牙體缺損的修復(fù)原則課件

1、牙體缺損的修復(fù)原則 山東大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院 丁偉山 山東大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院 牙體缺損的修復(fù)原則 正確地恢復(fù)形態(tài)與功能 牙體制備時盡量保存組織、 保護牙髓修復(fù)體應(yīng)合乎保護組織健康的要求修復(fù)體應(yīng)合乎抗力形與固位形的要求 牙體缺損的修復(fù)原則 正確地恢復(fù)形態(tài)與功能軸面形態(tài)鄰接關(guān)系外展隙和鄰展隙咬合關(guān)系 正確地恢復(fù)形態(tài)與功能軸面形態(tài) 軸面形態(tài)牙齦保護學(xué)說肌作用學(xué)術(shù)便于口腔清潔學(xué)說 軸面形態(tài)牙齦保護學(xué)說牙體缺損的修復(fù)原則 鄰接關(guān)系變化 鄰接點 （點狀）鄰接面（面狀）意義 防止食物嵌塞；鄰牙相互支持，維 持牙位、牙弓形狀的穩(wěn)定；分散咀嚼力。 鄰接關(guān)系變化 鄰接點 （點牙體缺損的修復(fù)原則 鄰接關(guān)系前牙 接觸區(qū)靠近切緣

2、。切齦徑唇舌徑后牙 接觸區(qū)靠近（牙合）緣：近中靠合 緣，遠中在合緣稍下，往后則下降 到冠的中13。頰舌徑合齦徑 56接觸區(qū)：鄰面的頰13與中13 交界處，67接觸區(qū)：多在鄰面的 13 鄰接關(guān)系前牙 接觸區(qū)靠近牙體缺損的修復(fù)原則 外展隙和鄰間隙外展隙：在臨界區(qū)四周，環(huán)繞著向四周 展開的間隙。分唇、頰、舌、 切及合外展隙。其作用為食物 的排溢。鄰間隙：呈三角形，頂為鄰接點、底為牙槽骨， 兩邊為鄰牙的鄰面。其大小可變化。 正常被齦乳頭充滿 外展隙和鄰間隙牙體缺損的修復(fù)原則 咬合關(guān)系牙萌出早期 咬合時，尖窩相對；溝嵴相 合；切嵴対刃，即點或線的 接觸，非面接觸。牙萌出后 隨著咀嚼運動的進行，發(fā)生功能

3、性磨耗，點或線的接觸面接觸 咬合關(guān)系牙萌出早期 年輕恒牙 年輕恒牙 牙冠形態(tài)的生理意義 牙齒 切牙：切割 尖牙：穿透、撕 裂 前磨牙：搗碎 磨牙：研磨 結(jié)構(gòu) 邊緣嵴：局限食物于合面窩；頰 溝、舌 溝：食物排溢；斜嵴：引 導(dǎo)側(cè)合運 動；上頜尖牙舌窩：側(cè)合時制導(dǎo) 牙冠形態(tài)的生理意義 牙齒 切 咬合關(guān)系的修復(fù)穩(wěn)定協(xié)調(diào) 正中（牙合）位與正中關(guān)系位 是一致的或協(xié)調(diào)的， 正中關(guān)系位 正中（牙合）位 運行無障礙非正中合關(guān)系亦協(xié)調(diào) 前伸、側(cè)向咬合不 能有創(chuàng)傷性的個別牙早接觸。 咬合關(guān)系的修復(fù)穩(wěn)定協(xié)調(diào) 正中（牙合 咬合關(guān)系的修復(fù)臨床實踐證明: 自然牙列在前伸合時，前 牙應(yīng)成祖牙接觸，兩側(cè)后 牙不應(yīng)有接觸。側(cè)合時

