導(dǎo)管相關(guān)血流感染的預(yù)防及護理

1、關(guān)于導(dǎo)管相關(guān)血流感染的預(yù)防及護理第1頁，共13頁，2022年，5月20日，22點39分，星期三3201-ICU & MAQUET現(xiàn)狀據(jù)文獻(xiàn)報道，我國導(dǎo)管相關(guān)性感染率8.54%，CRBSI感染率達(dá)1.54% 在ICU中，中心靜脈插管較未插管者引起血液感染高出20-30倍第2頁，共13頁，2022年，5月20日，22點39分，星期三3201-ICU & MAQUET常見的感染類型導(dǎo)管病菌定植局部感染導(dǎo)管相關(guān)性血液感染（ CRBSI ）輸液相關(guān)的血液感染第3頁，共13頁，2022年，5月20日，22點39分，星期三3201-ICU & MAQUET導(dǎo)管相關(guān)性血液感染（ CRBSI ）概念：是指帶有血

2、管內(nèi)導(dǎo)管或者拔除血管內(nèi)導(dǎo)管48小時內(nèi)的患者出現(xiàn)菌血癥或真菌血癥，并伴有發(fā)熱（38）、寒戰(zhàn)或低血壓等感染表現(xiàn)，除血管外沒有其他明顯血流感染來源，實驗室微生物血檢查顯示：有一次以上外周靜脈血培養(yǎng)細(xì)菌或真菌陽性；或者從導(dǎo)管段和外周血培養(yǎng)培養(yǎng)出相同種類、相同藥敏結(jié)果的致病菌。機制：皮膚表面的細(xì)菌在穿刺時或之后，通過皮下致導(dǎo)管皮內(nèi)段至導(dǎo)管尖端的細(xì)菌定植，隨后引起局部或全身感染；另一感染灶的微生物通過血行播散到導(dǎo)管，在導(dǎo)管上黏附定植，引起CRBSI；微生物污染導(dǎo)管接頭和內(nèi)腔，導(dǎo)致管腔內(nèi)細(xì)菌繁殖，引起感染。第4頁，共13頁，2022年，5月20日，22點39分，星期三3201-ICU & MAQUETCRB

3、SI危險因素其主要的危險因素包括患者自身情況、血管內(nèi)導(dǎo)管情況、插管時間（擇期插管和緊急插管）、穿刺的位置、插管的類型（隧道式和非隧道式）、無菌技術(shù)等。第5頁，共13頁，2022年，5月20日，22點39分，星期三3201-ICU & MAQUET （ 1 ）留置導(dǎo)管前已長期住院：患者住院時間長，說明患者的病情較重，同時由于其他患者及醫(yī)護人員的接觸機會增多，因此此類患者皮膚表面的“院內(nèi)菌落”較多。 （ 2 ）長期留置導(dǎo)管：感染危險隨留置導(dǎo)管留置時間延長而增加，留置時間越長，感染可能越大。 （ 3 ）留置針靜脈滴注連接口上高菌落數(shù)：留置針靜脈滴注連接口經(jīng)常被細(xì)菌污染，尤其是凝固酶陰性葡萄球菌。細(xì)菌

4、污染留置針腔管內(nèi)，并在其中繁殖并進(jìn)入血液。CRBSI危險因素第6頁，共13頁，2022年，5月20日，22點39分，星期三3201-ICU & MAQUET（ 4 ）穿刺位置高菌落計數(shù)：穿刺部位的細(xì)菌是造成導(dǎo)管污染的主要污染源，細(xì)菌菌落數(shù)量的多少與留置針感染的發(fā)生密切相關(guān)，頸內(nèi)靜脈插管后發(fā)生感染的比率最高，外周靜脈留置針發(fā)生的感染比率最低。（ 5 ）留置期間使用抗生素：由于抗生素會改變患者自身的正常菌落，患者身上可能會有耐藥菌落的生長。（6）中心靜脈穿刺時，不恰當(dāng)?shù)臒o菌屏障。（7）操作人員的穿刺技術(shù)：無經(jīng)驗的人員穿刺會增加感染的風(fēng)險。經(jīng)過培訓(xùn)的靜脈滴入隊伍可以降低導(dǎo)管相關(guān)感染的發(fā)生率。CRBS

5、I危險因素第7頁，共13頁，2022年，5月20日，22點39分，星期三3201-ICU & MAQUET臨床輔助檢查：（1）血培養(yǎng)（2）中心靜脈導(dǎo)管培養(yǎng)（3）穿刺點周圍皮膚拭子培養(yǎng)第8頁，共13頁，2022年，5月20日，22點39分，星期三3201-ICU & MAQUET預(yù)防及護理措施：（ 1 ）導(dǎo)管的選擇：為了避免血小板粘附的發(fā)生及導(dǎo)管對血管壁的機械性損傷，根據(jù)美國靜脈滴注治療協(xié)會（INS）標(biāo)準(zhǔn)：在滴注治療需要的情況下，盡量選擇最細(xì)、最短的硅膠類導(dǎo)管；同時應(yīng)考慮患者的年齡、靜脈局部條件、靜脈滴注的目的和種類、治療時限及患者的活動需要。（ 2 ）置管時嚴(yán)格無菌技術(shù)操作：插管時嚴(yán)格無菌操作

6、是有效控制感染的關(guān)鍵。為了預(yù)防感染要嚴(yán)格建立防護屏障，實施大鋪巾、理想的皮膚消毒劑（廣譜殺菌：細(xì)菌、病毒、真菌，作用快速，持久抑菌，不傷皮膚，低刺激性、毒性）無菌技術(shù)對穿刺部位進(jìn)行消毒，采用最大限度的無菌防護措施。第9頁，共13頁，2022年，5月20日，22點39分，星期三3201-ICU & MAQUET（ 3 ）留置導(dǎo)管期間的護理：每日檢查導(dǎo)管置入處敷料，盡量選用透明敷料以便觀察，敷料受污染或潮濕應(yīng)立即更換。敷料更換過程中的注意事項：嚴(yán)格無菌技術(shù)操作技術(shù)，妥善固定中心靜脈插管，防止導(dǎo)管脫出。注意同時觀察、記錄穿刺點皮膚情況（有無紅腫、液體滲出和膿性分泌物），如有異常及時通知醫(yī)生。（ 4

7、）拔管后的護理：由于有創(chuàng)操作破壞了皮膚的屏障作用，在患者不需要時應(yīng)立即終止。導(dǎo)管入口處一旦出現(xiàn)局部感染征象應(yīng)立即拔管，并對導(dǎo)管做培養(yǎng)及藥敏試驗。預(yù)防及護理措施：第10頁，共13頁，2022年，5月20日，22點39分，星期三3201-ICU & MAQUET（ 5 ）靜脈滴注的注意事項：靜脈滴注前，應(yīng)仔細(xì)檢查靜脈滴注瓶和管道有無裂痕和破口、溶液有無渾濁、雜質(zhì)等，長期靜脈滴注的患者每日更換靜脈滴注系統(tǒng)一次，中心靜脈導(dǎo)管外端連接的三通管、肝素帽每24-48小時更換一次，若連接裝置被污染應(yīng)及時更換，禁止帶血的三通保留。預(yù)防及護理措施：第11頁，共13頁，2022年，5月20日，22點39分，星期三3201-ICU & MAQUET導(dǎo)管相關(guān)性血液感染（ CRBSI ）一種常見的醫(yī)院感染一種嚴(yán)重危害患者安