分水嶺腦梗死和CT模板78315

1、分水嶺腦梗死和CT模板Watershed infarcts and CT templates曲 輝Neurological department,Beijing Tiantan Hospitalno copy2022/9/29卒中的分類卒中缺血性卒中原發(fā)性出血腦出血蛛網(wǎng)膜下腔出血穿支動(dòng)脈?。ㄇ幌缎裕┬脑葱运ㄈ姆坷w顫瓣膜病心室血栓其他隱匿性卒中其他不常見(jiàn)原因血栓前狀態(tài)夾層動(dòng)脈炎偏頭痛/血管痙攣藥物濫用其他動(dòng)脈粥樣硬化性腦血管病低灌注動(dòng)脈源性栓塞15%85%20%25%20%30%5%2022/9/29分水嶺腦梗死發(fā)生在2條或3條腦動(dòng)脈末梢交接區(qū)域的腦梗死，可以發(fā)生在腦表面和深部的實(shí)質(zhì)區(qū) 。占腦

2、梗死10%。2022/9/29影像學(xué)研究表明: 在嚴(yán)重的頸內(nèi)動(dòng)脈疾?。íM窄或閉塞），腦分水嶺梗死的發(fā)生率為19%-64%。Momjian-Mayor I, et al. The pathophysiology of watershed infarction in internal carotid artery disease: review of cerebral perfusion studies. Stroke. 2005 Mar;36(3):567-77. 2022/9/29分型皮質(zhì)型(CWS)：ACA, MCA, and PCA皮層支之間.內(nèi)分水嶺 (IWS)：在側(cè)腦室上方或沿側(cè)腦室的

3、白質(zhì)區(qū)，是MCA的皮層支和深穿支之間，或MCA和ACA淺穿支之間。2022/9/29distribution內(nèi)分水嶺Internal/Subcortical外分水嶺External/Superficial前Anterior后Posterior混合Multiple2022/9/292022/9/29腦分水嶺區(qū)的部位及腦分水嶺梗死的類型圖A示 1：大腦前動(dòng)脈供血區(qū)；2：大腦中動(dòng)脈供血區(qū)； 3：大腦后動(dòng)脈供血區(qū)。圖B示腦內(nèi)分水嶺區(qū)（箭頭）。A B2022/9/29急性皮層型腦分水嶺梗死的病理標(biāo)本腦分水嶺區(qū)的部位及腦分水嶺梗死的類型2022/9/29ICA 狹窄是栓子的來(lái)源ICA 狹窄導(dǎo)致血液動(dòng)力學(xué)下

4、降 ICA 兩者同時(shí)作用. Invest Radiol 2004;39: 462469ICA stenosis is assumed to cause 20% of all strokes2022/9/29大腦中動(dòng)脈狹窄栓塞血液動(dòng)力學(xué)ICWCWSPA開(kāi)口低灌注CWS2022/9/29內(nèi)分水嶺病理生理CSO infarcts are specific and sensitive for the presence of hemodynamic impairment.ICA disease are related to hemodynamic impairment applies specifica

5、lly to the CSO.Stroke. 1997;28:3543572022/9/29Internal Borderzone Infarction A Marker for Severe Stenosis in Patients With Symptomatic Internal Carotid Artery DiseaseStroke.2000;31:631-6362022/9/29外分水嶺病理生理14個(gè)研究：TCD、PET、MRI-perfusion等血液動(dòng)力學(xué)的異常更多影響的是前分水嶺區(qū)。血管重建后可以完全或部分改善血液動(dòng)力學(xué)異常。2022/9/29CWS和IWS病理生理比較4 個(gè)

6、研究：CWS和IWS可能存在絕對(duì)不同的機(jī)制，IWS更多的提示血液動(dòng)力學(xué)異常，而CWS相對(duì)要差。嚴(yán)重的血液動(dòng)力學(xué)的異?？赏瑫r(shí)影響CWS和IWS，但絕對(duì)不會(huì)單獨(dú)出現(xiàn)CWS。J Nucl Med. 1997;38:15561562.2022/9/292022/9/29 女患， 74歲，有高血壓病史20余年;突發(fā)左側(cè)肢體活動(dòng)不靈活1天.MRA示右MCA M1段主干閉塞(箭頭)，右大腦后動(dòng)脈起始處高度狹窄(箭頭)。后分水嶺梗塞2022/9/29女患，72歲，HT和DM病史多年；急性起病，臨床表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)性輕偏癱。內(nèi)分水嶺梗塞2022/9/29 男，53歲，急性發(fā)病，記憶力下降和輕度言語(yǔ)困難, 右側(cè)肢體輕癱

7、。內(nèi)分水嶺梗死0503012022/9/292022/9/29Common etiologies系統(tǒng)性低血壓近心端血管堵塞或狹窄微栓子 側(cè)枝血流 腦血管的代償儲(chǔ)備高凝狀態(tài)2022/9/29低血壓雙側(cè)多灶腦分水嶺梗死2022/9/29A B CRCA、LCA、VA造影基本正常，未見(jiàn)動(dòng)脈局部狹窄或閉塞，血流充盈良好。2022/9/29側(cè)枝循環(huán)collateral flowExtracranial arterial collateral circulationIntracranial arterial collateral circulation2022/9/29側(cè)枝循環(huán)patterns of co

