內(nèi)科護(hù)理44腦梗死課件

1、腦梗死病人的護(hù)理腦梗死病人的護(hù)理腦梗死是指因腦部血液循環(huán)障礙，缺血、缺氧所致的局限性腦組織的缺血性壞死或軟化，又稱(chēng)缺血性腦卒中。在腦血管疾病中最常見(jiàn)，占6090%。臨床常見(jiàn)的類(lèi)型： 腦血栓形成（最常見(jiàn)） 腦栓塞定 義腦梗死是指因腦部血液循環(huán)障礙，缺血、缺氧所致的局限性腦組織的腦血栓形成腦血栓形成定 義腦血栓形成是腦血管疾病中最常見(jiàn)的一種，是腦動(dòng)脈主干或皮質(zhì)支動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致血管增厚、管腔狹窄閉塞和血栓形成，引起腦局部血流減少或供血中斷，腦組織缺血、缺氧導(dǎo)致軟化壞死，出現(xiàn)局灶性神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征。定 義腦血栓形成是腦血管疾病中最常見(jiàn)的一種，是腦動(dòng)脈主干或腦血栓形成最常見(jiàn)的病因?yàn)槟X動(dòng)脈粥樣硬化，常

2、伴高血壓、糖尿病、高脂血癥等；在睡眠、失水、心力衰竭、心律失常等情況下，血壓下降、血流緩慢及血液黏稠度增加，易致血栓形成。 病因、誘因腦血栓形成最常見(jiàn)的病因?yàn)槟X動(dòng)脈粥樣硬化，常伴高血壓、糖尿病、動(dòng)脈粥樣硬化動(dòng)脈內(nèi)膜炎血管內(nèi)皮損傷血小板黏附白色血栓TXA2、5-HT、 PAF 紅色血栓管腔狹窄、閉塞血流緩慢、停止腦血栓形成發(fā)病機(jī)制動(dòng)脈粥樣硬化血管內(nèi)皮損傷血小板黏附白色血栓TXA2、5-HT發(fā)病機(jī)制腦梗死形成機(jī)制腦血流障礙神經(jīng)細(xì)胞缺血性損害 能量代謝障礙和酸中毒、自由基損傷、缺血性腦水腫等 發(fā)病機(jī)制腦梗死形成機(jī)制發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制內(nèi)科護(hù)理44腦梗死黃色區(qū)域?yàn)槟X血栓好發(fā)部位黃色區(qū)域?yàn)槟X血栓好發(fā)部位護(hù)理

3、評(píng)估 健康史 身體狀況 心理-社會(huì)狀況 輔助檢查 治療要點(diǎn)護(hù)理評(píng)估 健康史 身體狀況 心理-社會(huì)狀況 輔助檢查了解病人有無(wú)動(dòng)脈粥樣硬化、高血壓、高脂血癥、糖尿病及短暫性腦缺血發(fā)作等病史；有無(wú)風(fēng)濕性心瓣膜病、感染性心內(nèi)膜炎及心肌梗死等病史。發(fā)病前有無(wú)失水、大出血、心力衰竭及心律失常等誘因；是否長(zhǎng)期攝入高鈉、高脂飲食，有無(wú)煙酒嗜好。有無(wú)腦卒中家族史。 健康史了解病人有無(wú)動(dòng)脈粥樣硬化、高血壓、高脂血癥、糖尿病及短暫性腦1腦血栓形成 （1）好發(fā)于中老年人，多見(jiàn)于5060歲以上的病人。發(fā)病前有頭昏、頭痛、肢體麻木無(wú)力等前驅(qū)癥狀，部分病人發(fā)病前有短暫性腦缺血發(fā)作病史。身體狀況1腦血栓形成 身體狀況（2）常

