水痘和帶狀皰疹課件

1、1水痘和帶狀皰疹 河北醫(yī)科大學附屬以嶺醫(yī)院 馮書文23概述病原學流行病學病機病理臨床表現實驗室檢查診斷與鑒別診斷治療預防5概 述帶狀皰疹多見于成年人，90病例為50歲以上的老年人和慢性病及免疫缺陷者。 其特征為沿身體單側感覺神經相應皮膚階段出現成簇的皰疹，常伴局部神經痛水痘：“水花”、“水喜”帶狀皰疹：“火丹”，發(fā)于顏面者謂“蛇丹”，發(fā)于脅腰部謂“纏腰火丹”，還有“蛇串皰”、“蜘蛛皰”等6病 原 學VZV屬皰疹病毒亞科VZV只有一個血清型在體外抵抗力弱，不耐酸，不耐熱，對乙醚敏感，在痂皮中不能存活，但在皰液中及65可長期存活人是惟一宿主7流行病學本病呈全球分布，全年均可發(fā)生，但以冬春季為多，散

2、發(fā)為主。一、傳染源：病人是惟一傳染源。病毒存在于患者上呼吸道鼻咽分泌物、皰疹液和血液中。出疹前1日至皰疹完全結痂均有傳染性。易感者接觸帶狀皰疹患者后可發(fā)生水痘而不會發(fā)生帶狀皰疹。8流行病學（續(xù)）二、傳播途徑：水痘傳染性很強，易感兒童接觸后99%發(fā)病。主要是直接接觸和飛沫傳播，亦可通過污染的用具傳播，處于潛伏期的供血者可通過輸血傳播，孕婦分娩前6天患水痘可感染胎兒，出生后1013內發(fā)病。水痘痂皮沒有傳染性。10病機病理（西醫(yī) ）病毒直接接觸或經呼吸道侵入人體后，首先在皮膚、粘膜細胞及淋巴結中繁殖復制，然后小量進入血液和淋巴液，在單核-巨噬細胞系統(tǒng)內再次增殖后釋放進人血流，引起病毒血癥。病毒相繼侵

3、入皮膚和內臟引起病變而發(fā)病。 12西醫(yī)病機病理（續(xù)）織殘片增多，皰疹液體變濁，病毒數量減少，最后結痂下皮細胞再生。病毒可隱伏于脊髓后根神經節(jié)或腦神經的感覺神經節(jié)內，在機體免疫力下降時潛伏病毒被激活復制，并沿感覺神經離心傳播，出現帶狀皰疹，由于可引起神經節(jié)炎，出現疼痛。14西醫(yī)病機病理（續(xù)）并發(fā)肺炎者，肺部呈廣泛間質性炎癥，散在灶性壞死實變區(qū)，肺泡出血，肺泡與支氣管內見纖維蛋白滲出物、紅細胞及有包涵體的多核巨細胞。15水痘中醫(yī)病因病機水痘為外感時行邪毒為主要病因。外感時邪風毒，內蘊濕熱，邪毒蘊郁于肺。故見發(fā)熱、流涕、輕微咳嗽等肺衛(wèi)癥狀。若腸胃素有濕熱，或病邪深入肺脾，時邪與內濕相搏，外透于肌表，

4、則發(fā)為水痘。16水痘中醫(yī)病因病機（續(xù)）少數患兒毒熱熾盛，內犯氣營，可見皰疹稠密，色澤紅赤或紫暗，壯熱口渴，神志昏糊，甚至抽搐。17帶狀皰疹中醫(yī)病因病機帶狀皰疹由于心肝熱盛，肺脾濕熱，氣機阻滯，熱蘊成毒，發(fā)于肌表而致。18水痘臨床表現 本病潛伏期1221日，平均14天。臨床上分前驅期和出疹期。前驅期可無癥狀或癥狀輕微，可有低熱、頭痛、乏力、食欲減退、咽痛、咳嗽等上呼吸道感染癥狀。持續(xù)12日后進入出疹期。2021232426水痘臨床表現（續(xù)）妊娠早期感染水痘可引起胎兒畸形。若發(fā)生水痘后數天內分娩，亦可能發(fā)生新生兒水痘和先天性水痘綜合征，病情一般較危重。新生兒出生后510天發(fā)病者，易形成播散性水痘，

5、甚至引起死亡。此外水痘可以發(fā)生水痘肺炎、腦炎、肝炎、心肌炎和腎炎。27結痂是皰疹演變的最后階段庖疹是有清晰液體的小水泡 28帶狀皰疹臨床表現本病潛伏期不確定，常是兒童時感染，年老時發(fā)病。發(fā)病初期，可有低熱和全身不適。皮膚疼痛、瘙癢或感覺異常。疼痛明顯者易誤診為胸膜炎、心絞痛、膽絞痛和潰瘍病疼痛。 30帶狀皰疹臨床表現（續(xù)）帶狀皰疹發(fā)生以脊神經胸段最常見，三叉神經第一支亦常受侵犯。因此皮膚損害常見于胸部及頭面部。亦可侵犯眼球引起結膜炎、角膜炎和虹膜睫狀體炎。若形成角膜潰瘍可導致視力下降甚至失明。若繼發(fā)細菌感染可引起全眼炎。31帶狀皰疹臨床表現（續(xù)）帶狀皰疹皮疹常為一側性，皮膚損害很少超過軀干中線

