中醫(yī)婦科月經(jīng)先期講稿

1、關(guān)于中醫(yī)婦科月經(jīng)先期第1頁，共22頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)51分，星期四 月經(jīng)周期縮短，經(jīng)行提前7天以上，甚至1 0余日一行者。定義第2頁，共22頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)51分，星期四歷史沿革 本病最早見于金匱要略.婦人雜病脈證并 治，其有“帶下，經(jīng)水不利，少腹?jié)M痛，經(jīng)一月再見。 傅青主女科.調(diào)經(jīng)：先期而來多者，火熱而水有余也；先期而來少者，火熱而水不足也。倘一見先期而來，俱以為有余之熱，但泄火兒不補(bǔ)水，或水火兩泄之，有不更增其病者乎！第3頁，共22頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)51分，星期四病因病機(jī)一、氣虛 素體虛弱 勞力過度 憂思不解 飲食失節(jié) 房勞多產(chǎn) 久病傷腎沖

2、任不固經(jīng)血失約損傷脾氣腎氣虛弱第4頁，共22頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)51分，星期四二、血熱 素體陰虛 失血傷陰 產(chǎn)多乳眾 思虛過度 素體陽盛 過食溫燥、辛辣 感受熱邪 素性抑郁 情志內(nèi)傷陰精損傷虛熱內(nèi)生肝氣郁結(jié)郁久化熱熱擾沖任經(jīng)血失制陰虛血熱陽盛血熱肝郁血熱第5頁，共22頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)51分，星期四診斷與鑒別診斷一、診斷病史：既往月經(jīng)正常，有情志內(nèi)傷史或盆腔炎病史癥狀：月經(jīng)提早七天以上、二周以內(nèi)，經(jīng)期正常檢查：婦科檢查 卵巢功能 BBT 子宮內(nèi)膜活檢第6頁，共22頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)51分，星期四二、鑒別診斷（一）與經(jīng)間期出血的鑒別月經(jīng)先期經(jīng)間期出血

3、出血時(shí)間提前12周月經(jīng)周期第1216天排卵期出血量每次大致相同較月經(jīng)量少，與經(jīng)期出血形成出血量一次多、一次少的現(xiàn)象第7頁，共22頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)51分，星期四月經(jīng)先期月經(jīng)先后無定期出血時(shí)間提前12周無月經(jīng)推后或提前或延后七天以上，連續(xù)三個(gè)周期（二）與月經(jīng)先后無定期的鑒別（三）與崩漏的鑒別月經(jīng)先期崩漏特點(diǎn)周期改變，但不超過2周，經(jīng)期正常，可自行停止周期、經(jīng)期和經(jīng)量均紊亂第8頁，共22頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)51分，星期四辨證論治一、氣虛型（一）脾氣虛證主要證侯 經(jīng)期提前，或兼量多，色淡質(zhì)稀，神疲肢倦，氣短懶言，小腹空墜，納少便溏，舌淡紅，苔薄白，脈緩弱。治療舉例 補(bǔ)脾

4、益氣，固沖調(diào)經(jīng)方藥舉例 補(bǔ)中益氣湯脾胃論 人參 黃芪 甘草 當(dāng)歸 陳皮 升麻 柴胡 白術(shù)第9頁，共22頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)51分，星期四加減：月經(jīng)過多去當(dāng)歸，重用黃芪、黨參益氣攝血經(jīng)行期間去當(dāng)歸，酌加艾葉、阿膠、烏賊骨止血固攝便溏加山藥、砂仁、薏苡仁扶脾止瀉（二）心脾兩虛 主癥 月經(jīng)提前，心悸怔忡，失眠多夢，四肢倦怠，舌淡苔薄，脈細(xì)弱 治法 養(yǎng)心健脾，固沖調(diào)經(jīng) 方藥 歸脾湯第10頁，共22頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)51分，星期四（三）腎氣虛證主要證侯 經(jīng)期提前，量少，色淡黯，質(zhì)清稀，腰酸腿軟，頭暈耳鳴，小便頻數(shù)，面色晦黯或有黯斑，舌淡黯，苔薄白，脈沉細(xì)。治療法則 補(bǔ)腎益氣

