枕橫位中前不均傾位37例臨床分析

1、枕橫位中前不均傾位37例臨床分析【摘要】目的討論胎頭前不均傾位的發(fā)生率、診斷和處理，進(jìn)步對(duì)前不均傾位的認(rèn)識(shí)。方法對(duì)我院37例前不均傾位患者的臨床資料進(jìn)展回憶性分析。結(jié)果前不均傾位發(fā)生率為0.51%;37例患者中胎膜早破23例(62.16%);14例臨產(chǎn)后胎頭不能入盆(37.8%);原發(fā)性和繼發(fā)性宮縮乏力25例(67.6%);產(chǎn)程埋伏期延長25例(67.6%);活潑期停滯或延長36例(97.29%);剖宮產(chǎn)36例(97.29%);1例經(jīng)陰道分娩;無1例發(fā)生子宮破裂;1例發(fā)消費(fèi)后出血，2例發(fā)生新生兒窒息。結(jié)論胎頭前不均傾位陰道分娩難度大，產(chǎn)程異常發(fā)生率高，剖宮產(chǎn)率極高，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和識(shí)別、把握處理時(shí)機(jī)

2、是治療的關(guān)鍵?！娟P(guān)鍵詞】前不均傾位;難產(chǎn);剖宮產(chǎn)【Abstrat】bjetiveTexplretheinidene,diagnsisandtreatentfanterirasynlitis,tiprvetheunderstandingfanterirasynlitis.ethds37asesereanalyzedretrspetivelyithanterirasynlitisinlinialdatafpregnanten.ResultsTheinidenefanterirasynlitisas0.51%;23asesfthehadpreaturerupturefebranes(62.16%);

3、14fetalheadsdidntdesendintthepelvisinlabr(37.8%);25asesfthehaduterineintetia(67.6%);25aseshadprlngedlatentphase(67.6%);theativephasef36asesasabnral(97.29%)。36aseshadbeendneesareansetin，naseurreduterinerupture，neasehappenedpstpartuherrhageurs，2aseshadnenatalasphyxia.nlusinThelabrfanterirasynlitisasdi

4、ffiult，theabnralstageashighinidene，theesareansetinrateasextreelyhigh，tielydisveringandidentifying，graspingthepressingtieasthekeyttreatent.【Keyrds】anterirasynlitis;diffiultlabr;esareansetin持續(xù)性枕橫位發(fā)生難產(chǎn)的幾率很大，而前不均傾位是枕橫位中的一種特殊類型，幾乎均需行剖宮產(chǎn)完畢分娩，故認(rèn)為是嚴(yán)重的胎位異常。前不均傾位一旦發(fā)生，如不能早期診斷和處理，可對(duì)母兒預(yù)后帶來嚴(yán)重危害。本文通過對(duì)前不均傾位病例進(jìn)展回憶性分

5、析，旨在加深對(duì)前不均傾位的認(rèn)識(shí)，及時(shí)診斷和處理，減少母嬰并發(fā)癥，進(jìn)步分娩質(zhì)量。1資料與方法1.1一般資料搜集我院2022年1月2022年12月分娩產(chǎn)婦7200例中，正常分娩4458例(61.92%)，發(fā)生不均傾位37例，占分娩總數(shù)的0.51%。37例產(chǎn)婦中經(jīng)產(chǎn)婦1例，初產(chǎn)婦36例;孕周3642周，平均39.4周;產(chǎn)婦年齡2035歲，平均26.9歲。1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)(1)胎頭不易入盆，易出現(xiàn)宮縮乏力，宮頸擴(kuò)張緩慢，產(chǎn)程停滯或延長。(2)腹部檢查：臨產(chǎn)早期于恥骨結(jié)合上方可捫到胎頭前頂部。(3)陰道檢查：胎頭矢狀縫在骨盆入口橫徑上，向后移靠近骶岬，同時(shí)前后囟一起后移;產(chǎn)瘤大局部位于前頂骨，因后頂骨的大

6、局部尚在骶岬之上，致使盆腔后半部空虛。2結(jié)果2.1胎膜早破及入盆情況37例患者中胎膜早破23例，占62.16%;14例臨產(chǎn)后胎頭不能入盆，占37.8%;19例入盆者胎頭形成產(chǎn)瘤，先露停留在坐骨棘程度或以上不再下降。2.2產(chǎn)力及產(chǎn)程情況原發(fā)性宮縮乏力12例，靜滴催產(chǎn)素調(diào)整至規(guī)那么宮縮;繼發(fā)性宮縮乏力13例，宮縮乏力占67.56%;產(chǎn)程埋伏期延長25例，占67.56%;活潑期延緩、停滯或延長36例，占97.29%。2.3診斷時(shí)機(jī)及預(yù)后其中9例宮口開大23時(shí)確診，產(chǎn)程1820h，均行剖宮產(chǎn);20例宮口開大45時(shí)確診，產(chǎn)程18.521h，其中1例胎兒偏小，經(jīng)上推胎頭使其以枕橫位入盆，再旋轉(zhuǎn)至枕前位經(jīng)陰