6、。水痘-帶狀皰疹病毒偶爾侵入V、和對腦神經而出現面癱、聽力喪失、眩暈、咽部皮疹或咽喉麻痹等。免疫功能缺陷者，病毒可以侵襲脊髓，而出現肢體癱瘓，膀胱功能障礙而排尿困難，偶可引起腦炎和腦脈管炎。32帶狀皰疹臨床表現（續(xù)）輕者可以不出現皮膚損害，僅有神經痛。重者可發(fā)生播散性帶狀皰疹，甚至播散至全身臟器，發(fā)生肺炎和腦膜腦炎，病死率高。此類患者常見于惡性腫瘤或免疫功能缺陷者。帶狀皰疹后神經痛，可發(fā)生在50歲以上患者，發(fā)病率15%75%，可持續(xù)1年以上。333435363742實驗室檢查 (一)皰疹刮片 (二)病毒分離 (三)免疫學檢測 (四)病毒DNA檢測 43(一)皰疹刮片刮取新鮮皰疹做基底組織涂片，

7、應用瑞氏染色可發(fā)現多核巨細胞;應用蘇木伊紅染色可查見細胞核內包涵體;有利于與天花病毒相鑒別。44(二)病毒分離將皰疹液直接種入人胚纖維母細胞，分離出病毒后再作鑒定。僅用于非典型病例。 45(三)免疫學檢測補體結合抗體高滴度或雙份血清抗體滴度升高4倍以上可診為近期感染。取皰疹基底組織刮片或皰疹液直接熒光素標記抗體查病毒抗原簡捷有效。46(四)病毒DNA檢測應用PCR檢測患者呼吸道上皮細胞和周圍血白細胞，可以發(fā)現水痘-帶狀皰疹病毒DNA。周圍血白細胞陽性率為74%左右?？谘噬掀ぜ毎栃月蕿?2%左右。此方法比病毒分離簡便。47診 斷 診斷要點： 根據水痘、帶狀皰疹臨床表現尤其是皮疹分布和皮疹性質的

8、特點，結合發(fā)病年齡，發(fā)病季節(jié)，即可作出診斷。非典型病例可考慮采用皰疹刮片檢查或PCR檢測，或免疫學檢查明確診斷。48鑒別診斷 (一)天花鑒別要點:天花癥狀重，有高熱；天花皮疹分布呈離心性，多見于頭面部和四肢遠端，而軀干少；天花皮疹較密，深藏皮內，捫之堅實，不易破，呈多房性，中心可有凹陷;天花皮疹脫落后留有瘢痕;天花為同一期出疹，而水痘為分期、多形性發(fā)疹。49鑒別診斷（續(xù)）(二)丘疹樣蕁麻疹 嬰幼兒多見。系皮膚過敏性疾病。四肢軀干分批出現紅色丘疹，頂端有小水皰。周圍無紅暈，不結痂。 50治 療一、治療原則一般治療和對癥治療為主，可加用抗病毒藥，注意防止并發(fā)癥。51 治 療（續(xù)） 二、治療方法：（

9、一）一般治療水痘急性期應臥床休息，注意水分和營養(yǎng)補充。 避免因抓傷而引起繼發(fā)感染。帶狀皰疹可適當應用鎮(zhèn)靜劑和鎮(zhèn)痛劑。（二）病原治療對免疫功能缺陷或應用免疫抑制劑治療的水痘和帶狀皰疹病人，應及早使用抗病毒藥物。首選阿昔洛韋，已證明對水痘一一帶狀皰疹病毒有效。劑量每日102Omg/kg，靜脈滴注，710日為一療程。早期可使用干擾素。52治 療（續(xù)）（三）對癥治療皮膚瘙癢可應用含0.25%冰片的爐甘石洗劑或5%碳酸氫鈉溶液局部涂擦。皰疹破裂后可涂擦0.1孔雀綠抗生素軟膏以防繼發(fā)感染。維生素B125001000微克肌注，每日1次，連用3日可促進結痂。高頻電療、氦氖激光照射可減輕癥狀、止痛53治 療（續(xù)）（四）中醫(yī)治療1、水痘辯證治療（1）風熱輕癥證候：發(fā)熱輕微，鼻塞流涕，偶有噴嚏及咳嗽，疹色淡紅而潤，皰漿清亮，點粒稀疏，軀干為多，二便如常，舌苔薄白，脈浮數或微數。治法：疏風清熱解毒。方藥：銀翹散加減。54治 療（續(xù)）毒熱重癥 證候：壯熱煩躁，口渴欲飲，面赤唇紅，便秘溲赤，痘大而稠密，疹色紅赤或紫暗，皰漿較混，根盤紅暈顯著，口、眼等處亦見皰疹或潰瘍，舌苔黃糙而干，脈滑數。治法：清熱解毒、涼營滋陰。方藥 清營湯合清胃散加減。55治 療（續(xù)）2、帶狀皰疹的辯證治療（1）火毒型證候：皮疹累累如珠型，灼熱刺痛，膚色紅如云片，上起風栗，作癢發(fā)熱。治法：涼血瀉火方藥：大青