消渴病方藥傳統(tǒng)文獻研究現(xiàn)狀

1、消渴病方藥傳統(tǒng)文獻研究現(xiàn)狀【摘要】通過對近年來的消渴病方藥傳統(tǒng)文獻研究的回憶，分析現(xiàn)狀并展望將來，為進一步挑選糖尿病有效復方和開發(fā)新藥奠定基矗對于目前的研究現(xiàn)狀，認為從整體上看，傳統(tǒng)消渴方藥搜集整理工作并未全面開展；從詳細研究看，研究手段單一，缺乏深度；存在重復研究，成果少。展望將來前景，提出從方藥古籍中找到啟發(fā)，獲得理論創(chuàng)新點是治療消渴有所打破的前提；挑選傳統(tǒng)方藥是開發(fā)新藥的立足點?！娟P鍵詞】消渴；糖尿??；古籍；新藥挑選隨著醫(yī)學開展，目前已有多種作用機制不同的降糖藥物可供糖尿病患者選擇及結合應用，控制血糖達標已不太困難，但如何能同時注意保護臟器功能，防止低血糖和藥物副作用就顯得越來越重要，選

2、用藥物的標準也逐漸把藥物的平安性提升到更高的位置1。中藥復方治療糖尿病從整體調節(jié)入手，不良反響少，且可改善臨床病癥，它的多成分、多途徑、多環(huán)節(jié)、多靶點的特點，著重于“整體調節(jié)，與現(xiàn)代醫(yī)學“對抗療效的形式與作用機制完全不同，越來越受到國內外學者的重視。本文就近年來傳統(tǒng)消渴方藥的文獻研究進展回憶和展望，為從傳統(tǒng)方藥中挑選并開發(fā)糖尿病新藥奠定基矗1傳統(tǒng)文獻研究現(xiàn)狀呂悅等2以“消“消渴“渴為檢索詞，檢索出?本草綱目?中所有相關中藥，并進一步挑選出治療消渴的藥物。對這些藥物的歸經、五味進展統(tǒng)計分析，得出?本草綱目?中治療消渴的根本用藥規(guī)律是:用藥的歸經主要是肺、脾、胃、肝、腎為主。五味主要以甘、苦、酸為

3、主。孫豐雷等3通過對?本草綱目?治療消渴常用的140余種藥物的分析，認為該書用藥具有藥食同源、注重飲食治療，甘寒清熱、注重顧護脾胃，益氣養(yǎng)陰、善用血肉有情，氣血并重、用藥多取苦寒，以毒攻毒、善用金石之品等特點。周君，馮妍等4按照臨床實際應用情況，選出對消渴病具有治療作用的藥物53種，采用流行病學調查方法，廣泛搜集了反映明清時期醫(yī)家各學派的醫(yī)案資料59例，并運用系統(tǒng)聚類法對其進展統(tǒng)計分析，得出10味藥物：生地、知母、麥冬、甘草(生炙)、佩蘭葉、茯苓、肉桂、熟地、山藥、黃連是治療消渴病的有效藥物，從而說明明清醫(yī)家治療該病的特點：遵循滋陰清熱法:系統(tǒng)聚類結果提示的治療消渴的10個有效藥物中，有4個藥

4、物(生地、知母、麥冬、黃連)具有清熱或清熱滋陰的成效，提醒了明清時期治療消渴病遵循歷代醫(yī)家滋陰清熱這一根本法那么；強調治腎:系統(tǒng)聚類結果提示的治療消渴的10個有效藥物中，熟地、山藥、茯苓是補腎之六味地黃丸的主要成分，而且明清一些醫(yī)家直接用六味地黃丸為主治消渴病，在臨床理論中多用補腎陰藥物。楊海燕5運用中醫(yī)文獻學研究的方法，首先對歷代醫(yī)家關于消渴病(糖尿病)的病名沿革、病因病機、證候診斷以及證治方藥等方面進展總結開掘，試圖從歷史開展的角度勾勒出該病的開展演變軌跡。第二，建立古今治療消渴病(糖尿病)方藥數(shù)據(jù)庫，利用SAS統(tǒng)計軟件對其進展頻數(shù)、因子等數(shù)理統(tǒng)計分析，綜合出高頻藥物，分析用藥規(guī)律及特點。

5、結論如下:古今選方用藥大同小異，總以補益虛損為主導思想，其中養(yǎng)陰益氣更為重要，另外，清熱、活血、祛痰、化濕等也是主要治療方法。第三，結合古今文獻研究及統(tǒng)計分析，提出時下“養(yǎng)陰清熱是根本，益氣活血是關鍵，陰陽雙補防兼證當為其有效治療思路。鄭紅6以?中醫(yī)方劑大辭典?為主要檢索目的，挑選了自秦漢至今治療消渴病的方劑共計412首，其中古方382首，今方30首，共涉及藥物225味。通過對消渴方中所涉及的225味藥物進展使用頻次的統(tǒng)計，發(fā)現(xiàn)其高頻用藥，為挑選治療本病藥物提供根據(jù)，并對高頻藥物的四性、五味、歸經、成效等進展頻率分析。統(tǒng)計結果說明，在治療消渴病的組方中，藥物使用頻次較高的有麥冬、生地黃、黃芪、

