2022-2023年執(zhí)業(yè)醫(yī)師-公衛(wèi)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師實踐技能考前模擬押題密卷一（有答案）試卷號4

1、2022-2023年執(zhí)業(yè)醫(yī)師-公衛(wèi)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師實踐技能考前模擬押題密卷一（有答案）一.綜合考核題庫(共35題)1.腎綜合征出血熱正確答案:(一)基本知識出血熱是由漢坦病毒引起的一種自然疫源性傳染病，又稱腎綜合征出血熱(HFRS)。本病常見于農(nóng)民，具有明顯的流行病學(xué)特征。本病疫區(qū)分布于亞洲、歐洲和美洲32個國家和地區(qū)，主要集中在亞歐部分國家，疫源地則遍及世界五大洲70余個國家。我國是世界上受HFRS危害最嚴(yán)重的國家，HFRs發(fā)病人數(shù)占世界總發(fā)病人數(shù)的90以上。年發(fā)病人數(shù)波動在4萬至6萬這一較高水平，是除病毒性肝炎之外危害最大的病毒性傳染病。目前除青海和新疆外，全國其余省、直轄市、自治區(qū)均有病例報

2、道。傳染源嚙齒類動物包括鼠類，黑線姬鼠、大林姬鼠、褐家鼠，狗、貓、豬，鼠是主要的傳染源，帶毒的鼠排泄物可經(jīng)呼吸道、消化道、接觸、垂直傳播，HFRS具有季性和周期性：季節(jié)性表現(xiàn)為黑線姬鼠：111月、大林姬鼠：79月、褐家鼠：35月。每隔數(shù)年周期性發(fā)作一次。防鼠滅鼠是預(yù)防該病的主要手段，在流行區(qū)預(yù)防接種也會使發(fā)病率大大下降。主要病理變化是全身小血管和毛細(xì)血管廣泛性損害。臨床表現(xiàn)復(fù)雜，臨床類型多樣，典型病例呈五期臨床經(jīng)過，主要臨床特點為發(fā)熱，低血壓休克，充血、滲出、出血、腎損傷。易和上呼吸道感染、敗血癥、急性腎衰竭等多種疾病相混淆。病死率與診斷、治療遲早密切相關(guān)，故早期診斷和正確治療至關(guān)重要。(二)

3、病史采集要點1流行病學(xué)資料在腎綜合征出血熱疾病流行季節(jié)(黑線姬鼠：111月、大林姬鼠：79月、褐家鼠：35月)，根據(jù)患者的年齡、性別、特別是職業(yè)特征，著重詢問患者當(dāng)?shù)赜袩o該傳染病流行，是否接種過出血熱疫苗及接種時間。病前是否有鼠類或其他宿主動物接觸史。2臨床特征關(guān)鍵掌握。腎綜合征出血熱早期三種主要臨床表現(xiàn)和病程的五期經(jīng)過。前者包括發(fā)熱及伴隨癥狀：頭痛、腰痛、眼眶痛、周身關(guān)節(jié)肌肉酸痛類似感冒，這些癥狀于熱退后反而加重是腎綜合征出血熱的特征；尿量情況及他院診治情況對該病診斷也有幫助；在體格檢查中，血壓的測量無論對臨床診斷、判斷病情還是治療都是非常關(guān)鍵的，注意出血熱特有病容-顏面及上胸部潮紅，結(jié)膜充

4、血、眼瞼水腫似酒醉貌。皮膚改變即出血現(xiàn)象雙側(cè)腋下鞭擊樣或搔抓樣出血點，雙腎區(qū)有叩擊痛。(三)與本疾病相關(guān)的輔助檢查1血常規(guī)血液濃縮，紅細(xì)胞和血紅蛋白增高，白細(xì)胞降低，單核細(xì)胞增多，血小板下降；尿常規(guī)：尿蛋白出現(xiàn)和尿中膜狀物有助于診斷。2免疫學(xué)檢測特異性抗體IGG：病程中雙份血清特異抗體IGG效價增高4倍以上為陽性；特異性抗體IGM和特異性抗原：免疫熒光或ELISA法檢測IGM抗體和抗原；以上三種免疫學(xué)檢測在疾病確定診斷上均能起到重要作用。3血液生化檢查腎功能包括BUN、Cr明顯增高，伴有代謝性酸中毒、堿中毒和離子紊亂，伴有肝功異常、心肌酶譜增高的患者也不少見。4雙腎彩超彌漫性腎損傷改變。(四)

5、病例分析與初步診斷根據(jù)患者的起病情況、早期3種表現(xiàn)(發(fā)熱中毒癥狀；充血、出血、滲出；腎損傷)和5期經(jīng)過(發(fā)熱期、低血壓休克期、少尿期、多尿期和恢復(fù)期)結(jié)合患者的流行病學(xué)特征即患者年齡(青壯年)、性別(男性)、職業(yè)(農(nóng)民、屠宰場工人等)、腎綜合征出血熱特征性醉酒貌、皮膚鞭擊樣或搔抓樣出血點及血常規(guī)、尿常規(guī)及腎功能的改變進(jìn)行初步診斷，確定診斷須結(jié)合免疫學(xué)檢測血清中抗體。本病需要鑒別的疾病很多，不同發(fā)病過程需與不同的疾病相鑒別。發(fā)熱期與上呼吸道感染、敗血癥、急性胃腸炎和細(xì)菌性痢疾等的相鑒別；休克期應(yīng)與其他感染性休克鑒別；少尿期需與急性腎炎和其他原因引起的急性腎衰竭相鑒別。另外如果出現(xiàn)出血，注意與消化

6、道潰瘍、血小板減少性紫癜和其他原因所導(dǎo)致的DIC相鑒別。2.流行性腦脊髓膜炎的防控關(guān)鍵點正確答案:開展流腦疫情、人群帶菌率與抗體水平、病原學(xué)及流行因素等內(nèi)容的監(jiān)測，進(jìn)行流腦疫情預(yù)測。根據(jù)流腦流行規(guī)律和疫情預(yù)測，有計劃地組織易感人群進(jìn)行適時的預(yù)防接種，提高人群免疫水平。對病人要認(rèn)真進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查，查清病人的免疫史、接觸史，發(fā)病前后活動、接觸情況，以追蹤傳染來源及接觸者，同時采取以下措施：病人隔離治療，隔離期限至癥狀消失后3天，但從發(fā)病日起不得少于7天。接觸者醫(yī)學(xué)觀察7天?？山o予利福霉素進(jìn)行藥物預(yù)防。病人鼻和喉排出物及其污染的物品進(jìn)行隨時消毒，病人居室要保持清潔衛(wèi)生、陽光充足和空氣流通。經(jīng)過最長

7、潛伏期觀察，無續(xù)發(fā)病例發(fā)生，解除管理。3.2005年5月30日中午，某市一大學(xué)有400多學(xué)生在該校食堂進(jìn)餐。當(dāng)日下午17時開始，學(xué)生中陸續(xù)有100多人到校醫(yī)院看病，主要癥狀是腹痛、腹瀉（一般58次），頭痛、體溫升高多在38度以上。經(jīng)調(diào)查，發(fā)病者中午都在該食堂用餐，中午沒有在食堂用餐者，沒有發(fā)病。問題：1你對此次疫情的基本判斷及其依據(jù)是什么？2前往該學(xué)校食堂進(jìn)行衛(wèi)生學(xué)調(diào)查，請?zhí)岢鰧Ρ景缚梢墒称返募庸ぶ谱鬟^程進(jìn)行衛(wèi)生學(xué)調(diào)查的主要內(nèi)容？3你需要采集哪些樣品進(jìn)行檢驗？正確答案:1初步判斷食物中毒。判斷依據(jù)：(1)中毒病人在相同的時間有共同的食物食用史。(2)病人的臨床癥狀基本相同。(3)潛伏期短、集中

