冠脈造影術前后宣教課件

1、冠脈造影術前后宣教 冠脈造影及支架手術前后宣教 內(nèi)三科 趙建文 2016.10.25冠脈造影術前后宣教冠脈術前宣教手術是治療疾病的重要措施之一， 請您或您的親人不要太緊張。 我們將向您介紹有關手術的注意事項，希望能幫助您順利地渡過手術期，愿您早日康復。冠脈術前宣教手術是治療疾病的重要措施之一， 請您或您的親人 冠狀動脈造影及支架手術小常識冠脈造影及支架手術是目前公認的治療冠心病最有效的方法之一。冠狀動脈造影是心血管微創(chuàng)介入診斷治療技術，手術中一般只需要在穿刺部位局部麻醉，患者可以保持神志清醒。常規(guī)我們選擇的手術入路是上肢撓動脈或下肢股動脈。如果從股動脈介入，一般24小時臥床，患肢制動。從橈動脈

2、介入，無需臥床，患肢加壓6小時后，可以活動，第二天基本不需擔心了。 冠狀動脈造影及支架手術小常識冠脈造影及支架冠脈造影的優(yōu)點a，顯影效果好，是目前診斷冠心病的金標準，假陽性和假陰性率都很低。b，一旦發(fā)現(xiàn)問題，可以緊接著造影術后開展支架植入術，也就是既可以發(fā)現(xiàn)問題，也可以迅速解決問題。冠脈造影的優(yōu)點a，顯影效果好，是目前診斷冠心病的金標準，假簽署手術同意書 手術的前一天，負責您的醫(yī)生會向您和您的家屬詳細介紹手術的必要性及預期效果、手術的過程、術中可能出現(xiàn)的風險、術后并發(fā)癥及處理措施，然后簽署手術同意書。簽署手術同意書 手術的前一天，負責您的醫(yī)生會向您和您術前的準備術前配合主管醫(yī)生完成術前血尿常規(guī)

3、、肝腎功能、凝血功能及感染性疾病篩查、胸片及心臟彩超等常規(guī)術前檢查。對于腎臟功能不好的患者我們進行水化治療，0.9%氯化鈉500ml。檢查雙側(cè)橈動脈及股動脈有無異常 。術前練習床上大小便。術前的準備術前的準備術區(qū)備皮分別為雙側(cè)腹股溝備皮或雙上肢備皮 術前要清洗手術部位的皮膚（有條件的可以洗澡）。術前的準備術區(qū)備皮 術前準備術前保證夜間睡眠，必要時給予安定口服或靜推 ，有利于手術的順利進行及術后的恢復。術前按時服用常規(guī)藥物，不應臨時暫?；蚵┓?降糖藥例外)，應保證適當?shù)难獕?。術前口服阿司匹林及波立維。 術前準備 術前的準備 手術前衣服準備：空身穿病號服術前準備1500-2000ml白開水（返回病

4、房后飲用）術前可以照常吃飯，但應該是清淡易消化飲食。注意不要吃的太飽，避免術中惡心、嘔吐，引起窒息。 術前的準備 左上肢留置套管針，根據(jù)導管室所用藥物行碘過敏試驗左上肢留置套管針，根據(jù)導管室所用藥物行碘過敏試驗患者準備：送至導管室前請您脫下：內(nèi)衣、內(nèi)褲等。項鏈、戒指、手表、手鐲、耳環(huán)、發(fā)卡、活動性義齒等為觀察病情變化請勿化妝。患者準備：送至導管室前請您脫下：送病人至導管室手術護士會協(xié)同您的家人送您去介入手術室送病人至導管室手術護士會協(xié)同您的家人送您去介入手術室導管室導管室查看血管情況查看血管情況返回病房返回病房我的家屬怎么辦？病人送介入室后，家屬請到介入室外面等待區(qū)等待，術中如有需要，會聯(lián)系您

5、，請家屬不要離開。手術完畢后，會通知家屬一起推病人回病房。當您術后回病房時，請家屬和我們一起幫您從平車轉(zhuǎn)移至病床上。我的家屬怎么辦？病人送介入室后，家屬請到介入室外面等待區(qū)等術后宣教經(jīng)股動脈入路者，術后沙袋壓迫6小時，加壓包扎平臥，12-24小時可床上翻身或坐起，如無血管并發(fā)癥24小時后下床活動。經(jīng)橈動脈入路者，術后壓力止血器加壓包扎，每間隔2小時左右值班醫(yī)生或護士會給予逐步減壓處理，6-12小時后給予解除包扎。患者不需臥床，保持穿刺側(cè)肢體平伸，盡量不屈曲。術后宣教經(jīng)股動脈入路者，術后沙袋壓迫6小時，加壓包扎平臥，術后宣教注意觀察穿刺處有無出血、滲血及血腫。肢體的疼痛麻木情況，皮膚的色澤、溫度

