主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏PPT講稿

1、關(guān)于主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏PPT課件第1頁(yè)，共44頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)23分，星期四主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏 是什么 作用原理、時(shí)相 適應(yīng)征和禁忌征 IABP術(shù) 并發(fā)癥 監(jiān)護(hù)第2頁(yè)，共44頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)23分，星期四主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏 IABP通過(guò) 反搏 這一過(guò)程改善心肌氧供/氧耗之間的 平衡。 IABP是一種重要的心室機(jī)械輔助裝置。第3頁(yè)，共44頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)23分，星期四心肌氧的供需平衡決定因素=Supply冠狀動(dòng)脈解剖心臟的舒張壓心臟舒張的時(shí)間間隔氧的解離、釋放（HB、PH、SAO2）Demand心率心肌收縮力室壁張力 MVO2（心肌的氧消耗）第4頁(yè)

2、，共44頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)23分，星期四左心室衰竭（Left Ventricular Failure）MVO2 Demand Supply第5頁(yè)，共44頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)23分，星期四心臟舒張：球囊充氣Diastole: IAB Inflation舒張壓升高 增加冠狀動(dòng)脈 灌注心臟收縮末期主動(dòng)脈瓣關(guān)閉后立即充氣第6頁(yè)，共44頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)23分，星期四心臟收縮：球囊放氣Systole: IAB Deflation 降低心臟做功（負(fù)荷） 降低心肌的氧 消耗 增加心臟輸出 量心臟舒張末期主動(dòng)脈瓣即將開(kāi)放立即排氣第7頁(yè)，共44頁(yè)，2022年，5月2

3、0日，17點(diǎn)23分，星期四反搏治療的效果MVO2=IAB InflationSupplyIAB DeflationDemand第8頁(yè)，共44頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)23分，星期四動(dòng)脈血壓波形Aortic Pressure Waveform重脈切跡平均壓收縮壓脈搏壓舒張壓12010080心臟收縮心臟舒張mm Hg第9頁(yè)，共44頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)23分，星期四應(yīng)用IABP的主動(dòng)脈波形變化Arterial Waveform Variations During IABP Therapy舒張壓增高冠脈灌注增加有反搏的舒張末壓氧消耗下降有反搏的收縮壓無(wú)反搏的收縮壓球囊充氣 無(wú)反搏

4、的舒張末壓 1401201008060mm Hg 第10頁(yè)，共44頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)23分，星期四第11頁(yè)，共44頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)23分，星期四IABP對(duì)血流動(dòng)力學(xué)影響 可變指標(biāo) 變化主動(dòng)脈收縮壓 降低主動(dòng)脈舒張壓 升高平均動(dòng)脈壓 升高左心室舒張末期壓力 降低左心室后負(fù)荷 降低射學(xué)分?jǐn)?shù) 增加心內(nèi)膜下心肌存活率 增加體循環(huán)血管阻力 下降第12頁(yè)，共44頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)23分，星期四適 應(yīng) 征各種原因引起的心泵衰竭：急性梗死并發(fā)心源性休克圍手術(shù)期發(fā)生的心肌梗死體外循環(huán)后低心排綜合征心臟挫傷病毒性心肌炎中毒性休克2 急性心肌梗死后發(fā)生的并發(fā)癥：室間

5、隔穿孔二尖瓣返流乳頭肌斷裂大室壁瘤第13頁(yè)，共44頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)23分，星期四適 應(yīng) 征3 內(nèi)科治療無(wú)效的不穩(wěn)定性心絞痛4 缺血而致的室性心動(dòng)過(guò)速適應(yīng)癥的擴(kuò)展冠狀動(dòng)脈左主干病變病人手術(shù)前高危病人或冠狀動(dòng)脈造影及介入治療失敗嚴(yán)重主動(dòng)脈瓣狹窄過(guò)度支持心臟移植前后的過(guò)度橋梁對(duì)右心的支持人工心臟的過(guò)度治療。第14頁(yè)，共44頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)23分，星期四禁 忌 征主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤腦主動(dòng)脈瓣返流出血或不可逆性的腦損害心臟病或其他疾病的終末期嚴(yán)重的凝血機(jī)制障礙第15頁(yè)，共44頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)23分，星期四IABP系統(tǒng)的構(gòu)成IABP導(dǎo)管 柔韌性好 氣囊

