2022-2023年副主任醫(yī)師(副高)-小兒內(nèi)科學(xué)(副高)考前模擬押題密卷一（有答案）試卷號(hào)1

1、2022-2023年副主任醫(yī)師(副高)-小兒內(nèi)科學(xué)(副高)考前模擬押題密卷一（有答案）一.綜合考核題庫(kù)(共35題)1.小兒非霍奇金淋巴瘤選擇化療方案的依據(jù)為A、病理類型B、免疫病理類型C、細(xì)胞遺傳學(xué)類型D、臨床分期E、腫瘤所在部位正確答案:A,B,D2.關(guān)于先天性甲低的描述正確的是 ( )A、甲狀腺不發(fā)育，發(fā)育不全或異位是主要原因B、多見于男孩，C、智力低下D、生長(zhǎng)發(fā)育遲緩E、生理功能低下正確答案:A,C,D,E3.關(guān)于先天性甲狀腺功能低下，服用甲狀腺素制劑最重要的原則是A、有甲亢表現(xiàn)時(shí)應(yīng)適當(dāng)減量B、從小劑量開始，根據(jù)T及TSH調(diào)整劑量C、年齡加大，劑量加大D、終生用藥E、盡快用甲狀腺素正確答

2、案:D4.新生兒呼吸窘迫綜合征的X線特征表現(xiàn)是，但除了 ( )A、支氣管充氣征B、兩肺透亮度普遍降低C、兩肺野有均勻網(wǎng)狀顆粒樣陰影D、葉間和胸腔積液E、“白肺”，心緣模糊正確答案:D5.結(jié)核性腦膜炎早期包括以下哪組癥狀體征 ( )A、持續(xù)頭痛、低熱、嗜唾B、食欲減退、便秘，嘔吐C、性情改變、易哭、易怒D、頸項(xiàng)強(qiáng)直，頻繁驚厥E、肢體癱瘓或偏癱正確答案:A,B,C6.下述哪些檢查可確診先天愚型 ( )A、骨骼X線檢查B、血清T、T測(cè)定C、染色體檢查D、尿2，4-二硝基苯肼試驗(yàn)E、以上均不是正確答案:C7.幽門螺桿菌(HP)感染診斷方法的“金標(biāo)準(zhǔn)”是A、血清HP-IgG抗體B、糞便測(cè)定HP抗原C、C

3、-呼氣試驗(yàn)D、胃黏膜HP培養(yǎng)E、活檢組織病理染色正確答案:E8.以下關(guān)于臍疝的論述，哪些是正確的 ( )A、早產(chǎn)兒較多見，尤其是極低體重兒B、由于臍環(huán)薄弱或關(guān)閉不全所致C、由于腹壁皮膚缺失所致D、易發(fā)生嵌頓，應(yīng)盡早手術(shù)修補(bǔ)E、囊壁為腹部皮膚及皮下組織，囊內(nèi)為腹膜及大網(wǎng)膜、小腸等正確答案:A,B9.有關(guān)兒童期糖尿病特點(diǎn)描述正確的是A、2型糖尿病為主B、對(duì)胰島素治療多不敏感C、青春期胰島素用量偏大D、40%患兒就診時(shí)為酮癥酸中毒狀態(tài)E、以上均不正確正確答案:D10.應(yīng)激性高血糖癥原因是A、高熱B、嚴(yán)重感染C、手術(shù)D、頭部外傷E、以上均是正確答案:E11.下列哪些疾患表現(xiàn)為小細(xì)胞低色素性貧血 ( )

