臨床輸血相關(guān)的知識(shí)培訓(xùn)新

1、關(guān)于臨床輸血相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)新第1頁(yè)，共44頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)20分，星期四輸血概述輸血是一項(xiàng)重要的搶救和治療措施，從實(shí)際意義上講，輸血是一種組織細(xì)胞的移植，同其它器官移植一樣，存在著異體免疫問題。輸血可以挽救患者生命，但它也可以給患者帶來嚴(yán)重危害，甚至危及生命。且血液資源尤為寶貴，必須加以保護(hù)。 科學(xué)、合理利用血液資源確保臨床用血安全、有效。第2頁(yè)，共44頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)20分，星期四培訓(xùn)臨床用血知識(shí)血液輸注艾滋病傳播途徑血液組成、壽命參加獻(xiàn)血的規(guī)定暫停獻(xiàn)血不能獻(xiàn)血如何參加獻(xiàn)血獻(xiàn)血程序獻(xiàn)血意義獻(xiàn)血前后注意事項(xiàng)獻(xiàn)血意義肝炎傳播途徑獻(xiàn)血的益處免費(fèi)用血及手續(xù)辦理獻(xiàn)血法

2、無(wú)償獻(xiàn)血獎(jiǎng)勵(lì)辦法輸血病歷書寫血液制備成分輸血血液成分及功能輸血相關(guān)傳染病輸血技術(shù)規(guī)范輸血不良事件輸血適應(yīng)癥法律法規(guī)輸血評(píng)估輸血護(hù)理記錄第3頁(yè)，共44頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)20分，星期四輸血相關(guān)法律法規(guī)1、中華人民共和國(guó)獻(xiàn)血法，1998 。2、醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法，2012。3、臨床輸血技術(shù)規(guī)范 2000 。第4頁(yè)，共44頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)20分，星期四組織與結(jié)構(gòu)院長(zhǎng)輸血管理委員會(huì)醫(yī)務(wù)科輸血科臨床科室麻醉科護(hù)理部第5頁(yè)，共44頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)20分，星期四院長(zhǎng)或分管醫(yī)療院長(zhǎng)醫(yī)務(wù)科輸血科麻醉科手術(shù)室護(hù)理部輸血臨床科室管 理臨床用血管理委員會(huì)第6頁(yè)，

3、共44頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)20分，星期四血站核對(duì)標(biāo)簽血站名稱獻(xiàn)血編號(hào)、血型采血日期及時(shí)間有效期及時(shí)間儲(chǔ)存條件輸血科核對(duì)標(biāo)簽登記入庫(kù)分類存放26儲(chǔ)血冰箱-20儲(chǔ)血冰箱血小板保存箱用血科室核對(duì)核對(duì)溫度記錄消毒監(jiān)測(cè)護(hù)理監(jiān)測(cè)第7頁(yè)，共44頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)20分，星期四醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)認(rèn)真執(zhí)行臨床輸血技術(shù)規(guī)范，嚴(yán)格掌握臨床輸血指征，根據(jù)患者病情和實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)指標(biāo)，對(duì)輸血指證進(jìn)行綜合評(píng)估，制訂輸血治療方案。嚴(yán)格掌握輸血原則 可輸可不輸?shù)膱?jiān)決不輸 能少輸?shù)牟欢噍?能輸成分血不輸全血 能輸自體血不輸異體血第8頁(yè)，共44頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)20分，星期四嚴(yán)格掌握輸血指征紅

