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文檔簡(jiǎn)介
1、美容整形醫(yī)院護(hù)理規(guī)章制度1、護(hù)理部工作制度2、護(hù)理人員繼續(xù)教育制度3、病區(qū)護(hù)理管理制度 4、護(hù)理會(huì)診制度5、分級(jí)護(hù)理制度6、護(hù)理查對(duì)制度7、護(hù)士值班、交接 班制度8、執(zhí)行醫(yī)囑制度9、護(hù)理消毒隔離制度10、供應(yīng)室消毒隔離制度 11、重大護(hù)理過失行為及事故爭(zhēng)議報(bào)告制度12、陪護(hù)制度13、健康教育 制度14、飲食管理制度15、護(hù)理質(zhì)量考評(píng)制度16、護(hù)理安全管理制度17、 護(hù)理文書書寫基本規(guī)范與質(zhì)量監(jiān)管制度附件一:護(hù)理記錄附件二:病區(qū)交 班報(bào)告書寫要求18、皮膚壓力傷登記報(bào)告制度19、導(dǎo)管滑脫登記報(bào)告制 度20、護(hù)理人員技能定期評(píng)估制度21、護(hù)理新技術(shù)準(zhǔn)人制度22、危重病 人搶救制度23、物品、藥品、
2、器材管理制度24、治療室工作制度25、換 藥室工作制度26、搶救室工作制度27、手術(shù)室工作制度28、注射室工作 制度29、輸液室工作制度30、供應(yīng)室工作制度1、護(hù)理部工作制度一、護(hù)理部主任在院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下,負(fù)責(zé)全院各項(xiàng)護(hù) 理工作的組織管理,做到年初有計(jì)劃,季度有安排,半年有小結(jié),年終有 總結(jié),各項(xiàng)管理臺(tái)帳完整,保證護(hù)理部各項(xiàng)工作的正常運(yùn)轉(zhuǎn)。二、執(zhí)行醫(yī)院年度工作目標(biāo),并對(duì)目標(biāo)分解、細(xì)化、跟蹤、檢查及總 結(jié)。定期召開護(hù)士長(zhǎng)例會(huì),貫徹醫(yī)院各類會(huì)議精神,并抓好落實(shí)。三、建立健全各項(xiàng)護(hù)理管理制度、疾病護(hù)理常規(guī)及各級(jí)護(hù)理人員崗位責(zé)任 制度。四、護(hù)理質(zhì)量控制工作。嚴(yán)格護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程和無菌技術(shù),促進(jìn)全 院護(hù)理質(zhì)
3、量的提高。定期不定期的組織開展多種形式的護(hù)理質(zhì)量管理活動(dòng), 將護(hù)理質(zhì)量控制的信息傳達(dá)到科室、傳遞至各級(jí)各類護(hù)士,并有記錄。五、建立護(hù)理不良事件報(bào)告體系,以促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量、安全管理體系的 持續(xù)改進(jìn)。做好經(jīng)常性的醫(yī)療差錯(cuò)和事故的防范工作,保證醫(yī)療護(hù)理王作 的安全,對(duì)護(hù)理差錯(cuò)或事故及時(shí)調(diào)查了解,認(rèn)真進(jìn)行討論并提出處理意見, 報(bào)院護(hù)理質(zhì)量管理領(lǐng)導(dǎo)小組。六、建立健全護(hù)土長(zhǎng)的考核標(biāo)準(zhǔn),護(hù)理部每月匯總護(hù)士長(zhǎng)月報(bào)表,發(fā)現(xiàn)問 題及時(shí)解決。七、組織全院業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、護(hù)理查房與會(huì)診、護(hù)士技能培訓(xùn)、新護(hù)士崗前培 訓(xùn)等活動(dòng)。八、督促護(hù)士長(zhǎng)搞好病房管理,達(dá)到環(huán)境整潔、安靜、舒適、安全、 工作有序的要求,對(duì)病人進(jìn)行住院指導(dǎo)和生活
4、管理,搞好基礎(chǔ)護(hù)理,做到 病房設(shè)置規(guī)范化。九、定期對(duì)病房、手術(shù)室常備藥品、器械物品的領(lǐng)取及無菌消毒隔離等情 況進(jìn)行檢查。十、負(fù)責(zé)組織護(hù)理人員的業(yè)務(wù)技術(shù)培訓(xùn),技能考核、理論考試,加細(xì) 護(hù)理技術(shù)管理,提高護(hù)理技術(shù)水平。十一、嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生局的“六不準(zhǔn)”。十二、每月進(jìn)行住院患者、出院患者、門診患者問卷滿意度調(diào)查。22、護(hù)理人員繼續(xù)教育制度一、護(hù)理部根據(jù)醫(yī)院的具體要求,負(fù)責(zé)組織護(hù)理人員參加省市繼續(xù)教育項(xiàng) 目培訓(xùn)。二、繼續(xù)教育學(xué)分分為1、11兩類。初級(jí)職稱人員每年必須取得I類 學(xué)分6分,11類學(xué)分9分;中、高級(jí)職稱人員每年必須取得I類學(xué)分10 分,11類學(xué)分15分。三、I類學(xué)分主要通過參加國家、省、市級(jí)培
5、訓(xùn)項(xiàng)目及自學(xué)考試途徑 取得,結(jié)束后發(fā)I類學(xué)分證書;II類學(xué)分取得主要主要通過參加刊授學(xué)習(xí)、 學(xué)術(shù)刊物發(fā)表護(hù)理論文、學(xué)術(shù)會(huì)議交流、護(hù)理專題業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、院內(nèi)業(yè)務(wù)學(xué) 習(xí)(必須參加學(xué)習(xí)聽課,簽名有效,不得代簽名),并進(jìn)行相關(guān)的學(xué)分登記。四、護(hù)理繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育對(duì)象為所有在職護(hù)理人員。五、每位護(hù)士每年度必須參加護(hù)理繼續(xù)教育項(xiàng)目學(xué)習(xí),繼續(xù)教育分是 作為市衛(wèi)生行政部門繼續(xù)為護(hù)士注冊(cè)從事護(hù)理工作的重要依據(jù)。六、任職期內(nèi)或?qū)徍四甓葍?nèi)學(xué)分可以累計(jì),跨任職期或?qū)徍四甓鹊膶W(xué)分累 計(jì)無效。七、繼續(xù)教育學(xué)分證書五年一次的審核即護(hù)士再注冊(cè)后,一律由個(gè)人保管。3、病區(qū)護(hù)理管理制度一、病區(qū)由護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)管理,負(fù)責(zé)醫(yī)生應(yīng)積極 協(xié)助,副護(hù)
