淺析南京、無錫、宿遷醫(yī)改模式比較

1、淺析南京、無錫、宿遷醫(yī)改形式比較2腐敗管住了？醫(yī)院與藥品的經(jīng)濟聯(lián)絡(luò)是否切斷？第一，南京：標準了醫(yī)生行為，遏制了藥品回扣，推進了廉政建立。藥房托管的關(guān)鍵措施是政府部門、醫(yī)院、醫(yī)藥企業(yè)綜合各方面的意見，制定了?南京市藥房托管用藥根本目錄?。施行藥房托管的醫(yī)院，醫(yī)生的處方只可以出自該目錄，這就防止了高價藥、回扣藥進入醫(yī)院?？梢哉f，藥房托管的本質(zhì)是在某種程度上解決了醫(yī)患之間的信息不對稱問題，標準了醫(yī)生處方權(quán)。由于藥品采購權(quán)和藥房管理權(quán)由托管方負責(zé)，醫(yī)院進藥環(huán)節(jié)減少，渠道唯一，價格低廉，切斷了藥品“利益鏈。過去那種醫(yī)藥代表滿院轉(zhuǎn)的現(xiàn)象消失了，凈化了醫(yī)療環(huán)境，消除了藥品回扣滋生的土壤，促進了醫(yī)院醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的

2、好轉(zhuǎn)。第二，無錫：無錫市降低藥價的方式，是逐步在全市推廣社區(qū)衛(wèi)生效勞機構(gòu)實行藥品零差價銷售制度，對藥品銷售中規(guī)定的15差價部分由政府通過財政投入方式給予補償。無錫市通過招標方式選定2-3家藥品公司，負責(zé)藥品的統(tǒng)一配供。這樣減少中間流通環(huán)節(jié)以及流通環(huán)節(jié)中存在的不正之風(fēng)。把藥品中的虛高價格降下來。第三，宿遷：宿遷建立起合理的人才鼓勵機制，醫(yī)生收入得到保障，“紅包現(xiàn)象大大減少，但是醫(yī)院的“紅包和“回扣現(xiàn)象以其他方式表現(xiàn)出來。私立醫(yī)院的內(nèi)部治理機制靈敏，股東以利潤為主要目的，固然會通過進步醫(yī)生待遇鼓勵醫(yī)生，并約束醫(yī)生個人收取紅包的行為。但是要害在于醫(yī)院作為一個整體，其贏利的動機并未改變，反而得到了加強

3、建立在股份制根底上的醫(yī)院，假設(shè)不以利潤最大化為目的就無法生存。所以，雖然消滅了醫(yī)生個人收紅包、收回扣的問題，但是這部分利益并沒有回到患者手里，而是集中到了醫(yī)院股東的手里。只是紅包從地下轉(zhuǎn)到了地上，從醫(yī)生收紅包變成了股東分紅。3、改革后存在的問題1南京。目前存在的問題是：第一，藥房托管主要針對一、二級醫(yī)院，而作為醫(yī)療體系塔尖的三級醫(yī)院推行藥房托管，如何實現(xiàn)院方和托管方利益的平衡，仍然有不小的困難。第二，藥房托管擠壓了醫(yī)藥代表的利益和醫(yī)生的回扣，這一部分有望轉(zhuǎn)移給患者，但是，醫(yī)院仍然從藥品銷售中提取相當?shù)姆殖杀壤?，這外表藥房托管并沒有解決以藥養(yǎng)醫(yī)的問題。2無錫。無錫市實行管辦別離，成立醫(yī)管中心，醫(yī)