4、細(xì)胞 血漿 血小板 冷沉淀 內(nèi)科：血紅蛋白小于60g/L或紅細(xì)胞壓積 小于0.2時(shí)可考慮輸注 外科：血紅蛋白大于100g/L，可以不輸。 血紅蛋白小于70g/L，應(yīng)考慮輸。 血紅蛋白在70100g/L之間，要根據(jù)患者心肺代償功能，有無(wú)代謝率增高以及年齡等因素決定。第9頁(yè)，共44頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)20分，星期四 提出用血申請(qǐng)病情檢測(cè)指標(biāo)評(píng)估輸血指證制訂輸血治療方案HbPTPlatWBCHct失血量創(chuàng)面彌漫性滲血DICAPTT缺氧癥狀 臨床輸血技術(shù)規(guī)范 嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)證！第10頁(yè)，共44頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)20分，星期四中級(jí)以上醫(yī) 師800ml上級(jí)醫(yī)師800ml16

5、00ml科主任1600ml 申請(qǐng)量 申請(qǐng)權(quán) 審核簽發(fā)權(quán)醫(yī)務(wù)科科主任三 級(jí) 用 血 申 請(qǐng) 管 理第11頁(yè)，共44頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)20分，星期四風(fēng)險(xiǎn)目的方式輸血治療同意書 因搶救生命垂危的患者需要緊急輸血，且不能取得患者或者其近親屬意見的，經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或者授權(quán)的負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)后，可以立即實(shí)施輸血治療。 第12頁(yè)，共44頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)20分，星期四自體輸血成分輸血互助獻(xiàn)血第13頁(yè)，共44頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)20分，星期四 為確保臨床用血信息客觀真實(shí)、完整、可追溯。醫(yī)師應(yīng)當(dāng)將患者輸血適應(yīng)證評(píng)估、輸血過程和輸血后療效評(píng)價(jià)情況記入病歷；臨床輸血治療知情

6、同意書、輸血記錄單等隨病歷保存。第14頁(yè)，共44頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)20分，星期四輸血病歷輸血適應(yīng)證的評(píng)估輸血過程輸血后療效評(píng)價(jià)輸血記錄輸血治療知情同意書輸血記錄單第15頁(yè)，共44頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)20分，星期四臨床輸血流程1、輸血申請(qǐng)流程 。2、病人血樣采集與送檢流程 。3、血型鑒定與交叉配血流程 。4、血液制品入庫(kù)、核對(duì)、貯存流程 。5、血液制品提取與發(fā)放流程 。6、血液制品輸注過程流程 。7、輸血后療效的評(píng)估；輸血不良反應(yīng)與相關(guān)性疾病處理流程 。第16頁(yè)，共44頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)20分，星期四輸血申請(qǐng)流程 1、臨床經(jīng)治醫(yī)師必須嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)

7、證，正確應(yīng)用成熟的臨床輸血技術(shù)和血液保護(hù)技術(shù)，包括成分輸血、自體輸血和血液治療等，對(duì)病人實(shí)施臨床輸血治療。2、決定輸血治療前，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)向病人或其直系親屬說明輸血目的、方式和風(fēng)險(xiǎn)。a、經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)向病人或其直系親屬說明輸注同種異體血的不良反應(yīng)和經(jīng)血液傳播相關(guān)性疾病的可能性，征得病人或其直系屬的同意，并在臨床輸血治療同意書簽字并按手印。 第17頁(yè)，共44頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)20分，星期四輸血申請(qǐng)流程b、病人臨床輸血治療同意書入病歷保存。3、申請(qǐng)輸血應(yīng)由臨床經(jīng)治醫(yī)師逐項(xiàng)填寫臨床輸血申請(qǐng)單內(nèi)容。A、臨床輸血申請(qǐng)單必須由經(jīng)治醫(yī)生申請(qǐng)，主治以上醫(yī)師核準(zhǔn)并簽字，連同病人血樣于預(yù)定輸血日期前送交