4、A、缺鐵性貧血B、再生障礙性貧血C、地中海貧血D、鐵粒幼紅細(xì)胞性貧血E、鉛中毒正確答案:A,C,D,E12.肝豆?fàn)詈俗冃缘呐R床特點(diǎn)有 ( )A、遺傳性銅代謝缺陷B、過量的銅積聚于肝、腦、腎和角膜造成損害C、血清銅藍(lán)蛋白降低D、進(jìn)行性肌無力E、血清非銅藍(lán)蛋白降低正確答案:A,B,C13.患兒，5天，因少吃、少哭入院。查體：肛溫33，心率90次/分；面部、四肢硬腫。復(fù)溫首選 ( )A、安置于37暖箱中B、于37溫水中洗浴C、安置于34暖箱中D、暖水袋包裹E、在室溫2830環(huán)境下，自然復(fù)溫正確答案:C14.下列哪項(xiàng)不符合Reye綜合征的臨床表現(xiàn) ( )A、病程分期以腦病癥狀的發(fā)展為依據(jù)B、病程進(jìn)展緩

5、慢C、肝臟輕中度腫大，一般無黃疸D、小嬰兒表現(xiàn)為突然呼吸急促或暫停、驚厥發(fā)作E、可有去大腦強(qiáng)直正確答案:B15.14天男性患兒，拒奶、嘔吐4天，抽搐1天。足月順產(chǎn)。體查：體溫不升。反應(yīng)差，面色發(fā)灰，皮膚有散在少量膿皰疹。前囟飽滿，張力高，雙眼凝視，肺腹未見異常。腦膜刺激征陰性。血常規(guī)：白細(xì)胞1410/L，中性粒細(xì)胞O.75。首先考慮為 ( )A、顱內(nèi)出血B、腦發(fā)育不全C、化膿性腦膜炎D、低血糖E、感染性休克正確答案:C16.女；2歲，以發(fā)熱2天伴皮膚瘀點(diǎn)，瘀斑8小時(shí)入院。體檢：腦膜刺激征(+)，腦脊液檢查呈化膿性改變，診斷流行性腦脊髓膜炎，與其他化膿性腦膜炎有鑒別診斷意義的是A、流行季節(jié)，年齡

6、B、腦膜刺激征C、腦脊液改變D、有無瘀點(diǎn)、瘀斑E、神志清醒正確答案:D17.出生8小時(shí)男嬰，胎齡32周，出生體重1520g，出生后2小時(shí)起出現(xiàn)呼吸困難，發(fā)紺明顯，吸氣性三凹征，呼氣性呻吟，且進(jìn)行性加重，給予CPAP吸氧，F(xiàn)iO0.70，壓力8cmHO，病情無好轉(zhuǎn)。該患兒最可能的診斷是 ( )A、新生兒肺炎B、新生兒膈疝C、新生兒持續(xù)肺動(dòng)脈高壓D、新生兒肺透明膜病E、先天性心臟病正確答案:D該患兒最佳處理方法為 ( )A、調(diào)高CPAP各項(xiàng)參數(shù)B、改用頭罩吸氧C、給予機(jī)械通氣D、復(fù)蘇囊加壓給氧E、繼續(xù)觀察，暫不予特殊處理正確答案:C18.新生兒敗血癥并發(fā)銅綠假單胞菌腦膜炎時(shí)宜選用下列哪種抗生素 (

7、 )A、阿米卡星B、氨芐西林C、頭孢呋辛D、慶大霉素E、頭孢他啶正確答案:E19.用于治療病毒性肺炎的藥物有A、病毒唑B、聚肌胞C、干擾素D、乳清液E、以上都不是正確答案:A,C20.男，6歲，睡眠差，夜驚，多汗；出牙較遲；血清磷減低、血清鈣減低、堿性磷酸酶升高卜，請(qǐng)結(jié)合圖像選擇最佳選項(xiàng) ( )A、維生素D缺乏病B、骨軟化癥C、先天性骨梅毒D、腎性維生素D缺乏病E、脆骨病正確答案:A21.關(guān)于牛奶咖啡斑，敘述正確的有A、是診斷神經(jīng)纖維瘤病型最重要的體征B、是診斷異染性腦白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)不良的重要體征C、可見于神經(jīng)纖維瘤病型D、可見于正常人E、不見于結(jié)節(jié)性硬化患者正確答案:A,C,D22.秋季腹瀉的特點(diǎn)