8、發(fā)病。2前往現(xiàn)場調(diào)查時的主要內(nèi)容是：(1)可疑食品的加工制作情況：可疑食品的原料及其來源；加工環(huán)境衛(wèi)生；用具衛(wèi)生；加工方法；加工過程；儲存條件和時間；剩余食品是否再徹底加熱后食用等。(2)加工人員的情況（健康證、健康狀況、衛(wèi)生知識培訓(xùn)等）。3應(yīng)采集的樣品(1)剩余食品、食品原（配）料。(2)食品加工的用具和食品容器等（刀、墩、案板、盆、盤、碗）涂抹樣品。(3)操作人員的手涂抹樣品。(4)操作人員的血及便。(5)病人的嘔吐物、糞便、血液、尿液。4.某縣某村2000年4月2日6月17日發(fā)生傷寒暴發(fā)。臨床癥狀以發(fā)熱、畏寒、食欲差和乏力為主，其中發(fā)熱持續(xù)420天不等，持續(xù)38以上26天，平均3天。經(jīng)疾

9、控部門調(diào)查，共確診30例，傷寒桿菌檢出率90. 20%。該村村民飲用深井水和池塘水。本次發(fā)病戶日常生活及飲用水多為池塘水，該池塘衛(wèi)生無人管理，人畜共用。首例病人劉某在外打工，病前2周返家，4月2日發(fā)病，之后該村陸續(xù)出現(xiàn)類似病人。發(fā)病高峰在首例發(fā)病后的第二周。當(dāng)?shù)丶部夭块T接到疫情報告后，采取以加強(qiáng)飲水消毒為主的綜合性措施，病例數(shù)很快減少。問題：1從收集到的資料，你準(zhǔn)備做哪些分析？2為分析該次暴發(fā)的原因，實施病例對照調(diào)查時應(yīng)考慮哪些方面？3疾病控制機(jī)構(gòu)人員接到報告后應(yīng)采取哪些措施？正確答案:1分析的主要內(nèi)容(1)計算各種罹患率；按不同特征將人群分組，比較各組罹患率有無差別，從中找出病因。(2)描述

10、三間分布（時間、地區(qū)、人群）。(3)暴露與未暴露可疑飲用水的罹患率比較。(4)確認(rèn)暴發(fā)疫情。2實施病例對照調(diào)查時應(yīng)考慮以下方面：(1)提出可疑危險因素（飲水、食物、接觸）；(2)確定對照的條件（年齡、性別、居住位置等），選擇對照。3在發(fā)生傷寒暴發(fā)疫情后，按照暴發(fā)疫情調(diào)查和處理原則，迅速組織核實診斷，以便及時采取針對性的控制措施，防止疫情蔓延，并盡快撲滅疫情。(1)切實加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，做好組織協(xié)調(diào)工作。在發(fā)生傷寒暴發(fā)流行時，疫情發(fā)生地衛(wèi)生行政部門，成立疫情應(yīng)急處理工作領(lǐng)導(dǎo)小組。領(lǐng)導(dǎo)小組的主要職責(zé)是：在當(dāng)?shù)貞?yīng)急委員會或突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急指揮部統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下，協(xié)調(diào)財政、宣傳、工商、教育、農(nóng)業(yè)、建設(shè)、公安以及

11、愛衛(wèi)會等有關(guān)部門，按照各自的職責(zé)與分工，及時安排落實疫情處理所必需的人員、防治經(jīng)費和各種預(yù)防、治療藥物，確保各項預(yù)防與控制措施落到實處。衛(wèi)生行政部門應(yīng)成立疾病預(yù)防控制、衛(wèi)生監(jiān)督和其他機(jī)構(gòu)參加的疫情應(yīng)急處理技術(shù)指導(dǎo)小組，研究制訂暴發(fā)疫情控制方案，并組織落實各項預(yù)防與控制措施。(2)加強(qiáng)疫情報告。當(dāng)發(fā)現(xiàn)傷寒暴發(fā)流行時，疾控人員，應(yīng)按照中華人民共和國傳染病防治法、突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例的有關(guān)規(guī)定，以最快的通信方式向當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制機(jī)構(gòu)報告。接到疫情報告的疾控機(jī)構(gòu)應(yīng)以最快的通信方式報告上級疾控機(jī)構(gòu)和當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門。衛(wèi)生行政部門接到報告后，立即報告當(dāng)?shù)厝嗣裾坏貌m報、漏報、緩報。疫情發(fā)生地處理暴

12、發(fā)疫情時，要建立嚴(yán)格的疫情報告制度，并實行疑似病例日報和零報告、腹瀉病疫情動態(tài)報告等。(3)開展流行病學(xué)調(diào)查和監(jiān)測。如發(fā)生傷寒重大疫情，應(yīng)及時組織開展流行病學(xué)調(diào)查，掌握傷寒暴發(fā)的流行規(guī)律，查明傳染來源、傳播途徑和疫情波及的范圍，闡明流行因素，為制訂暴發(fā)疫情控制方案提供依據(jù)。調(diào)查方法主要有個案調(diào)查與暴發(fā)調(diào)查兩種：個案調(diào)查：是指發(fā)生傷寒單個病例（或帶菌者）時，對傳染源及疫點進(jìn)行的調(diào)查。主要為了了解患者的發(fā)病原因及疫源地現(xiàn)況，作為當(dāng)?shù)亓餍胁W(xué)分析的基礎(chǔ)。對疫點、疫區(qū)應(yīng)有計劃、有目的開展病源檢索工作（包括接觸者、水源和可疑食物等）。暴發(fā)調(diào)查：調(diào)查的對象，應(yīng)該是發(fā)生病例的整個地區(qū)（單位）及與之有關(guān)的地區(qū)

13、。暴發(fā)疫情調(diào)查主要用于群體急性感染，目的是確定暴發(fā)的原因。要迅速摸清發(fā)病的時間分布、地區(qū)分布及人群分布，確定可能的傳染源與傳播途徑，提出對策并考核對策的效果，盡快控制疫情。暴發(fā)疫情調(diào)查結(jié)果應(yīng)及時報告上級衛(wèi)生行政部門和疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)。(4)疫點、疫區(qū)的劃定。疫點指發(fā)生傷寒暴發(fā)流行的地方。要根據(jù)流行病學(xué)指征來劃定疫點。為了防止疫點外污染造成續(xù)發(fā)感染和向外傳播，要根據(jù)疫點的地理位置、水系分布、交通情況、自然村落等特點來劃定疫區(qū)。一般在農(nóng)村以一個村或幾個村、一個鄉(xiāng)或毗鄰鄉(xiāng)，在城市以一個或幾個社區(qū)為范圍劃為疫區(qū)。(5)疫點、疫區(qū)處理。一旦發(fā)現(xiàn)暴發(fā)疫情，要抓住控制傳染源、切斷傳播途徑、保護(hù)易感人群這三個

14、重要環(huán)節(jié)，迅速控制疫情。(6)控制傳染源。加強(qiáng)疫情和疾病監(jiān)測，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早隔離、早治療。發(fā)現(xiàn)病人愈早、診斷愈及時，愈能迅速采取防控措施，防止疾病蔓延。隔離治療傳染源。病人、疑似病人和帶菌者要就地隔離治療。醫(yī)院難以收治病人時，應(yīng)設(shè)立臨時隔離治療點，就地隔離病人。嚴(yán)格執(zhí)行中華人民共和國國家標(biāo)準(zhǔn)傷寒（副傷寒）診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則(GB16001-1995)，加強(qiáng)傷寒病例的集中隔離治療與管理，嚴(yán)格按照國標(biāo)的治療原則進(jìn)行正規(guī)、足程的治療，臨床癥狀完全消失兩周或臨床癥狀消失、停藥一周后，糞檢二次陰性，方可解除隔離，確保病人達(dá)到出院指標(biāo)后才允許出院。對密切接觸者應(yīng)進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察，從停止接觸起算，至少三

15、周。抓好傳染源的調(diào)查工作，追蹤調(diào)查每一例傷寒病人，完善流行病學(xué)個案調(diào)查，切實做好五同時，即流行病學(xué)調(diào)查、采樣、宣傳、預(yù)防用藥和消毒等工作同時開展。(7)切斷傳播途徑。認(rèn)真開展以三管一滅（管水、管食品、管糞便和消滅蒼蠅）為中心的愛國衛(wèi)生運動，防止水源和食品污染。加強(qiáng)飲用水管理，尤其對水源和污水排放口的衛(wèi)生管理，嚴(yán)格防止污染。飲用水必須消毒，飲用開水，做到生活用水和飲用水分開。飲用河水地區(qū)，禁止在河內(nèi)洗滌便桶、病人衣物、食具、食物及下河游泳；飲用塘水地區(qū)，提倡分塘用水，提倡用密閉取水方法；飲用井水地區(qū)，水井要有欄、有臺、有蓋、有公用水桶，要有專人負(fù)責(zé)飲用水消毒；飲用自來水地區(qū)，管網(wǎng)水和末梢水余氯含

