支氣管肺炎合并心衰的護(hù)理病例討論

1、支氣管肺炎合并心力衰竭的護(hù)理病例討論護(hù)士長陳麗：今天我們進(jìn)行護(hù)理病例討論是支氣管肺炎合并心衰，肺炎系指不同病原體或其他因素所致的肺部炎癥。以發(fā)熱、咳嗽、氣促、呼吸困難和肺部固定濕啰音為共同臨床表現(xiàn)。該病是兒科常見疾病中能威脅生命的疾病之一。其分類方法有四種，各肺炎可單獨(dú)存在，也可兩 可分為支氣管肺炎、大葉性肺炎、間質(zhì)性肺炎感染性肺炎（病毒、細(xì)菌、支衣原體、真菌、原蟲性肺炎） 非感染性肺炎如吸入性肺炎、墜積性肺炎等。3.病理分類 急性肺11-3程在3 臨床上若病因明確，則按病因分類，否則按病理分類。今天我們就“11床 李銳博支氣管肺炎合并心衰”我們來學(xué)習(xí)一下該病的相關(guān)內(nèi)容。下面有請責(zé)任護(hù)士沈夢婷

2、介紹病情。床 李銳博男 10/12 以“間斷發(fā)熱4天”為主訴于9月1號10PM咳嗽、無抽搐、喘息、惡心、嘔吐，在院外治療，癥狀未好轉(zhuǎn)后來我院就診。發(fā)病后，患兒精神食欲差，大便呈糊狀，日均2-3次，小便正常。入院檢查T37.7 HR138次/分 R38次/分精神差，哭聲嘶啞、雙側(cè)眼瞼浮腫、雙肺可聞及干濕啰音、心律齊、心臟各瓣膜未聞及病理性雜音、腹部稍膨脹?；純河?月2日出現(xiàn)煩躁不安、雙手舞動、口唇紫紺、呼吸困難伴哭無聲、顏面蒼白、尿量減少，雙肺呼吸音粗糙，可1 / 5下載文檔可編輯次/分 R66次/分肝右肋下3cm中度。即行吸痰，吸出少許白色粘液痰，吸氧 1 升/分，予強(qiáng)心.利尿.檢查結(jié)果示心肌

3、.次/分 HR134次/分，四肢末梢循環(huán)改善。今日仍予以抗炎.強(qiáng)心.利尿.護(hù)肝治療。管肺炎合并心力衰竭呢？蔡霜：根據(jù)患兒的臨床表現(xiàn)，患兒發(fā)病后精神差，出現(xiàn)煩躁不安、雙手舞動、口唇紫紺、呼吸困難伴哭無聲、顏面蒼白、尿量減少，雙肺呼吸音粗糙，可聞及少許濕性啰音。HR186次/分R66次/分，心肌酶譜提1013U/L同工酶500U/L乳酸脫氫酶1000U/L,提示心肌受損，判斷為重度支氣管肺炎合并心竭。嬰幼兒肺炎是小兒時期最常見的疾病之一，多數(shù)不同病原體或其他因素所致的危重急癥，而嬰幼兒支氣管肺炎合并心衰是重癥肺炎最常見的類型，是兒科危重急癥，是由各種原因引起的心臟功能衰竭，左心排出不能滿足機(jī)體代謝

4、及血液循環(huán)的需要而出現(xiàn)的一組綜合癥。主要臨床表現(xiàn)有呼吸困難、口唇發(fā)紺、面色蒼白、煩躁不安、嗜睡、心率160-180次/分、四肢冷、少尿或無尿、喂養(yǎng)困難等，如果治療護(hù)理措施不當(dāng)可造成小兒死亡。判斷患兒呼吸困難的程度及分類呢？2 / 5下載文檔可編輯陳珊珊：患兒發(fā)病時煩躁不安、雙手舞動、口唇紫紺、呼吸困難伴哭無聲、顏面蒼白、HR186次/分R66次/分等臨床表現(xiàn)為重度呼吸困難。而且患兒吸氣和呼氣均費(fèi)力，呼吸淺而快、常有呼吸音的變化及鼻翼扇動等臨床表現(xiàn)可以判斷為混合性呼吸困難。表現(xiàn)，那誰來講講吸氣性呼吸困難和呼氣性呼吸苦困難的表現(xiàn)。沈夢婷：吸氣性呼吸困難：表現(xiàn)為喘鳴、吸氣時胸骨、鎖骨上窩及肋間隙凹陷