6、葛根、五味子、瓜蔞、人參、黃連、茯苓、知母、葛根、山藥、天花粉、玄參、枸杞子。這些藥物均具有養(yǎng)陰、生津、止渴的成效，唯其作用靶點和作用機制不同。如麥冬重在補肺胃之陰，生地黃偏補腎陰;葛根、知母、瓜蔞重在清熱生津;茯苓、黃芪、人參健脾益氣、生津止渴;五味子味酸生津止渴;黃連、知母瀉胃火、養(yǎng)胃陰。由此可提示，歷代醫(yī)家針對消渴病陰津虧損這一主要病理環(huán)節(jié)，通過養(yǎng)陰、清熱、益氣、生津等多途徑以去除口渴多飲的病癥。主張在臨床治療中應把握標本兼治的原那么，補益為先、清瀉為輔。補益之中重在養(yǎng)陰、益氣、健脾為主，清瀉中以清熱、化痰、化瘀為要;藥物配伍應寒熱并用、攻補兼施。此外，中醫(yī)界對歷代醫(yī)家的消渴學術思想也做

7、了大量的研究工作，筆者將以專篇闡述。2傳統(tǒng)文獻研究的分析目前對傳統(tǒng)消渴方藥的研究工作對于繼承和學習中醫(yī)藥學起到了促進作用,然而又存在以下缺乏之處。2.1從整體上看，方藥搜集整理工作并未全面開展方藥的搜集整理與文獻的研究整理密不可分?，F(xiàn)代研究中醫(yī)糖尿病文獻最有成就者蔣國彥先生在1989年寫?中醫(yī)糖尿病史略?時,已查閱中醫(yī)古代文獻109篇，蔣老曾說:他研究的古代糖尿病文獻“比之我國歷代累集的醫(yī)學知識寶庫僅能說是蒼海一粟7。所以筆者認為大量有關消渴方藥的文獻仍然需要整理和挖掘，面對浩如煙海的古籍，這項工作非個人才能所能及，應該由國家專管部門牽頭組織大規(guī)模的文獻挖掘、搜集和整理乃為上策。2.2從詳細研

8、究看，研究手段單一，缺乏深度顯然，目前傳統(tǒng)文獻的消渴方藥研究仍然大多還停留在對個別醫(yī)家或古籍的理論整理和繼承之上，無論是實驗還是臨床研究都非常缺乏，對于古方的應用研究非常有限,例如李東垣以陰火立論，其創(chuàng)立7首消渴方藥，其立論用方都有自身獨到之處8，但至今未見相關實驗和臨床研究的報道。再如?本草綱目?中，在金石部藥物中，李時珍認為鉛、鉛丹、密陀僧等含鉛藥物均可用來治療消渴玻?醫(yī)心方?有3首消渴方中用到了鉛丹9。在?備急千金要方?中即載有鉛丹散，主藥即為鉛丹，另有多方應用鉛丹,宋代方書?圣濟總錄消渴門?亦有鉛丹散、鉛黃丸、鉛黃散等方，皆以鉛丹作為主藥10。但是至今既沒有關于“以毒攻毒治療消渴的報道

9、，也沒有關于鉛丹治療糖尿病的研究。轉貼于論文聯(lián)盟.ll.2.3存在重復研究，成果少假設干文獻研究都是對藥物頻數(shù)進展統(tǒng)計分析，最終所得結果只是驗證了古人用藥與今天思路大體一樣，或者是驗證已經被沿用至今的治療大法，缺乏創(chuàng)新性，至于古籍之中精妙的中醫(yī)經歷和個性的用方用藥思路并未很好的挖掘和繼承，在古人的啟發(fā)下有所創(chuàng)新更是少見。3傳統(tǒng)文獻研究展望3.1從古籍用藥思路中可以找到理論創(chuàng)新點“陰虛為本，燥熱為標的“三消論一千年來影響了數(shù)十代人，目前在糖尿病中醫(yī)臨床治療中仍占主導地位。但是先由于古今生活環(huán)境、飲食習慣等發(fā)生了宏大變化，而且糖尿病不完全等同于消渴病，所以“陰虛為本，燥熱為標的病機不能反映糖尿病全

10、過程的病機變化，提出創(chuàng)新性的理論，并在臨床中廣泛推廣驗證，對于進步中醫(yī)藥治療糖尿病的臨床療效、得到廣泛認可、走向國際具有重要意義11。筆者認為創(chuàng)新要以大量的積累作為前提，所以需要做大量的工作，從挖掘傳統(tǒng)文獻方藥的過程中來繼承先輩治療消渴的個人經歷，由此提煉并提出新的理論再加以驗證，比方李東垣之“陰火理論、劉完素以“玄府理論立方，?本草綱目?等著作中的“以毒攻毒思想等等都值得我們借鑒。3.2挑選傳統(tǒng)方藥作為開發(fā)新藥的立足點繼續(xù)在中醫(yī)理論指導下,研究治療的新法那么,開發(fā)出具有確切療效的中藥，以及在藥理學理論指導下,探究中藥有效成分并開發(fā)新的藥物，這兩點都是中醫(yī)藥治療糖尿病的將來趨勢12。除了大量古方之外，古代用來治療消渴病的一些藥物如今也是很少用于臨床，這些藥物大致可分為礦物藥、動物藥、蔬果類藥和其他植物藥。礦物藥如馬牙硝、密陀僧、鉛丹、胡粉等;動物藥如牛乳、羊腎、豬肚、繭絲、豬腎、雄雞腸、黃魚骨等;蔬果類藥如土瓜根、大豆、粟米、甘蔗汁、赤林米、大麥苗等;植物藥如白葵花、卷柏、李根白皮等，目前針對這些方藥的研究非常有限，因此我們確信傳統(tǒng)消渴方藥是值得開發(fā)和利用的偉大寶庫，而且時不我待。4結語中醫(yī)學在治療消渴方面積累了豐富