4、在安靜狀態(tài)下或睡眠中發(fā)病，次日早晨醒來(lái)時(shí)可發(fā)現(xiàn)一側(cè)肢體癱瘓，語(yǔ)言障礙，多數(shù)病人意識(shí)清楚，少數(shù)病人可有不同程度的意識(shí)障礙，病情多在幾小時(shí)或幾天內(nèi)發(fā)展達(dá)到高峰。病情輕者經(jīng)治療在短期內(nèi)緩解，不留后遺癥；重者病情進(jìn)展快，可出現(xiàn)昏迷、顱內(nèi)壓增高等并發(fā)癥，甚至死亡。身體狀況（2）常在安靜狀態(tài)下或睡眠中發(fā)病，次日早晨醒來(lái)時(shí)可發(fā)現(xiàn)一側(cè)肢（3）神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)視病變部位和病變范圍而定，常為各種類(lèi)型的癱瘓、感覺(jué)障礙，吞咽困難及失語(yǔ)等。身體狀況（3）神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)視病變部位和病變范圍而定，常為各種類(lèi)型的癱臨床表現(xiàn)頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)腦梗死病灶對(duì)側(cè)偏癱 偏盲 偏身感覺(jué)障礙失語(yǔ)、失認(rèn)等臨床表現(xiàn)頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)腦梗死幾 種 步 態(tài)幾 種

5、步 態(tài)臨床表現(xiàn)椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng) 眩暈、嘔吐、 共濟(jì)失調(diào) 交叉性癱瘓等。 臨床表現(xiàn)椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)臨床分型1、可逆性缺血性神經(jīng)功能缺失（RIND） 時(shí)間超過(guò)24小時(shí)，但在1-3周內(nèi)恢復(fù)，不留任何后遺癥。2、完全型： 起病6小時(shí)癥狀即達(dá)到高峰，為完全性偏癱，病情重，甚至出現(xiàn)昏迷，多見(jiàn)于血栓-栓塞。3、進(jìn)展型： 局灶性腦缺血癥狀48小時(shí)內(nèi)逐漸進(jìn)展，階梯式加重。臨床分型1、可逆性缺血性神經(jīng)功能缺失（RIND） 發(fā)病后病人由于癱瘓、生活自理缺陷影響工作及生活，家庭、社會(huì)支持影響病人的心理狀況，常使出現(xiàn)自卑、消極或急躁心理。心理-社會(huì)狀況 發(fā)病后病人由于癱瘓、生活自理缺陷影響工作1實(shí)驗(yàn)室檢查 血脂及血液黏

6、稠度增加，血小板聚集性增高，腦脊液檢查正常。2影像學(xué)檢查應(yīng)常規(guī)進(jìn)行CT檢查，多數(shù)病例于發(fā)病24h后逐漸顯示低密度梗死灶； MRI可在數(shù)小時(shí)內(nèi)檢出腦梗死病灶。彩色多普勒超聲檢查可發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈及頸內(nèi)動(dòng)脈的狹窄、動(dòng)脈硬化斑塊或血栓形成；部分病人超聲心動(dòng)圖檢查可發(fā)現(xiàn)心腔內(nèi)附壁血栓。 輔助檢查1實(shí)驗(yàn)室檢查 血脂及血液黏稠度增加，血小板聚集性增高，腦頭部CT掃描低密度梗死區(qū)頭部CT掃描低密度梗死區(qū)內(nèi)科護(hù)理44腦梗死3.腦血管造影3.腦血管造影1腦血栓形成 急性期治療原則為超早期治療，個(gè)體化治療，對(duì)癥治療，支持療法，防治并發(fā)癥的整體化治療。早期治療以溶栓治療為主，酌情選用改善腦循環(huán)、保護(hù)腦組織、防治腦水腫、降

7、低顱內(nèi)壓等治療；恢復(fù)期治療原則為促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。治療要點(diǎn)1腦血栓形成 治療要點(diǎn)一、防止血栓進(jìn)展及溶栓治療溶栓治療：發(fā)病后6h內(nèi)應(yīng)用尿激酶、鏈激酶或重組組織型纖溶酶原激活劑等溶栓，盡快恢復(fù)缺血區(qū)的血液供應(yīng)。改善腦血液循環(huán)：常用低分子右旋糖酐。降低顱內(nèi)壓：常用20甘露醇或同時(shí)使用地塞米松。治療要點(diǎn)一、防止血栓進(jìn)展及溶栓治療治療要點(diǎn)調(diào)整血壓：病后24 48h血壓過(guò)高（收縮壓220mmHg、舒張壓120mmHg）時(shí)，可用卡托普利、鈣通道阻滯劑等降壓藥物。抗凝及抗血小板聚集：可應(yīng)用肝素、阿司匹林。高壓氧艙治療：病人呼吸正常、無(wú)抽搐及血壓正常者，應(yīng)盡早進(jìn)行高壓氧治療。治療要點(diǎn)調(diào)整血壓：病后24 48h血