16、量要符合要求；有條件打井或建小型自來水地區(qū)，要組織隊伍，突擊完成。對疫點、疫區(qū)進(jìn)行消毒：認(rèn)真做好隨時消毒和終末消毒，特別要注意病人、疑似病人和帶菌者吐瀉物的消毒和處理。受污染的水源、家庭生活用水、物品、食具、衣物、病人吃剩的食物、地面、墻壁等都要分別視不同情況消毒處理。要仔細(xì)追查病人，對疑似病人和帶菌者近期可能污染過的地方和物品應(yīng)進(jìn)行消毒。加強(qiáng)飲食衛(wèi)生和集市貿(mào)易管理：做好糞便管理，改善環(huán)境衛(wèi)生，進(jìn)行糞便無害化處理。使用水糞的地區(qū)，糞池、糞缸要加蓋。糞便管理以不污染環(huán)境，并達(dá)到殺蛆滅蠅為原則。要拆遷污染飲用水源的廁所、糞缸，要處理蒼蠅孳生地，采取各種方法殺蛆滅蠅，改善環(huán)境衛(wèi)生。疫點、疫區(qū)限制人群

17、流動，防止傳染源擴(kuò)散：禁止大型集會，必要時暫停集市貿(mào)易。限制一切大型聚餐活動。(8)保護(hù)易感人群。為迅速控制疫情，除在疫點內(nèi)采取嚴(yán)格的防疫措施外，還應(yīng)在劃定的疫區(qū)范圍內(nèi)向廣大群眾開展健康教育，采用宣傳畫、衛(wèi)生小報、宣傳單、黑板報、錄像及報告會等多種形式，宣傳搞好室內(nèi)外環(huán)境衛(wèi)生，培養(yǎng)良好的個人衛(wèi)生習(xí)慣，注意飲食和飲水衛(wèi)生等，以增強(qiáng)群眾自我防病意識和防病能力。衛(wèi)生宣傳教育要點如下：不喝生水，不吃生冷變質(zhì)食物，特別是海產(chǎn)品和水產(chǎn)品。飯前便后洗手，碗筷要消毒，生熟炊具要分開，要防蠅滅蠅。不隨地大便，不亂倒垃圾污物，不污染水源。發(fā)現(xiàn)發(fā)熱病人及時報告。不到疫區(qū)外集鎮(zhèn)趕集，不到病家或病村串門，不舉辦婚喪酒宴

18、和節(jié)日聚餐。市場購買的熟食品和隔夜食品要加熱煮透。飲用水消毒。應(yīng)急性服藥，暴發(fā)流行時，可對接觸者或易感者進(jìn)行藥物預(yù)防。(9)疫點的解除。無續(xù)發(fā)病例或帶菌者出現(xiàn)時可予以解除。若有新病人和帶菌者出現(xiàn)，則繼續(xù)做好疫點內(nèi)各項工作，達(dá)到上述要求時再行解除。疫情解除后觀察時間的長短，可根據(jù)流行病學(xué)指征而定。5.病歷摘要：男性，53歲，因發(fā)熱、腹痛、膿血便2天來診?；颊?天前不潔飲食后開始覺得畏寒，無寒戰(zhàn)，繼之出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高達(dá)38.9。同時有下腹部陣發(fā)性腹痛和腹瀉，大便為膿血便，以膿為主無特殊腥臭味，伴里急后重，每日10余次，伴惡心、嘔吐一次，為胃內(nèi)容物。發(fā)病以來，進(jìn)食少，稍覺頭暈，小便量正常。既往體健

19、，無藥物過敏史，無疫水疫區(qū)接觸史。體格檢查：T 38.3，P 93次分，R 25次分，BP 125/85mmHg。急性熱病容，全身皮膚黏膜無皮疹，淺表淋巴結(jié)不大，鞏膜無黃染，咽（-）。心肺部無明顯異常。腹平軟，左腹輕壓痛，無反跳痛，肝脾肋下未觸及。移動性濁音（-），腸鳴音12次分。實驗室檢查：Hb 125g/L，WBC 13.610/L，N 0.86，L 0.14。糞常規(guī)：黏液膿血便，WBC(+)，RBC(+)，尿常規(guī)（-）。正確答案:診斷及診斷依據(jù)1診斷細(xì)菌性痢疾。2診斷依據(jù)(1)有不潔飲食史。(2)有畏寒、發(fā)熱等中毒癥狀。(3)有腹痛、腹瀉、黏液膿血便等胃腸道癥狀，查體左下腹壓痛，腸鳴音增

20、強(qiáng)。(4)血常規(guī)白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞增高，提示細(xì)菌感染。(5)黏液膿血便，糞常規(guī)較多白細(xì)胞。6.病歷摘要：男性，21歲，高熱伴咽痛12天，皮疹3天。2天前患者無明顯誘因開始出現(xiàn)發(fā)熱、咽痛，時有咳嗽，體溫最高時達(dá)40，自覺為感冒癥狀，服感冒藥（具體不詳）后無效，仍持續(xù)發(fā)熱，體溫波動于3940之間。3天前患者胸、背、腹部開始散在出現(xiàn)紅色斑丘疹，直徑23cm之間，壓之退色。全身乏力，食欲減退，排稀水樣大便，無黏液，34次日?；颊呒覍儆X病人較前有神情淡漠、反應(yīng)遲鈍等表現(xiàn)。為求診治，遂來醫(yī)院就診。否認(rèn)當(dāng)?shù)亓餍胁∈?，家中無相似病例。體格檢查：T 39.7，73次分，R 20次分，BP 136/90mmHg。

21、神志尚清楚，精神淡漠，被動體位。胸、腹、背可見散在皮疹，較少，壓之褪色，全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。咽充血，扁桃體不大。雙肺呼吸音清。心率73次分，律齊，未聞及異常雜音。腹平軟，肝肋下2cm，脾未觸及，腸鳴音稍亢進(jìn)。頸部無抵抗，克氏征（-），布氏征（-）。實驗室檢查：WBC 3.410/L，N 0.31，E0。糞常規(guī)潛血(+)。正確答案:診斷及診斷依據(jù)1診斷傷寒伴腸出血。2診斷依據(jù)(1)起病緩慢，熱型為稽留熱，伴有咽痛、咳嗽癥狀。(2)有食欲缺乏、腹瀉消化系統(tǒng)變現(xiàn)。(3)近日神情淡漠，反應(yīng)遲鈍，有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。(4)皮疹，出現(xiàn)于熱后第二周，呈斑丘疹，壓之褪色。(5)有相對緩脈。(6)血常規(guī)白細(xì)胞

22、計數(shù)較低，中性粒細(xì)胞計數(shù)降低，嗜酸性粒細(xì)胞測不到。(7)糞常規(guī)顯示潛血。7.傳染病暴發(fā)調(diào)查資料統(tǒng)計分析正確答案:1資料整理 查看所有個案調(diào)查表內(nèi)容是否完整、準(zhǔn)確；診斷是否正確；其他資料是否齊全。2描述分布 對疫情全貌及三間分布情況進(jìn)行描述。如對本次疫情波及的地區(qū)、時間范圍進(jìn)行描述，計算總罹患率；按不同的人口學(xué)特征、發(fā)病時間、發(fā)病地區(qū)及是否具有某種生活習(xí)慣或經(jīng)歷等分組，分別收集具有某一特征的總?cè)藬?shù)及本次疫情發(fā)病人數(shù)，計算各組的罹患率、感染率；對各組率進(jìn)行比較等。3確定流行類型(1)一次同源暴露：暴發(fā)為一次暴露時，受感染的人是同次暴露于某個共同傳染源，病例常集中在一個最短與最長潛伏期之間。其發(fā)病日