6、士長(zhǎng)協(xié)助護(hù)士長(zhǎng)工作。二、定期召開工休座談會(huì),聽取意見,改進(jìn)工作。三、做好病員的各級(jí)護(hù)理工作,生活管理。四、保持病區(qū)安靜,避免噪音,做到走路輕、說話輕、關(guān)門輕、操作輕。五、統(tǒng)一病房陳設(shè),室內(nèi)物品和床位要擺放整齊,固定位置、未經(jīng)護(hù)士長(zhǎng) 同意,不得任意搬動(dòng)。六、保持病室清潔、衛(wèi)生,注意通風(fēng),每日清掃,每月大清掃一次。戴七、護(hù)理人員上班工作時(shí)間,必須穿工作服,戴工作帽,著裝整潔,必要 時(shí)戴口罩。戴八、病員被服、用具按基數(shù)配給病員管理,出院時(shí)清點(diǎn)回收。九、護(hù)士長(zhǎng)全面負(fù)責(zé)管理病區(qū)財(cái)產(chǎn)、設(shè)備,并分別指派專人管理,建 立賬目,定期清點(diǎn)。如有遺失,及時(shí)查明原因,按規(guī)定處理。附:病區(qū)護(hù)理工作人員守則一、對(duì)新人院的
7、病員介紹醫(yī)院的制度和環(huán) 境,了解病人思想和要求,耐心的講解治療的過程,鼓勵(lì)病人樹立信心。二、對(duì)病員的態(tài)度要親切和藹,語言要溫和,杜絕惡性刺激。盡可能的滿 足病員提出的合理要求。三、有關(guān)病情惡化、預(yù)后不良等情況,不要告訴病員,必要時(shí)由經(jīng)治醫(yī)師 進(jìn)行解釋。四、不要對(duì)病員談?wù)撏庠汉歪t(yī)務(wù)人員工作中的缺點(diǎn)或錯(cuò)誤,以免造成不良 影響。五、在檢查、治療和處理中要耐心細(xì)致,選用合適的器械,不增加病 員的痛苦,進(jìn)行有關(guān)檢查和治療時(shí),要保護(hù)個(gè)人隱私。六、對(duì)危重和搶救的病員安置妥當(dāng)。盡量避免影響其它病員。七、對(duì)手術(shù)病員,術(shù)前應(yīng)做好解釋安慰工作,以消除病員的恐懼和顧 慮。術(shù)后要告訴病員良好的轉(zhuǎn)歸情況,使其安心休養(yǎng)。八
8、、合理安排工作時(shí)間,早晨6時(shí)前,晚上9時(shí)后及午睡時(shí)間,尤應(yīng) 保持病區(qū)安靜。在不影響醫(yī)療效果的情況下,有些處置可待病員醒后施行。九、保持病區(qū)空氣流通,大小便器隨時(shí)刷洗,痰盂、垃圾要及時(shí)處理, 保持廁所及洗漱間的清潔衛(wèi)生。十、按照病員的輕、重類型,手術(shù)的大、中、小分別做好分級(jí)護(hù)理工作。44、護(hù)理會(huì)診制度一、對(duì)于本??撇荒芙鉀Q的護(hù)理問題,需其他科或多科進(jìn)行護(hù)理會(huì)診 的患者,請(qǐng)先向醫(yī)護(hù)部提出會(huì)診申請(qǐng)。三、醫(yī)護(hù)部負(fù)責(zé)會(huì)診的組織協(xié)調(diào)工作。即:確定會(huì)診時(shí)間、通知申請(qǐng) 科室并負(fù)責(zé)組織有關(guān)護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理會(huì)診。四、會(huì)診地點(diǎn)常規(guī)設(shè)在申請(qǐng)科室。五、護(hù)理會(huì)診的意見由會(huì)診人員寫在護(hù)理會(huì)診單上。六、參加護(hù)理會(huì)診的人員由專
9、科護(hù)士或由主管護(hù)師職稱以上人員負(fù)責(zé)。七、所填護(hù)理會(huì)診單由醫(yī)護(hù)部留檔。55、分級(jí)護(hù)理制度分級(jí)護(hù)理是根據(jù)患者病情的輕重緩急,護(hù)理級(jí)別由醫(yī)生以醫(yī)囑的形式 下達(dá)。分為特別護(hù)理、一級(jí)護(hù)理、二級(jí)護(hù)理和三級(jí)護(hù)理。一、特別護(hù)理1、適用對(duì)象:復(fù)雜疑難手術(shù),鼻再造,耳再造,乳房再造等手術(shù)病 人、甲類手術(shù)和四級(jí)手術(shù)患者;手術(shù)后發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥的病人;需隨時(shí)觀 察以便進(jìn)行搶救的患者。指明要求特別護(hù)理的手術(shù)病員。2、護(hù)理要求:(1)設(shè)立專人24小時(shí)特護(hù),嚴(yán)密觀察病情和生命體征 變化,備齊急救車,監(jiān)護(hù)儀,O2,吸引器,氣管切開包等。(2)正確執(zhí)行醫(yī)囑,及時(shí)準(zhǔn)確填寫特別護(hù)理記錄單。(3)執(zhí)行各項(xiàng)技術(shù)操 作,做好基礎(chǔ)護(hù)理,貼心
10、服務(wù)。二、一級(jí)護(hù)理1、適用對(duì)象:(1)全麻手術(shù)的患者,尤其是氣管插管 全麻病人手術(shù)后的護(hù)理。(2)醫(yī)院開展的顴弓,下頜角,隆胸,4部位以 上吸脂等全麻術(shù)后病員。(3)甲、乙類手術(shù)病人;衛(wèi)生部2022年12月1 日頒布的“醫(yī)療美容項(xiàng)目”中3、4級(jí)手術(shù)病人。2、護(hù)理要求:(1)每3060分鐘巡視病室一次,密切觀察病情變化 并做好記錄(2)執(zhí)行各項(xiàng)技術(shù)操作,保持各種引流管在位通暢。(3)準(zhǔn)確及 時(shí)執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理治療,醫(yī)囑。(4)熟悉了解病情,護(hù)理做到九知道:如姓 名,床號(hào),診斷,手術(shù)名稱,術(shù)后觀察要點(diǎn),生命體征,飲食,心理,治 療護(hù)理。(5)協(xié)助病人做好生活護(hù)理。三、二級(jí)護(hù)理1、適用對(duì)象:(1)生活不
11、能完全自理的患者:如隆胸,面部1/2以上 除皺手術(shù)病員。(2)丙類及部分丁類手術(shù)患者;衛(wèi)生部2022年12月1日 頒布的“醫(yī)療美容項(xiàng)目”中3級(jí)和部分4級(jí)手術(shù)病人。2、護(hù)理要求:(1)每1小時(shí)巡視病室一次,及時(shí)觀察病情并做好記錄。 (2)生活上給予協(xié)助及指導(dǎo)。(3)準(zhǔn)確及時(shí)執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理治療。(4)熟悉了 解病情,護(hù)理做到九知道:姓名,床號(hào),診斷,手術(shù)名稱,術(shù)后觀察要點(diǎn), 生命體征,飲食,心理,治療護(hù)理。四、三級(jí)護(hù)理1、適用對(duì)象:生活基本能自理,術(shù)后恢復(fù)期及術(shù)前準(zhǔn)備階段病員。2、護(hù)理要求:(1)每天巡視患者兩次,觀察病情。(2)按護(hù)理常規(guī)護(hù) 理。(3)了解患者的病情及心理動(dòng)態(tài),要求做好術(shù)前,術(shù)后指
12、導(dǎo)及健康教 育。五、基礎(chǔ)護(hù)理制度1、病員入院,每天測(cè)體溫,脈搏2次,連續(xù)三天;如體溫正常改為 每日一次。發(fā)熱者測(cè)體溫每日四次,體溫正常三天后,改為每日一次。體 溫38.5度以上及重危傷病員每隔四小時(shí)測(cè)一次。新入院傷病員測(cè)血壓及 體重一次(七歲以下小兒酌情免測(cè)血壓),并記錄于體溫單首頁上。其它 按常規(guī)和醫(yī)囑執(zhí)行。2、按時(shí)做好晨,晚間護(hù)理,保持病房整潔。3、加強(qiáng)對(duì)手術(shù)、危重病員的護(hù)理,嚴(yán)密觀察病情,及時(shí)進(jìn)行治療, 做好護(hù)理記錄,防止發(fā)生意外及并發(fā)癥。66、護(hù)理查對(duì)制度1、處理長(zhǎng)期醫(yī)囑或臨時(shí)醫(yī)囑時(shí)要記錄處理時(shí)間,執(zhí)行者簽全名,若 有疑問必須問清后方可執(zhí)行。各班醫(yī)囑均由當(dāng)班護(hù)士?jī)擅M(jìn)行查對(duì)。2、主管護(hù)
