直接用抽取的骨髓血注入骨不連處，干細(xì)胞濃度低，需屢次注入，成骨作用顯然受到一定影響。如將骨髓干細(xì)胞進(jìn)展?jié)饪s再注入骨折處，成骨作用將大大進(jìn)步。我院自2002年2月至2022年6月采用加壓螺紋釘固定自體骨髓濃縮干細(xì)胞治療股骨頸骨折63例，在這方面進(jìn)展了一些研究，獲得滿意效果。1臨床資料1.1一般資料本組63例，男41例，女22例；年齡1530歲22例，3159歲23例，6082歲18

3、例，平均40.6歲。Garden分型：型9例，型23例，型21例，型10例；其中車(chē)禍傷24例，墜落傷25例，摔傷14例。均采用加壓螺紋釘固定。型用1枚螺紋釘固定，型用2枚螺紋釘固定，入院后完善檢查后即行手術(shù)治療，陳舊性骨折1例。型病例在手術(shù)同時(shí)進(jìn)展骨髓濃縮干細(xì)胞移植，型固定后57d行骨髓濃縮干細(xì)胞移植。1.2手術(shù)方法及術(shù)后處理骨髓干細(xì)胞濃縮操作技術(shù)：在全麻或連續(xù)硬膜外麻醉下，于雙側(cè)髂前上棘或骼后上棘消毒，鋪無(wú)菌巾。用內(nèi)徑1.5、長(zhǎng)68穿刺套針穿至松質(zhì)骨，用20L的塑料針管抽吸骨髓。在抽吸的過(guò)程中，每次將刺針斜面轉(zhuǎn)動(dòng)60，每次抽4L左右。完成一整圈的轉(zhuǎn)動(dòng)抽吸后，再進(jìn)針1.5，同樣的旋轉(zhuǎn)方式汲取骨

4、髓，一個(gè)進(jìn)針點(diǎn)可有幾個(gè)穿刺方向?？稍诰嘣┐厅c(diǎn)4處重新穿刺抽吸直至每側(cè)抽吸75L左右骨髓血。抽出的骨髓血放在一個(gè)有抗凝劑(內(nèi)含15000U肝素)的無(wú)菌袋中。利用密度梯度離心原理對(duì)抽集的骨髓血進(jìn)展快速細(xì)胞分選，速度為3000r/in，離心5in，離心力可將較重的多核細(xì)胞置于周邊，便于從剩余物中別離和搜集。無(wú)核細(xì)胞由于質(zhì)量較輕而位于中間，將其消除。獲取的淡黃層除骨髓干細(xì)胞外，還包括其他一些單核細(xì)胞，其中一些細(xì)胞可能是對(duì)臨床有用的血管生成素和成骨細(xì)胞活素的來(lái)源5，每150L骨髓血可搜集濃縮干細(xì)胞30L。轉(zhuǎn)貼于論文聯(lián)盟.ll.手術(shù)方法：在硬膜外麻醉下，病人平臥在骨科牽引床上，在型臂X線機(jī)透視下，邊牽引

5、邊復(fù)位，患肢內(nèi)旋15，一定要透視證實(shí)復(fù)位效果好；兩骨折端移位不超過(guò)1/5，個(gè)別游離骨塊不強(qiáng)求復(fù)位，頸干角要求到達(dá)正常角度。常規(guī)消毒、鋪巾、取外側(cè)切口，長(zhǎng)57。切開(kāi)皮膚，逐層別離達(dá)股骨，剝開(kāi)骨膜。在大轉(zhuǎn)子頂點(diǎn)下3左右，用配套的導(dǎo)針，按照頸干角130135的角度向股骨頭方向旋入，沿導(dǎo)針攻絲后，擰入長(zhǎng)度適宜的加壓螺紋釘，釘尖部達(dá)頭下0.5。另在第1顆螺紋釘下方1處并與之平行的方向再鉆入第2根導(dǎo)針，同樣方法擰入加壓螺紋釘。型臂X線機(jī)透視螺紋釘位置和復(fù)位情況，務(wù)必到達(dá)上述復(fù)位標(biāo)準(zhǔn)，螺紋釘要固定在位。假如是型骨折的病人，采集干細(xì)胞和內(nèi)固定手術(shù)同時(shí)進(jìn)展。在做內(nèi)固定前先采集骨髓，送到另一間手術(shù)室進(jìn)展別離搜集，

6、待手術(shù)做完馬上將采集到的骨髓濃縮干細(xì)胞30L注入到骨折處。假如是型骨折，因出血較多，馬上行干細(xì)胞移植會(huì)加重關(guān)節(jié)囊內(nèi)壓力。57d后出血停頓、血腫開(kāi)場(chǎng)吸收，再行干細(xì)胞移植為宜：即在57d后把病人送到手術(shù)室，按上述方法采集骨髓干細(xì)胞，將搜集的骨髓干細(xì)胞30L在透視下一次注入骨折處。髓象分析：數(shù)字?jǐn)?shù)據(jù)通過(guò)均數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)差的形式表達(dá)，設(shè)定P0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，采用多變量分析手段對(duì)個(gè)體間的性別、年齡與干細(xì)胞間的相關(guān)性通過(guò)spearan相關(guān)檢驗(yàn)來(lái)獲得。每個(gè)病人抽取骨髓數(shù)量平均為150L，不同個(gè)體間骨髓內(nèi)的有核細(xì)胞數(shù)目在1002400萬(wàn)/L之間。結(jié)果是干細(xì)胞的數(shù)量與性別無(wú)關(guān)(P0.26)，但隨著年齡的增大

7、而逐漸減少(P0.03)，男性干細(xì)胞和年齡無(wú)相關(guān)性(P0.28)，而女性隨年齡增長(zhǎng)而出現(xiàn)顯著的下降(P0.04)。術(shù)后處理：術(shù)后所有病例不牽引。、型骨折病人術(shù)后可在床上活動(dòng)，、型骨折病人不主張術(shù)后馬上活動(dòng)，可作被動(dòng)的細(xì)微活動(dòng)，2周后在床上主動(dòng)活動(dòng)。型病人8周后撐拐下床活動(dòng)，3個(gè)月棄拐下床活動(dòng)；型病人3個(gè)月?lián)喂障麓不顒?dòng)，6個(gè)月棄拐下床活動(dòng)；、型病人45個(gè)月?lián)喂障麓不顒?dòng)，89個(gè)月棄拐下床活動(dòng)。前3個(gè)月每個(gè)月攝1次片，210個(gè)月每?jī)稍聰z1次片，1年后每半年攝1次片。2結(jié)果有57例得到隨防，隨防時(shí)間1年至5年，平均3年8個(gè)月。骨折愈合時(shí)間：23個(gè)月愈合16例，45個(gè)月愈合17例，67個(gè)月愈合15例，89個(gè)月愈合9例。有2例雖然骨折愈合但分別在1年6個(gè)月和2年后出現(xiàn)股