6、中空的腔IABP反搏儀 監(jiān)測(cè)儀（ECG、BP） 觸發(fā)系統(tǒng) 充放氣控制裝置 IABP的報(bào)警裝置 氣泵（氦氣、CO2）第16頁(yè)，共44頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)23分，星期四第17頁(yè)，共44頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)23分，星期四第18頁(yè)，共44頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)23分，星期四IABP導(dǎo)管的放置股動(dòng)脈穿刺法:第19頁(yè)，共44頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)23分，星期四 位置: 氣囊位于左鎖骨下動(dòng)脈開(kāi)口以下1-2cm和腎動(dòng)脈開(kāi)口之間的降主動(dòng)脈內(nèi).確定位置: 可通過(guò)胸部X光片關(guān)察導(dǎo)管尖端是否位于第2-3肋間.第20頁(yè)，共44頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)23分，

7、星期四IABP導(dǎo)管放置的位置不合適:放置位置過(guò)高氣囊可能阻塞左鎖骨下動(dòng)脈的開(kāi)口左上肢灌注不足 放置位置過(guò)低氣囊可能阻塞腎動(dòng)脈的開(kāi)口腎動(dòng)脈灌注不足尿量減少第21頁(yè)，共44頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)23分，星期四第22頁(yè)，共44頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)23分，星期四IABP導(dǎo)管的型號(hào)兒童 5ml、9ml；成人 34ml、40ml、50ml.氣囊的選擇 應(yīng)選擇氣囊充氣時(shí)阻塞主動(dòng)脈管腔90%-95%為宜.第23頁(yè)，共44頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)23分，星期四IABP的觸發(fā)心電圖觸發(fā)（ECG）壓力觸發(fā)（Arterial Pressure）起搏器觸發(fā) 心房起搏（APace） 心

8、室起搏（VPace）固定頻率（Internal）第24頁(yè)，共44頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)23分，星期四ECG觸發(fā)最常用的觸發(fā)模式選擇一個(gè)R波高尖、T波低平的導(dǎo)聯(lián)HR 150/min,降低IABP的效能可用于房顫心律第25頁(yè)，共44頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)23分，星期四壓力觸發(fā)各種原因ECG不能有效觸發(fā)時(shí)要求收縮壓50mmHg，脈壓差20mmHg不建議用于不規(guī)則的心律第26頁(yè)，共44頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)23分，星期四起搏器觸發(fā)用于心房、心室及房室起搏100%起搏頻率APaceVPace第27頁(yè)，共44頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)23分，星期四固定頻率（內(nèi)觸

9、發(fā)）用于病人不能產(chǎn)生心臟輸出固定頻率（自動(dòng)狀態(tài)為80/min）可用于收縮壓0.5mv（若低于0.5mv不易觸發(fā)，應(yīng)報(bào)請(qǐng)大夫改變觸發(fā)方式）。（3）監(jiān)測(cè)心率、律，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并預(yù)防心動(dòng)過(guò)速或心動(dòng)過(guò)緩或嚴(yán)重心律紊亂以免影響球囊反搏效果甚至停搏。密切觀(guān)察動(dòng)脈血?dú)?、生化的變化，?duì)泵入體內(nèi)的任何藥物都要注意是否有促進(jìn)IABP效應(yīng)的好作用，如發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)及時(shí)報(bào)請(qǐng)大夫糾治。第37頁(yè)，共44頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)23分，星期四監(jiān) 護(hù)（4） 掌握觸發(fā)方式：正常情況下以ECG觸發(fā)IABP；當(dāng)病人為起搏心率時(shí)，可用起搏觸發(fā)；因各種引起ECG不能有效觸發(fā)時(shí)，可改用壓力觸發(fā)；當(dāng)發(fā)生室顫時(shí)，可應(yīng)用內(nèi)臟觸發(fā)。（5）