13、士和夜班護(hù)士對(duì)當(dāng)日醫(yī)囑要進(jìn)行查對(duì),每周定期大核對(duì)一 次,并根據(jù)需要進(jìn)行重整。整理醫(yī)囑后需經(jīng)兩人查對(duì),方可執(zhí)行。3、搶救患者時(shí),下達(dá)口頭醫(yī)囑后執(zhí)行者須復(fù)誦一遍,由二人核對(duì)后 方可執(zhí)行,并暫保留用過的空安甑。搶救結(jié)束后及時(shí)補(bǔ)全醫(yī)囑,執(zhí)行者簽 全名,執(zhí)行時(shí)間為搶救當(dāng)時(shí)時(shí)間。4、護(hù)士長(zhǎng)每周總查對(duì)醫(yī)囑一次。二、服藥、注射、輸液查對(duì)制度1、服藥、注射、輸液前必須嚴(yán)格進(jìn)行三查七對(duì)。三查:操作前查、 操作中查、操作后查。七對(duì):對(duì)床號(hào)、姓名、藥名、劑量、濃度、時(shí)間用 法和有效期。3、靜脈給藥要注意有無變質(zhì)、瓶口松動(dòng)、裂縫。同時(shí)使用多種藥物 時(shí),要注意配伍禁忌。4、擺藥后必須經(jīng)第二人核對(duì)方可執(zhí)行。5、對(duì)易致過敏的
14、藥,給藥前需詢問患者有無過敏史;使用毒、麻、 精神類藥時(shí),要經(jīng)過反復(fù)核對(duì),用后保留安甑。7、觀察用藥后反應(yīng),對(duì)因各種原因患者未能及時(shí)用藥者應(yīng)及時(shí)報(bào)告 醫(yī)生,根據(jù)醫(yī)囑做好處理,并在護(hù)理記錄中有記載。并及時(shí)將發(fā)生不良反 應(yīng)的藥物名稱、使用人、不良反應(yīng)的癥狀體征、劑量、處理等記錄在“藥 物不良反應(yīng)登記本”上,并簽名,及時(shí)上報(bào)醫(yī)護(hù)部和藥劑科。三、輸血查對(duì)制度1、根據(jù)醫(yī)囑,輸血及血液制品的申請(qǐng)單,需經(jīng)二人核對(duì)患者姓名、 病案號(hào)、血型(含Rh因子)、肝功,并與患者核實(shí)后方可抽血配型。2、查采血日期、血液有無疑血塊或溶血,并查血袋有無破裂。4、輸血前需兩人核對(duì)患者床號(hào)、姓名、住院號(hào)及血型(含Rh因子), 無
15、誤后方可輸入。5、輸血完畢應(yīng)保留血袋24小時(shí),以備必要時(shí)送檢。6、輸血單應(yīng)該保留在病歷中。四、手術(shù)患者查對(duì)制度1、術(shù)前準(zhǔn)備及接患者時(shí),應(yīng)查對(duì)患者床號(hào)、姓名、性別、診斷、手 術(shù)名稱及手術(shù)部位(左、右)。2、查手術(shù)名稱、配血報(bào)告、術(shù)前用藥、藥物過敏試驗(yàn)結(jié)果等。3、查對(duì)無菌包內(nèi)滅菌指示劑以及手術(shù)器械是否齊全。4、凡深部組織手術(shù),要在縫合前核對(duì)紗墊、紗布、縫針、器械的數(shù) 目是否與術(shù)前相符。5、手術(shù)取下的標(biāo)本,應(yīng)由洗手護(hù)士與手術(shù)者核對(duì)后,再填寫病理檢 驗(yàn)單送檢。6、當(dāng)家屬面或/和親友陪人取下假牙和貴重物品(戒指、項(xiàng)鏈、耳環(huán) 等),并交由她(他)們保管。五、查對(duì)要求在抽血、給藥或輸血時(shí),應(yīng)至少要求同時(shí)使用
16、二種查對(duì)的方法(不包 括床號(hào)作為查對(duì)的依據(jù)),并要求患者自行說出本人姓名,經(jīng)核對(duì)無誤后 方可執(zhí)行。六、與患者溝通七、完善關(guān)鍵流程查對(duì)措施即在各關(guān)鍵的流程中,均有改善病人查對(duì)準(zhǔn)確性的具體措施、交接程 序與記錄文件。77、護(hù)士值班、交接班制度一、值班人員應(yīng)嚴(yán)格遵照醫(yī)囑和護(hù)士長(zhǎng)安排,堅(jiān)守崗位,履行職責(zé), 保證各項(xiàng)治療護(hù)理工作準(zhǔn)確、及時(shí)地進(jìn)行。二、交班前,護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況和重病員、手術(shù)后病員記錄, 重點(diǎn)巡視重病員和手術(shù)后、新病員,并安排護(hù)理工作。四、值班者必須在交班前完成本班的各項(xiàng)工作,寫好交班報(bào)告及各項(xiàng) 護(hù)理記錄,處理好用過的物品。遇有特殊情況,必須做詳細(xì)交待,或與接 班者共同做好后方可離開
17、。白班須為夜班做好用物準(zhǔn)備。如無菌敷料、試 管、標(biāo)本瓶、注射器、常備器械、被服等,以便于夜班工作。五、交接班過程中,如發(fā)現(xiàn)病情、治療、器械物品等交待不清,應(yīng)立 即查問。接班時(shí)發(fā)現(xiàn)問題應(yīng)由交班者負(fù)責(zé),接班后再發(fā)現(xiàn)問題則應(yīng)由接班 者負(fù)責(zé)。六、白班的交班報(bào)告應(yīng)由辦公室護(hù)士書寫,要求字跡整齊、清晰、內(nèi) 容簡(jiǎn)明扼要,有連貫性,運(yùn)用醫(yī)學(xué)術(shù)語。七、交接班的形式:病房醫(yī)護(hù)人員集體交班。首先由夜班護(hù)土作夜間 護(hù)理交班報(bào)告,值班醫(yī)師作主要病情及各種處理的交班,然后由住院醫(yī)師 補(bǔ)充,最后由主治醫(yī)師(或主任)和護(hù)士長(zhǎng)提出要求。八、交接班的方法和要求1、集體交接班:早晨集體交接班應(yīng)認(rèn)真嚴(yán) 肅地聽取夜班交班報(bào)告。要求做到
18、:交班本上要寫清、口頭交待要講清、 病人床頭要看清。交待清楚后方可下班。2、中午班、小夜班及大夜班下班前均應(yīng)進(jìn)行床頭、口頭及書面交班。3、交班內(nèi)容(1)交清住院病人總數(shù),出入院、轉(zhuǎn)院、手術(shù)、以及新人 院病人數(shù)、重病人數(shù)、有特殊檢查處置,病情變化及思想情緒波動(dòng)的病人。交清醫(yī)囑執(zhí)行情況,重癥護(hù)理的記錄,各種檢查標(biāo)本采集及各種 處置完成情況,對(duì)尚未完成的工作,也應(yīng)向接班者交待清楚。查看重病人有無褥瘡及基礎(chǔ)護(hù)理完成情況,各種導(dǎo)管固定和引流 情況。(4 )交待常備、貴重、毒、麻、限、劇藥品及搶救物品,器械儀器的 數(shù)量與效能。交接班者共同巡視檢查病房,看是否達(dá)到清潔、整齊、安靜的要 求及各項(xiàng)制度落實(shí)情況。
19、4、十二個(gè)不交不接概括如下:護(hù)士衣帽、儀表不整齊,不交不接。本班工作未完成,不交不接。應(yīng)為下一班做好的準(zhǔn)備工作未做好,不交不接。輸液和輸血不通暢,不交不接。(5 )醫(yī)療器械物品借出未還,不交不接。各種引流不通暢,不交不接。上一班及本班醫(yī)囑未查對(duì),不交不接。重病人、較大手術(shù)病人床單不整潔,不交不接。搶救物品不全或損壞,不交不接。毒、麻、限、劇藥品基數(shù)不符,不交不接。治療室、辦公室不整潔,不交不接。(12)重點(diǎn)病員的病情動(dòng)態(tài)記錄不清,不交不接。88、執(zhí)行醫(yī)囑制度一、醫(yī)囑書寫要求l、必須寫明下達(dá)醫(yī)囑的時(shí)間、患者姓名和床號(hào)。2、順序(1)??谱o(hù)理常規(guī)及分級(jí)護(hù)理;(2)重點(diǎn)護(hù)理(如病重、絕對(duì)臥 床、特殊