23、期曲線呈單峰型，受感染的日期通常是在發(fā)病高峰往前推一個平均潛伏期的日期前后。(2)多次暴露：暴發(fā)為持續(xù)暴露時，人們多次暴露于傳染源或暴露因素，發(fā)病日期持續(xù)較久，發(fā)病時間曲線表現(xiàn)為有兩個以上高峰或持續(xù)性高峰。(3)通過日常生活接觸傳播，一般不形成大規(guī)模暴發(fā)，多表現(xiàn)為當(dāng)?shù)囟喟l(fā)，呈家庭內(nèi)續(xù)發(fā)。大多數(shù)經(jīng)消化道傳播的傳染病暴發(fā)疫情中，這一形式的傳播會同時存在。4暴露日期推算 根據(jù)最短、最長潛伏期可推算出暴露日期，一次同源暴露的第一個病例往前推一個最短潛伏期或最后一個病例往前推一個最長潛伏期就是大概的暴露日期。因為暴發(fā)曲線一般呈對數(shù)常態(tài)分布，故通過幾何均數(shù)或中位數(shù)可計算平均潛伏期，進(jìn)一步推算出暴露日期。5

24、流行因素分析(1)對計算出的各組率之間的差別是否有顯著性進(jìn)行檢驗，以確定這種差別是否由于抽樣誤差所致。最常用的方法就是檢驗，根據(jù)p值的大小確定各組率間的差別由抽樣誤差造成的可能性有多大。(2)對比不同特征人群中的病例發(fā)生情況，形成暴發(fā)原因的假設(shè)。如飲用某一水源、食用某種食物、居住在某一環(huán)境人群罹患率高于其他人群，即可提出發(fā)病可能與這一水源、食物、環(huán)境有關(guān)的線索或假設(shè)。(3)病例對照研究資料分析的中心內(nèi)容是比較病例組與對照組中暴露者的比例，并由此估計暴露與疾病間的關(guān)聯(lián)強(qiáng)度，以及估計差別與聯(lián)系由隨機(jī)誤差造成的可能性有多大。常用or值估計疾病與暴露因素的關(guān)聯(lián)強(qiáng)度。(4)隊列研究資料可分析暴露與疾病關(guān)

25、聯(lián)強(qiáng)度及由于暴露增加或減少的發(fā)病率(死亡率)數(shù)值。常用指標(biāo)rr。(5)通過檢測可疑環(huán)境標(biāo)本(食物、水、器具涂抹等)、患者生物標(biāo)本等的病原學(xué)指標(biāo)，通過病原學(xué)上的一致性，來進(jìn)一步證實食物、水在暴發(fā)流行中所起的作用及患者間的傳播關(guān)系。(八)調(diào)查報告提綱撰寫及主要內(nèi)容 暴發(fā)調(diào)查結(jié)果應(yīng)及時總結(jié)，寫出書面報告，報送有關(guān)部門和單位。調(diào)查報告是對整個暴發(fā)疫情發(fā)生及調(diào)查處理經(jīng)過等的全面總結(jié)，內(nèi)容主要包括以下幾個方面：1題目 應(yīng)簡明扼要，一般應(yīng)包括疫情性質(zhì)及發(fā)生地點等內(nèi)容。2暴發(fā)疫情的發(fā)現(xiàn)和報告經(jīng)過 包括暴發(fā)疫情的發(fā)現(xiàn)和報告的單位或個人(醫(yī)院、疾控中心、其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)、公眾等)、發(fā)現(xiàn)的渠道(網(wǎng)絡(luò)、電話、疫情報告卡片

26、等)、報告的主要內(nèi)容(發(fā)病地點、病種、數(shù)量等)、接報時間、接報單位等內(nèi)容。3發(fā)病經(jīng)過及三間分布 包括首例患者情況，疫情的發(fā)生發(fā)展情況，患者時間、地區(qū)、人群分布情況等。4臨床表現(xiàn)及實驗室檢測結(jié)果 包括患者中各種主要臨床癥狀、體征的發(fā)生情況、一般實驗室指標(biāo)檢測結(jié)果、特異性或病原學(xué)指標(biāo)檢測結(jié)果等。5流行因素分析 包括傳染來源、傳播途徑及患者之間的傳播關(guān)系等的調(diào)查結(jié)果、采用的調(diào)查方法及主要調(diào)查過程。6采取措施及效果評估 已經(jīng)采取的防控措施，對疫情是否起到了控制作用。7經(jīng)驗教訓(xùn)提出建議 總結(jié)從本次疫情得到的經(jīng)驗教訓(xùn)，為今后防止類似疫情的發(fā)生提出建議。8.霍亂的基本知識正確答案:霍亂是由霍亂弧菌引起的急性

27、腸道傳染病。其特點是：發(fā)病急。主要臨床表現(xiàn)為劇烈吐瀉、脫水、肌肉痙攣、循環(huán)衰竭等。重癥搶救不及時，病死率很高。且傳播快、波及范圍廣、常可引起世界性大流行，對人類和社會危害極大?；魜y弧菌為革蘭陰性短小桿菌，稍彎曲呈逗點狀或弧形，一般長1.52. 0m、寬0.30.4m，有鞭毛，運動極為活潑?；魜y弧菌兼性厭氧菌，具嗜堿性?；魜y弧菌對干燥、日光、熱、酸及一般消毒劑均較敏感，特別是氯制劑?；【蠓泻罅⒓幢粴⑺??；魜y主要是通過水、食物、生活接觸和蒼蠅傳播，經(jīng)口感染。其中水是最重要的傳播途徑，由于水極易受到污染，而且霍亂菌在水中存活時間較長，人類的生活活動與水最密切。人群對霍亂弧菌普遍易感，感染后并非都發(fā)

28、病，病后產(chǎn)生一定的免疫，但不鞏固，可再次感染?；魜y的擴(kuò)散可以通過外環(huán)境污染及病人與帶菌者活動實現(xiàn)，也可通過病人與帶菌者，有時是食品，借助現(xiàn)代交通工具實現(xiàn)擴(kuò)散。流行形式在地方性流行區(qū)一般呈散發(fā)，而在傳入性流行區(qū)常是水型或食物型的暴發(fā)流行。9.病歷摘要：男性，21歲，餐飲業(yè)職工。發(fā)熱、皮膚潮紅5天，伴全身酸痛、頭痛4天?；颊?天前開始發(fā)熱及顏面、頸、胸部皮膚潮紅，熱度在3940之間，無寒戰(zhàn)、咳嗽、咳痰等。4天前開始出現(xiàn)全身酸痛、頭痛，為脹痛，偶感腎區(qū)酸痛。發(fā)病以來，精神差，食欲減退，伴間斷惡心、嘔吐，睡眠較差，尿量減少，大便無明顯異常。體格檢查：T 39.2，P 90次分，R 19次分，BP 80

29、/60mmHg。自主體位，急性熱病容。顏面、胸、頸部皮膚充血，腋下及胸背部尚可見條索點狀淤點。結(jié)膜充血，軟腭部可見針尖樣出血點。心肺部無明顯異常。腹部平坦，無壓痛及反跳痛，肝脾不大，腎區(qū)有叩擊痛，移動性濁音（-），腸鳴音正常。神經(jīng)系統(tǒng)無陽性體征。實驗室檢查：WBC 2110L，N 0. 45，L 0.55，Hb 135gL，RBC 6.510/L，PLT 7210/L。尿常規(guī)，蛋白(+)；糞常規(guī)正常。正確答案:診斷及診斷依據(jù)1診斷流行性出血熱。2診斷依據(jù)(1)發(fā)熱，呈稽留熱，無咳嗽、咳痰等上感癥狀。(2)結(jié)膜充血、皮膚潮紅，局部皮膚黏膜有出血點等毛細(xì)血管損害表現(xiàn)。(3)全身酸痛、頭痛等全身中毒

30、癥狀，尚伴有食欲減退等胃腸道癥狀。(4)血壓較低，尿量減少，考慮有進(jìn)入低血壓休克期可能。(5)實驗室檢查白細(xì)胞很高，淋巴為主（可進(jìn)一步檢查異形淋巴細(xì)胞）。(6)偶感腰痛，腎區(qū)叩擊痛尿常規(guī)蛋白很高，提示腎臟損害。(7)有鼠類接觸史。10.簡要病史：患者女性，32歲，工人，突發(fā)畏寒發(fā)熱伴頭痛，身痛3小時。初步診斷：流行性感冒。正確答案:1現(xiàn)病史根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問：(1)發(fā)熱程度（體溫升至多少度），持續(xù)時間，持續(xù)性還是間歇性，誘因，發(fā)熱有無規(guī)律；頭痛或（和）身痛具體部位、性質(zhì)、程度、出現(xiàn)時間和持續(xù)時間等。(2)發(fā)病誘因及伴隨癥狀，有無受涼受熱等，有無咽痛、咳嗽、鼻塞、流涕、打噴嚏等上呼吸道癥狀，