4、， 工作側(cè)應(yīng)有祖牙接觸，同 時平衡側(cè)不應(yīng)有接觸。 咬合關(guān)系的修復(fù)臨床實踐證明: 自然 咬合關(guān)系的修復(fù)咬合力的方向：接近牙長軸的方向 咬合關(guān)系的修復(fù)咬合力的方向：接近牙長軸的方 咬合關(guān)系的修復(fù)咬合功能恢復(fù)的程度 應(yīng)與牙周條件相適 應(yīng)。牙周條件差時 適當(dāng)改變合面形態(tài)，爭取 軸向合力；降低高尖陡度，減 小側(cè)向合力；加深溝槽，以提 高咀嚼效能。 咬合關(guān)系的修復(fù)患牙預(yù)備中應(yīng)盡量保存組織、保護牙髓原則一 生物學(xué)原則原則二 機械力學(xué)原則原則三 美學(xué)原則患牙預(yù)備中應(yīng)盡量保存組織、保護牙髓原則一 生物學(xué)原則 牙體預(yù)備必須達到的 一 去除病變組織：如齲病，需去除腐 質(zhì)、軟化牙本質(zhì)，直到硬化牙本質(zhì)。二 磨除軸面倒凹

5、 三保證修復(fù)體的空間 牙體預(yù)備必須達到的 一 去除病變組織：如齲 牙體預(yù)備必須達到的四 具有良好的抗力形與固位形五 防止繼發(fā)齲 牙體預(yù)備必須達到的四 具有良好的抗力牙體缺損的修復(fù)原則 保護牙髓一 高速、高效 切割：冷水降溫、力量適 中，水平垂直、間斷持續(xù)二 預(yù)備一次完成三 爭取活髓 保護牙髓一 高速、高效 切割： 保護牙髓四 局麻下預(yù)備 五 術(shù)中保護 六 暫時冠保護 保護牙髓四 局麻下預(yù)備修復(fù)體合乎保護組織健康的要求一 保護硬組織健康：邊緣線；適合性； 抗力 二 保護牙髓：材料；溫度；電位差（鄰牙、對頜牙） 修復(fù)體合乎保護組織健康的要求一 保護硬組織健康：邊緣線；適修復(fù)體合乎保護組織健康的要求

6、三 保護齦組織 。正常齦溝的深度0.5- 2mm 修復(fù)體合乎保護組織健康的要求三 保護齦組織 。正常齦溝的深 保護齦組織1 修復(fù)體齦邊緣的位置與齦緣的關(guān)系 ： 齦溝內(nèi)0.5-1mm；齦上1mm；齦嵴頂 應(yīng)考慮的問題 ： A與齲齒的關(guān)系。 B與牙齦組織的健康關(guān)系 。 C與固位的關(guān)系。 D與美觀的關(guān)系. 冠的邊緣適合性比冠齦邊緣的位置更重要,冠的邊緣形態(tài)與冠的邊 緣適合性同等重要。 保護齦組織1 修復(fù)體齦邊緣的位 保護齦組織2 修復(fù)體齦邊緣的外形和常見問題 外形： 冠的齦邊緣與天然牙交接處，成 為連續(xù)一致的曲面 常見問題：冠適合性差；患牙預(yù)備無肩臺；冠邊緣厚度與預(yù)備的 肩臺寬度不一致 保護齦組織2

7、 修復(fù)體齦邊緣的外 保護齦組織 3 冠齦邊緣牙體預(yù)備的形式：羽狀或刃 狀；肩臺；凹面形；帶斜坡的肩臺；帶 斜坡的凹面形邊緣等。 保護齦組織 3 冠齦邊緣牙肩臺種類90肩臺 90肩臺斜面 135肩臺 斜面刃狀肩臺 凹斜面肩臺肩臺種類90肩臺 90肩臺斜面 135修復(fù)體應(yīng)合乎抗力形與固位形的要求抗力形 ：牙髓狀況，牙體量固位形 ：患牙上合理預(yù)備成面、洞、釘 洞、溝等形狀 嵌體 冠，髓腔固位修復(fù)體的設(shè)計不符合生物力學(xué)原則 修復(fù)體應(yīng)合乎抗力形與固位形的要求抗力形 ：牙髓狀況，牙體量牙體缺損的修復(fù)原則牙體缺損的修復(fù)原則高嵌體高嵌體牙體缺損的修復(fù)原則部分冠后牙3/4冠后牙7/8冠部分冠后牙3/4冠后牙3/4冠后牙3/4冠后牙7/8冠后牙7/8冠近中半冠近中半冠全冠固位因素全冠固位因素牙體缺損的修復(fù)原則輔助固位方式輔助固位方式全冠牙體制備牙合面制備全冠牙體制備牙合面制備牙尖位置的確定功能