20、體位、部位等);(3)特別記錄(如記出入量、定時(shí)測(cè)血壓等);(4) 飲食;(5)治療醫(yī)囑(根據(jù)用藥種類、時(shí)間長(zhǎng)短、用藥方法等略加歸納,先 后排列,以便于執(zhí)行和打?。?;(6)檢查、化驗(yàn)等。3、停止醫(yī)囑應(yīng)先寫“?!?,其后寫明所停醫(yī)囑的內(nèi)容。二、整理醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑應(yīng)及時(shí)由醫(yī)師整理,整理時(shí)在長(zhǎng)期醫(yī)囑單的最后一條長(zhǎng)期醫(yī) 囑下用紅筆劃一橫線,然后將未停的醫(yī)囑按時(shí)間順序依次打印或填寫在下 邊。三、執(zhí)行醫(yī)囑1、值班護(hù)士必須認(rèn)真閱讀醫(yī)囑內(nèi)容,并確認(rèn)患者姓名、床號(hào)、藥名、 計(jì)量、次數(shù)、用法和時(shí)間再執(zhí)行。2、執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)必須按查對(duì)要求認(rèn)真核對(duì),臨時(shí)醫(yī)囑執(zhí)行后在醫(yī)囑本 上立即簽全名并注明執(zhí)行時(shí)間。3、處理后的醫(yī)囑由護(hù)土確
21、認(rèn),即時(shí)填寫或打印于醫(yī)囑執(zhí)行單上。4、需要時(shí)(PRN)醫(yī)囑按長(zhǎng)期醫(yī)囑處理,每執(zhí)行一次在醫(yī)囑單上按臨時(shí) 醫(yī)囑填寫或打印一次。四、要求1、常規(guī)醫(yī)囑一般在10AM前開出,要求層次分明,內(nèi)容清楚。2、醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者的一切處置必須開寫醫(yī)囑,不得口頭吩咐(搶救患 者時(shí)可先處理,后補(bǔ)開醫(yī)囑)。3、開寫醫(yī)囑應(yīng)字跡清楚、整潔、意義明確、完整,不得隨意涂改,不用的醫(yī)囑用紅筆寫明“取消(DC)”宇樣以示停用,開寫、執(zhí)行和“取消” 醫(yī)囑一律注明時(shí)間和簽全名。4、書寫檢查、治療、飲食、護(hù)理常規(guī)等醫(yī)囑一律用中文,藥名、用 法可以用中文也可以用外文。5、患者進(jìn)行手術(shù)時(shí),術(shù)前醫(yī)囑一律停止,在醫(yī)囑單上以紅筆劃一一 橫線,以示截
22、止,重新開寫術(shù)后醫(yī)囑。6、醫(yī)師開寫特殊醫(yī)囑后,應(yīng)向值班護(hù)士口頭交待清楚。7、護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)須經(jīng)第二人認(rèn)真核對(duì)。每天核對(duì)當(dāng)日醫(yī)囑,并簽 名。每周全面核對(duì)醫(yī)囑一次。99、護(hù)理消毒隔離制度一、護(hù)理人員上班時(shí)要衣帽整潔,下班、召開全院大會(huì)時(shí)要脫去工作服。二、診療、換藥、處置工作前后均應(yīng)洗手,必要時(shí)用消毒液泡洗。無 菌操作時(shí),要嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程。三、無菌器械容器、敷料缸、持物鉗等,要定期滅菌,消毒液要定期更換, 體溫計(jì)用后要用消毒液浸泡。四、病房應(yīng)定時(shí)通風(fēng)換氣,定期進(jìn)行空氣消毒,地面用濕拖把擦洗, 床、床頭桌、椅子每日濕擦,抹布應(yīng)專用,用后消毒。五、換下的臟被服應(yīng)放于指定處,不隨地亂丟,不在病房?jī)?nèi)再
23、用。病人被 褥要定期更換。六、各種醫(yī)療用具,使用后均須消毒后再用。七、有嚴(yán)重感染的重病人應(yīng)安置單獨(dú)的病室,病室應(yīng)定期進(jìn)行消毒。八、出院病人的床單元,必須做好終末處理,床、桌、椅等及墻壁, 應(yīng)用消毒液擦洗,床墊、被褥洗曬消毒。九、病區(qū)發(fā)現(xiàn)疑似傳染病,應(yīng)及時(shí)按程序轉(zhuǎn)外院(??漆t(yī)院),并做 好疫情上報(bào)工作。病人的排泄物和用過的物品要進(jìn)行消毒處理。病人用過 的被服,應(yīng)單獨(dú)包裹標(biāo)記,送洗滌中心消毒處理后洗滌。十、凡厭氧菌、綠膿桿菌等特殊感染病人應(yīng)嚴(yán)格隔離,用過的器械、 被服,病室都要嚴(yán)格消毒處理,用過的敷料要用兩層醫(yī)療垃圾袋封存處置。十二、治療換藥室應(yīng)每天通風(fēng)換氣,用消毒液擦拭物品和拖地,用紫 外線作空
24、氣消毒,或用消毒液噴霧消毒,每周徹底大掃除一次,進(jìn)入治療 室、換藥室應(yīng)衣帽整潔,并戴口罩。私人物品不準(zhǔn)帶入室內(nèi),應(yīng)嚴(yán)格遵守 無菌操作原則,嚴(yán)重感染傷口用過的敷料、器械須立即消毒處理。治療室 的抹布,拖把等用具應(yīng)專用。十三、定期檢查無菌物品是否過期,無菌物品容器、油紗布缸每天更 換,用過的物品與未用過的物品應(yīng)嚴(yán)格分開并須有明顯的標(biāo)記。十四、換藥用物定期更換和滅菌,每周總滅菌一次,換藥用具應(yīng)送供 應(yīng)室處理。10、供應(yīng)室隔離消毒制度一、嚴(yán)格劃分污染區(qū)、清潔區(qū)、無菌區(qū),行走路線采取強(qiáng)制通過的方式, 不得逆行。二、凡接觸過病原微生物和血液的物品,應(yīng)先用化學(xué)消毒劑進(jìn)行處理, 然后按常規(guī)清洗。對(duì)特殊感染者作
25、特殊處理。三、運(yùn)送物品的工具和盛器應(yīng)有清除潔前和清除潔后的區(qū)分,每日予 以清洗,保持清潔。保持各種包布的清潔,不得有破損。四、各種消毒包面積、重量按規(guī)定不得超過,存物器皿廢除用無孔鋁 盒。各種消毒包用雙層包布包裹嚴(yán)密,不宜過松過緊,以免影響消毒效果。五、滅菌合格物品放在無菌室潔凈的室內(nèi)(或廚柜內(nèi)),保持干燥, 且離地面不少20cm,離頂不少于50cm,離墻面不少于5cm。各類消毒物 品必須注明消毒日期、失效日期,超過一周則重新滅菌。六、無菌室應(yīng)限制出入人員,非消毒物品不準(zhǔn)帶人,每日行濕式清掃, 并用電子滅菌燈消毒或紫外線燈12次。七、發(fā)放無菌物品時(shí),嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則。消毒人員遵守滅菌器 使