5、 ，固沖調(diào)經(jīng)方藥舉例 固陰煎景岳全書 人參 熟地 山藥 山茱萸 遠(yuǎn)志 炙草 五味子 菟絲子第11頁，共22頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)51分，星期四方解：絲子補(bǔ)腎益精氣 熟地、山茱萸滋腎益精 人參、山藥、炙草健脾益氣 五味子、遠(yuǎn)志交通心腎加減：腰痛甚加續(xù)繼、杜仲補(bǔ)腎止腰痛 夜尿頻數(shù)加益智仁、金櫻子固腎縮小便二、血熱型第12頁，共22頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)51分，星期四（一）陰虛血熱證主要證侯 經(jīng)期提前，量少，色紅質(zhì)稠，顴赤唇紅，手足心熱，咽干口燥，舌紅，苔少，脈細(xì)數(shù)。治療法則 養(yǎng)陰清熱，涼血調(diào)經(jīng)方藥舉例 兩地湯傅青主女科 生地 玄參 地骨皮 麥冬 阿膠 白芍第13頁，共22頁

6、，2022年，5月20日，15點(diǎn)51分，星期四方解：骨皮、玄參、麥冬養(yǎng)陰清熱 生地滋陰清熱涼血 白芍和血斂陰 阿膠滋陰止血加減：月經(jīng)量少加山藥、杞子、首烏滋腎生精血手足心熱加白薇、生龜板育陰潛陽以清虛熱第14頁，共22頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)51分，星期四（二）陽盛血熱證主要證侯 經(jīng)期提前，量多，色紫紅，質(zhì)稠，心胸?zé)?，渴喜冷飲，大便燥結(jié)，小便短赤，面色紅赤，舌紅，苔黃，脈滑數(shù)。治療法則 清熱降火，涼血調(diào)經(jīng)方藥舉例 清經(jīng)散傅青主女科 丹皮 骨皮 白芍 熟地 青蒿 黃柏 茯苓第15頁，共22頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)51分，星期四方解：黃柏、青蒿、丹皮清熱降火涼血 熟地、骨皮清

7、血熱而生水 白芍養(yǎng) 血斂陰 茯苓行水泄熱加減：月經(jīng)過多去茯苓，加地榆、茜草根涼血止血經(jīng)行腹痛，經(jīng)血挾瘀塊加炒蒲黃、三七化瘀止血第16頁，共22頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)51分，星期四（三）肝郁化熱證主要證侯 經(jīng)期提前，量多或少，經(jīng)色紫紅，質(zhì)稠有塊，經(jīng)前乳房、胸脅、少腹脹痛，煩躁易怒，口苦咽干，舌紅，苔黃，脈弦數(shù)。治療法則 清肝解郁，涼血調(diào)經(jīng)方藥舉例 丹梔逍遙散女科撮要 丹皮 梔子 當(dāng)歸 白芍 柴胡 白術(shù) 茯苓 炙草第17頁，共22頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)51分，星期四方解：柴胡、梔子、丹皮疏肝解郁，清熱涼血 當(dāng)歸、白芍養(yǎng)血柔肝 白術(shù)、茯苓、炙甘草培脾和中加減：月經(jīng)過多，經(jīng)時(shí)去

8、當(dāng)歸 加牡蠣、茜草、炒地榆固沖止血經(jīng)行不暢，挾有血塊加澤蘭、坤草活血化瘀經(jīng)行乳房脹痛甚加瓜蔞、王不留行 郁金解郁行滯止痛第18頁，共22頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)51分，星期四總結(jié)1.月經(jīng)先期的辨證，著重于周期的提前及經(jīng) 量、經(jīng)色、經(jīng)質(zhì)的情況，結(jié)合形、氣、色、脈，辨其屬虛、屬熱。2.一般以周期提前或兼量多，色淡，質(zhì)清稀，唇舌淡，脈弱的屬氣虛。周期提前或兼量多，經(jīng)色紫紅或深紅，質(zhì)稠，舌質(zhì)紅，脈數(shù)者為血熱；脈虛而數(shù)者為虛熱。第19頁，共22頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)51分，星期四3.如僅見周期提前而量、色、質(zhì)不變的，還可根據(jù)具體情況、全身證候及舌、脈等進(jìn)行辨證。本病若伴經(jīng)量過多，可發(fā)展為崩漏。臨證時(shí)應(yīng)重視經(jīng)量的變化。第20頁，共22