10、仔細(xì)閱讀反搏機(jī)的使用說(shuō)明書(shū)，熟悉預(yù)警系統(tǒng)：包括觸發(fā)、漏氣、導(dǎo)管位置、驅(qū)動(dòng)裝置、低反搏壓、氣源（氦氣、二氧化碳?xì)猓┎蛔慵跋到y(tǒng)報(bào)警等。第38頁(yè)，共44頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)23分，星期四監(jiān) 護(hù)（6）仔細(xì)觀(guān)察及發(fā)現(xiàn)反搏有效的征兆。循環(huán)改善：皮膚、面色見(jiàn)紅潤(rùn)，鼻尖、額頭及肢體末端轉(zhuǎn)暖；中心靜脈壓、肺動(dòng)脈壓下降；尿量增多。心泵有力：舒張壓及收縮壓回升，前者高于后者。平均動(dòng)脈壓回升；心排血量回升；正性肌力藥用量減少。（7）及早發(fā)現(xiàn)并掌握停反搏的指標(biāo)。循環(huán)已改善，對(duì)藥物的依賴(lài)性極?。ǘ喟桶酚昧?0Hg），心臟指數(shù)2.5L/min/，排尿1ml/hr.。第39頁(yè)，共44頁(yè)，2022年，5月20日，

11、17點(diǎn)23分，星期四監(jiān) 護(hù)并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理（1） 心肺功能不全的預(yù)防 觀(guān)察并保持穩(wěn)定的血壓；注意調(diào)整使用正性心力藥物并根據(jù)血壓回升逐漸地適時(shí)的減量，以至于停用藥物。 預(yù)防及糾正心律失常，注意防止術(shù)后機(jī)體缺氧或缺血加重。保持好的血液容量平衡，呼吸道通暢以及糾正電解質(zhì)紊亂。 第40頁(yè)，共44頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)23分，星期四監(jiān) 護(hù)（2） 下肢動(dòng)脈栓塞的預(yù)防 術(shù)后返回ICU后，及時(shí)檢查置管一側(cè)下肢的動(dòng)脈搏動(dòng)，觀(guān)察下肢皮膚的色、溫及感覺(jué)等變化并與對(duì)側(cè)比較。 檢查CABG術(shù)后病人置管一側(cè)下肢彈力繃帶是否過(guò)緊。應(yīng)在術(shù)后24小時(shí)拆除彈力繃帶。 將置管一側(cè)下肢墊高，并每4小時(shí)行下肢功能鍛煉一次

12、。 IABP病人的半坡臥體位應(yīng)小于45度，避免屈膝、屈髖引起的球囊管打折。 IABP術(shù)后病人，需抗凝治療?？鼓委熐靶枳襻t(yī)囑監(jiān)測(cè)ACT，抗凝治療后需觀(guān)察有無(wú)出凝血現(xiàn)象。 避免停搏交替或停搏因素：觸發(fā)不良、循環(huán)波動(dòng)引起的低反搏壓、1：3 IABP大于8小時(shí)或停搏超過(guò)30分鐘而未及時(shí)拔管等等引發(fā)的停搏交替或停搏諸因素。第41頁(yè)，共44頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)23分，星期四監(jiān) 護(hù)（3） 局部感染 球囊管置管處的局部觀(guān)察。每日更換敷料同時(shí)檢查穿刺局部有無(wú)滲血、紅腫、分泌物。如因抗凝及距會(huì)陰部較近，被血、尿污染時(shí)，應(yīng)及時(shí)更換敷料。 觀(guān)察每日體溫、血象的動(dòng)態(tài)變化。 觀(guān)察應(yīng)用各類(lèi)抗生素的效果，效果不佳的應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。 第4