重癥顱腦損傷患者早期腸內(nèi)營養(yǎng)應(yīng)用

1、重癥顱腦損傷患者早期腸內(nèi)營養(yǎng)應(yīng)用【摘要】目的研究重癥顱腦損傷患者早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持的效果。方法將62例不能進食的重癥顱腦損傷患者隨機分為早期腸內(nèi)營養(yǎng)治療組32例和普通流質(zhì)膳食組30例，比擬入院時以及2周后營養(yǎng)指標(biāo)。結(jié)果2周后，腸內(nèi)營養(yǎng)組患者血清總蛋白(TP)，血清白蛋白(ALB)，血清前白蛋白(PA)，較入院時明顯增高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.01)，普通流質(zhì)膳食組TP、ALB、PA較入院時增高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05或P0.01)。兩組比照，治療后的TP、ALB、PA在腸內(nèi)營養(yǎng)組的改善情況均優(yōu)于普通流質(zhì)膳食組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.01)。普通流質(zhì)膳食組并發(fā)癥發(fā)生率高于腸內(nèi)營養(yǎng)組(P0

2、.01)。結(jié)論早期腸內(nèi)營養(yǎng)治療可改善危重患者的營養(yǎng)狀況，減少并發(fā)癥，改善預(yù)后?！娟P(guān)鍵詞】重癥顱腦損傷;腸內(nèi)營養(yǎng);預(yù)后重癥顱腦損傷患者常伴有吞咽困難或意識障礙，不能正常進食，可引起機體脫水，電解質(zhì)紊亂，維生素和礦物質(zhì)缺乏，長時間會引起蛋白質(zhì)能量代謝障礙，營養(yǎng)不良，易并發(fā)應(yīng)激性潰瘍，多重感染，嚴重影響患者的康復(fù)1，2。近代營養(yǎng)支持的開展已有半個世紀的歷史。目前，腸內(nèi)營養(yǎng)已成為重癥顱腦損傷患者治療的重要方法之一。對重癥顱腦損傷患者給予早期、合理有效的腸內(nèi)營養(yǎng)，可增強患者的免疫力，改善患者的代謝，減少并發(fā)癥的發(fā)生，降低死亡率，改善預(yù)后。1資料與方法1.1一般資料2022年6月至2022年6月高唐縣人民

3、醫(yī)院顱腦外科收住重癥顱腦損傷62例，均伴吞咽困難或意識障礙，不能正常進食。其中男35例，女27例;年齡4070歲。所有患者均無代謝性疾病，消化道疾病，惡性腫瘤及營養(yǎng)不良。病后生存期小于1周者除外。入選患者隨機分為早期腸內(nèi)營養(yǎng)治療組32例和普通流質(zhì)膳食組30例。兩組一般資料比擬差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)，具有可比性。1.2方法1.2.1營養(yǎng)支持施行方法兩組均于入院3天內(nèi)給予插入鼻胃管，無明顯胃液殘留，胃液潛血(B)陰性，鼻飼時床頭抬高30。(1)腸內(nèi)營養(yǎng)組：給予瑞素500l/瓶(華瑞制藥)以500l/h持續(xù)鼻胃管滴注，3天后加至10001500l/d，7080l/h，輸液泵控制滴速，加溫器使

4、營養(yǎng)液溫度維持在3540。(2)普通流質(zhì)膳食全部應(yīng)用家庭制作的普通流質(zhì)膳食。1.2.2觀察及檢測指標(biāo)分別于入院時，營養(yǎng)治療2周后檢測血清總蛋白(TP)、血清白蛋白(ALB)、血清前白蛋白(PA)、肱三頭肌皮褶厚度(TSF)、上臂中部肌圍(A)。同時記錄嘔吐、腹脹、腹瀉、消化道出血等并發(fā)癥的發(fā)生情況。1.3統(tǒng)計學(xué)處理應(yīng)用SPSS15.0軟件進展處理，計量資料結(jié)果以均數(shù)標(biāo)準差(xs)表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用2檢驗。2結(jié)果入院時兩組患者的營養(yǎng)指標(biāo)差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。營養(yǎng)治療2周后腸內(nèi)營養(yǎng)組患者TP、ALB、PA較入院時增高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.01)，TSF、A差異無統(tǒng)計學(xué)意義