8、輸血科備血。 B、 輸血科醫(yī)師或工作人員可根據(jù)申請(qǐng)單進(jìn)行配發(fā)血。第18頁(yè)，共44頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)20分，星期四輸血申請(qǐng)流程臨床輸血時(shí)對(duì)臨床醫(yī)師要求： 1、判斷（是/否）輸？2、選擇輸什么？3、選擇輸多少？4、選擇何時(shí)輸？第19頁(yè)，共44頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)20分，星期四病人血樣采集與送檢流程 1、確定病人輸血后，醫(yī)護(hù)人員持臨床輸血申請(qǐng)單在病床旁核對(duì)病人有關(guān)信息后，采集血樣。 2、采集血樣時(shí)，確認(rèn)其身份； 3在試管上認(rèn)真填寫患者的信息。4、病人血樣成人3-5ml紫色枸櫞酸鈉抗凝的血液，兒童至少2ml，新生兒至少1ml（輸血前檢查血樣）。第20頁(yè)，共44頁(yè)，2022

9、年，5月20日，17點(diǎn)20分，星期四血型鑒定與交叉配血流程 1、由醫(yī)護(hù)人員持病人血樣與臨床輸血申請(qǐng)單與輸血科工作人員雙方逐項(xiàng)核對(duì)正確無(wú)誤后，并雙方簽字。對(duì)不符合要求的血樣應(yīng)一律退回。2、病人交叉配血試驗(yàn)的血樣必須是輸血前3天之內(nèi)的。 第21頁(yè)，共44頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)20分，星期四血型鑒定與交叉配血流程血型鑒定 及不規(guī)則抗體篩選1、輸血科對(duì)病人紅細(xì)胞ABO血型鑒定必須包括正定型(即用抗A、抗B作紅細(xì)胞定型)和反定型（即用A、B、O標(biāo)準(zhǔn)紅細(xì)胞做反定型）；以及紅細(xì)胞Rh（D）血型鑒定。2、應(yīng)用交叉配血試驗(yàn)的血樣作抗體篩選試驗(yàn)（急診輸血除外）。如果輸血患者3天后請(qǐng)重新檢測(cè)不規(guī)則抗體檢

10、測(cè)。第22頁(yè)，共44頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)20分，星期四血型鑒定與交叉配血流程 交叉配合試驗(yàn)保證病人血液制品輸注為相容性輸注，包括： 1、交叉配合試驗(yàn)應(yīng)包括主次側(cè)：病人血清與供血者紅細(xì)胞之間反應(yīng)為主側(cè)，病人紅細(xì)胞與供血者血清之間反應(yīng)為次側(cè)。 2、交叉配血試驗(yàn)必須在鹽水相試驗(yàn)基礎(chǔ)上，加做檢查IgG血型抗體非鹽水相試驗(yàn)（凝聚胺法、凝膠法等）。 第23頁(yè)，共44頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)20分，星期四血液制品入庫(kù)、核對(duì)、貯存流程 血液制品來源須符合衛(wèi)生行政部門要求。 血液制品入庫(kù)前要認(rèn)真核對(duì)驗(yàn)收。核對(duì)驗(yàn)收內(nèi)容包括： 運(yùn)輸條件、物理外觀、血袋封閉及包裝是否合格，標(biāo)簽填寫是否清楚齊全

11、 第24頁(yè)，共44頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)20分，星期四血液制品入庫(kù)、核對(duì)、貯存流程 自體輸血種類：貯存式自體輸血（患者手術(shù)前2-3天，符合自體采血適應(yīng)癥）稀釋式自體輸血回收式自體輸血1.可以避免經(jīng)血液傳播的疾病，如：肝炎、愛滋病、梅毒等。2.不需檢測(cè)血型和交叉配血試驗(yàn)，可避免同種異體輸血產(chǎn)生的抗體抗原反應(yīng)所致的溶血、發(fā)熱和過敏反應(yīng)。第25頁(yè)，共44頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)20分，星期四3.可避免同種異體輸血引起的差錯(cuò)事故。4.反復(fù)放血，可刺激紅細(xì)胞再生，使病人術(shù)后造血速度比術(shù)前加快。5.自體輸血可以緩解血源緊張的矛盾。第26頁(yè)，共44頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)20