26、用規(guī)則,按規(guī)定進(jìn)行滅菌效果的監(jiān)測(cè),做好登工作。八、每月對(duì)消毒物品抽樣做細(xì)菌培養(yǎng)一次,生物測(cè)定法監(jiān)測(cè)壓力蒸汽鍋滅 菌質(zhì)量每月一次。11、重大護(hù)理過失行為及事故爭(zhēng)議報(bào)告制度一、發(fā)生重大護(hù)理過失行為或事故后,當(dāng)班護(hù)士立即報(bào)告醫(yī)生,積極 采取搶救措施,以減少和降低由于重大護(hù)理過失行為及事故而造成的不良 后果。二、發(fā)生重大護(hù)理過失行為或事故后,責(zé)任者應(yīng)立即向護(hù)土長(zhǎng)報(bào)告。護(hù)士 長(zhǎng)二十四小時(shí)三、發(fā)生重大護(hù)理過失行為或事故的有關(guān)記錄,檢驗(yàn)報(bào)告,造成過失 或事故的藥品、器械等均要妥善保管,不得擅自涂改或銷毀,并保留病人 的標(biāo)本,以備鑒定。四、各科室建立事故重大護(hù)理過失行為及事故登記本,由本人及時(shí)登 記發(fā)生重大護(hù)
27、理過失行為及事故的經(jīng)過、原因、后果,護(hù)士長(zhǎng)及時(shí)組織討 論,提出處理意見及防范措施。五、發(fā)生重大護(hù)理過失行為或事故后,按其性質(zhì)與情節(jié)分別組織相關(guān) 人員、全科或院有關(guān)人員進(jìn)行討論,以提高認(rèn)識(shí),吸取教訓(xùn),改進(jìn)工作, 并確定事故性質(zhì),提出處理意見。六、為了弄清事情真相,應(yīng)注意傾聽當(dāng)事人的意見,討論時(shí)當(dāng)事人參加, 允許個(gè)人發(fā)表意見。七、發(fā)生過失事故的科室或個(gè)人,如不按規(guī)定報(bào)告,有意隱瞞事故, 經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)或他人發(fā)現(xiàn)時(shí),按情節(jié)輕重,給予處分。八、醫(yī)護(hù)部定期召開院護(hù)理過失事故鑒定委員會(huì)議,討論分析發(fā)生重 大護(hù)理過失行為或事故的發(fā)生原因及處理意見,并提出防范措施。九、發(fā)生重大護(hù)理過失行為及事故的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn),按2002
28、年國務(wù)院第 351號(hào)令醫(yī)療事故處理?xiàng)l例中的相關(guān)條款。12、陪護(hù)制度一、根據(jù)病情需親屬陪伴者,醫(yī)生開出醫(yī)囑。二、陪護(hù)人員必須遵守院規(guī),服從工作人員管理,每次只需一人留院, 協(xié)助護(hù)士保持病室床單元的清潔整齊,與護(hù)士共同做好病人的心理疏導(dǎo)工 作。四、嚴(yán)格遵守住院規(guī)則中的有關(guān)規(guī)定,不準(zhǔn)與病人同床睡覺和挪用病 人的被服,不得在病區(qū)大聲喧嘩,不得亂串病房。每早8: 00前務(wù)將躺椅 及被服收起放在規(guī)定的位置。五、服從治療。凡未經(jīng)醫(yī)師允許的藥品不得私自給病人服用,不得參 與病人的治療,如調(diào)節(jié)滴速、拔出靜滴、吸痰、吸氧、鼻飼等,以防發(fā)生 意外。六、不給病人吃變質(zhì)的食物,帶來的食品經(jīng)醫(yī)護(hù)人員同意后方可食用。 不得
29、在病房酗酒,以免影響病人治療。七、及時(shí)向經(jīng)治醫(yī)師和責(zé)任護(hù)士反映或了解病人的病情,但不得隨意 進(jìn)入醫(yī)護(hù)辦公室、治療室,私自翻閱病歷或有關(guān)護(hù)理記錄。八、保持病室衛(wèi)生,不亂扔果皮,不隨地吐痰,不在室內(nèi)抽煙,不亂 坐病人床鋪,不亂動(dòng)病室內(nèi)物品及儀器,自覺維護(hù)公共場(chǎng)所的衛(wèi)生,愛護(hù) 公物,注意節(jié)約水電。九、陪護(hù)人員不得隨便離開重病人或手術(shù)(其它治療)后不能自理的 病人,如有事經(jīng)值班護(hù)士同意后方可離開病房。不將非病人衣物帶到病區(qū) 洗滌。13、健康教育制度雖然醫(yī)院的治療對(duì)象絕大多數(shù)是健康人群,但是,對(duì)客(?。┤巳匀?需要進(jìn)行健康教育。健康教育的內(nèi)容可以結(jié)合疾病的病種進(jìn)行。如吸脂瘦 身手術(shù)可以結(jié)合肥胖可能帶來的
30、危害等等進(jìn)行宣傳。一、護(hù)士應(yīng)對(duì)每位住院病人進(jìn)行健康教育。二、健康教育應(yīng)貫穿在護(hù)理規(guī)程中。三、嚴(yán)格按照健康教育的程序?qū)嵤┎∪私逃?。健康教育的程序包括?評(píng)估學(xué)習(xí)需求、確定教學(xué)目標(biāo)、指定教育計(jì)劃、評(píng)價(jià)教育效果。四、根據(jù)健康教育分類,分別給予門診教育、住院教育、出院后教育。五、掌握健康教育的技巧,適當(dāng)運(yùn)用。其中包括護(hù)患關(guān)系技巧、護(hù)患 溝通技巧、知識(shí)灌輸技巧、語言的技巧、行為訓(xùn)練技巧等。技巧運(yùn)用得當(dāng), 可以帶來更多的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益。14、飲食管理制度一、病人的飲食種類由醫(yī)師根據(jù)病情決定。醫(yī)師開 寫醫(yī)囑或更改醫(yī)囑后,護(hù)土應(yīng)立即通知對(duì)客(?。┤耍⒆龊蔑嬍硺?biāo)志。二、開飯前半小時(shí)停止一般治療,對(duì)臥床病人
31、要遞送便器、協(xié)助洗手、 安排臥位、供給床上飯桌。室內(nèi)應(yīng)清潔、整齊、空氣新鮮,以增進(jìn)病人食 欲。三、開飯時(shí),工作人員應(yīng)洗手、戴口罩,保持衣帽整潔,嚴(yán)格檢查飲 食衛(wèi)生狀況,并協(xié)助臥床的客(?。┤送瓿娠嬍?。四、注意冬季飲食保暖,開飯時(shí),護(hù)士查看客(病)人的飯菜是否涼 冷,保證對(duì)客(?。┤顺缘綗犸埐?。五、由于醫(yī)院不具備食堂,因此允許客(病)人的家屬送飯,特殊情 況時(shí),護(hù)士可以協(xié)助客(?。┤送瓿娠埐说挠嗁彙A?、凡禁食的客(?。┤?,應(yīng)在飲食牌和床尾設(shè)有并詳細(xì)告六、凡禁食的客(?。┤?,應(yīng)在飲食牌和床尾設(shè)有并詳細(xì)告訴病人禁食的原因和時(shí)限。七、病人食具要每餐消毒。15、護(hù)理質(zhì)量考評(píng)制度一、醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量的考評(píng)由“
32、院醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量管理小組”負(fù)責(zé),負(fù)責(zé)全院 護(hù)理質(zhì)量的考評(píng)工作。二、按照醫(yī)院質(zhì)量管理考核標(biāo)準(zhǔn)做好護(hù)理質(zhì)量控制工作,包括要素控制、 環(huán)境控制、終末控制。三、醫(yī)護(hù)部定期檢查全院各護(hù)理單元的護(hù)理質(zhì)量,包括服務(wù)規(guī)范、儀 表規(guī)范執(zhí)行情況,消毒隔離制度執(zhí)行情況,搶(急)救器械物品管理,等 級(jí)護(hù)理情況,健康教育制度執(zhí)行情況等。四、護(hù)士長(zhǎng)工作業(yè)績(jī)考核中包括每次的護(hù)理質(zhì)量考評(píng)成績(jī),并由醫(yī)護(hù)部負(fù) 責(zé)。五、醫(yī)護(hù)部匯總每次的考評(píng)結(jié)果,對(duì)個(gè)人的材料送交人力資源部存檔,并 納入個(gè)人年終考評(píng)。六、醫(yī)護(hù)部總結(jié)全年的護(hù)理質(zhì)量檢查結(jié)果,完成全年總結(jié)工作。16、護(hù)理安全管理制度一、嚴(yán)格遵守醫(yī)院衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī),部門規(guī)章和診療護(hù)理