8、壓過(guò)高（收縮壓220mmH治療要點(diǎn)恢復(fù)期治療目的 促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)措施：功能鍛煉、理療、體療、針灸等治療要點(diǎn)恢復(fù)期治療1軀體活動(dòng)障礙 與腦細(xì)胞或錐體束缺血、軟化、壞死導(dǎo)致偏癱有關(guān)。2感覺(jué)紊亂 與腦血栓形成損害感覺(jué)傳導(dǎo)通路有關(guān)。3吞咽障礙 與意識(shí)不清、延髓麻痹有關(guān)。4焦慮 與肢體癱瘓、感覺(jué)障礙、語(yǔ)言溝通困難等影響工作和生活，或家庭照顧不周及社會(huì)支持差有關(guān)。 護(hù)理診斷1軀體活動(dòng)障礙 與腦細(xì)胞或錐體束缺血、軟化、壞死導(dǎo)致偏癱護(hù)理目標(biāo)病人能掌握康復(fù)訓(xùn)練方法，軀體活動(dòng)能力逐漸增強(qiáng)。感知障礙改善，未受到意外傷害。能安全進(jìn)食，保證營(yíng)養(yǎng)成分的攝人。情緒穩(wěn)定，能積極配合治療和護(hù)理。護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施一般護(hù)理用藥護(hù)

9、理對(duì)癥護(hù)理 病情觀察心理護(hù)理健康指導(dǎo)護(hù)理措施一般護(hù)理用藥護(hù)理對(duì)癥護(hù)理 病情觀察心理護(hù)理健康指導(dǎo)急性期病人臥床休息，取平臥位。遵醫(yī)囑給予氧氣吸入。頭部禁用冷敷，以免腦血管收縮導(dǎo)致血流緩慢，而使腦血流量減少。為病人提供低鹽、低糖、低脂、低膽固醇、豐富維生素及足量纖維素的無(wú)刺激性飲食，防止誤吸發(fā)生。保持大便通暢。病情穩(wěn)定后指導(dǎo)并協(xié)助病人用健肢穿脫衣服、洗漱、進(jìn)食及大小便等生活自理活動(dòng)。一般護(hù)理急性期病人臥床休息，取平臥位。遵醫(yī)囑給予氧氣吸入。一般護(hù)理定時(shí)監(jiān)測(cè)病人生命體征、意識(shí)狀態(tài)及瞳孔變化，注意是否出現(xiàn)血壓過(guò)高或過(guò)低的情況。觀察病人神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)有無(wú)腦缺血加重征象及顱內(nèi)壓增高的癥狀，發(fā)現(xiàn)異常

10、及時(shí)報(bào)告醫(yī)師并協(xié)助處理。病情觀察定時(shí)監(jiān)測(cè)病人生命體征、意識(shí)狀態(tài)及瞳孔變化，注意是否出現(xiàn)血壓過(guò) 偏癱、感覺(jué)障礙者，注意保持癱瘓肢體功能位，防止關(guān)節(jié)變形，及早開(kāi)始肢體功能鍛煉，避免損傷及給予其它相應(yīng)護(hù)理。對(duì)癥護(hù)理 偏癱、感覺(jué)障礙者，注意保持癱瘓肢體功能位，防止關(guān)病人臥位病人臥位防止肩下垂、手下垂防止肩下垂、手下垂踝足矯形器丁字鞋足下垂踝足矯形器丁字鞋足下垂急性期后床上肢體被動(dòng)運(yùn)動(dòng)急性期后床上肢體被動(dòng)運(yùn)動(dòng)吞咽障礙病人的護(hù)理： 了解病人進(jìn)食不同稠度食物的吞咽情況。鼓勵(lì)能自行進(jìn)食病人選擇流食、半流食或軟食，避免刺激性食物，少量多餐。面肌麻痹者，應(yīng)將食物送至口腔健側(cè)的舌根部，避免使用吸水管，進(jìn)食后應(yīng)保持坐