7、道分娩，其余均行剖宮產(chǎn);8例于宮口開大68時(shí)確診，產(chǎn)程達(dá)2225h，均行剖宮產(chǎn)。其中胎兒窘迫3例，2例出生時(shí)新生兒窒息，1例發(fā)消費(fèi)后出血。37例產(chǎn)婦均未發(fā)生子宮破裂，新生兒無顱內(nèi)出血。胎頭形成產(chǎn)瘤19例(51.35%)，排尿困難者18例(48.65%)。2.4分娩方式37例前不均傾患者僅1例經(jīng)上推及旋轉(zhuǎn)胎頭至枕前位后經(jīng)陰道分娩，其余均行剖宮產(chǎn)完畢分娩，1例剖宮術(shù)中娩頭極其困難。2.5新生兒出生體重新生兒出生平均體重3309810g，與正常分娩組3286809g相比擬，差異無顯著性(P0.05)。轉(zhuǎn)貼于論文聯(lián)盟.ll.3討論胎頭不均傾位使前羊膜囊受力不均，常發(fā)生胎膜早破，由于后頂骨阻于骶岬上，胎

8、頭遲遲不銜接，即使銜接也難以順利下降，產(chǎn)程延長或停滯，多在宮口擴(kuò)張35時(shí)即停滯不前。產(chǎn)程延長伴胎膜早破，羊水流盡，胎兒緊貼子宮壁，可引起胎兒窘迫、新生兒窒息等并發(fā)癥。因胎頭下降受阻、嵌頓、壓迫膀胱，可引起宮頸前唇水腫、排尿困難及尿潴留，嚴(yán)重者可致前兆子宮破裂、產(chǎn)后出血等。我院住院孕婦均由專人看護(hù)，嚴(yán)密觀察胎心及產(chǎn)程進(jìn)展，大局部病例得到較及時(shí)的診斷及處理，未發(fā)生子宮破裂。我院8例于宮口開大68時(shí)確診，產(chǎn)程達(dá)2225h，其中胎兒窘迫3例，1例出生時(shí)新生兒窒息，1例發(fā)消費(fèi)后出血。由此看出發(fā)現(xiàn)胎位異常時(shí)間越晚，產(chǎn)程越長，發(fā)生母兒并發(fā)癥的幾率增加。胎膜早破、胎頭不入盆應(yīng)警覺胎方位異常;臨產(chǎn)后胎頭不入盆，

9、恥骨結(jié)合上方捫及胎頭前頂部，應(yīng)警覺前不均傾位，應(yīng)及時(shí)行陰道檢查理解胎方位，這是早期診斷前不均傾位的關(guān)鍵。隨產(chǎn)程進(jìn)展，胎頭繼續(xù)側(cè)屈使胎頭與胎肩折疊于骨盆入口處，因胎頭折疊于胎肩之后使胎肩高于恥骨結(jié)合平面，于恥骨結(jié)合上方只能觸到一側(cè)胎肩而觸不到胎頭，易誤認(rèn)為胎頭已入盆。胎頭高浮使胎頭不能緊貼宮頸，常出現(xiàn)宮縮乏力、產(chǎn)程延長或停滯，此時(shí)應(yīng)仔細(xì)檢查。陰道檢查胎頭矢狀縫在骨盆入口橫徑上，向后移靠近骶岬，同時(shí)前后囟一起后移那么可確診。前不均傾位時(shí)，以前頂骨入盆，由于恥骨結(jié)合后平面直而無凹陷，前頂骨緊緊嵌頓于恥骨結(jié)合后，使后頂骨架在骶岬之上無法下降。本組中14例胎頭不入盆，19例胎頭產(chǎn)瘤形成，宮縮乏力25例，全部病例出現(xiàn)產(chǎn)程延緩或停滯。胎頭不均傾位的發(fā)生原因尚不清楚，常發(fā)生于頭盆不稱、扁平骨盆、骨盆傾斜度過大、腹壁松弛及懸垂腹時(shí)。因胎體向前傾斜，胎頭前頂骨先入盆，胎兒脊柱與骨盆軸相交成角使前頂骨低于后頂骨，發(fā)生前不均傾。前不均傾發(fā)病率為0.55%0.81%1，我院發(fā)生率為0.51%，考慮與未臨產(chǎn)因社會(huì)因素剖宮產(chǎn)率增高和對(duì)前不均傾位認(rèn)識(shí)缺乏有關(guān)。胎頭不均傾位是分娩難度很大、剖宮產(chǎn)率極高的嚴(yán)重胎位異常，應(yīng)嚴(yán)密觀察，做到早期診斷，一旦確診為前不均傾位，均應(yīng)盡快以剖宮產(chǎn)完畢分娩，除極個(gè)別胎兒孝骨盆寬大可給予試產(chǎn)外，但新生兒并發(fā)癥極為嚴(yán)重