膽胰管疾病的MR成像課件

1、 梗阻性黃疸的MRCP診斷 梗阻性黃疸的影像學診斷一、常規(guī)： 超聲 CT平掃及增強掃描 PTC（經皮肝穿膽管造影）：有創(chuàng)檢查 ERCP（逆行膽胰管造影）：有創(chuàng)檢查 CT平掃及增強掃描PTCMRCP二、MRCP水成像的原理 利用重T2加權像，即長TR加特長TE，以增加液體（水）的信號，從而達到水成像即造影的效果，采用最大密度投影技術（MIP）重組三維圖像(造影圖像),如MRCP、MRU、MRM等.三、掃描序列的選擇梯度回波序列：穩(wěn)態(tài)自由進動序列（SSFP)， 為較早采用的序列，掃描時間長快速自旋回波序列（FSE）：信噪比高，對運動偽影、慢速流動、磁敏感性偽影效應不敏感，掃描時間較快半傅立葉采集技

2、術（HASTE）：圖像分辨率高，采集時間最短，對運動偽影不敏感，簡單實用，對危重不合作的病例特別適合目前常用FSE序列，但HASTE序列有取代FSE的趨勢四、檢查注意事項檢查前禁食注射解痙藥抑制胃腸蠕動：東莨菪堿 20mg，胰高血糖素1mg應用化學位移法脂肪抑制：增加對比度，抑制化學位移偽影（邊緣偽影）。呼吸門控技術：呼吸末采集使呼吸運動影響最小五、MRCP閱片基本原則MRCP圖像由源圖像、MIP三維重組圖像組成，二者均需仔細觀察，以免遺漏病變，尤其結石病例在三維重組圖像易被掩蓋詳盡觀察肝內膽管擴張形態(tài)和梗阻端的形態(tài)，有助于定性采用四步分析法：有否膽管擴張確定有無梗阻；通過肝內膽管擴張形態(tài)（軟

3、藤征、枯枝征）初步鑒別良惡性；確定梗阻平面；分析病變性質：突然變細、逐漸變細、有否腫物及結石所致充盈缺損MRCPMRCP（二）先天變異（畸形和變異）分隔膽囊：膽囊底體部腔內橫行長短不一分隔 膽囊管低匯入、 高匯入（高位）： 正常入口在 膽總管右側先天性膽管囊腫先天性膽管囊腫（三）膽系結石要點：密切結合源圖像觀察肝內膽管擴張呈枯枝狀；膽總管擴張與肝內膽管擴張不成比例；膽管、膽囊內充盈缺損；膽管阻塞處杯口狀；膽管皺結石撐大征。膽管炎 肝內外膽管輕度擴張；膽總管下端形態(tài)逐漸變細或正常；膽管末端周圍無腫物；（五）Mrizzi綜合征：定義：膽囊頸嵌頓性結石伴炎癥累及并壓迫肝總管致肝總管梗阻診斷要點： 1、膽囊管、頸與肝總管并行 2、膽囊管、頸結石嵌頓 3、膽囊頸結石伴炎癥引起肝總管不全梗阻 4、可致復發(fā)性膽管炎、膽汁性肝硬化（六）膽管癌、胰頭區(qū)癌肝內膽管擴張如軟藤狀梗阻端突然中斷（截斷或鼠尾征）膽管癌如病變遠側無擴張，膽管仍可顯示胰頭癌可見膽總管胰腺段移位，胰頭局部信號異常腫物（有助于定位）可見雙管征（膽總管、胰管同時擴張）肝門膽管癌肝門膽管癌膽管癌膽管下端 癌膽管癌胰頭癌 胰頭癌（七）肝胃韌帶區(qū)