11、位30 60min。床旁備齊吸引裝置，一旦發(fā)生誤吸應(yīng)立即清除口鼻分泌物和嘔吐物。不能進(jìn)食的病人，遵醫(yī)囑應(yīng)給予鼻飼，做好鼻飼的護(hù)理。對(duì)癥護(hù)理 吞咽障礙病人的護(hù)理： 對(duì)癥護(hù)理 （1）溶栓、抗凝藥物：用藥前后應(yīng)監(jiān)測(cè)出凝血時(shí)間、凝血酶原時(shí)間；密切觀察病人意識(shí)和血壓變化，觀察有無(wú)出血征象，特別是顱內(nèi)出血傾向。 （2）低分子右旋糖酐：用藥前做皮試，陽(yáng)性禁用；部分病人用后可出現(xiàn)發(fā)熱、皮疹甚至過(guò)敏性休克等，應(yīng)密切觀察。用藥護(hù)理（1）溶栓、抗凝藥物：用藥前后應(yīng)監(jiān)測(cè)出凝血時(shí)間、凝血酶原時(shí)間（3）脫水劑：長(zhǎng)期大量應(yīng)用甘露醇，易出現(xiàn)腎損害及水電解質(zhì)紊亂等，應(yīng)監(jiān)測(cè)尿常規(guī)和腎功能。 （4）鈣通道阻滯劑：可出現(xiàn)頭部脹痛、顏

12、面部發(fā)紅、血壓下降等，應(yīng)監(jiān)測(cè)血壓變化，調(diào)整輸液速度，一般為20 30滴/分。用藥護(hù)理（3）脫水劑：長(zhǎng)期大量應(yīng)用甘露醇，易出現(xiàn)腎損害及水電解質(zhì)紊亂向病人解釋病情，幫助病人正視現(xiàn)實(shí)，說(shuō)明積極配合治療和護(hù)理有助于病情恢復(fù)和改善預(yù)后。鼓勵(lì)病人主動(dòng)獲取維持健康的知識(shí)，積極參與生活自理。充分利用家庭和社會(huì)的力量關(guān)心病人，消除病人思想顧慮，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。心理護(hù)理向病人解釋病情，幫助病人正視現(xiàn)實(shí)，說(shuō)明積極配合治療和護(hù)理有助1疾病知識(shí)指導(dǎo) 向病人和家屬介紹本病的基本知識(shí)。 教會(huì)病人康復(fù)訓(xùn)練的基本方法。 遵醫(yī)囑服用藥物，定期復(fù)查，有異常表現(xiàn)及時(shí)就醫(yī)。健康指導(dǎo)1疾病知識(shí)指導(dǎo) 健康指導(dǎo)手部運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練手部運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練橋

13、 式 運(yùn) 動(dòng)橋 式 運(yùn) 動(dòng)2生活方式指導(dǎo) 指導(dǎo)病人選擇合適飲食，忌辛辣油炸食物，戒煙限酒。 生活起居有規(guī)律，保持適量體力活動(dòng)，改變體位動(dòng)作要慢，防止發(fā)生直立性低血壓。健康指導(dǎo)2生活方式指導(dǎo) 健康指導(dǎo)病人能否掌握康復(fù)訓(xùn)練方法，軀體活動(dòng)能力是否逐漸增強(qiáng)。感覺(jué)障礙和視力障礙是否好轉(zhuǎn)，有無(wú)意外傷害等發(fā)生。能否自主進(jìn)食，進(jìn)食過(guò)程中有無(wú)嗆咳，營(yíng)養(yǎng)狀況是否得到改善。焦慮是否減輕或消失。 護(hù)理評(píng)價(jià)病人能否掌握康復(fù)訓(xùn)練方法，軀體活動(dòng)能力是否逐漸增強(qiáng)。護(hù)理評(píng)價(jià)腦栓塞腦栓塞腦栓塞是指各種栓子隨血流進(jìn)入顱內(nèi)動(dòng)脈，使血管腔急性閉塞，引起相應(yīng)供血區(qū)的腦組織缺血壞死及腦功能障礙。定 義腦栓塞是指各種栓子隨血流進(jìn)入顱內(nèi)動(dòng)脈，