5、三凹征。常見于喉、氣管狹窄，如炎癥、水腫、異物和腫瘤等。呼氣性呼吸困難：呼氣相延長，伴有哮鳴音，見于支氣管哮喘和阻塞性肺病。葉蕾：1.氣體交換受阻 與肺部炎癥，心力衰竭有關(guān)。2.清理呼吸道無效 與呼吸道分泌物過多粘稠，患兒體弱，無力排痰有關(guān)。 3.體溫過高 與肺部感染有關(guān)。 4.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體的需要量 與攝入不足、消耗增加有關(guān)。5.潛在并發(fā)癥：急性膿胸、化膿性心包炎、中毒性心肌炎、急性肺膿腫、電解質(zhì)紊亂。 6.知識缺發(fā) 缺乏有關(guān)肺炎的防護(hù)知識。 7.焦慮 與發(fā)病急快 重有關(guān)。護(hù)士長陳麗：如何對患兒進(jìn)行護(hù)理？沈夢婷：1 環(huán)境：保持病室空氣新鮮，定時開窗通風(fēng)，溫度在1820，相對濕度在55左右

6、，環(huán)境安靜，查體、治療、護(hù)理操作盡休息：心衰時，心輸出量不能滿足身體組織的需要，而休息可減少組織3 / 5下載文檔可編輯對氧的需要，減輕心臟的負(fù)擔(dān)?？摁[、有煩躁不安者，可按醫(yī)囑給適當(dāng)鎮(zhèn)靜劑，以保證患兒充分的休息。輕度心衰時，可在室內(nèi)輕微活動，但不允許做太興奮的活動；重者必須絕對臥床休息，患兒的飲食、大小便均由護(hù)理人員協(xié)助，病情好轉(zhuǎn)后，可緩慢扶其下床活動，但要限制活動量，直至心衰癥狀消失 12 體位。嬰幼兒取 2030 度的半高斜位，以減少靜脈回流，減輕心臟負(fù)擔(dān)，4 發(fā)熱的護(hù)理?？山o予酒精擦浴或溫水沐浴。5 飲食的護(hù)理。鼓勵患兒進(jìn)食高熱量、高蛋白、高維生素易消化飲食，我們囑咐家長喂牛奶時，要少量

7、多餐。每次喂食必須將頭部抬高或抱起，以免嗆入氣管發(fā)生窒息。多給患兒飲水使呼吸道粘膜濕 密切觀察患兒的病情。當(dāng)患兒出現(xiàn)煩躁不安、面色蒼白、呼吸加快60 次/分、且心率160-180 次/分，是心力衰竭的表現(xiàn)，應(yīng)該及時通知醫(yī)生，并減慢輸液速度，同時還密切觀察意識、瞳孔及肌張力等變化，若有煩躁或嗜睡、驚厥、昏迷、呼吸不規(guī)則、肌張力增高等顱內(nèi)高壓表現(xiàn)時，也應(yīng)立即通知醫(yī)生，做好搶救準(zhǔn)備。液的速度，那在患兒的輸液過程中，我們該如何護(hù)理呢？滴數(shù)，在輸液過程中，注意輸液速度要控制在5ml/(kg.h)以下。心衰的患兒有煩躁不安、面色蒼白、發(fā)紺、心率增快至160次/分以上、心音低鈍、肝臟短期增大、呼吸加快至 60 次/分以上、四肢發(fā)涼、脈搏微弱等表現(xiàn)，及時按醫(yī)生的醫(yī)囑給予強(qiáng)心、利尿、鎮(zhèn)靜藥物治療，并觀察上述癥狀消失情況，及時糾正心衰。心衰糾正后嚴(yán)格控制輸液速度，在輸液4