31、有無惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等。(3)飲食、睡眠、二便等一般情況。診療經(jīng)過：是否到過醫(yī)院，做過哪些檢查，結(jié)果怎樣。是否治療，療效如何。2相關(guān)病史(1)流行病史：患者單位及其周圍接觸人群是否出現(xiàn)較多癥狀相似的上呼吸道感染病人。(2)有無藥物過敏史，有無疫區(qū)接觸史，既往有無類似病史。11.艾滋病預(yù)防正確答案:預(yù)防HIVAIDS唯一有效策略，是依靠全社會及政策改變和(或)減少高危行為。(一)健康教育 公眾和學(xué)校的健康教育必須強(qiáng)調(diào)，多性伴，特別是同時多性伴以及共用針具吸毒，都會增加感染HIV的危險性。禁欲、忠誠和安全套，均能減少性傳播危險。(二)安全針具交換項目 增加靜脈吸毒者治療設(shè)施，指導(dǎo)其消毒方法，

32、開展安全針具交換項目，減少HIV傳播。(三)HIV檢測和咨詢服務(wù) HIV檢測和咨詢服務(wù)是一項重要的干預(yù)措施，可了解HIV感染現(xiàn)狀、促進(jìn)行為改變和HIV感染的診斷。可針對下列人群：病人，或有過高危行為的人；產(chǎn)前檢查的孕婦；夫妻咨詢服務(wù)(婚前或已婚)；健康但擔(dān)心感染的匿名和(或)保密性HIV咨詢和檢測。(四)孕期抗病毒治療，減少母嬰傳播(五)安全用血管理 所有捐獻(xiàn)血液成分必須檢測HIV抗體，陰性者才能使用。臨床嚴(yán)格界定輸血適應(yīng)證。器官移植時亦然。使用凝血因子及其產(chǎn)品時，必須篩查HIV和滅活HIV。(六)普遍防護(hù)措施 處理、使用和廢棄針頭等銳器時必須小心，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)戴手套、護(hù)目鏡及其他個人防護(hù)工具，

33、避免接觸血液和體液，不小心濺到的血液應(yīng)立即用肥皂和水沖洗干凈。護(hù)理病人和實驗操作均需普遍防護(hù)。(七)HIV感染兒童的預(yù)防接種 WHO建議，無癥狀的HIV感染兒童按照免疫規(guī)劃進(jìn)行常規(guī)預(yù)防接種，有癥狀者不能接種卡介苗。所有HIV感染兒童均可接種麻腮風(fēng)三聯(lián)減毒活疫苗和脊髓灰質(zhì)炎減毒活疫苗。12.流行性感冒的基本知識正確答案:流行性感冒簡稱流感，是由流感病毒引起的一種常見的急性呼吸道傳染病，以冬春季多見，臨床以高熱、乏力、頭痛、全身酸痛等全身中毒癥狀重而呼吸道卡他癥狀較輕為特征，流感病毒容易發(fā)生變異，傳染性強(qiáng)，常引起流感的流行。流感病毒分為甲乙丙三型，其中甲型最容易發(fā)生變異，可感染人和多種動物，為人類

34、流感的主要病原，常引起大流行和中小流行。乙型流感病毒變異較少，可感染人類，引起暴發(fā)或小流行。丙型較穩(wěn)定，可感染人類，多為散發(fā)病例，目前發(fā)現(xiàn)豬也可被感染。流感病毒不耐熱，1001分鐘或5630分鐘滅活，對常用消毒劑敏感（1甲醛、過氧乙酸、含氯消毒劑等），對紫外線敏感，耐低溫和干燥，真空干燥或-20以下仍可存活。傳染源：流感患者及隱性感染者為主要傳染源。傳播途徑：空氣飛沫傳播為主。易感人群：普遍易感，病后有一定的免疫力。診斷：可結(jié)合流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)、實驗室檢查綜合診斷。1流行病學(xué)史 流行期間一個單位或地區(qū)出現(xiàn)大量上呼吸道感染（簡稱上感）病人或醫(yī)院門診上感病人明顯上升。2臨床表現(xiàn)為較輕微。3實驗

35、室檢查(1)白細(xì)胞總數(shù)正?；蚪档?，淋巴細(xì)胞增高。(2)從病人鼻咽分泌物中分離到流感病毒。(3)恢復(fù)期血清抗體效價4倍以上增高。(4)呼吸道上皮細(xì)胞病毒抗原檢查陽性。(5)鼻咽分泌物經(jīng)敏感細(xì)胞增殖1代后呈抗原陽性。(6)可用RT-PCR檢測病毒核酸。4診斷分類(1)疑似病例：根據(jù)流行病學(xué)史和臨床表現(xiàn)。(2)確診病例：符合流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)及實驗室病原學(xué)檢查2、3、4、5中一條。13.2005年9月23日下午，某縣疾病預(yù)防控制中心接到縣中心醫(yī)院電話報告，該院醫(yī)生在9月15日至23日上午的門診時先后發(fā)現(xiàn)18例癥狀相似的病人，均表現(xiàn)為持續(xù)性發(fā)熱、乏力、腹部不適、多有便秘，少數(shù)病人以腹瀉為主，同時伴有

36、皮疹和肝脾腫大，肥達(dá)實驗O抗體陽性?；颊甙l(fā)病前都曾使用村邊的井水洗菜。你應(yīng)如何調(diào)查處理。問題：1你準(zhǔn)備對收集的資料進(jìn)行哪些分析？2這是一種什么疾病，是否屬于暴發(fā)疫情？主要依據(jù)有哪些？3你如何進(jìn)行疫情報告，請簡述報告要求和內(nèi)容。正確答案:1首先對資料進(jìn)行核實，在保證準(zhǔn)確可靠的情況下進(jìn)行以下分析。(1)描述三間分布（時間、地區(qū)、人群）；(2)計算各種罹患率；(3)暴露與未暴露可疑飲水史的率比較；(4)確認(rèn)暴發(fā)疫情。2這種疾病是傷寒，屬于暴發(fā)疫情。暴發(fā)：短時間局部區(qū)域內(nèi)出現(xiàn)大量癥狀類似的病人，有相同的傳染源和（或）傳播途徑，且病人常同時出現(xiàn)在疾病的最長潛伏期內(nèi)。主要依據(jù)：患者具有相同的流行病學(xué)史（共

37、用井水）；具有傷寒典型臨床癥狀；肥達(dá)實驗O抗體陽性。3疫情報告要求及時、正確、完整。(1)在疫情網(wǎng)絡(luò)直報的同時，還應(yīng)立即電話或傳真報告衛(wèi)生疾控部門和所屬衛(wèi)生行政部門。注明報告人姓名和單位；(2)報告疫情發(fā)生的時間、地點、發(fā)病人數(shù)、有無死亡病人；(3)主要臨床表現(xiàn)、就診人數(shù)、初步診斷；(4)可能發(fā)生的原因；已采取的防制措施。14.2007年6月10日以來，廣州大學(xué)大學(xué)城校區(qū)，平均每日因發(fā)熱等癥狀到校醫(yī)室就診的學(xué)生人數(shù)達(dá)23例，為平日就診數(shù)的3倍；目前累計就診人數(shù)已達(dá)138例，患者的主要癥狀為發(fā)熱、頭痛、畏寒、流涕等。衛(wèi)生部門經(jīng)調(diào)查和采集樣本進(jìn)行實驗室檢測，確認(rèn)為甲3型流感。問題：1針對當(dāng)時的疫情

38、狀況你認(rèn)為應(yīng)如何開展工作？2請你制訂本次疫情調(diào)查的調(diào)查方案（簡要敘述主要的內(nèi)容）?3你在撰寫本次疫情調(diào)查報告時，準(zhǔn)備包括哪些內(nèi)容？正確答案:1診斷明確，應(yīng)立即著手采取有效的防治措施。(1)控制治療傳染源。(2)切斷傳播途徑：對學(xué)校場所進(jìn)行消毒，注意通風(fēng)，必要時避免集會或集體娛樂活動?；颊哂镁呒胺置谖飶氐紫?。進(jìn)行學(xué)生宣教，勤洗手、防交叉感染。(3)保護(hù)易感人群：讓學(xué)校師生注意多飲開水，多吃清淡食物。必要時可進(jìn)行疫苗預(yù)防或藥物預(yù)防。2調(diào)查方案包括以下內(nèi)容(1)調(diào)查目的：如核實診斷；掌握本次疫情的流行強(qiáng)度；明確引起本次疫情的因素；采取防治措施，評價措施的效果。(2)調(diào)查方法：主要為問卷調(diào)查。(3)