14、使血管腔急性閉塞，引起腦栓塞栓子來(lái)源可分為心源性（心房顫動(dòng)時(shí)附壁血栓脫落多見(jiàn)）、非心源性（動(dòng)脈粥樣硬化斑塊脫落多見(jiàn)）和來(lái)源不明性栓子三大類(lèi)，最常見(jiàn)的原因是心源性栓子。病因、誘因腦栓塞栓子來(lái)源可分為心源性（心房顫動(dòng)時(shí)附壁血栓脫落多見(jiàn)）、非多見(jiàn)于頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)，尤其是左側(cè)大腦中動(dòng)脈，病理上與腦血栓形成基本相同。栓子突然堵塞動(dòng)脈，側(cè)支循環(huán)不能迅速建立，供血區(qū)急性缺血，同時(shí)常伴有血管痙攣，故起病時(shí)腦缺血范圍較廣，癥狀較嚴(yán)重，當(dāng)痙攣緩解，栓子碎裂、溶解，側(cè)支循環(huán)建立時(shí)，癥狀可有所緩解。發(fā)病機(jī)制多見(jiàn)于頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)，尤其是左側(cè)大腦中動(dòng)脈，病理上與腦血栓形成了解病人有無(wú)心臟疾病尤其是風(fēng)心病、感染性心內(nèi)膜炎等病史

15、。發(fā)病前有無(wú)用力排便、提取重物、體育運(yùn)動(dòng)等誘因。健康史了解病人有無(wú)心臟疾病尤其是風(fēng)心病、感染性心內(nèi)膜炎等病史。健康可發(fā)生于任何年齡，以青壯年多見(jiàn)。多在活動(dòng)中急驟發(fā)病，無(wú)前驅(qū)癥狀，為腦血管病中起病最快的一種，多屬完全性中風(fēng) 。意識(shí)障礙常較輕且很快恢復(fù)，神經(jīng)系統(tǒng)局灶表現(xiàn)與腦血栓形成相似，嚴(yán)重者可突然昏迷、全身抽搐，可因腦水腫或顱內(nèi)壓增高，繼發(fā)腦疝而死亡。部分病人可伴有腎、脾、腸、肢體、視網(wǎng)膜等血管栓塞的表現(xiàn)。身體狀況身體狀況CT和MRI檢查可見(jiàn)顯示低密度梗死灶輔助檢查CT和MRI檢查可見(jiàn)顯示低密度梗死灶輔助檢查原則上與腦血栓形成相同。積極治療原發(fā)病，消除栓子來(lái)源，防止復(fù)發(fā)，是防治腦栓塞的重要環(huán)節(jié)。

16、 治療要點(diǎn)治療要點(diǎn)(19).老年人腦血栓形成易發(fā)生在夜間休息狀態(tài)下的主要原因是 A氣溫較低 B晚餐過(guò)飽 C低枕平臥 D血糖過(guò)低 E血壓低血液黏稠 (31).腦血管意外發(fā)病最急的是 A短暫性腦缺血發(fā)作 B腦出血 C蛛網(wǎng)膜下腔出血 D腦血栓形成 E腦栓塞 (126)腦血栓形成的患者早期溶栓是指發(fā)病后幾小時(shí)采用溶栓治療A 8小時(shí) B 3小時(shí) C 9小時(shí) D 6小時(shí) E 10小時(shí)(79).朱先生，60歲，“腦血栓形成”后2周，右側(cè)上下肢肌肉有收縮但不能產(chǎn)生動(dòng)作，評(píng)估肌力為 A0級(jí) B1級(jí) C2級(jí) D3級(jí) E4級(jí)(49).產(chǎn)生腦栓塞最多見(jiàn)的栓子來(lái)源是 A空氣栓子 B脂肪栓子 C心臟病栓子 D肺動(dòng)脈血栓 E大動(dòng)脈硬化斑塊脫落 (19).老年人腦血栓形成易發(fā)生在夜間休息狀態(tài)下的主要原因是(67).男，58歲，原有高血壓、糖尿病、高血脂癥，有一側(cè)上下肢麻木及活動(dòng)無(wú)力，昨夜睡眠好，但今晨起床后突然跌倒，家人扶起后發(fā)