4、管中心的職能是“承擔舉辦市屬國有醫(yī)院的職能，代表市政府履行國有資產(chǎn)出資人職責(zé)。這是很明確地說明，公立醫(yī)院必須由政府來辦。醫(yī)管中心的職責(zé)是保障國有醫(yī)療資產(chǎn)的保值與增值，但另一方面醫(yī)療效勞又具有明顯的公益性，如何在兩者間實現(xiàn)平衡，是無錫市下一步醫(yī)改需要解決的問題?；蛘哒f，在大型公立醫(yī)院的改革中，雖然明顯增加了醫(yī)療效勞的效率，但是并沒有明確地降低價格。3宿遷。宿遷醫(yī)改帶來的變化是宏大的，宿遷醫(yī)療事業(yè)的開展和給老百姓帶來的實惠也是實實在在的。但宿遷的醫(yī)改遠不是完美的，它剛剛起步，仍在探究開展之中。宿遷醫(yī)改后仍存在的問題：一是由于地方財力缺乏，政府對公共衛(wèi)生的投入雖然增長較快，但總量仍然不多，這主要是開

5、展根底薄弱所致；二是農(nóng)村和城市社區(qū)等基層醫(yī)療機構(gòu)薄弱，衛(wèi)技人員缺乏；三是“以藥養(yǎng)醫(yī)現(xiàn)象仍然存在，它通過市場化改革，很大程度上緩解了“看病難問題，但“看病貴問題并未根本解決。三、結(jié)論不管衛(wèi)生體制怎么改，最終要看它能否以及在多大程度上解決看病難看病貴。這是評判改革成功與否的根本標準。經(jīng)過一段時間的運行，三種醫(yī)改形式的成效是值得肯定的。但是無論是宿遷市的“市場化改革、無錫市的“管辦別離，還是南京市的“藥房托管，對“看病難問題的解決有一定成效，但是現(xiàn)有的形式都沒能根本解決“看病貴問題。南京的藥房托管是在沒有增加政府投入的情況下，對解決“看病貴問題的創(chuàng)造性嘗試，但是并沒有解決問題，反而滋生出一些其他的問

6、題，更有學(xué)者指出其導(dǎo)致了藥價虛高，帶來了新的腐敗。無錫實行“管辦分開，衛(wèi)生局不再詳細管理國有醫(yī)院的經(jīng)營等，有效的解決了“越位和職能“錯位問題；“管辦別離使市屬幾家大醫(yī)院釋放出宏大的活力，極大的提升醫(yī)療資源的利用率。但因醫(yī)院補償機制不健全、醫(yī)療保障程度不高、醫(yī)療配置不合理、藥價虛高嚴重等綜合因素導(dǎo)致的看病難、看病貴問題并沒有得到根本解決。宿遷市場化的醫(yī)改有效增加了醫(yī)療資源供給，有力緩解了看病難問題；通過競爭，進步了醫(yī)療效勞程度，根本滿足了人民群眾對醫(yī)療的需求。要根本解決醫(yī)療體制中的種種問題，還需要進一步的探究更為有效的、因地制宜的醫(yī)改形式。目前，正在討論新的醫(yī)改方案，焦點集中在是以“市場化為方向還是“政府主導(dǎo)為主。進入2022年，從全國衛(wèi)生工作會議和政協(xié)醫(yī)藥衛(wèi)生組的聯(lián)組討論會中得知醫(yī)療衛(wèi)生體制改革已經(jīng)提出了改革的總體框架，向社會廣泛征求意見，有關(guān)部門也正在研究制定詳細改革配套措施，在改革方案和配套文件出臺后，將選擇一些地方開始試點工作?！緟⒖嘉墨I】1南京、無錫、宿遷醫(yī)療衛(wèi)生體制改革形式比較N.中國經(jīng)濟時報，2022-6-8.2寇輝：“無錫形式：試水“管辦別離J.醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)資訊，202211.3牛思聰：無錫醫(yī)改：從托管到管辦別離J.醫(yī)改二十年，202212.4周勤、時巨濤：江蘇三醫(yī)改形式共生之謎J.中國改革，20224.5南京醫(yī)改：藥房所有權(quán)和經(jīng)營權(quán)實行別離DB/L.藥品