39、調(diào)查內(nèi)容：核實診斷，評估疫情；收集疫情發(fā)生地區(qū)相關(guān)的信息；對病例進(jìn)行調(diào)查；了解和不斷修正預(yù)防措施；描述病例的三間分布；采取措施并對措施效果進(jìn)行評價。(4)調(diào)查表設(shè)計。3在疫情調(diào)查結(jié)束后撰寫結(jié)案報告，應(yīng)包括以下內(nèi)容：標(biāo)題、前言、事件發(fā)生概況、已采取的措施及效果評價、調(diào)查結(jié)論與趨勢分析、下一步建議、報告單位和報告日期。15.細(xì)菌性痢疾及阿米巴痢疾的疾病概述正確答案:細(xì)菌性痢疾，簡稱菌痢，是由志賀菌屬細(xì)菌引起的腸道傳染病，故亦稱為志賀菌病。以直腸、乙狀結(jié)腸的炎癥與潰瘍?yōu)橹饕±碜兓Ｖ饕R床表現(xiàn)為畏寒高熱、腹痛、腹瀉、排黏液膿血便以及里急后重等，嚴(yán)重者可出現(xiàn)感染性休克和（或）中毒性腦病。本病終年散發(fā)

40、，夏秋季可引起流行，在衛(wèi)生條件差的國家或地區(qū)發(fā)病率高。我國近年來發(fā)病下降，但仍為僅次于病毒性肝炎和結(jié)核病的法定傳染病。阿米巴痢疾是溶組織阿米巴原蟲所致的腸道感染，主要病變在近端結(jié)腸和盲腸。臨床表現(xiàn)輕重懸殊，典型表現(xiàn)是黏液膿血便等痢疾樣癥狀，也稱為阿米巴腸病。16.細(xì)菌性痢疾正確答案:細(xì)菌性痢疾(BACillAry DysEntEry)，是由痢疾桿菌引起的常見急性腸道傳染病，以結(jié)腸化膿性炎癥為主要病變、有全身中毒癥狀、腹痛、腹瀉、里急后重、排膿血便等臨床表現(xiàn)。因進(jìn)入人體的痢疾桿菌菌型不同，數(shù)量多少及每個人的抵抗力不同，所以癥狀也各不相同。因此I臨床上將痢疾分為急性、中毒型和慢性菌痢三種。（一）傳

41、染源的控制措施傳染源包括患者和帶菌者?；颊咧幸约毙苑羌毙缘湫途∨c慢性隱匿型菌痢為重要傳染源，帶菌者也是細(xì)菌性痢疾的傳染源。由于志賀菌的感染劑量極低，對炊管人員、飲食品制售人員、水源管理人員、托幼機(jī)構(gòu)保教人員、醫(yī)院里的兒童和護(hù)理員等重點行業(yè)中的糞便培養(yǎng)陽性者應(yīng)立即調(diào)離原工作崗位，及時訪視管理，并給予全程治療，直至癥狀消失后，兩次便檢培養(yǎng)陰性方可解除隔離。在沒有糞便培養(yǎng)條件的情況下，應(yīng)于癥狀消失后一周方可解除隔離。對細(xì)菌性痢疾患者應(yīng)積極搶救治療。對所有已發(fā)現(xiàn)的菌痢病人和疑似病例，應(yīng)給予積極的治療。對重癥細(xì)菌性痢疾患者應(yīng)及時收治住院，并給予隔離。醫(yī)院難以收治病人時，應(yīng)設(shè)立臨時隔離治療點，就地隔離治

42、療病人。隔離治療點要加強(qiáng)管理，符合傳染病的隔離消毒要求，防止交叉感染。解除隔離標(biāo)準(zhǔn)：病人隔離至臨床癥狀消失，停藥后糞便培養(yǎng)2次陰性。對密切接觸者的醫(yī)學(xué)管理。對密切接觸者進(jìn)行醫(yī)學(xué)留驗，觀察一個最長潛伏期，同時糞檢2次，搜索帶菌者并隔離治療。對病家和臨時隔離治療點中被污染的廁所、地面、食具、衣物、用品等實施消毒，病人的糞尿排泄物要嚴(yán)格消毒，防止病菌向外界傳播。對痢疾的傳染源應(yīng)長期監(jiān)測，從而及時發(fā)現(xiàn)傳染源，并進(jìn)一步采取相關(guān)措施。具體可分為兩種監(jiān)測：常態(tài)監(jiān)測和非常態(tài)監(jiān)測。1.常態(tài)監(jiān)測 在平時未發(fā)生菌痢突發(fā)疫情的情況下，實施常規(guī)疫情監(jiān)測，各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)菌痢病例和疑似病例，及時進(jìn)行報告。2非常態(tài)

43、監(jiān)測 在發(fā)生菌痢突發(fā)疫情時，根據(jù)流行病學(xué)指征及防治工作的需要，進(jìn)入非常態(tài)監(jiān)測。在疫情發(fā)生所在的縣（市）、區(qū)增設(shè)腸道門診的檢菌點，要求所有就診的腹瀉病人到腸道門診就診，加強(qiáng)腹瀉病人監(jiān)測，做到有瀉必采，有樣必檢；未設(shè)立腸道門診的醫(yī)院、門診部、村衛(wèi)生室（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站）、私人診所等醫(yī)療機(jī)構(gòu)做好前來就診腹瀉病人的登記和轉(zhuǎn)診工作。根據(jù)突發(fā)疫情的監(jiān)測需要，加強(qiáng)對城鄉(xiāng)結(jié)合部、建筑工地、學(xué)校、流動人口聚集地、規(guī)模企業(yè)、飲食服務(wù)場所等重點場所的主動監(jiān)測工作，主動搜索病人和帶菌者。同時，加強(qiáng)實驗室的病原學(xué)監(jiān)測。（二）傳播途徑的控制措施痢疾桿菌隨患者或帶菌者的糞便排出，通過污染的手、食品、水源或生活接觸，或蒼蠅、蟑

44、螂等間接方式傳播，最終均經(jīng)口入消化道使易感者受感染。對污染的水源和食品要及時消毒。患者用廁所、糞便和被污染的物品應(yīng)做到隨時消毒，防止交叉感染。特別注意食品衛(wèi)生的宣傳教育工作。對慢性痢疾患者和帶菌者應(yīng)定期進(jìn)行訪視管理，并根據(jù)藥敏實驗選擇最敏感的藥物給予徹底治療，糞便培養(yǎng)連續(xù)三次（隔周一次）為陰性者，方可解除訪視管理。此外，食物、水、日常生活接觸蒼蠅等也可傳播細(xì)菌性痢疾。食物型傳播：痢疾桿菌在蔬菜、瓜果、腌菜中能生存12周，并可繁殖，食用生冷食物及不潔瓜果可引起菌痢發(fā)生。帶菌廚師和痢疾桿菌污染食品?？梢鹁”┌l(fā)。水型傳播：痢疾桿菌污染水源可引起暴發(fā)流行。日常生活接觸型傳播：污染的手是非流行季節(jié)中

45、散發(fā)病例的主要傳播途徑。桌椅、玩具、門把、公共汽車扶手等均可被痢疾桿菌污染，若用手接觸后馬上抓食品，或小孩吸吮手指均會致病。蒼蠅傳播：蒼蠅糞、食兼食，極易造成食物污染。細(xì)菌性痢疾通過糞一口途徑，通過食物、水、糞便、污染的食品、玩具、用具而傳播。注意水源衛(wèi)生和飲食衛(wèi)生。教育群眾喝開水、不喝生水；在疫區(qū)用消毒過的水洗瓜果蔬菜和碗筷及漱口；飯前便后要洗手；食品做熟后再吃，慎用涼拌菜；剩飯菜要加熱后吃；生熟分開；防止蒼蠅叮爬食物；在疫區(qū)不要參加婚喪娶嫁等大型聚餐活動。應(yīng)加強(qiáng)包括水源、飲食、環(huán)境衛(wèi)生、消滅蒼蠅、蟑螂及其孳生地在內(nèi)的綜合性防治措施，即做好三管一滅（管水、管糞、管飲食、消滅蒼蠅），切實落實食