12、分，星期四血液制品入庫(kù)、核對(duì)、貯存流程 血液制品從輸血科貯血專用冰箱取出后應(yīng)在30分鐘以內(nèi)輸注；如周圍環(huán)境溫度（室溫）超過25時(shí)或血液制品預(yù)計(jì)可能在30分鐘后才開始輸注時(shí)，應(yīng)將血液制品保存于溫度維持在26隔熱攜帶式血液制品運(yùn)轉(zhuǎn)箱或貯血專用冰箱中。 第27頁(yè)，共44頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)20分，星期四血液制品提取與發(fā)放流程 醫(yī)護(hù)人員攜帶專用取血箱與患者病歷到輸血科取血。取血者與發(fā)血者雙方必須共同查對(duì)病人姓名、性別、年齡、住院號(hào)/門急診號(hào)、科別、病室、床號(hào)、ABO血型與Rh（D）血型、供血者編號(hào)（血袋編號(hào)）、血液有效期、交叉配血試驗(yàn)結(jié)果，以及血液制品的外觀等，準(zhǔn)確無(wú)誤時(shí)，雙方共同簽字后

13、方可取發(fā)。 第28頁(yè)，共44頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)20分，星期四血液制品提取與發(fā)放流程血液制品與血袋有下列情況之一的，一律不得取發(fā)應(yīng)作報(bào)廢處理：1.標(biāo)簽遺失、破損、字跡不清；2.血袋有破損、漏血；3.血液中有明顯凝塊；4.血漿呈乳糜狀或暗灰色；5.血漿中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒、有細(xì)菌或真菌生長(zhǎng)；6.未搖動(dòng)時(shí)血漿層與紅細(xì)胞的界面不清或交界面上出現(xiàn)溶血；7.紅細(xì)胞層呈紫紅色；8.超過保存期或其他須查證的情況。第29頁(yè)，共44頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)20分，星期四血液制品提取與發(fā)放流程 血液制品發(fā)出后，病人和供血者的血樣保存于26C冰箱，至少7天，以便病人出現(xiàn)輸血不良反應(yīng)

14、和相關(guān)性疾病時(shí)查找原因。 血液制品發(fā)出后一律不得退回。 第30頁(yè)，共44頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)20分，星期四血液制品輸注過程流程 輸血開始前 1、由兩名護(hù)士核對(duì)交叉配血報(bào)告單、病歷及血袋標(biāo)簽各項(xiàng)內(nèi)容，檢查血袋有無(wú)破損滲漏，血液制品顏色是否正常。準(zhǔn)確無(wú)誤方可輸血。 2、取回的血液制品應(yīng)盡快給病人輸注，不得自行貯血。輸注前將血袋內(nèi)的血液成分輕輕混勻，避免劇烈震蕩。除濃縮紅細(xì)胞可應(yīng)用靜脈注射生理鹽水稀釋外，其他血液制品內(nèi)不得加入任何藥物。 第31頁(yè)，共44頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)20分，星期四血液制品輸注過程流程輸血時(shí)再核對(duì) 1、由兩名護(hù)士攜帶病歷共同到病人床旁核對(duì)病人姓名、性

15、別、年齡、住院號(hào)/門急診號(hào)、科室、病室、床號(hào)、血型等，確認(rèn)與配血報(bào)告相符，再次核對(duì)血液制品袋血型與編碼、有效期無(wú)誤后簽字才能進(jìn)行輸血。 2、如病人意識(shí)清楚時(shí)，應(yīng)要求病人回答自己的姓名、年齡或其他相關(guān)內(nèi)容；如病人意識(shí)不清，請(qǐng)病人親屬說明病人的身份，再次確認(rèn)其身份。 第32頁(yè)，共44頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)20分，星期四血液制品輸注過程流程輸血操作時(shí) 1、應(yīng)用符合標(biāo)準(zhǔn)的輸血器進(jìn)行輸血。 2、輸血前后應(yīng)用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道。 3、連續(xù)輸注不同供血者的血液制品時(shí)，前一袋血輸盡后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血液制品繼續(xù)輸注。 第33頁(yè)，共44頁(yè)，2022年，5月20日，