6、及遠端血管搏動情況。盡量多飲水，以便促進造影劑排出。術后宣教注意觀察穿刺處有無出血、滲血及血腫。肢體的疼痛麻木傷口予壓力止血器加壓之血（一般約6小時撤除）傷口予壓力止血器加壓之血（一般約6小時撤除）術后注意事項：術側(cè)腕關節(jié)勿彎曲、用力避免患肢下垂手指適當活動，促進血液回流，減少腫脹 術后注意事項：術側(cè)腕關節(jié)勿彎曲、用力 術后6小時根據(jù)傷口情況予更換彈力繃帶更換彈力繃帶后腕關節(jié)仍避免活動術后6小時根據(jù)傷口情況予更換彈力繃帶更換彈力繃帶后腕關節(jié)仍次日晨予更換無菌敷料次日晨予更換無菌敷料避免過度彎曲避免用力過度（勿提重物）避免過度彎曲術后注意事項術后做心電圖，測血壓，測體溫，心臟監(jiān)護6小時以上。術后

7、出現(xiàn)排尿困難者，可以在彈力繃帶包扎和有經(jīng)驗的醫(yī)生壓迫血管下，在床上側(cè)身排尿，如患者仍排尿困難，可行導尿處理。維持靜脈通道.術后一般在最初的68h內(nèi)飲水10002000ml，以便注入內(nèi)的造影劑通過腎臟排泄，減緩造影劑的不良影響，更好地保護腎臟功能并且記錄尿量術后注意事項術后做心電圖，測血壓，測體溫，心臟監(jiān)護6小時以上術后進低脂易消化飲食，避免過飽術后進低脂易消化飲食，避免過飽術后注意用藥方面： 1、根據(jù)醫(yī)囑，服用抗血小板凝聚的藥物（阿司匹林，氯吡格雷）至少一年以上，并定期復查肝腎功能及電解質(zhì)。（第1月、3個月、6個月、1年，以后至少每半年復查） 2、繼續(xù)服用以前治療冠心病的藥物 。復查隨訪：定期

8、門診復查（出院后第1月、3個月、6個月、1年，以后至少每半年門診復查）。定期隨訪，建議半年復查冠脈造影。冠心病常規(guī)康復治療。術后注意用藥方面： 術后活動 術后一周：您可以進行一些常規(guī)家務活動，如 :做飯，散步，做廣播體操。 但應該盡量避免：承重; 騎自行車或摩托車；爬樓梯；進行劇烈運動。術后兩星期，可以根據(jù)醫(yī)囑， 進行適當?shù)幕顒樱⒖梢曰謴凸ぷ?。以漸進的方式進行運動，是冠心病患者運動的最佳的方式，切忌突然進行劇烈的運動。并且，在運動過程中要時刻關注您的血壓和心律。 術后活動 術后一周：您可以進行一些常規(guī)家務活出院指導更換敷料后告知患者3天內(nèi)保持穿刺部位干燥、清潔，避免污染。避免用力、劇烈運動，

9、防止出血。出院后如感覺異常、穿刺部位出血、腫脹要按壓出血傷口及時就醫(yī)。出院指導更換敷料后告知患者3天內(nèi)保持穿刺部位干燥、清潔，避 鍛煉 根據(jù)自身情況，每周5次，每次30分鐘以上的有氧運動。飲食 改變不良飲食習慣，少食脂肪、多吃水果、蔬菜。戒煙 吸煙能夠使冠心病，發(fā)病的風險增加2-4倍。堅持不懈地實現(xiàn)戒煙的目標，調(diào)整心理狀態(tài) 調(diào)整情緒，不生氣、不焦慮，堅信自己能夠克服冠心病。社交活動 與其他冠心病康復者建立良好的關系，隨時與他們交流康復心得，促進更好的康復。 鍛煉 根據(jù)自身情況，每周5次，每次30分鐘以上的治療與冠心病相關的疾病 控制血壓和血脂積極治療糖尿病。成人總膽固醇正常為2.865.98m

10、molL；低密度脂蛋白膽固醇：中老年人約3.1mmol/L，大于4.14mmolL為明顯增高。高密度脂蛋白膽固醇：0.91.83mmolL；甘油三酯正常值：1.7mmol/L。）對于血脂水平升高的患者，應及時改變飲食結(jié)構(gòu)，低脂飲食，多吃蔬菜、水果及粗糧等含纖維較多的食物?？刂企w重、戒煙戒酒、適當加強鍛煉。應到醫(yī)院心內(nèi)科就診，根據(jù)血脂升高情況，決定是否使用降血脂藥物。不要自己隨意盲目用藥。 治療與冠心病相關的疾病 控制血壓和血脂積極治療糖尿病。支架治療后，為什么仍然需要冠心病康復治療呢？ 患者通常有一種誤解，認為一旦進行了支架治療，就能夠徹底根治冠心病。其實，即便進行了支架治療，您還有發(fā)生冠心病的可能。因此，支架植入并不意味著根治了冠心病。支架植入是終身的，沒有壽命和過期之說 。支架治療后，為什么仍然需要冠心病康復治療呢？ 心臟放入支架支架會掉下來也就是會移位嗎？心臟支架手術后激烈運動支架移位的可能性較小，支架治療之后，要注意適度合理、循序漸進地運動，可增進身心健康，提高心肌和運動肌肉的效率，減少心肌耗氧量，促進冠狀動脈側(cè)支循環(huán)