主動脈夾層病理生理

1、關于主動脈夾層的病理生理第1頁，共11頁，2022年，5月20日，17點24分，星期四 定義 主動脈腔內的血液通過內膜的破口進入主動脈壁中層而形成的血腫，現多改稱為主動脈夾層血腫，或主動脈夾層分離，簡稱主動脈夾層。 第2頁，共11頁，2022年，5月20日，17點24分，星期四 病理生理基本病變?yōu)槟倚灾袑訅乃?動脈中層彈性纖維有局部斷裂或壞死，基質有粘液樣和囊腫形成。夾層分裂常發(fā)生于升主動脈，此處經受血流沖擊力最大。主動脈壁分裂為二層，其間積有血液和血塊，該處主動脈明顯擴大，呈梭形或囊狀。病變如涉及主動脈瓣環(huán)則環(huán)擴大而引起主動脈瓣關閉不全。 第3頁，共11頁，2022年，5月20日，17點24

2、分，星期四 病理生理病變可從主動脈根部向遠處擴延，最遠可達髂動脈及股動脈，亦可累及主動脈的各分支，如無名動脈、頸總動脈、鎖骨下動脈、腎動脈等。多數夾層的起源有內膜的橫行裂口，常位于主動脈瓣的上方，裂口也可有兩處，夾層與主動脈腔相通。部分病例外膜破裂而引起大出血，破裂處都在升主動脈，出血容易進入心包腔內，破裂部位較低者亦可進入縱隔、胸腔易進入心包腔內 第4頁，共11頁，2022年，5月20日，17點24分，星期四 夾層分型 一. DeBakey將主動脈夾層分為3型：型夾層起自升主動脈并延至降主動脈，型局限于升主動脈，型夾層起自降主動脈并向遠端延伸。 二. Daily和Miller又將主動脈夾層分

3、為兩型：凡升主動脈受累者為A型（包括DeBakey型和型），病變在左鎖骨下動脈遠端開口為B型（即DeBakey型）。 第5頁，共11頁，2022年，5月20日，17點24分，星期四 臨床表現1.疼痛 夾層分離突然發(fā)生時多數患者突感胸部疼痛，向胸前及背部放射，隨夾層涉及范圍而可以延至腹部、下肢、壁及頸部。疼痛劇烈難以忍受，起病后即達高峰，呈刀割或撕裂樣。2.高血壓 患者因劇痛而有休克外貌，焦慮不安、大汗淋漓、面色蒼白、心率加速，但血壓常不低或者增高，如外膜破裂出血則血壓降低。不少患者原有高血壓，起病后劇痛使血壓更增高。 第6頁，共11頁，2022年，5月20日，17點24分，星期四 臨床表現3.

4、心血管癥狀 主動脈瓣關閉不全 脈搏改變 胸鎖關節(jié)處出現搏動或在胸骨上窩可觸到搏動性腫塊可有心包摩擦音胸腔積液 第7頁，共11頁，2022年，5月20日，17點24分，星期四 臨床表現4.神經癥狀主動夾層延伸至主動脈分支頸動脈或肋間動脈，可造成腦或脊髓缺血，引起偏癱、昏迷、神志模糊、截癱、肢體麻木、反射異常、視力與大小便障礙。脈5.壓迫癥狀 主動脈夾層壓迫腹腔動脈、腸系膜動脈時可引起惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉、黑糞等癥狀；壓迫頸交感神經節(jié)引起霍納（Horner）綜合征；壓迫喉返神經致聲嘶；壓迫上腔靜脈致上腔靜脈綜合征；累及腎動脈可有血尿、尿閉及腎缺血后血壓增高。 第8頁，共11頁，2022年，5月20日，17點24分，星期四 護理1.基礎護理 患者收住ICU后，絕對臥床休息，嚴密監(jiān)測心電、血壓、心率、呼吸等生命體征變化，發(fā)現異常及時報告醫(yī)生，記錄24h出入量，給予清淡易消化的半流質飲食或軟食，給予通便藥以保持大便通暢，忌用力排便，以免加重病情。 2.心理護理 恐懼、焦慮 第9頁，共11頁，2022年，5月20日，17點24分，星期四 護理3.執(zhí)行醫(yī)囑治療 鎮(zhèn)靜止痛 使用度冷丁50100mg肌肉注射，或嗎啡510mg靜注或靜脈滴注 減慢心率使用受體阻滯劑，控制心率6075次/min，可有效地延緩或終止夾層血腫繼續(xù)伸延