8、包括A、常見于秋冬季節(jié)B、多見于6個(gè)月2歲嬰幼兒C、常有發(fā)熱及上感癥狀D、大便為粘液膿便E、易出現(xiàn)脫水正確答案:A,B,C,E23.在肺泡表面活性物質(zhì)的組成成分中，下列哪種含量最多 ( )A、卵磷脂B、蛋白質(zhì)C、中性脂肪D、鞘磷脂E、磷脂酰甘油正確答案:A24.患兒G2P1，生后母乳喂養(yǎng)，42天時(shí)因發(fā)熱去醫(yī)院就診，體檢發(fā)現(xiàn)頭面部及胸腹部皮膚黃染，肝肋下3cm， 質(zhì)中。以下哪一項(xiàng)與以上臨床表現(xiàn)無關(guān) ( )A、新生兒母乳性黃疸B、新生兒生理性貧血C、嬰兒肝炎綜合征D、新生兒尿感E、新生兒敗血癥正確答案:B25.10歲女孩，因水腫、少尿7天入院。入院后病情逐漸加重，每日尿量30ml，水腫明顯，精神差

9、，呼吸深長(zhǎng)，經(jīng)治療4周仍不緩解，臨床考慮為急進(jìn)性腎炎?，F(xiàn)處理的重點(diǎn)是 ( )A、5%碳酸氫鈉糾正酸中毒B、用頭孢三嗪C、環(huán)磷酰胺沖擊D、保證液體人量E、甲潑尼龍沖擊正確答案:E26.新生兒硬腫癥首先的治療措施是 ( )A、補(bǔ)充熱量和液體B、抗生素C、糾正低血糖D、復(fù)溫E、以上均不是正確答案:D27.36個(gè)月佝僂病患兒，多見的骨骼系統(tǒng)改變是( )A、方顱B、胸廓畸形C、手鐲、腳鐲征D、顱骨軟化E、下肢畸形正確答案:D28.治療苯丙酮尿癥時(shí)低苯丙氨酸飲食至少應(yīng)維持到何時(shí) ( )A、學(xué)齡前期以后B、學(xué)齡期后C、青春期后D、成人E、終身控制正確答案:C29.母Rh血型為CcDee，子為CCDEe。若發(fā)

10、生Rh血型不合溶血病，其Rh血型抗體為A、抗CB、抗DC、抗ED、抗cE、抗e正確答案:C30.診斷性腹腔穿刺和腹腔灌洗術(shù)，在診斷腹部損傷時(shí)，其陽性率可達(dá)A、90%B、80%C、70%D、60%E、50%正確答案:A31.心衰患者應(yīng)限制入液量，每日總量宜控制在 ( )A、60ml/kg以內(nèi)B、80ml/kg以內(nèi)C、90ml/kg以內(nèi)D、100ml/kg以內(nèi)E、110ml/kg以內(nèi)正確答案:A32.某新生兒出生時(shí)重度窒息，生后 10小時(shí)后逐漸出現(xiàn)尖叫，煩躁及驚厥。推測(cè)其原因?yàn)?( )A、顱內(nèi)感染B、重度貧血C、低鈣血癥D、膽紅素腦病E、缺氧缺血性腦病正確答案:E33.下列哪種液體是1/2張 (