8、llateral flow2022/9/29腦分水嶺梗死的臨床表現(xiàn)年齡：各年齡組，60歲以上居多?？捎畜w位變化或血壓降低和血容量不足誘因或原因。特征：常急性起病，多數(shù)神經(jīng)功能缺損的程度較輕，一般無(wú)意識(shí)障礙，常有刻板、頻繁、相對(duì)短暫TIA，常逐漸加重；神經(jīng)體征與影像存在差距。2022/9/29腦分水嶺梗死的診斷中老年，急性起病。多有高血壓動(dòng)脈硬化病史?？捎醒獕旱突蜓萘坎蛔愕陌Y狀，或同時(shí)有休克、嚴(yán)重脫水或過(guò)度降 壓等引起血壓降低的原發(fā)病。神經(jīng)功能缺損的癥狀或體征相對(duì)較輕。臨床確診依賴腦MRI (超早期需依賴DWI) 或CT、 DSA 。2022/9/29檢查CT：普通 ，CT 灌注 ， CTAM

9、RI：PWI，DWI，MRADSASPECTPET超聲：TCD、頸部血管B超2022/9/29影像形態(tài)點(diǎn)串珠索條狀楔形2022/9/29點(diǎn)狀dot2022/9/29串珠樣rosary-like patternThe rosary-like pattern as typical for the presence of hemodynamic compromise.Stroke. 1997;28:354357.Small individual lesions arranged in a linear pattern would therefore result fromsuch uneven pe

10、rfusion.2022/9/29索條狀linear patternF，67歲，突發(fā)右側(cè)肢體癱12H。2022/9/29楔形Wedge-shapedM，左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞，ct示左側(cè)前分水嶺梗死。2022/9/29DWI 探測(cè)急性缺血早期缺血損傷相關(guān)水分子自身擴(kuò)散的改變，ADC、B1000等。 PWI 通過(guò)計(jì)算MTT、rCBF、CBV確定腦組織低灌注。2022/9/29Pattern 1: 正常灌注Stroke. 2000;31:1090-1096.2022/9/29Pattern 2: DWI=PWIStroke. 2000;31:1090-1096.2022/9/29Pattern 3: P

11、WIDWIStroke. 2000;31:1090-1096.2022/9/29DWI and ADC2022/9/29SPECTF，69歲，RMCA閉塞. A, MRI 無(wú)梗死. B, MRA RMCA閉塞. C, SPECT 提示CBF下降，ACZ激發(fā)后提示右側(cè)大腦半球血管反應(yīng)減低 D, PET 提示右側(cè)半球OEF和CBV增加SPECTPET2022/9/29CT 灌注成像2022/9/29CT templatesCT損傷分成3類：穿支動(dòng)脈梗死 (PAI)、 內(nèi)分水嶺梗死 (IBI)、皮層梗死（包括流域或分水嶺梗死）。PAI ：是指深穿支(基底節(jié)、內(nèi)囊和丘腦區(qū)域)和表淺穿支（半卵圓和外囊）

12、血管區(qū)域內(nèi)的低密度改變。IBI：指內(nèi)分水嶺血管區(qū)域內(nèi)的低密度，深穿支與表淺穿支之間，二者將梗死灶基本等分。2022/9/29Stroke 2000;31:631-636.2022/9/29Stroke 2000;31:631-636.2022/9/29Stroke 2000;31:631-636.2022/9/29模板在該研究中用來(lái)區(qū)分IBI 和 PAI 。CT掃描顯示的皮層下梗死，IBI與嚴(yán)重的頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄相關(guān)， IBI 患者嚴(yán)重ICA狹窄(70% to 99%) 是PAI患者的2.3 倍。Stroke 2000;31:631-636.2022/9/29血管變異vascular variab

13、ility J Neurosurg 77: 927940A,側(cè)腦室水平; B,基底神經(jīng)節(jié)水平; C,丘腦水平。2022/9/29J Neurosurg 77: 9279402022/9/29J Neurosurg 77: 9279402022/9/29J Neurosurg 77: 9279402022/9/29CT模板CT templates2022/9/29CT模板CT templates2022/9/29CT模板CT templates2022/9/29Case50歲，男，右側(cè)肢體癱14個(gè)月，加重2月，ct示左半球分水嶺梗死。2022/9/29Case（con)DSA示：第一次卒中：右側(cè)ICA狹窄50%。第二次卒中：右側(cè)ICA狹窄80%。2022/9/29Case(con)DSA：左側(cè)大腦ACA、MCA由左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)供血。2022/9/29Case (con)SPECT 顯示血流儲(chǔ)備：乙酰唑胺激發(fā)試驗(yàn)前后CBF。 第一次卒中第二次卒中外科手術(shù)后2022/9/292022/9/29腦分水嶺梗死的治療腦梗死的一般治療積極治療引起血壓降低的原發(fā)病病因治療最為重要： 治療休克、 糾正低血壓、