33、規(guī)范, 恪守醫(yī)療服務(wù)職業(yè)道德。二、嚴(yán)格遵守醫(yī)院的各項(xiàng)規(guī)章制度,認(rèn)真落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理工作制度和技 術(shù)操作規(guī)程及無菌技術(shù)操作原則,進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理工作應(yīng)有科學(xué)、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膽B(tài) 度,做到精力集中,一絲不茍,不做與工作無關(guān)的事情。三、認(rèn)真執(zhí)行值班、交接班制度,遵守勞動(dòng)紀(jì)律,堅(jiān)守工作崗位,不 脫崗,不空崗,認(rèn)真履行工作職責(zé),按分級(jí)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn),及時(shí)巡視病房,嚴(yán) 密觀察病人病情變化。交接班做到口頭、書面、病人床旁三交接,做到交 得清,接得明,對(duì)工作未完成或工作質(zhì)量未達(dá)標(biāo)準(zhǔn)者做到六不交接。四、認(rèn)真做好查對(duì)制度的執(zhí)行和落實(shí),進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理操作必須嚴(yán)格遵 守三查七對(duì)原則,如輸液、輸血、注射、服藥。醫(yī)囑每班查對(duì),每周一次 總查對(duì),每
34、次查對(duì)后均要及時(shí)記錄。五、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑制度,除搶救病人不執(zhí)行口頭醫(yī)囑。搶救病人及術(shù) 中醫(yī)生下達(dá)的口頭醫(yī)囑,護(hù)士必須復(fù)誦,并經(jīng)醫(yī)師查對(duì)藥物后方可執(zhí)行, 并保留安甑,督促醫(yī)師及時(shí)補(bǔ)開醫(yī)囑。六、進(jìn)行藥物過敏試驗(yàn)前,要交待注意事項(xiàng),病人或家屬簽字后再執(zhí) 行,如遇有家族過敏史或呈假陽性者應(yīng)用該藥需由醫(yī)生簽字后方可執(zhí)行, 用藥后要注意嚴(yán)密觀察。七、使用氧氣嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程,做好用氧四防,氧氣桶空、滿分別 放置,吸氧裝置要注意有無漏氣,發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)匯報(bào)處理。八、認(rèn)真執(zhí)行藥品管理制度,搶救藥品每班交接,帳、物、卡相符, 使用后及時(shí)補(bǔ)充,專管人員及護(hù)士長(zhǎng)每周必須檢查一次,保證種類齊全, 不過期,不變質(zhì),毒麻精神
35、藥品必須加強(qiáng)保管,每班交接專人管理,治療 室內(nèi)藥物分類放置,嚴(yán)禁混放、亂放。九、搶救儀器物品應(yīng)專人管理,做到定位放置,定人管理,定期檢查 及時(shí)維護(hù),定期消毒,保持常備狀態(tài),不得任意挪用或外借。十、手術(shù)病人做到術(shù)前到病房接病人并認(rèn)真查對(duì),進(jìn)手術(shù)室再次查對(duì), 并注明病人已查對(duì)無誤。術(shù)前及手術(shù)結(jié)束前均必須認(rèn)真清點(diǎn)查對(duì)手術(shù)所用 物品,并雙簽名,術(shù)后護(hù)送回病房,認(rèn)真交待病情及治療和注意事項(xiàng)。十一、供應(yīng)室按醫(yī)院感染管理及消毒技術(shù)規(guī)范,嚴(yán)格科室管理,應(yīng)常 規(guī)進(jìn)行各種監(jiān)測(cè),不得將不符合無菌要求的物品及過期包、物品不齊全的 包發(fā)放到臨床,對(duì)一次性醫(yī)療用品必須規(guī)范化管理,嚴(yán)格把關(guān)、抽樣監(jiān)測(cè), 合格后方可發(fā)放臨床使
36、用。十二、凡住院病人必須向其講明住院須知內(nèi)容并請(qǐng)病人在住院須知上 簽名。17、護(hù)理文書書寫基本規(guī)范與質(zhì)量監(jiān)管制度 一、護(hù)理文件書寫應(yīng)當(dāng)客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整。二、護(hù)理文件書寫應(yīng)當(dāng)使用藍(lán)黑墨水或碳素墨水,一頁中應(yīng)使用同一種顏 色筆書寫。二、護(hù)理文件書寫應(yīng)當(dāng)文字工整,字跡清晰,表述準(zhǔn)確,語句通順,標(biāo)點(diǎn) 正確。四、實(shí)習(xí)、進(jìn)修與未取得執(zhí)業(yè)許可證的護(hù)士書寫的護(hù)理文件,應(yīng)當(dāng)經(jīng) 過本科室的護(hù)士審閱、修改并簽名確認(rèn)。五、原則上不能修改。若書寫過程中出現(xiàn)錯(cuò)字時(shí),請(qǐng)使用本色筆,錯(cuò) 字處畫雙橫線,字改在側(cè)面,簽全名。六、護(hù)士長(zhǎng)經(jīng)常檢查護(hù)理人員護(hù)理文件書寫質(zhì)量,及時(shí)糾正書寫中存在的 問題。七、醫(yī)護(hù)部定期對(duì)護(hù)士進(jìn)
37、行護(hù)理文件書寫及法律要求的培訓(xùn),并定期 對(duì)運(yùn)行中的護(hù)理文件進(jìn)行檢查,保證護(hù)理文件書寫規(guī)范、完整。八、附件。護(hù)理文件書寫格式。附件一:護(hù)理記錄一、危重患者護(hù)理記錄:1、記錄對(duì)象:病危、特級(jí)護(hù)理及部分病重患者。2、記錄頻次:記錄患者24小時(shí)的病情變化,記錄時(shí)間應(yīng)具體到分鐘。 原則上應(yīng)根據(jù)病情變化隨時(shí)記錄。3、日問、夜間均應(yīng)書寫記錄,每天一份。4、簽名:正楷書寫,簽全名。且一個(gè)時(shí)間段對(duì)應(yīng)一個(gè)簽名,不能打 點(diǎn)。5、每日應(yīng)有日間小結(jié)和24小時(shí)總結(jié)。6、有記出入量醫(yī)囑的應(yīng)將計(jì)算后的出入量寫在相應(yīng)欄日內(nèi)。二、一般患者護(hù)理記錄:記錄對(duì)象:無危重患者護(hù)理記錄的其它患者。記錄頻次:原則上應(yīng)根 據(jù)病情變化隨時(shí)記錄。