16、17點(diǎn)20分，星期四血液制品輸注過程流程 輸血時(shí)要遵循先慢后快的原則，輸血開始前15分鐘要慢（2ml/min）并嚴(yán)密觀察病情變化，若無(wú)不良反應(yīng)，再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度，并嚴(yán)密觀察病人癥狀與體征。 第34頁(yè)，共44頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)20分，星期四血液制品輸注過程流程 醫(yī)護(hù)人員應(yīng)在輸血開始前、輸血開始時(shí)、輸血后15分鐘、以及輸血過程中每半小時(shí)一次、輸血結(jié)束后4小時(shí)對(duì)病人一般表現(xiàn)、體溫、脈搏、血壓、呼吸頻率、液體出入量等進(jìn)行監(jiān)測(cè)記錄：并需記錄輸血開始時(shí)間、結(jié)束時(shí)間、輸注制品的種類和容量。如懷疑輸血不良反應(yīng)與相關(guān)性疾病需及時(shí)處理并詳細(xì)記錄。記錄結(jié)果隨病歷保存?zhèn)洳?。?5頁(yè)，共44

17、頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)20分，星期四輸血不良反應(yīng)與相關(guān)性疾病處理流程 出現(xiàn)輸血不良反應(yīng)與相關(guān)性疾病時(shí)應(yīng)及時(shí)處理： 1、減慢或停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路；2、及時(shí)報(bào)告值班醫(yī)師及上級(jí)醫(yī)師、輸血科（血庫(kù)）值班人員與醫(yī)院相關(guān)部門，及時(shí)檢查、治療和搶救，并查找原因，做好記錄。 第36頁(yè)，共44頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)20分，星期四輸血不良反應(yīng)與相關(guān)性疾病處理流程ABO與Rh（D）血型溶血性輸血反應(yīng)： 1、兩人或以上醫(yī)護(hù)人員共同核對(duì)病人臨床輸血申請(qǐng)單、血袋標(biāo)簽、交叉配血試驗(yàn)記錄及病史各項(xiàng)內(nèi)容； 2、輸血科（血庫(kù)）兩名工作人員共同核對(duì)病人及供血者ABO血型、Rh（D）血型

18、。各自單獨(dú)應(yīng)用保存于冰箱中的病人與供血者血樣、新采集的病人血樣、血袋中血樣，重新檢測(cè)ABO血型、Rh（D）血型、不規(guī)則抗體篩選及交叉配血試驗(yàn)（包括鹽水相和非鹽水相試驗(yàn)）； 第37頁(yè)，共44頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)20分，星期四輸血不良反應(yīng)與相關(guān)性疾病處理流程3、立即抽取病人血液加肝素抗凝劑，分離血漿，觀察血漿顏色，測(cè)定血漿游離血紅蛋白含量； 4、立即抽取病人血液，檢測(cè)血清間接膽紅素含量、血漿結(jié)合珠蛋白含量、直接抗人球蛋白試驗(yàn)并檢測(cè)相關(guān)抗體效價(jià)，如發(fā)現(xiàn)特殊抗體，應(yīng)作進(jìn)一步鑒定；嚴(yán)密觀察直接抗人球蛋白試驗(yàn)變化情況。 5、記錄病人出入量，嚴(yán)密觀察尿液顏色變化，盡早檢測(cè)血常規(guī)、尿常規(guī)及尿血紅蛋白； 6、必要時(shí)，溶血反應(yīng)發(fā)生后57小時(shí)測(cè)血清間接膽紅素含量。 第38頁(yè)，共44頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)20分，星期四輸血不良反應(yīng)與相關(guān)性疾病處理流程細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)： 1、每半小時(shí)一次共2次，抽取病人