46、品衛(wèi)生管理措施，把好病從口入關(guān)。對重點行業(yè)人群應(yīng)每年進(jìn)行衛(wèi)生知識或強(qiáng)化食品衛(wèi)生知識的培訓(xùn)，堅持持證上崗，嚴(yán)格執(zhí)行食品安全法規(guī)定。（三）易感人群的保護(hù)措施人群易感性：人群對痢疾桿菌普遍易感，學(xué)齡前兒童患病多，與不良衛(wèi)生習(xí)慣有關(guān)，成人患者同機(jī)體抵抗力降低、接觸感染機(jī)會多有關(guān)，加之患同型菌痢后無鞏固免疫力，不同菌群間以及不同血清型痢疾桿菌之間無交叉免疫，故造成重復(fù)感染或再感染而反復(fù)多次發(fā)病。對暴發(fā)疫情中的密切接觸者應(yīng)進(jìn)行觀察，在小范圍內(nèi)可投服抗生素進(jìn)行預(yù)防。另外，也可采用主動免疫預(yù)防?？山臃N福氏、宋內(nèi)氏痢疾雙價活疫苗。不足之處是需要接種的菌量較大。一般情況下不需要大面積接種。深入開展衛(wèi)生健康教育和愛

47、國衛(wèi)生運動，使群眾了解細(xì)菌性痢疾的發(fā)病原因、傳播途徑和防治方法，提高群眾自我保護(hù)意識。17.流行性腦脊髓膜炎的疾病概述正確答案:流行性腦脊髓膜炎，簡稱流腦，是由腦膜炎奈瑟菌引起的一種化膿性腦膜炎。本病除引起腦部病變和敗血癥外，還可引起肺炎、心包炎、泌尿生殖道炎、眼內(nèi)炎、全眼炎、骨髓炎、關(guān)節(jié)炎和腹膜炎等，統(tǒng)稱為腦膜炎球菌病。其主要表現(xiàn)是突發(fā)高熱、劇烈頭痛、頻繁嘔吐、皮膚黏膜淤點淤斑及腦膜刺激征，嚴(yán)重者可有敗血癥休克和腦實質(zhì)損害，腦脊液呈化膿性改變，部分病例暴發(fā)起病，可迅速致死。本病呈全球分布，散發(fā)或流行，冬春季節(jié)多見，兒童易患。18.疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)分類正確答案:疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)經(jīng)過調(diào)查

48、診斷分析，按發(fā)生原因分成以下五種類型：1不良反應(yīng) 合格的疫苗在實施規(guī)范接種后，發(fā)生的與預(yù)防接種目的無關(guān)或意外的有害反應(yīng)，包括一般反應(yīng)和異常反應(yīng)。(1)一般反應(yīng)：在預(yù)防接種后發(fā)生的，由疫苗本身所固有的特性引起的，對機(jī)體只會造成一過性生理功能障礙的反應(yīng)，主要有發(fā)熱和局部紅腫，同時可能伴有全身不適、倦怠、食欲缺乏、乏力等綜合癥狀。(2)異常反應(yīng)：合格的疫苗在實施規(guī)范接種過程中或者實施規(guī)范接種后造成受種者機(jī)體組織器官、功能損害，相關(guān)各方均無過錯的藥品不良反應(yīng)。2疫苗質(zhì)量事故 由于疫苗質(zhì)量不合格，接種后造成受種者機(jī)體組織器官、功能損害。3接種事故 由于在預(yù)防接種實施過程中違反預(yù)防接種工作規(guī)范、免疫程序、

49、疫苗使用指導(dǎo)原則、接種方案，造成受種者機(jī)體組織器官、功能損害。4偶合癥 受種者在接種時正處于某種疾病的潛伏期或者前驅(qū)期，接種后巧合發(fā)病。5心因性反應(yīng) 在預(yù)防接種實施過程中或接種后因受種者心理因素發(fā)生的個體或者群體的反應(yīng)。19.簡要病史：女性，3歲，高熱伴頭痛、嘔吐3天。初步診斷：流行性腦脊髓膜炎。正確答案:問診內(nèi)容1現(xiàn)病史根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問：(1)體溫最高多少度，發(fā)熱是否持續(xù)，是否伴有寒戰(zhàn)。(2)頭痛的性質(zhì)、程度及發(fā)生時間及持續(xù)時間，是否伴有意識改變。(3)嘔吐性質(zhì)，是否為噴射性，嘔吐物是什么，偶發(fā)還是頻發(fā)。(4)發(fā)病誘因，有無呼吸道感染，肌肉酸痛，皮膚黏膜淤血淤斑等伴隨癥狀。(5)飲食、

50、大小便、睡眠情況。診療經(jīng)過：是否到醫(yī)院就診過，相關(guān)檢查做過哪些。是否治療，療效怎樣。2其他有關(guān)病史(1)有無藥物過敏史。(2)與該病有關(guān)的其他病史：當(dāng)?shù)赜袩o傳染病流行，有無病人或疑似病例接觸史，有無結(jié)核及其他耳鼻喉病史，有無接種過流腦疫苗。20.艾滋病病例調(diào)查和處置正確答案:(一)不需要對HIV陽性者隔離 隔離是無效和不當(dāng)措施。對所有住院病人實施普遍防護(hù)措施。對AIDS病人實施針對血液、性和母嬰傳播途徑的防護(hù)。(二)隨時消毒 對血液或體液污染的、被排泄物和分泌物污染的設(shè)備、物品等進(jìn)行消毒，使用含氯制劑或可有效殺滅結(jié)核桿菌的殺菌劑進(jìn)行消毒。(三)病人及其性伴不能捐獻(xiàn)血液、血漿、器官、組織、細(xì)胞、

51、精子或母乳。(四)接觸者和傳染源告知 任何可能的時候，感染者應(yīng)當(dāng)明確告知性伴和共用針頭者。醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行告知僅限于下列情況：病例在咨詢后仍拒絕告知伙伴，且醫(yī)務(wù)人員保證告知不會給指征病人帶來傷害。注意保護(hù)病人隱私。(五)抗病毒治療 及早對感染進(jìn)行診斷，常規(guī)開展抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療和治療機(jī)會性感染。管理AIDS病人，監(jiān)測病毒載量和CD4+細(xì)胞計數(shù)。青少年和孕婦采用特殊治療方案。(六)暴露后預(yù)防 對于有可能暴露于HIV污染的血液和其他體液的人員實施暴露后預(yù)防。基礎(chǔ)方案是使用齊多夫定和拉米夫定，療程4周；擴(kuò)大方案增加了茚地那韋。21.預(yù)防接種實施正確答案:接種單位接種疫苗，應(yīng)當(dāng)遵守預(yù)防接種工作規(guī)范、免疫程序

52、、疫苗使用指導(dǎo)原則和接種方案，并在其接種場所的顯著位置公示第一類疫苗的品種和接種方法。1通知兒童家長或其監(jiān)護(hù)人 采取預(yù)約、通知單、電話、口頭、廣播通知等適當(dāng)方式，通知兒童家長或其監(jiān)護(hù)人告知接種疫苗的種類、時間、地點和相關(guān)要求。2核實受種對象 接種工作人員應(yīng)查驗兒童預(yù)防接種證、卡，核對受種者姓名、性別，出生年、月、日及接種記錄，確認(rèn)是否為本次受種對象、接種疫苗的品種。3接種前告知與健康狀況詢問并簽署知情同意書 接種工作人員在實施接種前，應(yīng)當(dāng)告知受種者或者其監(jiān)護(hù)人所接種疫苗的品種、作用、禁忌、不良反應(yīng)以及注意事項。應(yīng)詢問受種者的健康狀況以及是否有接種禁忌等情況，請受種者或者其監(jiān)護(hù)人仔細(xì)閱讀知情同意