38、三、危重癥護(hù)理記錄單1、7: 00至19: 00記錄用藍(lán)黑、碳黑墨水書寫,19: 00至次日7: 00用紅筆書寫。2、詳細(xì)準(zhǔn)確記錄生命體征、精神、飲食、睡眠、皮膚、有無褥瘡、 以及各種引流管是否通暢、病情變化。3、詳細(xì)記錄出入量:每餐食物記在人量的項(xiàng)目欄內(nèi),食物含水量和 每次飲水量應(yīng)及時(shí)準(zhǔn)確記錄實(shí)用量。4、輸液及輸血:準(zhǔn)確記錄實(shí)量,肌肉注射量不必記錄。5、出量:包括尿量、嘔吐量、大便、胃腸減壓、抽出液體、各種引 流液、除記量外還需觀察其顏色、性質(zhì)、記錄于病情欄內(nèi)。6、病情欄內(nèi)應(yīng)隨時(shí)記錄病情變化,以及治療、護(hù)理后的反應(yīng)。7、白班護(hù)士下班前將白天出入量用藍(lán)黑、碳黑墨水總結(jié);夜班護(hù)士在7: 00用藍(lán)
39、筆結(jié)算,填人所劃兩道紅線之間,并記錄在體溫單上。8、每項(xiàng)已執(zhí)行的臨時(shí)醫(yī)囑應(yīng)有實(shí)際執(zhí)行(即患者獲得服務(wù))時(shí)間。附件二:病區(qū)交班報(bào)告書寫要求一、楣欄填寫:楣欄填寫清楚,詳細(xì)填寫病區(qū)名稱,日期(年、月、日),總數(shù)、人院、 轉(zhuǎn)入、出院、轉(zhuǎn)出、手術(shù)、生產(chǎn)、病重、病危、死亡等人數(shù)。二、病區(qū)交班報(bào)告書寫順序及寫法:1、出院、轉(zhuǎn)出患者的姓名、床號(hào)、診斷及出院或轉(zhuǎn)出的時(shí)間。2、死亡患者的姓名、床號(hào)、診斷及呼吸心跳停止時(shí)間。3、出院、轉(zhuǎn)出及死亡書寫只占一行表格,如內(nèi)容在日間病情欄內(nèi)容 納不下,可直接延續(xù)書寫到夜間病情欄內(nèi)。4、空一行,新人院、轉(zhuǎn)入患者姓名、床號(hào),患者性別、年齡、人院 原因(診斷)及時(shí)間。5、空一行
40、,當(dāng)日手術(shù)患者姓名、床號(hào),麻醉方式、手術(shù)名稱。6、空一行,明日手術(shù)患者姓名、床號(hào),麻醉方式、手術(shù)名稱。7、空一行,病?;虿≈鼗颊咝彰?、床號(hào)、診斷,病重注明“重”; 病危注明“?!薄?、病?;颊呔枰獣鴮?。三、危重患者主要書寫內(nèi)容:1、書寫患者的體溫、脈搏、呼吸及血壓,并注明時(shí)間(日間:2pm、 夜間6AM)。2、患者意識(shí)、生命體征、體位、皮膚完整性、患者特殊主訴,異常 檢驗(yàn)、治療及給藥、護(hù)理措施、傷口情況、引流情況、睡眠、病情變化等。四、病區(qū)報(bào)告書寫注意點(diǎn):1、報(bào)告應(yīng)按照書寫順序及要求書寫。2、報(bào)告內(nèi)容要前后銜接,如白班交班時(shí)滲血較多,夜間應(yīng)注明是否 終止或仍滲血,是新鮮還是陳舊性血液等。3、
41、當(dāng)內(nèi)容需轉(zhuǎn)第二頁時(shí),楣欄處應(yīng)填寫病室名稱,日期(年、月、日) 及頁數(shù),其他項(xiàng)目不必再填寫;患者病情如在第一頁未寫完,第二頁只寫 患者姓名及床號(hào)。4、患者行特殊輔助檢查如鋇餐、胃腸道造影等,只寫在交班本中。5、日間交班報(bào)告由主管(或主班)護(hù)士填寫,晚間由后夜班護(hù)士填寫, 簽全名。6、書寫危重患者報(bào)告內(nèi)容時(shí),第一行前面空兩格。7、報(bào)告中注意措詞恰當(dāng),無錯(cuò)別字,使用醫(yī)學(xué)術(shù)語。報(bào)告不允許涂 改或偽造,字跡清晰、整潔。18、皮膚壓力傷登記報(bào)告制度一、發(fā)現(xiàn)皮膚壓力傷,無論是院內(nèi)還是院外帶來的,均要及時(shí)上報(bào)登記。二、24小時(shí)內(nèi)通知醫(yī)護(hù)部。三、填寫皮膚壓傷觀察表。2、在“轉(zhuǎn)歸”欄中,要填寫出院、轉(zhuǎn)科,如果轉(zhuǎn)科
42、要填寫科名;在 “預(yù)后欄”中,要填寫清楚皮膚狀況。3、根據(jù)皮膚壓傷危險(xiǎn)性評(píng)分表及分期,按要求填寫。四、積極采取措施密切觀察皮膚變化,并及時(shí)準(zhǔn)確記錄。五、當(dāng)患者轉(zhuǎn)科時(shí),請(qǐng)將觀察表或記錄交由所轉(zhuǎn)科室繼續(xù)填寫。六、當(dāng)患者出院,將此表及時(shí)交回醫(yī)護(hù)部。七、對(duì)可能發(fā)生皮膚壓力傷的高危患者實(shí)行評(píng)估,并給予預(yù)防措施。19、導(dǎo)管滑脫登記報(bào)告制度一、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)本著預(yù)防為主的原則,認(rèn)真評(píng)估患者是否存在管路滑 脫(靜脈輸液管、各種引流管、氣管插管等)危險(xiǎn)因素。二、如存在上述危險(xiǎn)因素,要及時(shí)制定防范計(jì)劃與措施,并做好交接班。三、對(duì)患者及家屬及時(shí)進(jìn)行宣教,使其充分了解預(yù)防管路滑脫的重要意義。四、加強(qiáng)巡視,隨時(shí)了解患者情況
43、并記好護(hù)理記錄,對(duì)存在管路滑脫 危險(xiǎn)因素的患者,根據(jù)情況安排家屬陪伴。五、護(hù)士要熟練掌握導(dǎo)管脫落的緊急處理預(yù)案,當(dāng)發(fā)生患者管路滑脫 時(shí),要本著患者安全第一的原則,迅速采取補(bǔ)救措施,避免或減輕對(duì)患者 身體健康的損害或?qū)p害降至最低。六、當(dāng)事人要立即向護(hù)士長(zhǎng)匯報(bào),并將發(fā)生經(jīng)過、患者狀況及后果及 時(shí)報(bào)醫(yī)護(hù)部;按規(guī)定填寫患者管路登記表,2448小時(shí)內(nèi)報(bào)醫(yī)護(hù)部。七、護(hù)士長(zhǎng)要組織科室工作人員認(rèn)真討論,分析原因,總結(jié)經(jīng)驗(yàn),制 定防范措施,不斷完善護(hù)理管理制度。八、發(fā)生管路滑脫的科室或個(gè)人,有意隱瞞不報(bào),一經(jīng)發(fā)現(xiàn)將嚴(yán)肅處理。20、護(hù)理人員技能定期評(píng)估制度為全面提升護(hù)理隊(duì)伍專業(yè)水平及綜合能力,醫(yī)護(hù)部實(shí)施有計(jì)劃的
44、、定 期的對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行理論知識(shí)、能力、技能進(jìn)行培訓(xùn)及評(píng)估,確保護(hù)士能 隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展,不斷更新知識(shí)、提高技能,更好的勝任護(hù)理工作,確保 每一位護(hù)理人員均具有必備的相關(guān)護(hù)理技能,確保護(hù)理服務(wù)技能的一致性 及連貫性。一、醫(yī)護(hù)部依據(jù)護(hù)理專業(yè)發(fā)展的需求及護(hù)理人員繼續(xù)教育的需要,結(jié) 合護(hù)理隊(duì)伍的具體情況,制定醫(yī)院護(hù)士培訓(xùn)計(jì)劃、分層次、分階段組織實(shí) 施,并定期進(jìn)行培訓(xùn)有效性評(píng)價(jià)。二、培訓(xùn)及評(píng)估內(nèi)容包括:專業(yè)理論知識(shí)和技能、質(zhì)量意識(shí)、醫(yī)院規(guī) 章制度、國家和行業(yè)法律法規(guī)、特殊崗位技能的培訓(xùn)及新技術(shù)、新業(yè)務(wù)的 培訓(xùn)、應(yīng)急措施等。三、培訓(xùn)及評(píng)估方法:1、醫(yī)護(hù)部每年組織1 2次全院護(hù)理查房,通過護(hù)理病例討論及護(hù)理