11、)A、2:3:1液B、4:3:2液C、5%葡萄糖液D、1.6%碳酸氫鈉液E、1.87%乳酸鈉液正確答案:A34.患兒，男，歲，因反復(fù)發(fā)熱3個(gè)月入院，體溫波動(dòng)于37540，持續(xù)34小時(shí)，大汗，無寒戰(zhàn)，能自行退熱，熱退后活動(dòng)自如，一般白天體溫正?；虻蜔?，傍晚后體溫上升，每日循環(huán)反復(fù)發(fā)病后一周，面部及前胸部出現(xiàn)許多小點(diǎn)狀紅色皮疹，壓之褪色，無癢感，以高熱時(shí)為著，熱退后皮疹也隨之消退。發(fā)病個(gè)月后，出現(xiàn)雙下肢膝關(guān)節(jié)腫脹，繼而有疼痛及活動(dòng)障礙，不敢活動(dòng)。關(guān)節(jié)腫痛以高熱時(shí)明顯，熱退后減輕。體格檢查結(jié)果375，96次/分，24次/分，BP94/58mmHg。神清，發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)良好。查體合作。皮膚鞏膜無黃染，

12、全身未見皮疹和出血點(diǎn)。雙腋下、腹股溝淋巴結(jié)腫大，直徑從05cm05cm15cm15cm不等，無觸痛。咽紅，扁桃體度腫大，無滲出，心肺無異常。全腹軟，無壓痛，肝肋下30cm，劍突下30cm，質(zhì)軟，無觸痛。脾肋下15cm。雙膝關(guān)節(jié)有輕度腫脹，皮溫不高，有壓痛及活動(dòng)受限，浮髕試驗(yàn)陰性，其余四肢關(guān)節(jié)無異常。頸軟，神經(jīng)系統(tǒng)檢查陰性。輔助檢查：實(shí)驗(yàn)室檢查（1）血常規(guī)：WBC15010L，N090，L008，M002；RBC39610/L，Hb102g/L，PLT39510L，網(wǎng)織紅細(xì)胞0004。（2）血生化：ALT94IU/L(075IU/L)，AST112IU/L(040IU/L)，GGT42IU/L(

13、858IU/L)，總膽紅素BILIT46mol/L(20180mol/L)。（3）ESR，108mm/h(020mm/h)。（4）CRP，64mg/L(080mg/L)。(5)ASO，40IU/ML(0200IU/ML。（6）EB病毒抗體檢測(cè)：EBV-IgG(一)，EBV-IgM（一）。(7)總補(bǔ)體活性CH50 68IU/ML(50100IU/ML)，補(bǔ)體C3 118g/L(080180g/L)，補(bǔ)體C4 016g/L(010040g/L)，補(bǔ)體B因子031g/L(020058g/L)。（8）免疫球蛋白IgG 1040g/L(80160g/L)，IgA 125g/L(070330g/L)，Ig

14、M 280g/L(050220g/L)。（9）類風(fēng)濕因子RF(一)。（10）抗雙鏈DNA3IU/ML(6IU/ML)。（11）抗核抗體（一），抗ENA抗體（一），抗Sm抗體（一）。(12)血培養(yǎng)：無細(xì)菌生長(zhǎng)。(13)血肥達(dá)氏試驗(yàn)：陰性。最可能診斷？還要做什么檢查？需和什么疾病鑒別？治療原則？正確答案:診斷幼年型類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（JuvEnilE rhEumAtoiD Arthritis，JRA）（全身型）。 診斷依據(jù) （）主要表現(xiàn)為長(zhǎng)期弛張性高熱伴有充血性皮疹、關(guān)節(jié)腫痛。 （）體格檢查示肝、脾、淋巴結(jié)明顯腫大。 （）血沉、C反應(yīng)蛋白升高，是診斷疾病活動(dòng)性及調(diào)整藥物劑量的重要指標(biāo)。 （）血培養(yǎng)、骨