5、(P0.05)，普通流質(zhì)膳食組TP、ALB、PA較入院時增高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.01)，TSF、A差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)，兩組比照，治療后TP、ALB、PA在腸內(nèi)營養(yǎng)組患者的改善情況均優(yōu)于普通流質(zhì)膳食組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.01)，見表1。假如腸內(nèi)營養(yǎng)需持續(xù)23周那么最好選擇鼻胃管途徑。本研究說明，早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療2周后患者的TP、ALB、PA均顯著增高，且明顯高于普通流質(zhì)膳食組。說明重癥顱腦損傷患者除了降顱內(nèi)壓、抗炎、止血、護腦，維持血流動力學(xué)和內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，常規(guī)治療外，同時給予早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持在改善預(yù)后，促進神經(jīng)功能恢復(fù)等方面均起主要作用。并發(fā)癥組情況：腸內(nèi)營養(yǎng)組發(fā)生腹

6、脹1例，腹瀉2例，消化道出血1例;普通流質(zhì)膳食組發(fā)生腹脹3例，腹瀉7例，消化道出血5例，并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于腸內(nèi)營表1患者入院時及2周后各項營養(yǎng)指標(biāo)的比擬：組內(nèi)入院時與兩周后比擬，*P0.01;與普通流質(zhì)膳食組比擬，P0.01養(yǎng)組(2=10.245,P0.01)。轉(zhuǎn)貼于論文聯(lián)盟.ll.3討論營養(yǎng)支持的重要性，重癥顱腦損傷患者常伴有吞咽困難或意識障礙影響進食，在嚴重應(yīng)激等因素作用下，機體處于高分解代謝狀態(tài)，出現(xiàn)負氮平衡，低蛋白血癥，免疫力下降，并發(fā)多重感染，嚴重影響患者預(yù)后，早期合理給予營養(yǎng)，可糾正即將出現(xiàn)的營養(yǎng)不良，改善營養(yǎng)狀態(tài)，進步對疾病和治療的耐受性，阻止進展性蛋白質(zhì)和熱量的消耗，改善負氮

7、平衡，調(diào)整和改善代謝狀態(tài)，維持機體各項生理功能，增強免疫力，減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進神經(jīng)功能恢復(fù)。顱腦外傷后營養(yǎng)障礙發(fā)生率約為15%，而1周后即上升至30%，營養(yǎng)不良會導(dǎo)致預(yù)后不良，延緩患者的康復(fù)。營養(yǎng)方式的選擇：傳統(tǒng)觀點認為，危重患者伴有吞咽困難，意識障礙，胃動力下降易致流質(zhì)食物反流、誤吸等并發(fā)癥，因此主張完全胃腸外營養(yǎng)(TPN)，但近年研究說明，腸外營養(yǎng)會減少食物對胃腸道的刺激，使腸黏膜萎縮，腸道的吸收功能減弱。同時，TPN額外的靜脈液體量可增加循環(huán)和呼吸負擔(dān)，營養(yǎng)物質(zhì)也不能很好的代謝，不利于患者的預(yù)后，還會引起感染、代謝紊亂等并發(fā)癥，加重原有疾玻新的觀點認為，對于胃腸道尚有功能的患者，要充

8、分利用胃腸道的功能。腸內(nèi)營養(yǎng)(EN)是很好的方法。食物可直接對胃腸道的黏膜產(chǎn)生刺激，有利于黏膜屏障的恢復(fù)和維持，同時也可刺激黏膜體的功能恢復(fù)和營養(yǎng)成分的吸收，減少腸道細菌和毒素移位，減少腸源性感染和應(yīng)激潰瘍的發(fā)生3。本研究顯示，患者對早期施行持續(xù)緩慢胃管滴注瑞素(腸內(nèi)營養(yǎng)乳劑)有很好的耐受性。營養(yǎng)治療時間及考前須知：營養(yǎng)治療是為了維持細胞的代謝與器官的功能，防止進一步的營養(yǎng)耗損。因此，在積極糾正了酸堿失衡，電解質(zhì)紊亂，休克，患者趨于穩(wěn)定后，即應(yīng)開場營養(yǎng)治療，一般在治療開場后72h內(nèi)4。對于危重患者，營養(yǎng)物質(zhì)的輸注方式一般選擇24h均勻持續(xù)輸注，可以防止腹瀉、腹脹等并發(fā)癥，輸注速度最好由輸液泵控制。同時，注意溫度控制(3040)，重癥患者往往合并胃腸動力障礙,頭高位可以減少誤吸及其相關(guān)肺部感染的可能性,抬高床位(3045),應(yīng)嚴密檢查胃腔殘留量,防止誤吸危險,對腸內(nèi)營養(yǎng)耐受不良的患者,必要時可加用胃腸動力藥以減少嘔吐、反流的發(fā)生率?！緟⒖嘉墨I】1薛蓉,張艷秋.早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持在危重性神經(jīng)疾病患者中的應(yīng)用.天津醫(yī)藥,2022,36(7):515-517.2漣成,王東浩.膿毒癥患者施行腸內(nèi)營養(yǎng)的臨床分析.中國危重病急救醫(yī)學(xué),2022,1