45、 計(jì)劃的制定、實(shí)施,提高護(hù)理人員的綜合護(hù)理水平。2、半年一次組織全院護(hù)士理論講座,普及基礎(chǔ)理論及推廣新知識(shí), 每年一次進(jìn)行護(hù)理人員理論考試。3、醫(yī)護(hù)部組織護(hù)理人員進(jìn)行復(fù)蘇技術(shù)的培訓(xùn),培訓(xùn)后考核必須合格。 對(duì)在麻醉手術(shù)室、病區(qū)工作的護(hù)理人員應(yīng)具備較高水平的復(fù)蘇技術(shù)與支持 技術(shù)。四、各科根據(jù)??铺攸c(diǎn)制定??婆嘤?xùn)計(jì)劃,并組織??评碚摗⒓寄艿?培訓(xùn);通過考核對(duì)培訓(xùn)效果進(jìn)行評(píng)估。五、新護(hù)士和新進(jìn)入醫(yī)院工作的護(hù)士參加醫(yī)護(hù)部組織的理論及技能的培訓(xùn) 及考核。六、醫(yī)護(hù)部要為每一位護(hù)士建立個(gè)人技術(shù)考評(píng)檔案,并交與人力資源 部存入個(gè)人檔案,用于崗位任職資格的評(píng)審。21、護(hù)理新技術(shù)準(zhǔn)人制度一、在醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)管理制度的
46、框架內(nèi)建立護(hù)理新技術(shù)、新業(yè)務(wù)準(zhǔn)人 管理體制和申報(bào)、準(zhǔn)人流程,嚴(yán)格遵守相關(guān)衛(wèi)生管理法律、法規(guī)、規(guī)章、 診療規(guī)范和常規(guī),未經(jīng)上級(jí)批準(zhǔn)的不得開展。二、開展護(hù)理新技術(shù)、新業(yè)務(wù)應(yīng)是結(jié)合臨床診療和護(hù)理管理工作的實(shí) 際需要,與醫(yī)院功能、任務(wù)和業(yè)務(wù)能力相適應(yīng),應(yīng)當(dāng)是在核準(zhǔn)的執(zhí)業(yè)診療 科目?jī)?nèi)。三、開展近期在國內(nèi)外醫(yī)學(xué)領(lǐng)域具有發(fā)展趨勢(shì)的新項(xiàng)目,在院內(nèi)尚未 開展過的項(xiàng)目和未使用的臨床護(hù)理新手段被認(rèn)定為新技術(shù)、新業(yè)務(wù)。四、臨床應(yīng)用時(shí)要嚴(yán)格遵守病人知情同意原則并有記錄。六、醫(yī)護(hù)部應(yīng)定期對(duì)護(hù)理新項(xiàng)目進(jìn)行檢查、考核與評(píng)價(jià)。在上級(jí)正式 被批準(zhǔn)臨床應(yīng)用后,醫(yī)護(hù)部應(yīng)及時(shí)制定操作規(guī)范及考核標(biāo)準(zhǔn)并列入質(zhì)量考 核范圍內(nèi)。22、危重病人
47、搶救制度一、由于醫(yī)院室一所開展醫(yī)療美容專業(yè)的??漆t(yī)院,不收治危重患者, 因此,一般的情況下,沒有危重患者的搶救工作。但是,醫(yī)院制定了突發(fā) 事件的應(yīng)急預(yù)案。對(duì)手術(shù)中、手術(shù)后發(fā)生危重病情的病人,對(duì)使用藥物出 現(xiàn)的嚴(yán)重過敏反應(yīng)危重病情的病人,應(yīng)立即起動(dòng)應(yīng)急預(yù)案進(jìn)入搶救狀態(tài)。二、搶救工作應(yīng)由科主任(或在場(chǎng)技術(shù)職稱最高的醫(yī)師負(fù)責(zé)指揮)、 護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)組織和指揮,當(dāng)事人參加,并將病情及時(shí)報(bào)告醫(yī)護(hù)部、院長(zhǎng)。 對(duì)搶救的病人無家屬、親友陪人在場(chǎng)時(shí),組織搶救的同時(shí)須立即報(bào)告醫(yī)護(hù) 部、院長(zhǎng)。三、在搶救過程中,應(yīng)按規(guī)定做好各項(xiàng)搶救記錄,須在搶救后6小時(shí)內(nèi)補(bǔ) 記。四、搶救室內(nèi)的藥品、搶救設(shè)備,病區(qū)的搶救車及搶救器械專人保
48、管, 處于應(yīng)急的準(zhǔn)備工作;隨時(shí)檢查,隨時(shí)補(bǔ)充。確保藥品齊全、儀器性能完 好,保證搶救工作的順利進(jìn)行。五、搶救時(shí),護(hù)理人員要及時(shí)到位,按照各種疾病的搶救程序進(jìn)行工 作。護(hù)士在醫(yī)生未到以前,應(yīng)根據(jù)病情,及時(shí)做好各種搶救措施的準(zhǔn)備, 如吸氧、吸痰、人工呼吸、建立靜脈通道等。在搶救過程中,護(hù)士在執(zhí)行 醫(yī)生的口頭醫(yī)囑時(shí),應(yīng)復(fù)述一遍,認(rèn)真、仔細(xì)核對(duì)搶救藥品的藥名、劑量、 用法,搶救時(shí)所用藥品的空瓶,須經(jīng)二人核對(duì)后方可棄去。搶救完畢立即 督促醫(yī)生據(jù)實(shí)補(bǔ)寫醫(yī)囑。危重病人就地?fù)尵?,病情穩(wěn)定后,方可移動(dòng)。六、搶救時(shí),非搶救人員及病人家屬一律不得進(jìn)入搶救室或搶救現(xiàn)場(chǎng), 以保持環(huán)境安靜,忙而不亂。搶救完畢,整理搶救現(xiàn)
49、場(chǎng),清洗搶救器械, 按常規(guī)分別消毒以便備用,清點(diǎn)搶救藥品,及時(shí)補(bǔ)充,急救物品完好率要 達(dá)到100%。七、認(rèn)真書寫危重患者護(hù)理記錄單,字跡清晰、項(xiàng)目齊全、內(nèi)容真實(shí) 全面,能體現(xiàn)疾病發(fā)生發(fā)展變化的過程,確保護(hù)理記錄的連續(xù)性、真實(shí)性 和完整性。八、凡遇有重大災(zāi)害、事故搶救,應(yīng)服從醫(yī)院統(tǒng)一組織,立即準(zhǔn)備, 隨叫隨到??剖抑g支持支援配合,必要時(shí)成立臨時(shí)搶救組織,加強(qiáng)搶救 工作。23、物品、藥品、器材管理制度一、一般管理制度1、護(hù)士長(zhǎng)對(duì)物品、藥品、器材全面負(fù)責(zé)領(lǐng)取、保管、報(bào)損。必須建 立帳目,分類保管,定期檢查,做到賬物相符。2、在護(hù)士長(zhǎng)指導(dǎo)下,各類物資指定專人分工管理,每月核對(duì),每半 年清點(diǎn)一次。3、每月25日做出下月的請(qǐng)領(lǐng)申請(qǐng),交給總務(wù)科或院辦;請(qǐng)領(lǐng)物品時(shí), 精打細(xì)算,做到物盡其用。除搶救及急需物品外,原則上科室、病區(qū)每月 只領(lǐng)取一次。4、凡因不負(fù)責(zé)任或違反操作規(guī)程而損壞醫(yī)療器械,應(yīng)根據(jù)醫(yī)院賠償 制度處理。5、掌握各類物資性能,及時(shí)消毒,分別保管,注意保養(yǎng)維修,防止 生銹、霉?fàn)€、蟲蛀等現(xiàn)象,并提高使用率。6、借出物品必須有登記手續(xù),經(jīng)手人要簽名。重要物品須經(jīng)護(hù)士長(zhǎng) 同意方可借出
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