53、書并簽字同意接種。4接種操作 接種工作人員在接種操作前再次查驗核對受種者姓名、預(yù)防接種證、接種憑證和本次接種的疫苗品種，無誤后予以接種。5接種記錄、觀察與預(yù)約 接種后及時在預(yù)防接種證、卡(簿)或計算機(jī)上記錄所接種疫苗的年、月、日及批號。接種記錄書寫工整，不得用其他符號代替。告知家長或監(jiān)護(hù)人，受種者在接種后留在接種現(xiàn)場觀察1530分鐘。如出現(xiàn)預(yù)防接種異常反應(yīng)，及時處理和報告。與兒童家長或其監(jiān)護(hù)人預(yù)約下次接種疫苗的種類、時間和地點。22.病歷摘要：患者女性，16歲，學(xué)生，以突起畏寒發(fā)熱伴頭痛，肌肉酸痛為主訴來就診。2日內(nèi)，患者所在學(xué)校出現(xiàn)相似癥狀發(fā)熱病人50多例。2006年3月16日至18日，某鄉(xiāng)

54、中心學(xué)校出現(xiàn)相似癥狀發(fā)熱病人50多例，患者主要臨床表現(xiàn)是畏寒發(fā)熱，體溫在3840之間波動，頭痛和四肢酸痛等全身中毒癥狀，咽喉干燥和咽喉痛，咳嗽，鼻塞，流鼻涕等上呼吸道卡他癥狀相對較輕，其余大多數(shù)患者還有面色潮紅，眼結(jié)膜和咽喉充血，少數(shù)有惡心，嘔吐，食欲缺乏，腹痛，腹瀉等，并有部分并發(fā)肺炎，發(fā)熱一般34天后恢復(fù)正常，乏力，咳嗽可持續(xù)1周。患者既往體健，無藥物過敏史，無心，肝，腎疾病病史。月經(jīng)史，個人史，家族史無異常。查體：T 39，P 120次分，R 25次分，BP 10070mmHg。發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，急性病容，咽部輕度充血紅腫，無分泌物，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，鞏膜無黃染，肺部叩清音，可聞及

55、干性啰音，心界不大，心率120次分，律齊，未聞及雜音，腹平軟，肝脾肋下未觸及。下肢無水腫。實驗室檢查：血常規(guī)：Hb 125g/L，WBC 4.610/L，N 0.50，L 0.46，PLT 20510/L，尿常規(guī)（-），糞常規(guī)（-）。一個班級患病人數(shù)多的達(dá)60%，少的有10 %20%不等，患者男女無明顯差異，學(xué)生和教職員工均有發(fā)病，病情呈蔓延趨勢。正確答案:診斷及診斷依據(jù)：1診斷流行性感冒。2診斷依據(jù)(1)發(fā)病時間在冬春季，發(fā)病地點在人群聚集的學(xué)校。(2)在短時間之內(nèi)出現(xiàn)較多數(shù)量的相似患者，全身中毒癥狀如畏寒發(fā)熱、頭痛、肌肉酸痛等較重，上呼吸道卡他癥狀如咽痛、咳嗽、鼻塞、流涕等較輕。(3)查體

56、：急性病容，咽部輕度充血紅腫，無分泌物，肺部干性啰音。(4)實驗室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞總數(shù)接近正常低限值，淋巴細(xì)胞相對增高。23.病歷摘要：患兒，男，4歲，因高熱，頭痛4小時伴嘔吐，意識不清半小時來診?；純河?月8日送達(dá)本院，入院時家長述患兒晨起自述頭痛，高熱不退，嗜睡，曾口服感冒藥，各種癥狀未見明顯好轉(zhuǎn)，于中午開始嘔吐，面色發(fā)白，神志不清，偶有抽搐，急送醫(yī)院就診。查體：T 40，P 140次分，R 35次分，BP 100/60mmHg。發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，面色蒼白無光澤，神志不清，嗜睡，無皮疹，淺表淋巴結(jié)無腫大，鞏膜無黃染，兩側(cè)瞳孔不等大，對光反射遲鈍，頸部強(qiáng)直，時有抽搐，肺部聽診有濕性啰音

57、，心界叩診不大，心率140次分，律齊，未聞及雜音，腹平軟，肝脾肋下未及。下肢無水腫。膝腱反射亢進(jìn)，巴賓斯基征(+)，腦膜刺激征(+)。既往體健，足月順產(chǎn)，生長發(fā)育無異常，無藥物過敏史。實驗室檢查：血常規(guī)：WBC 15.010/L，N 0.78，L 021，PLT 20510/1，尿常規(guī)（-），糞常規(guī)（-）。抽取腦脊液呈微濁狀，壓力增高，白細(xì)胞總數(shù)30010/L，中性粒細(xì)胞略有增高。病理所見：肉眼可見腦組織膨隆，血管充血，鏡下可見血管擴(kuò)張充血，其周有大量的淋巴細(xì)胞浸潤，神經(jīng)細(xì)胞部分出現(xiàn)變性和壞死。正確答案:診斷及診斷依據(jù)：1初步診斷流行性乙型腦炎。2診斷依據(jù)(1)流行病學(xué)資料，有明顯的季節(jié)性（夏

58、秋季），發(fā)病時間為8月份，乙腦患病多數(shù)為10歲以下兒童，以26歲兒童發(fā)病率最高，該患兒4歲。(2)主要癥狀和體征有起病急，高熱，頭痛，嘔吐，嗜睡，偶有抽搐，神志不清，瞳孔不等大，膝腱反射亢進(jìn)，巴氏征(+)，腦膜刺激征(+)等。(3)實驗室檢查：血象檢查白細(xì)胞數(shù)及中性粒細(xì)胞數(shù)均增高；腦脊液檢查壓力增高，呈微濁狀，白細(xì)胞總數(shù)增多，中性粒細(xì)胞略有增高。(4)病理所見：肉眼可見腦組織膨隆，血管充血，鏡下可見血管擴(kuò)張充血，其周有大量的淋巴細(xì)胞浸潤，神經(jīng)細(xì)胞部分出現(xiàn)變性和壞死。24.艾滋病的疾病概述正確答案:艾滋病是獲得性免疫缺陷綜合征的簡稱，由人免疫缺陷病毒所引起的致命性慢性傳染病。本病主要通過性傳播和

59、血液傳播，病毒主要侵犯和破壞輔助性T淋巴細(xì)胞（CD4+淋巴細(xì)胞），使機(jī)體細(xì)胞免疫功能受損，最后并發(fā)各種嚴(yán)重的機(jī)會性感染和腫瘤。25.病歷摘要：男性，16歲，米泔水樣大便2天，呼吸深快3小時?；颊哂?天前無明顯誘因開始出現(xiàn)米泔水樣便，10余次日，無糞臭，伴有發(fā)熱，體溫38.0，腹痛。后出現(xiàn)嘔吐，呈噴射狀，嘔吐物為胃內(nèi)容物，后為水樣，無惡心。3小時前開始出現(xiàn)呼吸深快，遂來醫(yī)院就診。發(fā)病以來，飲食差，睡眠較前差，尿量減少。既往體健，無慢性腹瀉病史，當(dāng)?shù)赜蓄愃撇∪恕ｓw格檢查：T 37.8，P 136次分，R 31次分，BP 85/55mmHg。脫水貌，皮膚黏膜干燥，皮膚彈性差，淺表淋巴結(jié)不大。眼窩稍凹

60、陷。呼吸深快，31次分，雙肺未聞及干濕性啰音。心率136次分，律齊，各瓣膜區(qū)無異常雜音。腹部稍凹陷，無壓痛反跳痛，肝脾不大，腸鳴音亢進(jìn)。神經(jīng)系統(tǒng)未發(fā)現(xiàn)病理性陽性體征。實驗室檢查：血常規(guī)：Hb 130g/L，WBC 10.310L，N 078，L 0.22；尿常規(guī)：蛋白(+)，可見少許紅、白細(xì)胞；糞常規(guī)：有少量黏液及白細(xì)胞；電解質(zhì)：NaHCO13mmolL;病原菌懸滴檢查(+)。正確答案:診斷及診斷依據(jù)：1診斷 霍亂合并脫水代謝性酸中毒。2診斷依據(jù)(1)突然起病，米泔水樣便，每日10次以上，有發(fā)熱、腹痛等伴隨癥狀；(2)先瀉后吐，嘔吐呈噴射狀；(3)有脫水外貌；(4)血象血紅蛋白和白細(xì)胞升高，尿