15、髓檢查、肥達(dá)氏試驗(yàn)等一系列實(shí)驗(yàn)室檢查可除外其他自身免疫性疾病和血液系統(tǒng)惡性腫瘤性疾病。 還要做以下檢查：雙膝關(guān)節(jié)片；眼底檢查；超聲心動(dòng)圖。 鑒別診斷 （）敗血癥：多急性起病，有高熱、皮疹、關(guān)節(jié)痛、腫脾腫大和感染中毒癥狀，本患兒感染中毒癥狀不明顯，全身情況良好，皮疹為充血性皮疹，與發(fā)熱伴行出來，關(guān)節(jié)有疼痛，但未見化膿病灶，均不符合敗血癥，且血培養(yǎng)和骨髓培養(yǎng)陰性，抗感染治療無效，故本病可排除。 （）傳染性單核細(xì)胞增多癥：本病主要有EB病毒感染引起，特征為不規(guī)則發(fā)熱、咽峽炎、淋巴結(jié)及肝脾腫大，血液中出現(xiàn)大量異常淋巴細(xì)胞，血清EB病毒抗體為陽性?；純弘m然有熱，肝脾、淋巴結(jié)腫大，但EB抗體檢測(cè)為陰性，血

16、中也未見異常淋巴細(xì)胞，所以傳染性單核細(xì)胞增多癥可排除。 （）風(fēng)濕熱：風(fēng)濕熱的關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)呈游走性、非對(duì)稱性關(guān)節(jié)受累，常伴有心肌和心瓣膜病變，病前有鏈球菌感染的證據(jù)?；純号R床表現(xiàn)與之不符，抗“”正常，風(fēng)濕熱可排除。 治療 、 治療原則 (1) 早期診斷，早期治療。診斷明確后，治療需要長(zhǎng)期進(jìn)行。 (2)減輕或消除臨床癥狀，抑制關(guān)節(jié)炎癥，維持關(guān)節(jié)功能和預(yù)防關(guān)節(jié)畸形。 (3)最大限度維持正常生長(zhǎng)和發(fā)育。 、 治療方案 (1) 第一線藥物：非甾體類抗炎藥(NSAIDs)。 (2) 第二線藥物：緩解病情抗風(fēng)濕藥物(DMADs)，這類藥物作用緩慢，常常數(shù)周至數(shù)月 才能起效，而且毒副作用較大。 (3)類固醇激素

17、：最常用的是強(qiáng)的松，劑量為12mG(kGD)，待癥狀消失后及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)正常后再開始緩慢減量，每12周減藥255mG，以最小有效劑量或每日05mG/kG作為維持量，療程不少于2個(gè)月。重癥患兒治療初期可選用甲基強(qiáng)的松或氫化可的松靜脈沖擊療法，待病情控制后再換口服制劑。 (4)免疫抑制劑：全身癥狀重，對(duì)上述藥物治療無效者可慎用或與強(qiáng)的松合用。 臨床思維:幼年類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 幼年類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（JRA）是16歲以下小兒常見的結(jié)締組織疾病，以慢性關(guān)節(jié)炎為主要特征，并伴有全身多系統(tǒng)受累。臨床命名也較多，如Stills病，幼年慢性關(guān)節(jié)炎等。近年來國(guó)際風(fēng)濕病學(xué)聯(lián)盟將兒童時(shí)期不明原因關(guān)節(jié)腫脹并持續(xù)6周以上的關(guān)節(jié)炎，定名為幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎(JuvEnilE IDiopAthiC Arthritis，JIA)。根據(jù)起病最初6個(gè)月的臨床表現(xiàn)，JRA一般分為全身型、多關(guān)節(jié)型、少關(guān)節(jié)型三型，JIA則可分為全身型、多關(guān)節(jié)炎型（RF陽性）、多關(guān)節(jié)炎型（RF陰性）、少關(guān)節(jié)炎型、銀屑病性關(guān)節(jié)炎、與附著點(diǎn)炎癥相關(guān)的關(guān)節(jié)炎、其它關(guān)節(jié)炎等七型。本病雖然命名為幼年類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，但僅很少部分（10%15%）患兒類風(fēng)濕因子陽性，故類風(fēng)濕因子不能作為診斷本病的必需條件。 JRA全身型的臨床表現(xiàn)常為長(zhǎng)期弛張高熱、典型的隨體